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Infection à Mycobacterium genavense au cours du SIDA
LETTRES
A L'EDITEUR
Infection
M6d Mal Infect. 1996 ; 26 : 348-9
Mycobacteriumgenavense au cours du SIDA*
F. BONNEVIE**, M. WETTERWALD**, C. DELATTRE***, C. BEUSCART***** et B. GOSSELIN**** SUMMARY
MYCOBACTERIUM GENA VENSE
INFECTION IN AIDS Here is reported the case of a woman with AIDS and Mycobacterium genavense infection. This report describes
an atypical clinical feature arid raises the therapeutic problem. Key-words : Mycobacterium genavense Deep adenopathies. Mots-cl~s : Mycobacterium genavense - Ad6nopathies profondes.
Les infections ?~mycobact6ries atypiques surviennent principalement chez les patients immunod6prim6s, notamment au cours du SIDA. L'une d'entre elles M y c o b a c t e r i u m genavense, r6cemment identifi6e est encore peu d6crite. Nous en rapportons ici un nouveau cas.
M. Bul., jeune femme de 29 ans 6tait hospitalis6e en septembre 1993 pour pancytop6nie et d6couverte d'une s6rologie VIH positive. Elle n'avait pas d'ant6c6dents personnels mais son mari 6tait d6c6d6 en 1990 d'une pneumocystose pulmonaire au cours d'un SIDA. A l'entr6e, elle pesait 45 kg pour 1,55 m, sans amaigrissement r6cent, et 6tait apyr6tique. L'examen clinique d6c0uvrait une h6patospl6nom6galie mod6r6e et une masse hypogastrique volumineuse, sensible, adh6rente au plan profond, irr6guli~re, 6voquant un bloc d'ad6nopathies r6trop6riton6ales. Les aires ganglionnaires superficielles 6taient libres. La biologie confirmait la pancytop6nie (leucocytes : 1 200/mm 3, h6moglobine : 9 g/dl, plaquettes : 90 000/mm3), le taux des lympho* Re~u le 20.4.95. Acceptation d6finitive le 26.6.95. ** Service de M6decine Interne A (Dr H. Delbecque), Centre Hospitalier - F-59385 Dunkerque Cedex. *** Laboratoire de Biologie (A. Verhaeghe), CH Dunkerque. **** Laboratoire d'Anatomie et de Cytologie pathologique (Pr B. Gosselin), H6pital Calmette, CHRU Lille. ***** Service R6gional Universitaire de Maladies Infectieuses (Pr Y. Mouton), CH Tourcoing.
cytes CD4 6tait ~t 14/mm 3, la vitesse de s6dimentation ~t 80 m m ~t la premibre heure, la prot6ine C r6active (CRP) ~t 30 mg/1. On notait 6galement une hypergammaglobulin6mie polyclonale ~ 30 g/1 et une s6rologie toxoplasmique en faveur d'une infection ancienne. La radiographie thoracique 6tait normale. Le scanner abdominal confirmait la pr6sence de volumineux blocs ganglionnaires dans les diff6rents territoires sousdiaphragmatiques, une h6patom6galie et une spl6nom6galie homog~nes. L'intradermo-r6action ~ 10 Unit6s 6tait n6gative et l'examen cytobact6riologique des urines normal. La recherche de mycobact6ries 6tait positive au direct ~t trois reprises sur les frottis des biopsies ganglionnaires et m6dullaires. La biopsie d'ad6nopathie abdominale percutan6e mettait en 6vidence une hyperplasie histiocytaire consid6rable, la coloration de Ziehl montrait de nombreux bacilles intracellulaires (figurel). Les cultures 6taient rest6es n6gatives apr~s huit semaines. Seule l'identification par r6action de polym6risation en chaine (PCR) et le s6quengage direct de la mycobact6rie sur les 6chantillons ganglionnaires et m6dullaires devaient permettre le typage de M. genavense (Dr S. Emler, Gen~ve). Malgr6 une quadrith6rapie par rifabutine, 6thambutol, isoniazide, clarithromycine, l'6volution 6tait marqu6e par une augmentation des ad6nopathies abdominales, l'installation d'une cachexie et l'apparition brutale d'une h6mipar6sie brachiofaciale droite au quatribme mois pr6c6dant le d6c~s. Nous rapportons un tableau clinique d'infection ~t M. genavense chez une patiente infect6e par le VIH.
Cette observation s'individualise par un tableau clinique original et illustre la difficult6 de prise en charge th6rapeutique des infections ?~mycobact6ries atypiques. Vingt-cinq observations d'infection ~tM. genavense ont 6t6 collig6es depuis 1990 (1, 2, 3, 4). Hyperthermie (21/25), diarrh6e (14/25) et h6patospl6nom6galie (10/25) sont les signes les plus fr6quents. Les ad6nopathies ne sont pr6sentes que 6 fois sur 25, de taille et de localisation non sp6cifi6es. L'an6mie est pr6sente 5 fois sur 25. L'immunod6pression est toujours profonde (CD4 : 1 ?~65/mm3). On retrouve une infection opportuniste ant6rieure ou associ6e dans la majorit6 des cas (15/25). La mycobact6riose n'est ~ l'origine du d6cbs que 4 lois sur 25. Notre observation s'individualise par l'absence d'hyperthermie, de diarrh6e et l'existence de volumineuses ad6nopathies profondes, r6alisant un v6ritable syndrome tumoral comme darts un lymphome. Ad6nopathies et
348
M6d Mal Infect. 1996 ; 26 : 349-51
Purpura fulminans au cours d'une m6ningite et d'une septic6mie
Streptococcus suis* M.C. BEZIAN**, B.S. DIALLO**, A. CHACHIA**, C. GABINSKI*** et J. BEYLOT**** SUMMARY
FULMINANT PURPURA DURING S T R E P T O C O C C U S SUIS MENINGITIS
AND SEPTICAEMIA Streptococcus suis type 2 has been isolated from cerebro
F i g . 1 : Masse ganglionnaire, pr6sence de trbs volumineux bacilles positifs darts le cytoplasme des histiocytes (coloration de Ziehl-Nelseen x 400)
cytop6nies sont lides ~t la colonisation du syst6me r6ticulo-histiocytaire et de la moelle osseuse par la myco, bactdrie. Enfin l'absence d'autre infection opportuniste est singulibre. Les cultures 6taut constamment n6gatives, la sensibilit6 de la mycobact6rie aux diff6rents antibiotiques ne peut bien stir ~tre test6e. I1 existe quelques r6sultats favorables avec les quadrith6rapies associant la clarithromycine, permettant un allongement de la survie (3, 5) et parfois des gu6risons (4). R e m e r c i e m e n t s : Nous remercions le Dr S. Emler, H6pital cantonal universitaire de Gen~ve, le Pr B. Gosselin, Laboratoire d'anatomopathologie, H6pital Calmette Lille, le Dr B. Laffont, Centre Hospitalier d'Amiens et le Dr X. de la Tribonnibre, Centre Hospitalier de Tourcoing. REFERENCES 1.
HIRSCHEL B., CHANG H., MACH N., PIGUET P.-F., COX J., PIGUET J.-D., SILVA M.T., LARSSON L., KLATSER P., THOLE J., RIGOUTS L., PORTAELS F. - Fatal infection with a novel, unidentified mycobacterium in a man with the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med. 1990 ; 323 : 109-13.
2.
BOTTGER E., TESKE A., KIRSHNER P., BOST S., CHANG H., BEER V., HIRSCHEL B. - Disseminated Mycobacterium genavense infection in patients with AIDS. Lancet. 1992 ; 340 : 76-80.
3.
BESSESEN M., SHLAY J., STONE-VENOHR B., COHN D., REVES R. - Disseminated Mycobacterium genavense infection : clinical and microbiological features and response to therapy. AIDS. 1993 ; 7 : 1357-61.
4.
NADAL D., CADUFF R., KRAFT R., SALFINGER M., BODMER T., KIRSCHNER P., BOTTGER E., SCHAAD U. - Invasive infection with Mycobacterium genavense in three children. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1993 ; 12 : 37-43.
5.
PECHERE M., MILOS O., WALD A., CHAVE J.P., BESSEN M., SIEVERS A., HEIN R., VON OVERBECK J., CLARK R., TORTOLI E., EMLER S., KIRSCHNER P., GABRIEL V., BOTTGER E., HIRSCHEL B. - Clinical and epidemiological features of infection with Mycobacterium genavense. Arch Intern Med. 1995 ; 155 : 400-4.
4i, 41, 4, 349
spinal fluid and blood cultures of a young man presenting an haemorragic syndrome during a meningitis consecutive to occasional wounds while handling infected pig. The microbiological diagnosis is done through conventional tests and the Lancefield precipitation test which allows a group R identification. Intravascular coagulation was biologically detected. Althought often isolated as a commensal, S. suis may induce meningitis in pigs; human cases are not frequent, rarely begin by petechiae and are mainly observed among occupationaly exposed patients; in fact, S. suis infections are considered an industrial disease in slaughter-house workers, butchers and pig breeders, who often injure their hands while exposed to infected animals and meat. S. suis meningitis is listed as an industrial disease since april 1987 in the United Kingdom. Large confluent haemorragic areas associated with an intravascular coagulation are original caracteristics of this case. Key-words : Streptococcus suis - Meningitis - Septicaemia Fulminant purpura - Haemorragic syndrome - Occupational exposition. Mots-cl~s : Streptococcus suis - M6ningite - Septic6mie Purpura fulminans - Syndrome h6morragique - Exposition professionnelle. Commensal du porc, S t r e p t o c o c c u s suis type 2 est rarement responsable d'infections chez l'homme; les cas humains surviennent essentiellement dans les professions expos6es et darts les pays o~l la consommation de viande de porc est importante. Monsieur G., 30 ans, alcoolo-tabagique est hospitalis6 dans le service des urgences de l'H6pital Saint-Andr6 pour 6tat de choc avec troubles de la conscience, fibvre et syndrome h6morragique cutan6o-muqueux. L'interrogatoire r6v~le une blessure de la cheville gauche faite * Requ le 18.3.95. Acceptation d6finitive le 29.6.95. ** Laboratoire de Bactdriologie, H6pital Saint-Andr6 - F-33075 Bordeaux Cedex. *** Service des Urgences, H6pital Saint-Andr6, Bordeaux. **** Service de M6decine interne, H6pital Saint-Andr6, Bordeaux.
A L'EDITEUR
Infection
M6d Mal Infect. 1996 ; 26 : 348-9
Mycobacteriumgenavense au cours du SIDA*
F. BONNEVIE**, M. WETTERWALD**, C. DELATTRE***, C. BEUSCART***** et B. GOSSELIN**** SUMMARY
MYCOBACTERIUM GENA VENSE
INFECTION IN AIDS Here is reported the case of a woman with AIDS and Mycobacterium genavense infection. This report describes
an atypical clinical feature arid raises the therapeutic problem. Key-words : Mycobacterium genavense Deep adenopathies. Mots-cl~s : Mycobacterium genavense - Ad6nopathies profondes.
Les infections ?~mycobact6ries atypiques surviennent principalement chez les patients immunod6prim6s, notamment au cours du SIDA. L'une d'entre elles M y c o b a c t e r i u m genavense, r6cemment identifi6e est encore peu d6crite. Nous en rapportons ici un nouveau cas.
M. Bul., jeune femme de 29 ans 6tait hospitalis6e en septembre 1993 pour pancytop6nie et d6couverte d'une s6rologie VIH positive. Elle n'avait pas d'ant6c6dents personnels mais son mari 6tait d6c6d6 en 1990 d'une pneumocystose pulmonaire au cours d'un SIDA. A l'entr6e, elle pesait 45 kg pour 1,55 m, sans amaigrissement r6cent, et 6tait apyr6tique. L'examen clinique d6c0uvrait une h6patospl6nom6galie mod6r6e et une masse hypogastrique volumineuse, sensible, adh6rente au plan profond, irr6guli~re, 6voquant un bloc d'ad6nopathies r6trop6riton6ales. Les aires ganglionnaires superficielles 6taient libres. La biologie confirmait la pancytop6nie (leucocytes : 1 200/mm 3, h6moglobine : 9 g/dl, plaquettes : 90 000/mm3), le taux des lympho* Re~u le 20.4.95. Acceptation d6finitive le 26.6.95. ** Service de M6decine Interne A (Dr H. Delbecque), Centre Hospitalier - F-59385 Dunkerque Cedex. *** Laboratoire de Biologie (A. Verhaeghe), CH Dunkerque. **** Laboratoire d'Anatomie et de Cytologie pathologique (Pr B. Gosselin), H6pital Calmette, CHRU Lille. ***** Service R6gional Universitaire de Maladies Infectieuses (Pr Y. Mouton), CH Tourcoing.
cytes CD4 6tait ~t 14/mm 3, la vitesse de s6dimentation ~t 80 m m ~t la premibre heure, la prot6ine C r6active (CRP) ~t 30 mg/1. On notait 6galement une hypergammaglobulin6mie polyclonale ~ 30 g/1 et une s6rologie toxoplasmique en faveur d'une infection ancienne. La radiographie thoracique 6tait normale. Le scanner abdominal confirmait la pr6sence de volumineux blocs ganglionnaires dans les diff6rents territoires sousdiaphragmatiques, une h6patom6galie et une spl6nom6galie homog~nes. L'intradermo-r6action ~ 10 Unit6s 6tait n6gative et l'examen cytobact6riologique des urines normal. La recherche de mycobact6ries 6tait positive au direct ~t trois reprises sur les frottis des biopsies ganglionnaires et m6dullaires. La biopsie d'ad6nopathie abdominale percutan6e mettait en 6vidence une hyperplasie histiocytaire consid6rable, la coloration de Ziehl montrait de nombreux bacilles intracellulaires (figurel). Les cultures 6taient rest6es n6gatives apr~s huit semaines. Seule l'identification par r6action de polym6risation en chaine (PCR) et le s6quengage direct de la mycobact6rie sur les 6chantillons ganglionnaires et m6dullaires devaient permettre le typage de M. genavense (Dr S. Emler, Gen~ve). Malgr6 une quadrith6rapie par rifabutine, 6thambutol, isoniazide, clarithromycine, l'6volution 6tait marqu6e par une augmentation des ad6nopathies abdominales, l'installation d'une cachexie et l'apparition brutale d'une h6mipar6sie brachiofaciale droite au quatribme mois pr6c6dant le d6c~s. Nous rapportons un tableau clinique d'infection ~t M. genavense chez une patiente infect6e par le VIH.
Cette observation s'individualise par un tableau clinique original et illustre la difficult6 de prise en charge th6rapeutique des infections ?~mycobact6ries atypiques. Vingt-cinq observations d'infection ~tM. genavense ont 6t6 collig6es depuis 1990 (1, 2, 3, 4). Hyperthermie (21/25), diarrh6e (14/25) et h6patospl6nom6galie (10/25) sont les signes les plus fr6quents. Les ad6nopathies ne sont pr6sentes que 6 fois sur 25, de taille et de localisation non sp6cifi6es. L'an6mie est pr6sente 5 fois sur 25. L'immunod6pression est toujours profonde (CD4 : 1 ?~65/mm3). On retrouve une infection opportuniste ant6rieure ou associ6e dans la majorit6 des cas (15/25). La mycobact6riose n'est ~ l'origine du d6cbs que 4 lois sur 25. Notre observation s'individualise par l'absence d'hyperthermie, de diarrh6e et l'existence de volumineuses ad6nopathies profondes, r6alisant un v6ritable syndrome tumoral comme darts un lymphome. Ad6nopathies et
348
M6d Mal Infect. 1996 ; 26 : 349-51
Purpura fulminans au cours d'une m6ningite et d'une septic6mie
Streptococcus suis* M.C. BEZIAN**, B.S. DIALLO**, A. CHACHIA**, C. GABINSKI*** et J. BEYLOT**** SUMMARY
FULMINANT PURPURA DURING S T R E P T O C O C C U S SUIS MENINGITIS
AND SEPTICAEMIA Streptococcus suis type 2 has been isolated from cerebro
F i g . 1 : Masse ganglionnaire, pr6sence de trbs volumineux bacilles positifs darts le cytoplasme des histiocytes (coloration de Ziehl-Nelseen x 400)
cytop6nies sont lides ~t la colonisation du syst6me r6ticulo-histiocytaire et de la moelle osseuse par la myco, bactdrie. Enfin l'absence d'autre infection opportuniste est singulibre. Les cultures 6taut constamment n6gatives, la sensibilit6 de la mycobact6rie aux diff6rents antibiotiques ne peut bien stir ~tre test6e. I1 existe quelques r6sultats favorables avec les quadrith6rapies associant la clarithromycine, permettant un allongement de la survie (3, 5) et parfois des gu6risons (4). R e m e r c i e m e n t s : Nous remercions le Dr S. Emler, H6pital cantonal universitaire de Gen~ve, le Pr B. Gosselin, Laboratoire d'anatomopathologie, H6pital Calmette Lille, le Dr B. Laffont, Centre Hospitalier d'Amiens et le Dr X. de la Tribonnibre, Centre Hospitalier de Tourcoing. REFERENCES 1.
HIRSCHEL B., CHANG H., MACH N., PIGUET P.-F., COX J., PIGUET J.-D., SILVA M.T., LARSSON L., KLATSER P., THOLE J., RIGOUTS L., PORTAELS F. - Fatal infection with a novel, unidentified mycobacterium in a man with the acquired immunodeficiency syndrome. N Engl J Med. 1990 ; 323 : 109-13.
2.
BOTTGER E., TESKE A., KIRSHNER P., BOST S., CHANG H., BEER V., HIRSCHEL B. - Disseminated Mycobacterium genavense infection in patients with AIDS. Lancet. 1992 ; 340 : 76-80.
3.
BESSESEN M., SHLAY J., STONE-VENOHR B., COHN D., REVES R. - Disseminated Mycobacterium genavense infection : clinical and microbiological features and response to therapy. AIDS. 1993 ; 7 : 1357-61.
4.
NADAL D., CADUFF R., KRAFT R., SALFINGER M., BODMER T., KIRSCHNER P., BOTTGER E., SCHAAD U. - Invasive infection with Mycobacterium genavense in three children. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1993 ; 12 : 37-43.
5.
PECHERE M., MILOS O., WALD A., CHAVE J.P., BESSEN M., SIEVERS A., HEIN R., VON OVERBECK J., CLARK R., TORTOLI E., EMLER S., KIRSCHNER P., GABRIEL V., BOTTGER E., HIRSCHEL B. - Clinical and epidemiological features of infection with Mycobacterium genavense. Arch Intern Med. 1995 ; 155 : 400-4.
4i, 41, 4, 349
spinal fluid and blood cultures of a young man presenting an haemorragic syndrome during a meningitis consecutive to occasional wounds while handling infected pig. The microbiological diagnosis is done through conventional tests and the Lancefield precipitation test which allows a group R identification. Intravascular coagulation was biologically detected. Althought often isolated as a commensal, S. suis may induce meningitis in pigs; human cases are not frequent, rarely begin by petechiae and are mainly observed among occupationaly exposed patients; in fact, S. suis infections are considered an industrial disease in slaughter-house workers, butchers and pig breeders, who often injure their hands while exposed to infected animals and meat. S. suis meningitis is listed as an industrial disease since april 1987 in the United Kingdom. Large confluent haemorragic areas associated with an intravascular coagulation are original caracteristics of this case. Key-words : Streptococcus suis - Meningitis - Septicaemia Fulminant purpura - Haemorragic syndrome - Occupational exposition. Mots-cl~s : Streptococcus suis - M6ningite - Septic6mie Purpura fulminans - Syndrome h6morragique - Exposition professionnelle. Commensal du porc, S t r e p t o c o c c u s suis type 2 est rarement responsable d'infections chez l'homme; les cas humains surviennent essentiellement dans les professions expos6es et darts les pays o~l la consommation de viande de porc est importante. Monsieur G., 30 ans, alcoolo-tabagique est hospitalis6 dans le service des urgences de l'H6pital Saint-Andr6 pour 6tat de choc avec troubles de la conscience, fibvre et syndrome h6morragique cutan6o-muqueux. L'interrogatoire r6v~le une blessure de la cheville gauche faite * Requ le 18.3.95. Acceptation d6finitive le 29.6.95. ** Laboratoire de Bactdriologie, H6pital Saint-Andr6 - F-33075 Bordeaux Cedex. *** Service des Urgences, H6pital Saint-Andr6, Bordeaux. **** Service de M6decine interne, H6pital Saint-Andr6, Bordeaux.