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A 12 Anesthesie pour la resection d'anevrysme de l'aorte descendante intra-thoracique et thoraco-abdominale
LILLE, 22-24 SEPTEMBRE 1983
225 A12
ANESTHESIE POUR LA RESECTION D'ANEVRYSME DE L'AORTE DESCENDANTE INTRATHORACIQUE ET THORACO-ABDOMINALE. Authors : Saleh-Shenaq, SA, MD, Diemunsch , P, MD, Cohen, ES, MD, Crawford, ES, MD, & Storey, S, MD. A f f i l i a t i o n : Departments of Anesthesiology and Surgery Baylor College of Medicine, Houston, Texas, 77030 II existe peu d'informations concernant l'anesth6sie des an~vrysmes thoraciques et thoraco-abdominaux. Ce type d ' i n t e r v e n t i o n pose des probl~mes s i m i l a i r e s . MALADES ET METHODES 95 malades pr~sentaient un an~vrysme intra-thoracique et 222 un an6vrysme thoraco-abdominal. 7 % des sujets ~taient admis en urgence. Les facteurs de risques pr6op~ratoires : hypertension 70, infarctus ancien 20, ECG anormal 13, insuffisance r e s p i r a t o i r e 58, insuffisance r~nale 14, diab~te 6. L'anesth~sie analg~sie : fentanyl 50100 ~g/kg, diaz6pam 0,25 mg/kg et pancuronium 0,I mg/kg ; l ' i n t u b a t i o n avec une sonde de Carlens, en normov e n t i l a t i o n FI02 = I. On insure un cath6ter sous-clavier et une sonde de Swan-Ganz par voie j u g u l a i r e droite. Le malade est plac6 en d~cubitus l a t e r a l d r o i t . Nitroprussiate, n i t r o g l y c 6 r i n e , dopamine, n~osyn~phrine et lidoca~ne branch~s sur la voie sous-clavi~re sont u t i l i s ~ s selon les besoins, 12,5 ~ 25 g de mannitol sont inject~s avant le clampage durant lequel on administre du bicarbonate 0,05 mEq/kg/h. La surveillance porte sur : les donn~es h~modynamiques, ECG, la temp6rature rectale, le d~bit u r i n a i r e , l ' 6 v a l u a tion des potentiels ~voqu~s somatosensoriels durant le clampage. Sur le plan biologique : la gazom~trie a r t ~ r i e l l e , les ~lectrol y t e s , le taux d'h~moglobine, le temps de coagulation active et en f i n d ' i n t e r v e n t i o n un bilan complet de la crase sanguine.
RESULTATS L'emploi des agents pharmacologiques et l ' a d m i n i s t r a t i o n rapide de fluides a permis le contr61e des param~tres hemodynamiques durant et ~ la levee du clampage : tableau. L'acidose a ~t~ contr61~e par la perfusion de bicarbonate. Le volume des apports a ~t~ en moyenne : cristallo~des 3,6 l i t r e s , culots globulaires 10,3 unit~s, plasma f r a i s d~congel~ 7,2 unit~s, plaquettes 13,2 unit~s, leur r~chauffement a permis de pr~venir l'hypothermie. La survie imm6diate a 6t6 de 99 % et de 90 % ~ 30 jours. DISCUSSION Le contr61e precis de l'h~modynamique est certainement le facteur dominant du succ~s de ce type d ' i n t e r vention, le r61e b~n~fique de l'emploi du mannitol reste a pr~ciser. Les complications r~nales et respiratoires ont ~t~ principalement conditionn~es par une a l t e r a t i o n pr~-existante de ces fonctions.
PA DC VES TVG FC PCP RST
TABLEAU Contr61e Clampage D~clampage 90 96 81 4,94 4,61 7,92 + 58 64 81 72,8 83,5 90,8 89 94 99 11,4 11,6 11,9 1356 1300 785 +
1. S.A. Saleh, M.D. Anesthesia and monitoring f o r a o r t i c aneurysm surgery. World J. Surg 4 (6), p 689692. November 1980. + = p < 0,05
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ANESTHESIE POUR LA RESECTION D'ANEVRYSME DE L'AORTE DESCENDANTE INTRATHORACIQUE ET THORACO-ABDOMINALE. Authors : Saleh-Shenaq, SA, MD, Diemunsch , P, MD, Cohen, ES, MD, Crawford, ES, MD, & Storey, S, MD. A f f i l i a t i o n : Departments of Anesthesiology and Surgery Baylor College of Medicine, Houston, Texas, 77030 II existe peu d'informations concernant l'anesth6sie des an~vrysmes thoraciques et thoraco-abdominaux. Ce type d ' i n t e r v e n t i o n pose des probl~mes s i m i l a i r e s . MALADES ET METHODES 95 malades pr~sentaient un an~vrysme intra-thoracique et 222 un an6vrysme thoraco-abdominal. 7 % des sujets ~taient admis en urgence. Les facteurs de risques pr6op~ratoires : hypertension 70, infarctus ancien 20, ECG anormal 13, insuffisance r e s p i r a t o i r e 58, insuffisance r~nale 14, diab~te 6. L'anesth~sie analg~sie : fentanyl 50100 ~g/kg, diaz6pam 0,25 mg/kg et pancuronium 0,I mg/kg ; l ' i n t u b a t i o n avec une sonde de Carlens, en normov e n t i l a t i o n FI02 = I. On insure un cath6ter sous-clavier et une sonde de Swan-Ganz par voie j u g u l a i r e droite. Le malade est plac6 en d~cubitus l a t e r a l d r o i t . Nitroprussiate, n i t r o g l y c 6 r i n e , dopamine, n~osyn~phrine et lidoca~ne branch~s sur la voie sous-clavi~re sont u t i l i s ~ s selon les besoins, 12,5 ~ 25 g de mannitol sont inject~s avant le clampage durant lequel on administre du bicarbonate 0,05 mEq/kg/h. La surveillance porte sur : les donn~es h~modynamiques, ECG, la temp6rature rectale, le d~bit u r i n a i r e , l ' 6 v a l u a tion des potentiels ~voqu~s somatosensoriels durant le clampage. Sur le plan biologique : la gazom~trie a r t ~ r i e l l e , les ~lectrol y t e s , le taux d'h~moglobine, le temps de coagulation active et en f i n d ' i n t e r v e n t i o n un bilan complet de la crase sanguine.
RESULTATS L'emploi des agents pharmacologiques et l ' a d m i n i s t r a t i o n rapide de fluides a permis le contr61e des param~tres hemodynamiques durant et ~ la levee du clampage : tableau. L'acidose a ~t~ contr61~e par la perfusion de bicarbonate. Le volume des apports a ~t~ en moyenne : cristallo~des 3,6 l i t r e s , culots globulaires 10,3 unit~s, plasma f r a i s d~congel~ 7,2 unit~s, plaquettes 13,2 unit~s, leur r~chauffement a permis de pr~venir l'hypothermie. La survie imm6diate a 6t6 de 99 % et de 90 % ~ 30 jours. DISCUSSION Le contr61e precis de l'h~modynamique est certainement le facteur dominant du succ~s de ce type d ' i n t e r vention, le r61e b~n~fique de l'emploi du mannitol reste a pr~ciser. Les complications r~nales et respiratoires ont ~t~ principalement conditionn~es par une a l t e r a t i o n pr~-existante de ces fonctions.
PA DC VES TVG FC PCP RST
TABLEAU Contr61e Clampage D~clampage 90 96 81 4,94 4,61 7,92 + 58 64 81 72,8 83,5 90,8 89 94 99 11,4 11,6 11,9 1356 1300 785 +
1. S.A. Saleh, M.D. Anesthesia and monitoring f o r a o r t i c aneurysm surgery. World J. Surg 4 (6), p 689692. November 1980. + = p < 0,05