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Anévrysmes infectieux au cours du SIDA
Anevrysmes infectieux au cours du STDA. A. PRADALlER*
We report 4 cases of infectious aneurysms, which are an unfrequent complication of AIDS. Bacterial responsability in these aneurysms was suspected in only two cases, since only two bacteria strands were isolated from arterial wall. This led us to raise the hypothesis of the possible role of HIV in the genesis of arterial aneurysms without bacterial isolation.
Les anevrysmes sont une complication rare des infections des patients atteints de SIDA (1,2). Nous rapportons quatre observations chez des patients atteints de cette affection. Leur age moyen etait de 40 ans ± 7 ans, L'immunodepression, evaluee sur les T4, etait en moyenne de 180 ± 50 par mm 3 . Le mode de revelation de cet anevrysme a ete, dans Ie cadre d'un syndrome infectieux, la douleur, traduction d'une fissuration (2/4), et la decouverte systematique d'examen (2/4). Aucun patient n'etait porteur d'anevrysme avant d'etre atteint de SIDA. Le diagnostic a ete confirme par echographie et arteriographie. L'indication operatoire formelle a ete constante. L'intervention s'est deroulee sans complication et a ete classique (mise a plat greffe). La localisation de ces anevrysmes a ete aortique abdominale (3/4) et femorale (1/4). II s'agissait d'anevrysmes infectieux developpes sur plaque d'atherome. Les relations entre les episodes infectieux aigus ou chroniques et la survenue de I'anevrysme ne sont pas claires. En effet, si tous les anevrysmes ont bien ete decouverts au decours immEidiat ou lors d'episodes infectieux, I'isolement d'une bacterie n'a ete possible que deux fois sur quatre apartir de la paroi anevrismale. Salmonella typt"\imurium 1 fois et Salmonella enteritidis 1 fois. L'autre germe pouvant etre mis en cause est un Hemophilus influenzae. Les hEimocultures ont permis de retrouver 3 fois des germes (S. enteritidis, S. typhimurium et H. influenzae). Les salmonelles ont ete egalement retrouvees dans les selles. Ainsi, si 3 fois sur 4, un microorganisme est retrouve lors de la decouverte de I'anevrysme, iI ne peut etre raisonnablement tenu pour responsable de la survenue de cette lesion que 2 fois sur 4, car retrouve dans la paroi arterielle. L'absence de germe lors de la survenue de I'anevrysme peut faire poser Ie probleme du role eventuel du V.I.H.1 dans la genese de cette lesion arterielle lorsque la recherche de germes dans la paroi est negative. REFERENCES: 1. Vincent D, Petit JC, Pradalier A, Godeberge P, Dry J. Revelation d'un SIDA par une salmonellose recidivante. Annales de Medecine Interne 1989; 140: 215-7.
2. Davies QG, Thorburn JD, Powel P. Cryptic mycotic abdominal aortic aneurysm. Diagnosis and management. American Journal of Medicine 1978; 136: 96-101 .
• Service de Medecine Interne; H6pital Rothschild; 33, boulevard Picpus ; 75012 PARIS.
S 388
La Revue de Medecine Interne Supplement au Numero 6
We report 4 cases of infectious aneurysms, which are an unfrequent complication of AIDS. Bacterial responsability in these aneurysms was suspected in only two cases, since only two bacteria strands were isolated from arterial wall. This led us to raise the hypothesis of the possible role of HIV in the genesis of arterial aneurysms without bacterial isolation.
Les anevrysmes sont une complication rare des infections des patients atteints de SIDA (1,2). Nous rapportons quatre observations chez des patients atteints de cette affection. Leur age moyen etait de 40 ans ± 7 ans, L'immunodepression, evaluee sur les T4, etait en moyenne de 180 ± 50 par mm 3 . Le mode de revelation de cet anevrysme a ete, dans Ie cadre d'un syndrome infectieux, la douleur, traduction d'une fissuration (2/4), et la decouverte systematique d'examen (2/4). Aucun patient n'etait porteur d'anevrysme avant d'etre atteint de SIDA. Le diagnostic a ete confirme par echographie et arteriographie. L'indication operatoire formelle a ete constante. L'intervention s'est deroulee sans complication et a ete classique (mise a plat greffe). La localisation de ces anevrysmes a ete aortique abdominale (3/4) et femorale (1/4). II s'agissait d'anevrysmes infectieux developpes sur plaque d'atherome. Les relations entre les episodes infectieux aigus ou chroniques et la survenue de I'anevrysme ne sont pas claires. En effet, si tous les anevrysmes ont bien ete decouverts au decours immEidiat ou lors d'episodes infectieux, I'isolement d'une bacterie n'a ete possible que deux fois sur quatre apartir de la paroi anevrismale. Salmonella typt"\imurium 1 fois et Salmonella enteritidis 1 fois. L'autre germe pouvant etre mis en cause est un Hemophilus influenzae. Les hEimocultures ont permis de retrouver 3 fois des germes (S. enteritidis, S. typhimurium et H. influenzae). Les salmonelles ont ete egalement retrouvees dans les selles. Ainsi, si 3 fois sur 4, un microorganisme est retrouve lors de la decouverte de I'anevrysme, iI ne peut etre raisonnablement tenu pour responsable de la survenue de cette lesion que 2 fois sur 4, car retrouve dans la paroi arterielle. L'absence de germe lors de la survenue de I'anevrysme peut faire poser Ie probleme du role eventuel du V.I.H.1 dans la genese de cette lesion arterielle lorsque la recherche de germes dans la paroi est negative. REFERENCES: 1. Vincent D, Petit JC, Pradalier A, Godeberge P, Dry J. Revelation d'un SIDA par une salmonellose recidivante. Annales de Medecine Interne 1989; 140: 215-7.
2. Davies QG, Thorburn JD, Powel P. Cryptic mycotic abdominal aortic aneurysm. Diagnosis and management. American Journal of Medicine 1978; 136: 96-101 .
• Service de Medecine Interne; H6pital Rothschild; 33, boulevard Picpus ; 75012 PARIS.
S 388
La Revue de Medecine Interne Supplement au Numero 6