Angio-œdeme par deficit en C1 inhibiteur : traitement substitutif plus aise

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Affiches

13 OEDEME ANGIONEUROTIQUE IATROGENIQUE DU A LA CONTRACEPTION CHEZ LA FEMME PORTEUSE D'ALLERGIE ALIMENTAII~E. F. A n d r E , C. V e y s s e y r e - B a h e r , S. N a n c c y , C. A n d r e et C . J. A n d r E . Laboratoires d'Immunopathologie D i g e s t i v e I N S E R M , A u t o - f m m u n i t E et ComplEment, Centre Hospitalier LYON-SUD, 69310 Pierre BEnite, Stallergtnes, 92183 Antony. L'allergie alimcntaire provoque de l'urticaire et de l'oed~me de Quincke. L ' h y p o t h ~ s e d e t r a v a i l a EtE d e r e c h e r c h e r si l a c o n t r a c e p t i o n o r a l e p o u v a i t 6tre rcsponsable de l'Echec du traitement de l'allergie (6viction ciblte des t r o p h a l l e r g ~ n c s , p r i s e d ' a n t i - h i s t a m i n i q u e H I et d ' u n e c r o m o n e o r a l e ) c a r elle peut aggraver l'ced~me angioneurotique (OAN). Patientes et mEthodes : Parmi 870 patientes adultes souffrant d'une allergie alimentaire c e l l e s qui s o n t r E f r a c t a i r e s a u t r a i t e m e n t et s o n s c o n t r a c e p t i f o r a l o n t EtE E t u d i t e s . U n d o s a g e p o n d E r a l et f o n c t i o n n e l d e I ' i n h i b i t e u r d e C1 e s t E r a s e ( C I - I N H ) a El6 p r a t i q u E , d ' u n e p a r t s o u s e o n t r a c e p t i f o r a l , d ' a u t r e p a r t a p r ~ s a u m o i n s u n m o i s d e son arr~t. R E s u l t a t s : V i n g t - s i x p a t i e n t e s figEes d e 2 8 a n s e n m o y e n n e ( t c a r t s 1 5 - 5 2 arts) E t a i e n t i d e n t i f i E e s . V i n g t - q u a t r e p r E s e n t a i e n t d e l ' a n g i o - o e d ~ m e c u t a n E o - m u q u e u x , a s s o c i 6 15 l o i s St u n e a t t e i n t e l a r y n g 6 e et 18 f o i s ~t d e s u r t i c a i r e s p r u r i g i n e u s e s . D e u x m a l a d e s s e p l a i g n a l e n t d ' u r t i c a i r e isolEe. D a n s 11 e a s les p a t i e n t e s b E n E f i e i a i c n t u n e p i l u l e h a c t i v i t E a n t i a n d r o g E n i q u e a s s o c i a n t l ' a c E t a t e d e c i p r o t d r o n e et l ' E t h i n y l e s t r a d i o l . S o u s p i l u l e , le t a u x d e C I - I N H Etait a b a l s s E ( m o y e n n e g E o m E t r i q u e et i n t e r v a l l e de c o n f i a n c e it 9 5 % ) ~t O , 1 9 g/l ( O , 1 8 - 0 , 2 1 ) p o u r u n e n o r m a l e c o m p r i s e e n t r e 0 , 2 4 - 0 , 4 6 g/I a l n s i q u e le d o s a g e f o n c t i o n n e l m e s u r 6 St 0 , 4 4 U ( 0 , 4 2 0 , 5 6 ) p o u r u n e n o r m a l e c o m p r i s e e n t r e 0 , 7 0 et 1 , 3 0 U . L ' a r r ~ t d e la contraception orale puis son remplacement p a r un p r o g e s t a t i f seul c o r r i g e a i t les m a n i f e s t a t i o n s c l i n i q u e s e t b i o l o g i q u e s ( C I - I N H p o n d E r a l r e s p e c t i v e m e n t ~1O , 2 1 et 0 , 2 4 g/1 ; f o n e t i o n n e l St 0 , 6 8 et 0 , 8 0 U ) . Conclusions : Les pilules oestro-progestatives ou h activitE antiandrogtnique p e u v e n t ~tre i m p l i q u E e s darts l ' i n d u c t i o n d ' O A N ; les p r o g e s t a t i f s s c u l s l ' a m E l i o r e n t . C h e z les p a t i e n t e s s o u f f r a n t d ' a l l e r g i e alimentaire resistant au traitement, surtout en presence de manifestations l a r y n g E e s , l a p o s s i b i l i t E d ' u n O A N i a t r o g E n i q u e e t I'arr~t d u c o n t r a c e p t i f d o i v e n t ~tre d i s c u t E s .

15 A~k~OUIA'I'IUN UR'I'I(SAIICd~(SHOLINI~R(JlI~UE ICI' UR'I'JISAIR/~ AU FROID : A PROPOS DE 3 OBSERVATIONS

P, Mathelier-Fusade, C. Vermeulen, F. Leynadier Centre d'Allergologie, HSpltalTenon, Paris INTRODUCTION : L'urtieaire eholinergique tout comme rurticaire at] froid sore des urticaires physiques touehant principelement le sujet jeune. Le plus souvent isoldes, ces urtieaires peuvent apperm'Xre, ehez un m~me sujet, eonjointement comme le montrent ces 3 observations. OBSERVATIONS : N°I : Mr L.,16 mas, pt~sente depuis 2 arts, une urticaire micropapuleuse dis~minte dtelenchEe par

les efforts physiqu~-s et les douches ehaudes. II eonsulte pour t'aggravation de ses symptSmes cliniques ear depuis 6 mois I'urticaire apparaR sous une forme difftmnte avec de grandes plaques affectant essentiellement les br',m, les jambes et le visage. La douche froide qui d'ordinaire ca]malt son urticaire provoque une accentuation des plaques. Devant l'hypoth~se d'une association urtieaire cholinergique/urticaire au froid, an test d'effort et un test au glafon sont pratiqu6s. Le test ~tl'effort (course pendant 10 minutes) est positif avec l'apparition de micmpapules urticariennes sur I'ensemble do tegument ~t I'exception du visage. Apt~s disperition de l'truption, un test au glaqon est pratique se rtvElant ~tson tour tr~s positif avec une large plaque urticarienne en regard du test. N°2 : Mr L., 27 alas, prtsente depuis 1993 tree urticaire cholinergique diagnostiquEe et eonnue du patient. Son motif de consultation est 1i6 ~t l'apparition d'une artieaire non pas dEcleneh& par te sport, les Emotions ou les douches ehaudos mais par le temps frais sous forn~ de larges plaques affex:tant les zones dteouvertes. Un test au gla~on positif confirme l'association des 2 formes d'urticaire. N°3 : Mr F.,18 ans, pr~sente depois 3 arts, une urticaire eholinergique qui semble s'aggraver depuis 1 an. En effet, l'Eruption mieropapuleuse ddelenchde par le sport devient plus intense avee de larges plaques urticariennes qui apparmssent en fonetion de la temlx~ratore exttrieum. La survenue d'une urticaire gEi~ralis~e ~t la sortie d'une baigamde en piscine motive la consultation. 12 test au glafon est tr~s positif de m~me que le test h l'effort pratique dans la foulde confirmant ainsi rassociation d'une urticaire eholinergique et d'une urticaire au froid chez un m~me patient. COMMENTAIRES : L'urtieaire cholinergique est une artieaire physique touehant essemiellement les sujets jeunes et ~voluant vet's une gutfison spontante apr~s plusieurs ann~.es d'~volution. Ces caraet~ristiques peuvent ~tre tout ~ fait appliqutes ~t l'urticaire au froid. L'association articaire cholinergique / artieaire au froid est exceptiormelle car moins de 10 eas ont 6tE mpportEs darts la litt~rature. Dam les 3 observations dtcrites, l'urtieaire eholinergique a toujours pr~c~dee l'urtieaire au fi'oid ce qui n'Eteit pas mentionn~ dens les observations anttrieures. Cette association est distinguer de l'urtieaire eho[inergique induite par le froid o~ l'truption de type eholinergique n'apparait qu'au eours d'un effort physique pratiqu~ par temps froid. La prise en charge th~rapeutique est dam toils les cas diffieile ne reposant do point de rue symptomatique que stir les anti-histaminiques. REFERENCES BIBL1OGRAPHIQUES :

Ormerod AD & al. Br. J. Dermatol., 1988 ; 118(5) :6212-7. Neittaanmaki H. J. Am. Acad. Dermatol. 1985 : 13(4/: 636-44.

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ANGIO-GEDEME P A R D E F I C I T E1N C 1 I N H I B I T E U R : TRAITEMENT SUBSTITUTIF PLUS AISE L a u r e n t J L2, H a m z a L 3, S a u v a g e t J 2, G u i r m e p a i n M T ] - A l l e r g o l o g i e C l i n i q u e - I n s t i t u t P a s t e u r ( l ) , P n e u m o - A l l e r g o l o g i e ( 2 ) et P h a r m a c i e ( 3 ) H6pital Saint-Joseph Paris Darts la t h E r a p e u t i q u e mise St n o t r e disposition pour roed~me a n g i o n e u r o t i q u e h t r E d i t a i r e , l ' i n j e c t i o n i n t r a v e i n e u s e d e C1 i n h i b i t e u r t i e n t une place de choix en cas de mise en jeu du pronostic vital. L'effet curatif et p r E v e n t i f a ~t6 d E m o n t r E p a r l ' t t u d e c o n t r b l E e c o n t r e p l a c e b o r ~ a l i s t e p a r W a y t e s et c o l l . ( N E n g l J M e d 1 9 9 6 ; 3 3 4 : 1 6 3 0 - 4 ) . L a d E l i v r a n c e hospitali~re de l'EstErasine* (Laboratoire Baxter) permet une plus large u t i l i s a t i o n d e c e p r o d u i t dErivE d u s a n g e n c a s d e c r i s e s s t v E r e s o u p o u r leur prevention. M a d a m e M . E., 4 6 ans, a u n e f o r m e g r a v e se m a n i f e s t a n t p a r d e s c r i s e s o c c l u s i v e s b i m e n s u e l l e s et p l u s r t c e r n m e n t p a r d e u x a t t e i n t e s l a r y n g E e s . L e d a n a z o l est m a l tolErE c h e z c e t t e m a l a d e e n r a i s o n d e s e f f e t s h o r r n o n a u x et m E t a b o l i q u e s o b s e r v e s a v e c d e s p o s o l o g i e s q u o t i d i e n n e s 6levEes : 400 mg/j soul nEcessaires pour obtenir une remission. Lors d'une n o u v e l l e c r i s e , l ' i n j e c t i o n i n t r a v e i n e u s e l e n t e d e 1 5 0 0 u n i t e s est s u i v i e d ' u n e r e m i s s i o n a v e c d e s l a 3 0 ~ m i n u t e u n e ElEvation d e l a v a l e u r d u C1 I N H p o n d t r a l ( < 5 St 18 m g / d l ) et f o n c t i o n n e l ( 1 2 St 8 4 % ) , t a n d i s q u e le t a u x de complement h E m o l y f i q u e total s e n o r r n a l i s e St 2 4 h e u r e s a v e e a u g m e n t a t i o n d e c e l u i d e l a f r a c t i o n C 4 A 7 m g / d l . L ' e f f e t t h E r a p e u t i q u e est 6puisE a u 12 ¢ j o u r c o n d u i s a n t St r t i t E r e r c e t r a i t e m e n t St 1 0 0 0 u n i t e s ~t 7 j o u r s d ' i n t e r v a l l e p e n d a n t 6 s e m a i n e s . L a t o l e r a n c e de c e t r a i t e m e n t a 6t6 b o r m e s a n s s i g n e c l i n i q u e ni m o d i f i c a t i o n des s E r o l o g i e s H I V , H C V , H B V , Parvovirus B19. L e t r a i t e m e n t s u b s t i t u t i f d o i t 6tre rEservE a u x c r i s e s l a r y n g E e s g r a v e s et a u x f o r m e s s t v E r e s of~ le r i s q u e v i t a l d o i t Etre p r i s e n c o n s i d e r a t i o n . C e s p r o d u i t s dErivEs d u s a n g d o i v e n t 6tre e x c l u s i v e m e n t rEservEs a u x m a l a d e s a y a n t u n d e f i c i t p r o u v 6 e n C I i n h i b i t e u r et n E c e s s i t e n t u n s u i v i s E r o l o g i q u e . Ils d o i v e n t ~tre a s s o c i E s darts n o t r e e x p e r i e n c e a v e c la p r i s e a u long cours de stEroides anabolisants ou d ' a n t i f i b r i n o l y t i q u e s . La distribution hospitali~re, aecordte depuis quelques mois seulement, permet la d i s p o s i t i o n d e c e m e d i c a m e n t a u d o m i c i l e d e s m a l a d e s p o r t e u r s de f o r m e s s~vEres et s o n 6 v e n t u e l l e a d m i n i s t r a t i o n m ~ m e s u r d e s l i e u x d e vacances.

I N F E C T I O N A H E L I C O B A C T E R P Y L O R I ET U R T I C A I R E C H R O N I Q U E P R O P O S D ' U N E ~ r u D E P R O S P E C T I V E D E 118 P A T I E N T S Glran:lln P., B a r l ~ a u x C., A d m m l B., V l g a n M., L a u m n t R. D e r m a ~ o g / e Z - C~rU S t J a c q u ~ 2S0~0 ~ cedex

: A

t n t m d u c t i o . : Le portage chronlque gastn~ue d'/-/e/k:oba~er pyk~r/(HP) dans r u ~ c a l r e chronlque (UC) a f ~ t Pot)jet de pu~lcatlons contradlctolres. Cela nous a conduits ~ N ~ l s e r une g ~ d e prospe~lve ~ p ~ l l r d'une sgNle plus Importante de patle~s, compar6e & un g m u p e c o t e r i e . M a l a d e 8 et m 4 t h o d e l : 118 ~ portmm~ d'tme U C ont 6t6 ~ dansle secvlce de d e m t a t o ~ g ~ de 1997 & 1999. 2410~Jents ont 6t~ e x d u s de 1'6rude (6 perdue de r u e et 1 8 pou~ non respect du protocole). Une s ~ o l o g l e H P & un t a t ~ s u p ~ l e u r & 300 unlt~m a d ~ l n i un groupe de 3 9 pe~ter~ attelnts d ' ~ ~ pour HP. A p r ~ glmtroecol:~, lee peaiente de ce groupe ont regu tin ~ ttt"adicateur ~ . Le groupe t~vtoin eM ¢onstRu~ par lee 56 patients tl~lronl~fdfs pour HP. Les deux gro.Jpeo sont comper~e ¢lUant max ~ e~omelles r e ~ r o u v m au c o u ~ du bilem ~ o 1 ~ ~ ' o f o n c l i de rUC. U ~ o l u t i o n de la d e m l ~ D e e e~t ~alement ~ per la ¢ommmn-alk~ d'arJtI-H1, les manlfe~tations dinique~, la ~ ~volutive, lots de~ ~ d e sutvt, puis p ~ appet t,r~h~,onk~e e . a s p t e m l x e ~ . Rdmultal~ : La s ~ , r o l = ~ v ~ t c e pour H p d e 3 ~ % darm n o t ~ poptdatJon d e 118 deux gmupes sont c ~ n p a r a b l e s pa~ les a n o m # i ~ . ==t= u u ~ e s darts le cadre du bilan ~ti(~logique de r u c . Une ra;xmse pr'_--z-_-~ a u ~ ~i~*.-~ est ~mv~e chez 4 4 % des ~ ~J ~ 1. En revanche, 1 " ~ , ~ & r ~ - , n c e rnonb~ des r~sultats c o m l ~ r a l ~ darm l~s deux g ~ * ~ - La cOn~u,,,i,,=,~on m o y e r u ~ d'an~i-H1, la d u n ~ ~ v ~ u t i v e rnoyenne de f U C sont ~ darm les d e u x ~m~pes. North pouv~'n~ humle~ un i~mu0e de 5 patMnts chez k,.-~ , , ~ le tm~tmnent ~md~--w~,-.-" a ~ sund d'm-,e d ~ m a r ~ o n ~.,.~-,,...:,~I.,.,eft d~';..;t;,~e de I'UC. D~LL-~_~Jn : Notre slate retrotNe une pz~val*mce de la ~ H P d a ~ t'UC c o m p a r a ~ e & celle d e la po~,~_~_ ~ _ ggmgm~le~ C ~ a e=t en c o n t r a d i c t l ~ av~c un certain non~=~ de travaux, mats # s'~glt . . . . ~e~ernent d e ~ S~ie=L D'autre part, a t o ~ q u e ces deux gr~__~-j~__ =ont ~ par le~ at~res anornalle= = - w - ~ ' ~ - = & I'LIC, norm ne retrouvorm pare d e d i f f ~ w n c e alarm la dur~e ~.volutive ou dans ta commmmalR~ d'antI-H1 : r~mdk:abon crHP ne = ~ , .3;e donc pas jouer de r61e I ~ n t darts gavo~utlon d e t ' L ~ d e s Omtent~ & s ~ o l o g i e positive. Toutefois, tm fail rm~s a s t . ~ . ; = : un peUt g~c-__~,p,r_de p e ~ e r ~ a v u ~ disparattre I'UC apr~s le traiterrm~ , t r = - ~ * ~ ~. t J ~ _,~_,_ _-~_I x o s p e c ~ e ult~deure pe,mettra~ de m i e ~ dE~nir les ~ . ~ de ce g ~ ~-j~__

Rev Fr Allergol Immunol

Clin 2001 ; 41