Myocardite toxoplasmique au cours du Sida: diagnostic par biopsie endomyocardique

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Myocardite toxoplasmique au cours du Sida • diagnostic par biopsie endomyocard~que P Le Bras ~, D Zucman ~, P Zetlaou~ ~, F Le N~qu&, R Caquet ~

Cardiac lnvolvment is frequent although rardy symptomatic m AIDS patients When heart failure devdops in this setting, one must look for a curable cause such as toxoplasmosis If congestive heart failure appears Isolated, an endomyocardml biopsy will have to be discussed.We report here a case of acute heart failure in an AIDS patient Isolated toxoplaslmc myocardltlS was diagnosed by an endomyocardial biopsy Au cours du Slda, des locahsatlons cardlaques de l'lnfection toxoplasmique ont 6t6 ddcrites exclus~vement dans des sdnes autopslques Nous rapportons lCl le prermer cas de myocardlte toxoplasmique dlagnostlqu6e par blopsie endomyocardlque chez un sld6en Cas cllnlque M BH, 37 ans, homosexuel, sdroposltlf VIH depms 6 ans, est hospltalas6 en septembre 1992 pour choc cardiog6mque I1 a 6t6 trait6 par la zIdovudxne puls par la dadanosme au d6cours d'une pneumocystose pulmonmre A l'admlsston, la p~ess~on art6rielle eta~t ~t 80/50 mm Hg, la fr6quence cardlaque ~t 160/mln, la frdquence resplratolre 5 35/ram et la tempdrature 39°C I1 exxstalt une cardaom6galie et des 6panchements pleuraux bilatdraux sur la rad~ographle thoraclque Les recherches infectmuses ont 6t6 n~gatlves L'6chocardiographle a monti6 une dilatatmn des 4 caVltdS (lraction de raccourcissement = 13%) Un traitement par dobutamme et furos6mxde a 6t6 enti'epns La blopsle endomyocardlque a rdv616 la prdsence de kystes et de trophozoites de Toxoplasma gondu Un traltement par pyrlmdtharmne et chndamycme a 6t6 m~s en route L' am6horatlon chmque confirm6e par l'6chographle (fraction de raccourcxssement = 22%) a petrols le retour au dormcile

Discussion Les 6tudes 6chographlques ou autopslques prospectlves ont montr61' existence d'anomahes cardmque habituellement asymptomatIques chez 20 ?~50% des patients mfectds par le VIH Dans la majorit6 des cas, aucune cause pr6mse n appara~t au terme des investigations pratIqu6es L'effet pathog~ne du virus VIH sur le myocarde est discut6 Plus r6cemment, la posslbilit6 d'une toxacit6 myocardique de la z~dovudine ou de la dldanosine et de myocardltes cmentxelles chez des siddens ddnums a 6t6 envxsag6e De nom-

breux agents lnfectieux ont 6t6 Identzfi6s darts le myocarde des patients slddens- CMV, cryptocoque, candada alblcans, mycobact6ries et toxoplasme L'atteinte c6rdbrale est la prmcxpale localisaUon de la toxoplasmose au cours du Slda reals d'autres attezntes sont possibles, notamment lors des toxoplasmoses dissdrmn6es rdtane, poumons, muscle, c~eur Dans le casque nous rapportons, l'atteinte cardiaque appara~t isolde C'est, 5 notre connalssance, le premier cas au cours du Slda off le diagnostic de toxoplasmose cardIaque a pu 0tre port6 du vivant du malade grace 5 une blopsie endomyocardique Au cours d'une refection toxoplasrmque dlss6zmnde, F Grange et coll ont rapport6 un cas de myocardlte toxoplasmNue rdgresslve apr~s traztement adapt6 La blopsic endomyocardaque 6tait ndgative Conclusion Des anomalies cardIaques sont fr6quentes et souvent sllencieuses au cours de 1'infection par le VIH Lorsque la ddtaillance cardzaque devtent symptomatlque, une myocardite toxoplasmNue dolt atre recherch6e parml les causes Infecneuses, car susceptible de rdgressmn grace 5 un traitement spdclfique La biopsle endomyocardlque est 5 envlsager chaque fois que 1' attemte cardmque appara~t lSOl6e 1- Cohen IS, Anderson DW Varmam R Reen BM Macher AM, Senmsh J CongesUve cardaomyopathy m association with the acqmred lmmuno deficiency syndrome NEnglJMed 1986 315 628-630 2- Hoffman P, Mlchlels JF Saint-Paul MC, Loublere R, Bem~d E Dellamomca P La locahsatlon cardlaque de la toxoplasmose apropos de six cas observes chez le sujet sideen Sere HOp Parts 1990,66 135-138 3 Kaul S Flshbem MC Siegel RJ Cardmc mm~festat~onsof acqmred unmunodeficlency syndrome A 1991 update Ant Heart 1 1991 , 122 535-544 4- D ivemols C, Lacut JY, Warm JF Attemte~ cardiaques au tours du Slda PresseMed 1991 20 6 8 7 0 5- Heskowltz A, Willoughby SB Baugham KL Schulman SP, Bartlett JD Cardmmyopathy associated w~th antaretrowlal therapy m patients with HIV lnlectmn A report of six cases Ann Intern Med 1992,116 311-312 6 - D e Jong MD Botlefss JCC Dldanoslne and heart failure Lcmcet 1992,339 806-807 7- Grange F , Kinney EL Monsuet JJ, Rybojad M Derouln F Khuong MA, Jamer M Successful therapy for toxoplasma gondn myocardms m acquired lmmunodeficlency syndrome Am Heart l 1990,120 443444

1 Servtce do medecme tnterne et maladtes mfectleuses (Pr R Caquet) 2 departement d'anesthesle-reanlmatlon (Pr K SamlO, 3service reammatton medlcale (Pr P Auzepy) hdpttal umversttalre de BicOtre, 94275 Le Kremhn-Bic&tre