Abcès aseptiques de la rate et dermatose neutrophilique: une affaire de ≪ NANA ≫

98s

Posters

Les abc&s du foie a pyogenes M. Martinot, 0. Lesens, M. Benaissa-Djellouli,

d’origine

dentaire

Y. Hansmann, E. Parisi, M. Rondeau, D. Christmann

Les abets hkpatiques Ztpyogknes sont essentiellement secondaires & des pathologies biliaires et intestinales avec contamination par voie portale. On dkcrit par ailleurs des infections de contiguitt, par inoculation directe ou par voie hCmatogt?ne (septic& mie). Les abcks cryptog6nnCtiques (10 B 35 % des cas selon les etudes) restent frkquents. Nous prksentons ici deux cas d’abcks du foie & pyogtnes oti une origine dentaire a CtCfortement suspectCe du fait des germes responsables (Fusobucfen’um spp et

Streptococcus anginosus), du mauvais ttat dentaire des patients et de la nkgativitk du reste du bilan ttiologique. En cas d’abcks g pyog*nes d’origine inconnue, a fortiori si l’un des germes retrouvks est un Fusobacterium, un bilan dentaire clinique et radiologique s’impose avant de conclure ?I la nature cryptogknttique de l’infection. Services de maladies infectieuses civil, 1, p/ace de /‘h@ita/, 67000

et tropic&es, ch-tique Sttasboug, France

m&kale

A, h6pifal

Tableau. Pattent

Sexe-Pge Ant&dents Clinique NFS ALAT-gamma GT-PAL (UK) Imagerie B vis6e diagnostique et Ctiologique BactCriologie f?volution sow traitement NCgativitC du bilan Ctiologique Mauvais Ctat dentaire

Abc&s aseptiques

complkmentaire

I

Patient

M-35 ans Tabagisme Fievre B 39 “C et douloureuse 14 500 GB/mm3 dent 95 % de polynuclCaires neutrophiles 304-136246 kchographie-scanogrphie-IRM : masse h&&og+.ne de 75 mm du lobe droit htpatique. HCmocultures+ B Fusobatterium nuclentum Pus d’abcer &rile Favorable apr?s ponction drainage et antibiothkrapie Gastroscopie, lavement baryti, examen ORL Alvkolyse marquee au niveau de cinq dents et une dent r6duite B I’ttat de racine (cinq extractions)

de la rate et dermatose

neutrophilique

2

M-34 ans Tabagisme-reflux gastro-cesophagien Fikvre & 39 “C isolde 20 300 GB/mm38 prkdominance de polynuclkaires neutrophiles 141-155-288 Image h&%ogSne &ocatrice d’abc&

de 100 x 70 mm

HBmocultures sdriles Culture de pus : ptisence de Fusobacterium mdeatum et de Streptococcus anginosus Favorable ap& ponction percutanke et antibiothkrapie Gastroscopie, coloscopie, khographie cardiaque Deux dents avec rksidu radiculaire

: une affaire de t( NANA >+

D. Verrot’, Y. Veran2, R.L. Humbe13,P. Courrief, F. Talarmin’ Une femme Lg6e de 26 ans, sans ant&dents, fonctionnaire de police, est hospitaliste pour une fibvre & 40 “C evoluant depuis trois jours, ma1 tol&Ce. Le tableau clinique a dCbutC par une truption vksiculopustuleuse du tronc des membres et du cuir chevelu, isolke. L’examen clinique, outre les l&ions cutankes, dont certaines sont nkrotiques, objective une splCnomCgalie sensible de grade II, une hCpatomCgalie et une ulckation palatine. Biologiquement, il existe un grand syndrome inflammatoire, une hyperleucocytose & polynuclCaires neutrophiles. Les examens 1 vi&e microbiologique demeureront tous St&riles, les examens d’imagerie r&&lent des l&ions abcCdCes intrasplkniques, la biopsie cutante une dermatose neutrophilique. Une corticothkapie permet la gukrison. Les endoscopies digestives hautes et basses sont normales, les biopsies Cgalement. Des p-ANCA d’un type particulier (fixation des leucocytes par le mbthanol). caractkistiques de la rectocolite hkmorragique,

sont retrouvks gplusieurs reprises. Le sevrage cortisork, apri?s dix mois de traitement, ne produit aucune rechute. Les abcks aseptiques profonds, complication connue des dermatoses neutrophiliques, peuvent tgalement &tre associks & la maladie de Crohn (Andre M, Aumaitre 0, Papo T, et al. Dig Dis Sci 1998 ; 43 : 420-g), et constituent d’ailleurs probablement une nouvelle entitt?. Les abets peuvent survenir g n’importe quel moment de l’kvolution de la colite, parfois meme la pr&Cder de plusieurs annkes. Chez notre patiente, l’atteinte digestive est absente, mais l’existence de ces p-ANCA (appelks NANA pour neutrophil anti-nuclearantibodies) (Billing P, Tahir S, Calfir B, et al. Am J Path01 1995 ; 147 : 979-87) incite encore davantage ?Ila surveillance prolongke, guettant l’kmergence possible d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin. ‘Service de mbdecine inteme, %ervice de dermafolcgie, ?setvice de bidogie, WA Legouest, 27, avenue de f/anti&es, 57998 Metz-ArmBes cedex, France ; 31abofafoire d’immunopathologie, cenhe hospitalier, 4, rue BatWe, 1210 Luxembourg, Luxembourg

Rev MCd

Interne 1999 : 20 Suppl 1