Approche du comportement vésicosphinctérien dans une population de déments âgés déambulants incontinents

Ann R&daptation

M.@d Phys

0 Elsevier, Paris

(1995) 38.271-273

271

Communication

Approche du comportement vksicosphinctkien dans une population de dkments Pg6s dkambulants incontinents G Audonnet l, MC Loudes-Chauvin*,

JA Chaumier3, JY Guiroy4, A Rault5

‘Service ‘psychiatric

de r&ducation fonctionnelle (Dr Forgerit), 2service de psychiatric ad&e, secteur I et Ill, 3service gt!rontologie clinique longs sLjours, “Psychiatric Adultes, secteur I, adultes. secteur Ill, centre hnspitalier Niort, avenue Charles-de-Gaulle, 79021 Niort Cede& France

(ReGu le 20 octobre 1994 ; accept6 le 20 mars 1995)

R&urn6 - Douze patients snr les 35 pr&entant une dtmence s&&e ant &tB retenus car suffisamment autonomes pour dkambuler et pouvant participer A une rtCducation avec une coop&ration suffsante. Les 12 patients ont pu &tre inclus dans le programme de r&ducation mictionnelle (tous ont eu un bilan clinique, cinq un bilan urodynamique dont trois complets). La formation du personnel soignant avec l’aide du calendrier mictionnel comme mkthode de r&ducation comportementale est effkace et suffsante pour amkliorer sept patients sur 12: deux patients ant BtB totalement gutris, deux ont &tt t&s am6lior.S.: nne fuite nocturne uniquement, trois amkliorks: rbduction du nombre de fuites. dkments

/ incontinence

urinaire

/ programmation

mictionnelle

/ exploration

urodynamique

/ pailiatifs

Summary - Approach of the urinary behaviour in an elderly population of demented and incontinent ambulatory subjects. Twelve patients among 3.5 having a severe dementia were kept because they were autonomous enough to walk and able to participe in rehabilitation with sufficient cooperation. The twelve patients were included in the program of urinary rehabilitation. All had a clinical exam, jive urodynamics among which three were complete. The formation of the staff with the help of a micturition calendar as method of comportemental rehabilitation is eflcacious and sufficient to improve seven patients among 12: two were completely cured; two were greatly improved: only one nocturnal incontinence; three were improved: decrease in the number of incontinence. demented

I urinary

incontinence

/ micturition

prog rammation

Jusqu’en 1991, l’iucontinence urinaire des dkments d&mbulauts h Niort avait un seul traitement: palliatif. L’acquisition par l’hhpital de Niort d’un appareil urodynamique instalE dans le service de r%ducation fonctionnelle et la diffusion du calendrier mictionnel dans les diffkents services nous ont permis d’essayer d’Ctudier le comportement v&icosphinct&ien des dkments incontinents. Depuis 1982 plusieurs auteurs ont public sur incontinence et d6ment.s[l, 3, 4, 91.Nous avons choisi de limiter notre 6tude aux dkments .&&es indemnes de toute pathologie pouvant induire une incontinence urinaire. MATtiRIEL

ET MtiTHODE

De mars 1992 g mars 1993, parmi 35 dkments dCambulants hospitalis&, 12 ont pu &tre retenus pour

/ urodynamics

/ palliative

l’ttude: dix femmes (moyenne d’Lge 82,3 ans), deux hommes (moyenne d’lge 85,5). 11s prksentaient tous des critkres de dBmence(selon le DMS III). Le score de Hachinski montrait un score compris entre 1 et 4 pour sept d’entre eux et un score compris entre 5 et 6 pour les cinq autres. La moyenne du mini-mental

de Folstein pour les 12 observations&it de 6 (B-12). Pour chaquepatient retenu, nous avons essay6 de realiser: status

- un b&m clinique et d’autonomie (gkronte); - un examen cytobactkiologique des urines ; - un calendrier mictionnel pendant 48 heures. Le jour,

systkmatiquement.les patients Ctaientamen& aux toilettes toutes les 3 heures.Les mictions et la quantit& d’urine, les fuites ttaient nodes, les couches pestes, la nuit les changes not& ; - un bilan urodynamique (chaine informatiske k eau),

G Audonnet et al

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cystomanombrie et sphinct&om&rie r&listes avec une sonde 3 voies, charribre no 12. Remplissage vtsical & 40 mhirl.

Tableau I. ThQapeutiques mtdicamenteuses %g.gCsdtambulants incontinents. Observations

RIMJLTATS

1 2

Bilan clinique Chez les 12 patients, aucune miction n’ktait contr6lable dans dix cas, deux paraissaient avoir des rkponses adapttes 2 la miction. Les mkdicaments pris sont rkpertorits dans le tableau I. L’examen clinique est en rkgle difficile. Dans notre s&ie, sept patients seulement se sont 1aissCs examiner, deux patients avaient un fkalome, quatre patientes avaient une atrksie vaginale. Le testing des releveurs de l’anus, la tonicit anale et la sensibilite du pCrinCe n’ont pas pu Ctre appr6cits. Sur le plan indtpendance fonctionnelle, tous avaient une aide B la toilette et 2 l’habillage, six 6taient capables de manger seuls. Calendrier

mictionnel

L’Ctude du comportement mictionnel par le calendrier mictionnel confirmait que deux patients semblaient avoir des mictions volontaires avec des rkponses adkquates 3 la miction. Dix n’avaient aucune miction volontaire avant la r&ducation. Huit rksidus mictionnels ont pu Qtre faits: six Ctaient inf&ieurs B 50 cc, deux supkrieurs B 300 cc. Sept patients avaient une 5 deux fuites la nuit; un n’avait aucun fuite ; quatre avaient une 2 deux fuites le jour uniquement; un ktait incontinent complet (pas de miction, cinq fuites par jour). Explorations

urodynamiques

3 4

12

chez

12 ddments

Traitements Nicarpine 100 mg - Alimemazine 40 mg Nicergoline 30 mg - Alimemazine 40 mg - Clopromazine 50 mg - Diazepam 20 mg - Clonazepam 20 mg Sulokide 100 mg - Loorozolam OS mg Pro*gericiazine 1% mg 1 MeprobakateklO mg Zolpidem 10 mg F’ropericiazine 5 mg - Clobazam 5 mg Atrium 300 mg Mianserine 30 mg - Alimemazine 10 mg Furosemide 20 mg - Salbutamol 6 mg - Trinitrine 5 mg - Theophilline 600 mg Flunitrazepam 1 mg Flunitrazepam 1 mg Flunitrazepam 1 mg Flunitrazepam 1 mg - Mianserine 40 mg

Tableau II. Faisabilitk et rksultats miques chez trois patients dkments nents.

des explorations 2gpCs dkambulants

urodynainconti-

Observation

1

2

3

Age-MMS

80-10

7O-Xl

70-12

Dtbimktrie RBsidu Profil statique Pression ur&rale Longueur fonctionnelle de l’urktre Profil dynamique

Non 50 cc

Non 1OOcc

Non 375 cc

70 cm H20

70 cm H20

56 cm H20 2.5 cm Non

Cystomanomkie Volume perfud Instabilitk vksicale Instabilitk ur&rale Miction RBsidu

1 cm

2cm

Oui

Non

80 cc Oui Non Ch&(fC&cc)

500 cc Non Non ~~c480

cc)

400 cc Non Non Oui (400 cc) Non

(tableau II)

Les conditions de rkalisation sont toujours diffitiles chez les sujets BgCs. Huit dans notre sCrie, cinq patients seulement ont CtC retenus, trois explorations urodynamiques ont pu Ctre rCalistes en totalitC. La cystomanom6trie a montrt une instabilitk dsicale, une hypotonie vCsicale et une vessie normotonique. La sphinctCrom&rie a objectivC une longueur fonctionnelle de l’ur&e courte chez deux patientes, normale chez la 3e. La pression de cl8ture ur&rale Ctait augmentke chez les trois patientes. 11n’y avait pas d’instabilitk w&ale dans nos observations. Le profil dynamique n’a pu Ctre realis qu’une seule fois, il n’y avait pas de difaut de transmission. La dkbim&rie n’a pas pu Ctre rktlide.

Trai tements Sept patients ont Ct6 amklior& par la Alisation du calendrier mictionnel et le contr8le de l’incontinence a CtC maintenu permettant la rknsertion sociale de quatre d’entre eux (famille ou famille d’accueil). DISCUSSION La prise en charge des sujets incontinents et demerits est diffkile. Ceci commence d&s l’interrogatoire, se poursuit A l’examen clinique du pCrinCe puis lors de l’exploration urodynamique. Cepen-

Comportement

vesicosphincterien

dune

dant, la programmation du calendrier mictionnel est realisable et l’efficacite comme therapeutique comportementale presente. Cornme dans la litterature [2, 5, 6, 71 I’incontinence urinaire est amtliorte dans notre service: sept patients ont Ctk amelion% par la realisation du calendrier mictionnel et le controle de l’incontinence a Cte maintenu. Une cooperation presente lors de l’exploration urodynamique quel que soit le score du MMS apparait pour certains [8] et est suffisante pour la reeducation ulterieure et c’est aussi notre opinion. Quant aux valeurs des parambtres urodynamiques, ils ne sont gubre contributifs pour la conduite des soins. Dans trois cas, nous avons trouve une hypertonie uretrale, dans un cas une instabilite vtsicale. La mise en route d’un traitement alphabloquant, anticholinergique n’a pas apporte de resultat positif. CONCLUSION La reeducation comportementale des sujets ages demerits incontinents est difficile mais possible. Sept de nos patients sur 12 ont ete arneliores par les modifications du comportement mictionnel. Deux patients ont Cte totalement g&is, deux ont ete t&s am&or&, trois anAlion% (reduction du nombre de fuites). La formation du personnel soignant a la realisation du calendrier mictionnel est efficace.

population

de demerits

sges deambulants

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Le controle de I’incontinence de quatre de nos patients a permis leur reinsertion sociale (famille ou famille d’accueil). &F&RENCES Bizien MF, Vetel JM, Bizien A. L’incontinence urinaire des personnes sgees. Paris, Medsi/Mc Graw Hill, 1988 Dudognon P, Brousse L, Bouthier F et nl. La prise en charge therapeutique de I’incontinence urinaire du sujet age en service de long sejour. A propos d’une. serie pcrsonnelle. Ann Rkzdapt Med Phys 1994;37:443-7 Fakacs C, Perrigot M, Piera JB. L’incontinence urinairc en geriatric, physiopathologie. Rev MLd 1982;33:173742 Leblond JB, Abrahamik A, Perrilliat I et al. Une classification simple des troubles urinaires des malades geriatriques. Rev G& 1982;17:273-6 Lesfargues E, Bizien MF, Nay F, Pottelune C, Badiali A. Peut-on r&luquer l’incontinence chez les demerits. Urodynamique et Nemo-Urologie, 1 vol FIIS-SIFUD, 1988;2:23642 Loudes-Chauvin MC. Approche du comportement vesicosphincterien dans une population de demerits deambulants incontinents, hospitalises au CH Niort. Memoire pour obtention de la capacite,de gerontologie, Faculte de MMetine de Tours et de Poitiers, 1993 Moreigne B, Dudognon P, Berthouin M et al. L’incontinence urinaire en service de geriatric de moyen sejour. Epidemiologie et resultats de la reprogrammation mictionnelle. Ann R&apt Med Phys 1994;37:437-42 Roman F, Piera JB, Have B, Coulomb Y. L’exuloration urodynamique des pcrsonnes ggees. .I R&dupt M>d 1988; 8:105-7 Vacola G. L’incontinence urinaire en gerontopsychiatrie. Actual Psychiatr 1986;3:6&73