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188 Traitement de première intention des néovaisseaux choroïdiens rétro-fovéolaires du myope fort par injection intra vitréenne de Ranibizumab : résultats à 1 an
187 Traitement de la néo-vascularisation choroïdienne compliquant la myopie forte par injections intravitréennes de Ranibizumab. Intravitreal Ranibizumab injections for the treatment of choroidal neovascularization complicating high myopia. LEVEZIEL N*, LALLOUM F, VOIGT M, LETIEN V, ATMANI K, GUIGUI B, COSCAS F, MIMOUN G, GLACET-BERNARD A, COSCAS G, SOUIED E, SOUBRANE G (Créteil)
Objectif : La néo-vascularisation choroïdienne (NVC) compliquant la myopie forte est une cause fréquente de malvoyance chez les patients jeunes. Actuellement, la thérapie photodynamique à la verteporfine ou l’exérèse chirurgicale des néovaisseaux constituent les traitements validés par plusieurs études cliniques incluant un grand nombre de patients. L’objectif de l’étude a été d’évaluer l’efficacité des injections intravitréennes de Ranibizumab dans la néo-vascularisation choroïdienne compliquant la myopie forte. Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective monocentrique interventionnelle ayant inclus 28 patients présentant une myopie forte compliquée de NVC. Le diagnostic a été effectué sur l’angiographie à la fluorescéine et confirmé par l’angiographie au vert d’indocyanine et la tomographie en cohérence optique (OCT) à haute définition. Les autres étiologies de NVC ont été exclues de cette étude. Résultats : 28 yeux de 28 patients (1 homme/3 femmes, âge moyen 58 ans ± 15 ans) présentant une myopie forte (erreur réfractive moyenne de 12 dioptries ; écart type 4 dioptries) ont été inclus dans cette étude avec un suivi moyen actuel de 8 mois. L’acuité visuelle moyenne initiale de l’oeil étudié était de 20/80. À 6 mois et 8 mois, l’acuité visuelle moyenne était de 20/63. Le nombre moyen d’injections par œil est de 2.6 (1-7). Une réduction significative de la diffusion du colorant a été notée en angiographies à la fluorescéine entre le début et la fin du traitement, de même qu’une diminution de l’épaisseur rétinienne mesurée par l’OCT. Aucun effet indésirable sérieux et aucune baisse visuelle sévère n’a été observé dans l’étude au cours du suivi. Discussion : Les injections intravitréennes de Ranibizumab dans la néo-vascularisation choroïdienne compliquant la myopie forte semblent être associées à une amélioration de l’acuité visuelle et à une bonne tolérance. Conclusion : D’autres études prospectives incluant un plus grand nombre de patients avec un suivi à long terme seront néanmoins nécessaires pour évaluer l’efficacité et la tolérance du Ranibizumab dans cette indication. Il faudrait également des études comparatives pour évaluer l’efficacité de ce traitement par rapport au traitement par thérapie photodynamique à la verteporfine.
188 Traitement de première intention des néovaisseaux choroïdiens rétro-fovéolaires du myope fort par injection intra vitréenne de Ranibizumab : résultats à 1 an.
à moyen terme encourageants concernant le Bevacizumab. Cette étude confirme l’efficacité des anti-VEGF administrés en première intention et en particulier du Ranibizumab dans cette indication. Conclusion : Le Ranibizumab administré en injection intra vitréenne semble efficace, et bien toléré à moyen terme, dans le traitement des néovaisseaux choroïdiens rétro-fovéolaires naïfs du myope fort.
189 Néovaisseaux choroïdiens rétro-fovéolaires du myope fort : analyse au long cours de l’acuité visuelle après traitement par Ranibizumab. Ranibizumab treatment in retrofoveal myopic choroidal neovascularisation: long term visual acuity analysis. OUBRAHAM H* (Orléans), UZZAN J (Rouen)
Introduction : Les néovaisseaux maculaires du myope fort constituent une complication dégénérative sévère. Le traitement le plus efficace, validé par des études randomisées est la thérapie photo-dynamique mais le faible bénéfice fonctionnel n’est significatif qu’au cours de la première année. Matériels et Méthodes : Une étude rétrospective de dossiers de patients myopes forts présentant des néovaisseaux choroïdiens rétro-fovéolaires et traités par injection intravitréenne de Ranibizumab a été réalisée. Tous les patients ont bénéficié d’un examen pré-thérapeutique complet : mesure de la meilleure acuité visuelle ETDRS (MAVC), examen du fond d’œil, une tomographie en cohérence optique (OCT), une angiographie à la fluorescéine (AF) et parfois au vert d’infracyanine (AICG). Des examens de suivi mensuel (AV, FO, OCT +/– AF) ont été réalisés. Des réinjections ont été réalisées devant la persistance ou l’aggravation de fluide intrarétinien ou sous-rétinien à l’OCT ou de diffusion du colorant en angiographie. Résultats : 21 patients ont été traités dont 18 femmes, myopes de – 7D à – 19 D, âgés en moyenne de 61 ans, dont l’AV était comprise entre 20/400 et 20/50 ont bénéficié d’une injection intravitréenne de Ranibizumab. La durée du suivi était comprise entre 7 et 20 mois (moyenne de 12 mois). Il s’agit de l’atteinte du 2° œil dans 14 cas et 7 patients avaient déjà été traités par au moins une PDT. Le nombre moyen d’injection intravitréenne est de 2.7 injections (entre 1 et 6). Tous les patients ont maintenu ou amélioré leur acuité visuelle. Le gain moyen d’acuité visuelle est de 3.9 lignes (1 à 7 lignes). 56 % des patients ont gagné au moins 15 lettres (3 lignes). Aucune complication n’est survenue. Discussion : Le traitement recommandé pour les NVC du myope fort est la thérapie photo dynamique. 86.4 % des patients ont perdu moins de 15 lettres la première année de l’étude VIP versus 66.7 % mais cette différence n’était plus significative à 2 ans. Dans notre série, 56 % des patients ont amélioré leur acuité visuelle d’au moins 15 lettres et aucun patient n’a perdu d’AV au cours d’un suivi moyen de 12 mois. Conclusion : L’utilisation des injections intravitréennes de Ranibizumab semble efficace dans le traitement des NVC rétrofovéolaires du myope fort en permettant le maintien et l’amélioration de l’AV à court et moyen terme.
COMMUNICATIONS ORALES
Myopie
Intravitreal Ranibizumab for choroidal neovascularisation secondary to pathological myopia: 12 month results. CORNUT PL*, SWALDUZ B, BURILLON C, DENIS P (Lyon)
Objectif : Évaluer l’efficacité du Ranibizumab en injections intra vitréennes, administré en première intention pour le traitement des néovaisseaux choroïdiens rétrofovéolaires du myope fort. Matériels et Méthodes : Étude prospective incluant des patients myopes forts porteurs de néovaisseaux choroïdiens retro-fovéolaires n’ayant jamais été traités préalablement pour cette affection. Chaque patient a bénéficié d’un examen clinique ophtalmologique complet, d’une angiographie à la fluorescéine +/– au vert d’infracyanine et d’une OCT maculaire, avant injection intra vitréenne de Ranibizumab et 1 mois après. Les patients étaient ensuite surveillés cliniquement et en OCT chaque mois et retraités en cas de persistance ou de récidive de l’activité néovasculaire. Chaque retraitement était précédé et suivi à M + 1 d’un bilan complet. Résultats : 8 yeux de 7 patients d’âge moyen 60,6 ans ont été inclus entre novembre 2007 et mai 2008. L’erreur réfractive moyenne était de – 10,7 dioptries et la longueur axiale de 28,6 mm. 6 yeux ont bénéficié d’une seule IVT, 1 œil de 2 injections et le dernier de 4. L’acuité visuelle a été stabilisée dans 4 cas et améliorée dans 4 cas. Les métamorphopsies ont diminué dans tous les cas et disparu dans 4 cas. Dans 7 cas sur 8 aucune diffusion angiographique n’était visible à 1 mois, avec une évolution fibreuse de la lésion néovasculaire sans signe exsudatif sur l’OCT. L’activité néovasculaire a récidivé à 3 mois dans 1 cas et était persistante à 1 mois dans le dernier cas (ce patient présentait des plages d’épithéliopathie rétinienne associées). Aucune complication n’était à déplorer. Discussion : Le traitement actuel des néovaisseaux choroïdiens rétro-fovéolaires compliquant la myopie forte fait appel à la photothérapie dynamique avec des résultats fonctionnels non significatifs à 24 mois. Quelques petites séries ont rapporté l’intérêt de l’utilisation des anti-VEGF dans cette affection, avec des résultats 1S69
Vol. 32, Hors Série 1, 2009
115 e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie
Objectif : La néo-vascularisation choroïdienne (NVC) compliquant la myopie forte est une cause fréquente de malvoyance chez les patients jeunes. Actuellement, la thérapie photodynamique à la verteporfine ou l’exérèse chirurgicale des néovaisseaux constituent les traitements validés par plusieurs études cliniques incluant un grand nombre de patients. L’objectif de l’étude a été d’évaluer l’efficacité des injections intravitréennes de Ranibizumab dans la néo-vascularisation choroïdienne compliquant la myopie forte. Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective monocentrique interventionnelle ayant inclus 28 patients présentant une myopie forte compliquée de NVC. Le diagnostic a été effectué sur l’angiographie à la fluorescéine et confirmé par l’angiographie au vert d’indocyanine et la tomographie en cohérence optique (OCT) à haute définition. Les autres étiologies de NVC ont été exclues de cette étude. Résultats : 28 yeux de 28 patients (1 homme/3 femmes, âge moyen 58 ans ± 15 ans) présentant une myopie forte (erreur réfractive moyenne de 12 dioptries ; écart type 4 dioptries) ont été inclus dans cette étude avec un suivi moyen actuel de 8 mois. L’acuité visuelle moyenne initiale de l’oeil étudié était de 20/80. À 6 mois et 8 mois, l’acuité visuelle moyenne était de 20/63. Le nombre moyen d’injections par œil est de 2.6 (1-7). Une réduction significative de la diffusion du colorant a été notée en angiographies à la fluorescéine entre le début et la fin du traitement, de même qu’une diminution de l’épaisseur rétinienne mesurée par l’OCT. Aucun effet indésirable sérieux et aucune baisse visuelle sévère n’a été observé dans l’étude au cours du suivi. Discussion : Les injections intravitréennes de Ranibizumab dans la néo-vascularisation choroïdienne compliquant la myopie forte semblent être associées à une amélioration de l’acuité visuelle et à une bonne tolérance. Conclusion : D’autres études prospectives incluant un plus grand nombre de patients avec un suivi à long terme seront néanmoins nécessaires pour évaluer l’efficacité et la tolérance du Ranibizumab dans cette indication. Il faudrait également des études comparatives pour évaluer l’efficacité de ce traitement par rapport au traitement par thérapie photodynamique à la verteporfine.
188 Traitement de première intention des néovaisseaux choroïdiens rétro-fovéolaires du myope fort par injection intra vitréenne de Ranibizumab : résultats à 1 an.
à moyen terme encourageants concernant le Bevacizumab. Cette étude confirme l’efficacité des anti-VEGF administrés en première intention et en particulier du Ranibizumab dans cette indication. Conclusion : Le Ranibizumab administré en injection intra vitréenne semble efficace, et bien toléré à moyen terme, dans le traitement des néovaisseaux choroïdiens rétro-fovéolaires naïfs du myope fort.
189 Néovaisseaux choroïdiens rétro-fovéolaires du myope fort : analyse au long cours de l’acuité visuelle après traitement par Ranibizumab. Ranibizumab treatment in retrofoveal myopic choroidal neovascularisation: long term visual acuity analysis. OUBRAHAM H* (Orléans), UZZAN J (Rouen)
Introduction : Les néovaisseaux maculaires du myope fort constituent une complication dégénérative sévère. Le traitement le plus efficace, validé par des études randomisées est la thérapie photo-dynamique mais le faible bénéfice fonctionnel n’est significatif qu’au cours de la première année. Matériels et Méthodes : Une étude rétrospective de dossiers de patients myopes forts présentant des néovaisseaux choroïdiens rétro-fovéolaires et traités par injection intravitréenne de Ranibizumab a été réalisée. Tous les patients ont bénéficié d’un examen pré-thérapeutique complet : mesure de la meilleure acuité visuelle ETDRS (MAVC), examen du fond d’œil, une tomographie en cohérence optique (OCT), une angiographie à la fluorescéine (AF) et parfois au vert d’infracyanine (AICG). Des examens de suivi mensuel (AV, FO, OCT +/– AF) ont été réalisés. Des réinjections ont été réalisées devant la persistance ou l’aggravation de fluide intrarétinien ou sous-rétinien à l’OCT ou de diffusion du colorant en angiographie. Résultats : 21 patients ont été traités dont 18 femmes, myopes de – 7D à – 19 D, âgés en moyenne de 61 ans, dont l’AV était comprise entre 20/400 et 20/50 ont bénéficié d’une injection intravitréenne de Ranibizumab. La durée du suivi était comprise entre 7 et 20 mois (moyenne de 12 mois). Il s’agit de l’atteinte du 2° œil dans 14 cas et 7 patients avaient déjà été traités par au moins une PDT. Le nombre moyen d’injection intravitréenne est de 2.7 injections (entre 1 et 6). Tous les patients ont maintenu ou amélioré leur acuité visuelle. Le gain moyen d’acuité visuelle est de 3.9 lignes (1 à 7 lignes). 56 % des patients ont gagné au moins 15 lettres (3 lignes). Aucune complication n’est survenue. Discussion : Le traitement recommandé pour les NVC du myope fort est la thérapie photo dynamique. 86.4 % des patients ont perdu moins de 15 lettres la première année de l’étude VIP versus 66.7 % mais cette différence n’était plus significative à 2 ans. Dans notre série, 56 % des patients ont amélioré leur acuité visuelle d’au moins 15 lettres et aucun patient n’a perdu d’AV au cours d’un suivi moyen de 12 mois. Conclusion : L’utilisation des injections intravitréennes de Ranibizumab semble efficace dans le traitement des NVC rétrofovéolaires du myope fort en permettant le maintien et l’amélioration de l’AV à court et moyen terme.
COMMUNICATIONS ORALES
Myopie
Intravitreal Ranibizumab for choroidal neovascularisation secondary to pathological myopia: 12 month results. CORNUT PL*, SWALDUZ B, BURILLON C, DENIS P (Lyon)
Objectif : Évaluer l’efficacité du Ranibizumab en injections intra vitréennes, administré en première intention pour le traitement des néovaisseaux choroïdiens rétrofovéolaires du myope fort. Matériels et Méthodes : Étude prospective incluant des patients myopes forts porteurs de néovaisseaux choroïdiens retro-fovéolaires n’ayant jamais été traités préalablement pour cette affection. Chaque patient a bénéficié d’un examen clinique ophtalmologique complet, d’une angiographie à la fluorescéine +/– au vert d’infracyanine et d’une OCT maculaire, avant injection intra vitréenne de Ranibizumab et 1 mois après. Les patients étaient ensuite surveillés cliniquement et en OCT chaque mois et retraités en cas de persistance ou de récidive de l’activité néovasculaire. Chaque retraitement était précédé et suivi à M + 1 d’un bilan complet. Résultats : 8 yeux de 7 patients d’âge moyen 60,6 ans ont été inclus entre novembre 2007 et mai 2008. L’erreur réfractive moyenne était de – 10,7 dioptries et la longueur axiale de 28,6 mm. 6 yeux ont bénéficié d’une seule IVT, 1 œil de 2 injections et le dernier de 4. L’acuité visuelle a été stabilisée dans 4 cas et améliorée dans 4 cas. Les métamorphopsies ont diminué dans tous les cas et disparu dans 4 cas. Dans 7 cas sur 8 aucune diffusion angiographique n’était visible à 1 mois, avec une évolution fibreuse de la lésion néovasculaire sans signe exsudatif sur l’OCT. L’activité néovasculaire a récidivé à 3 mois dans 1 cas et était persistante à 1 mois dans le dernier cas (ce patient présentait des plages d’épithéliopathie rétinienne associées). Aucune complication n’était à déplorer. Discussion : Le traitement actuel des néovaisseaux choroïdiens rétro-fovéolaires compliquant la myopie forte fait appel à la photothérapie dynamique avec des résultats fonctionnels non significatifs à 24 mois. Quelques petites séries ont rapporté l’intérêt de l’utilisation des anti-VEGF dans cette affection, avec des résultats 1S69
Vol. 32, Hors Série 1, 2009
115 e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie