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A 27 Place de la technique “d'echange plasmatique” en reanimation obstetricale. A propos de 2 observations
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XXlX ~ CONGRI~S FRANQAIS D'ANESTHI~SIE-RI~ANIMATION A 27
PLACE DE LA T E C H N I Q U E "D'ECHANGE APROPOS DE 2 OBSERVATIONS.
PLASMATIQUE"
EN R E A N I M A T I O N
OBSTETRICALE.
A.Hermant*- M.Ossart*- A.Tondriaux*- P.Bataille * - J.C.Boulanger**DEPARTEMENT D'ANESTHESIE-REANIMATION CENTRE DE G Y N E C O L O G I E O B S T E T R I Q U E SERVICE D ' H E M O D I A L Y S E Le nombre d ' 4 c h a n g e s p l a s m a t i ques (E.P.) th4rapeutiques a augment4 c o n s i d 4 r a b l e m e n t depuis que les m4thodes de "s4parateur de cellules" par c e n t r i f u g a t i o n p e r m e t t e n t de les p r a t i q u e r en quelques heures avec un m a x i m u m d ' a s e p s i e et de s4curit4. Seuls les coQts et les a s t r e i n t e s l e s limitent notablement. En r 4 a n i m a t i o n obst4tricale, l ' a l l o - i m m u n i s a t i o n rh4sus s4v~re repr4sente une indication p r i v i l 4 gi4e des E.P., qu'ils soient associ4s ou non ~ une t r a n s f u s i o n in ut4ro. Les autres indications d ' a b s o r p t i o n d'une substance p l a s m a t i q u e existent 4galement mais l ' a s s o c i a t i o n ~ une g r o s s e s s e d'une p a t h o l o g i e immunologique, toxique ou r4nale y est h e u r e u s e m e n t plus exceptionnelle. Deux o b s e r v a t i o n s du C.H.R.U. d'AMIENS illustrent chacune de ces situations. Les deux techniques h a b i t u e l l e s d ' 4 c h a n g e s p l a s m a t i q u e s ont 4t4 utilis4es : flux d i s c o n t i n u (Haemonetics 30*) pour l'une, flux continu (plasmaflo*) pour l'autre. La p r e m i e r e p a t i e n t e est une m u l t i p a r e qui a d4j~ eu un enfant vivant e x a n g u i n o - t r a n s f u s 4 ~ la naissance et un mort in ut4ro avec anasarque foeto p l a c e n t a i r e 27 semaine. Les E.P. ont 4t4 commenc4s p a r t i c u l i ~ r e m e n t tSt d~s la 18~me semaine et se sont p o u r s u i v i s jusqu'~ la 33~me semaine.
"B" - C.H.R.U. - C.H.R.U. C.H.R.U. -
AMIENS AMIENS AMIENS
-
B.COEVOE~**
(Pr OSSART)* (Pr VITSE)** (Pr F O U R N I E R ) * * *
A cause d'une taux d ' a n t i c o r p s d'embl4e tr~s important, (sup4rieur 10 m i c r o - g r a m m e par ml ~ la IO~me semaine qui a pu ~tre ramen4 I m i c r o - g r a m m e par ml), du tr~s grand nombre d ' 4 c h a n g e s p l a s m a t i q u e s r4alis4s (43), de son 4tude biologique c o m p o r t a n t des dosages p o n d 4 raux d'anticorps avec une technique en deux temps, de l ' u t i l i s a t i o n importante de v 4 n o g l o b u l i n e * et par le choix particulier d'un liquide de remplacement c o m p r e n a n t 2/3 de plasma frais congel4 de donneur masculin Rh4sus n4gatif non immunis4, et I/3 de s4rum albumine ~ 4 P 1OO, cette observation est p a r t i c u l i ~ r e ment fiche. A 34 semaine, elle se termine avec la n a i s s a n c e par c4sarienne sous p 4 r i d u r a l e d'une fille en bonne sant4. Au contraire chez la 2~me p a t i e n t e on ne pourra pas emp~cher le d4c~s du foetus ~ 29,5 semaine de grossesse . La parturiente, ~g4e de 26 ans, 4tait p o r t e u s e d'une g l o m 4 r u l o p a t h i e extra c a p i l l a i r e secondaire ~ un purpura rhumatolde. L ' a g g r a v a t i o n du syndrome n 4 p h r o tique et de l ' i n s u f f i s a n c e r6nale au 5~me mois, malgr4 le recours d~s la 24~me semaine, ~ des s4ances d ' h 4 m o d i a l y s e un jour sur deux et de p l a m a p h 6 r ~ s e les autres jours, n ' e m p ~ c h e r o n t pas l ' a p p a r i t i o n d'un syndrome pr4 4clamptique. Les diff~rents aspects de ces o b s e r v a t i o n s sont discut4s et m4ritent d'etre connus des A n e s t h 4 s i s t e s R ~ a n i m a t e u r s travaillant en m i l i e u obst4trical.
XXlX ~ CONGRI~S FRANQAIS D'ANESTHI~SIE-RI~ANIMATION A 27
PLACE DE LA T E C H N I Q U E "D'ECHANGE APROPOS DE 2 OBSERVATIONS.
PLASMATIQUE"
EN R E A N I M A T I O N
OBSTETRICALE.
A.Hermant*- M.Ossart*- A.Tondriaux*- P.Bataille * - J.C.Boulanger**DEPARTEMENT D'ANESTHESIE-REANIMATION CENTRE DE G Y N E C O L O G I E O B S T E T R I Q U E SERVICE D ' H E M O D I A L Y S E Le nombre d ' 4 c h a n g e s p l a s m a t i ques (E.P.) th4rapeutiques a augment4 c o n s i d 4 r a b l e m e n t depuis que les m4thodes de "s4parateur de cellules" par c e n t r i f u g a t i o n p e r m e t t e n t de les p r a t i q u e r en quelques heures avec un m a x i m u m d ' a s e p s i e et de s4curit4. Seuls les coQts et les a s t r e i n t e s l e s limitent notablement. En r 4 a n i m a t i o n obst4tricale, l ' a l l o - i m m u n i s a t i o n rh4sus s4v~re repr4sente une indication p r i v i l 4 gi4e des E.P., qu'ils soient associ4s ou non ~ une t r a n s f u s i o n in ut4ro. Les autres indications d ' a b s o r p t i o n d'une substance p l a s m a t i q u e existent 4galement mais l ' a s s o c i a t i o n ~ une g r o s s e s s e d'une p a t h o l o g i e immunologique, toxique ou r4nale y est h e u r e u s e m e n t plus exceptionnelle. Deux o b s e r v a t i o n s du C.H.R.U. d'AMIENS illustrent chacune de ces situations. Les deux techniques h a b i t u e l l e s d ' 4 c h a n g e s p l a s m a t i q u e s ont 4t4 utilis4es : flux d i s c o n t i n u (Haemonetics 30*) pour l'une, flux continu (plasmaflo*) pour l'autre. La p r e m i e r e p a t i e n t e est une m u l t i p a r e qui a d4j~ eu un enfant vivant e x a n g u i n o - t r a n s f u s 4 ~ la naissance et un mort in ut4ro avec anasarque foeto p l a c e n t a i r e 27 semaine. Les E.P. ont 4t4 commenc4s p a r t i c u l i ~ r e m e n t tSt d~s la 18~me semaine et se sont p o u r s u i v i s jusqu'~ la 33~me semaine.
"B" - C.H.R.U. - C.H.R.U. C.H.R.U. -
AMIENS AMIENS AMIENS
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B.COEVOE~**
(Pr OSSART)* (Pr VITSE)** (Pr F O U R N I E R ) * * *
A cause d'une taux d ' a n t i c o r p s d'embl4e tr~s important, (sup4rieur 10 m i c r o - g r a m m e par ml ~ la IO~me semaine qui a pu ~tre ramen4 I m i c r o - g r a m m e par ml), du tr~s grand nombre d ' 4 c h a n g e s p l a s m a t i q u e s r4alis4s (43), de son 4tude biologique c o m p o r t a n t des dosages p o n d 4 raux d'anticorps avec une technique en deux temps, de l ' u t i l i s a t i o n importante de v 4 n o g l o b u l i n e * et par le choix particulier d'un liquide de remplacement c o m p r e n a n t 2/3 de plasma frais congel4 de donneur masculin Rh4sus n4gatif non immunis4, et I/3 de s4rum albumine ~ 4 P 1OO, cette observation est p a r t i c u l i ~ r e ment fiche. A 34 semaine, elle se termine avec la n a i s s a n c e par c4sarienne sous p 4 r i d u r a l e d'une fille en bonne sant4. Au contraire chez la 2~me p a t i e n t e on ne pourra pas emp~cher le d4c~s du foetus ~ 29,5 semaine de grossesse . La parturiente, ~g4e de 26 ans, 4tait p o r t e u s e d'une g l o m 4 r u l o p a t h i e extra c a p i l l a i r e secondaire ~ un purpura rhumatolde. L ' a g g r a v a t i o n du syndrome n 4 p h r o tique et de l ' i n s u f f i s a n c e r6nale au 5~me mois, malgr4 le recours d~s la 24~me semaine, ~ des s4ances d ' h 4 m o d i a l y s e un jour sur deux et de p l a m a p h 6 r ~ s e les autres jours, n ' e m p ~ c h e r o n t pas l ' a p p a r i t i o n d'un syndrome pr4 4clamptique. Les diff~rents aspects de ces o b s e r v a t i o n s sont discut4s et m4ritent d'etre connus des A n e s t h 4 s i s t e s R ~ a n i m a t e u r s travaillant en m i l i e u obst4trical.