- Email: [email protected]
Atteinte digestive diffuse au cours d'une primo-infection à cytomégalovirus
116s
Posters
Fikvre hbmorragique avec syndrome renal due 5 une morsure d’Apodemus A propos du second cas document6 et revue de la litMature L Lamriben
‘, 6 Guyon ‘, JP Ory ‘, I3 Leguenno3
La fievre himorragique avec syndrome renal (FWSR) est une zoonose due h Huntutirus dont les r&ervoirs sont les rongeurs. L’homme se contamine quasi exclusivement par inhalation d’excretats. Un seul cas par morsure est rapport& en 1984 par E Doumon et al. (Lancer 1984;2: 676-7). L’observation rapportCe est la seconde de ce type.
mordue ?Il’index droit par un mulot (Apodemus sp) que rapportait son chat. L’Cvolution est spontankment (mais sow surveillance) rapidement favorable : la protkinurie disparait en 3 jours et la fonction r&ale se normalise en IO jours. Le temps de latence entre le contact et I’apparition des premiers signes est Cgalement de I’ordre de 3 semaines lorsque l’infection est aCroportCe. L’&olution necessite surveillance mais les thrombop6nies avec expression clinique sont rares et les insuffisances r&ales ayant n&essitC recours B I’hCmodialyse restent exceptionnelles. La certitude diagnostique repose sur la confirmation s&ologique.
Observation : Mme D, 47 ans, est hospitaliste pour fikvre B 38 “C avec lombalgies et atteinte marquCe de 1’Ctat g&&al. L’examen clinique est saris particularit& I’ECBU stCrile et la diurkse normale. Biologiquement : hyperleucocytose ( 12 700), enzymologie hCpatique normale, pas de syndrome inflammatoire mais disc&e insuffisance r&ale (crkatinine g 142 Fmol/L). Cette dernikre s’aggrave en 4 jours : creatinine g 4 13 pmol/L. ProtCinurie majeure ?I I I g/24 heures. SCrologie Huntuvirus positive en IgM 2 l/256 pour la souche de rCf&ence et B l/l024 pour la souche IPH 90-l 3. Un deuxieme prCl&wement fait 15 jours plus tard confirme l’infection. Trois semaines avant son admission, Mme D a et6
Poster
sp.
‘Service de nkphrolog/e-h8modlalyse CHG Paul-Morel, 70014 Vesoul pour /es fi&res hkmorragiques France
cedex virales.
; %ervice de mkdecine interne A, ; 3centre national de r&f&ence lnstitut Pasteur, 75015 Paris.
26
Atteinte
digestive
diffuse
au tours
C Bachmeyer’,
d’une
P Texier
Les manifestations digestives IiCes au cytomCgalovirus (CMV) sont bien connues chez le sujet immunodCprimC lors de la primo-infection (PI) spontanke ou post-transfusionnelle ou de la rkactivation d’une infection latente. Chez le sujet immunocompCtent. elles sent exceptionnelles. Un homme de 25 ans, saris ant&&dent, Ctait hospitalisC en octobre 1995 pour une fievre 3.39 “C kvoluant depuis 3 semaines avec diarrhee liquide et quelques filets sanglants, et amaigrissement de 5 kg. L’hCmogramme montrait une hyperleucocytose j I9 200/mm3 dont 70 % de lymphocytes avec en cytomttrie de flux 45 % de cellules T CD8+DR+ et I5 o/ de cellules CD4+, et sur le frottis sanguin de grands lymphocytes bleutCs. La VS Ctait B I5 mm/h et la CRP ?I 22 mg/L (N < 5). Les LDH Ctaient g 2N. les ASAT h 2N, les ALAT g ?N et les phosphatases alcalines normales. Le bilan infectieux Ctait nCgatif sauf la sCrologie CMV positive en IgG et IgM et la PCR CMV sCrique. L’Cchographie abdominale Ctait normale. Les fibroscopie et coloscopie montraient une
primo-infection
‘, R DhBte ‘, G Grateau
5 cytomCgalovirus ’
duodCnite, une rectite. une colite et une ileite diffuses avec une muqueuse d’aspect dCpoli, &ythCmateux, pCtCchial et boursouflC, polypoi’de. avec h I’examen histologique une hyperplasie lymphoi’de folliculaire et des inclusions cytombgaliques, et 5 I’immunomarquage des anticorps anti-CMV avec une positivitC intranuclgaire nette. L’Cvolution Ctait spontankment favorable en IS jourx. Chez notre patient, le diagnostic de PI h CMV est bien dCfini sur les donnCes cliniquen, biologiques, virologiques et s&ologiques. Les manifestations digestives au tours de la PI B CMV sont exceptionnelles et les seuls cas rapportis sont des colites ulctreuses (E Gallet et al. Gasrroenterol Clin Binl 1985;9:541-2). L’atteinte diffuse et specifique du tube digestif observCe chez notre malade n’a. B notre connaissance, jamais et6 rapportCe. 11 est possible que I’atteinte digestive soit meconnue au tours de la PI i CMV, du fait de son caractgre le plus souvent asymptomatique. ‘Mbdecine inferne parvis Notre-Dame.
; 2anatomopatho/ogie, 75004 Paris, France
hdppital
H&e/-D/e&
7, place
du
Posters
Fikvre hbmorragique avec syndrome renal due 5 une morsure d’Apodemus A propos du second cas document6 et revue de la litMature L Lamriben
‘, 6 Guyon ‘, JP Ory ‘, I3 Leguenno3
La fievre himorragique avec syndrome renal (FWSR) est une zoonose due h Huntutirus dont les r&ervoirs sont les rongeurs. L’homme se contamine quasi exclusivement par inhalation d’excretats. Un seul cas par morsure est rapport& en 1984 par E Doumon et al. (Lancer 1984;2: 676-7). L’observation rapportCe est la seconde de ce type.
mordue ?Il’index droit par un mulot (Apodemus sp) que rapportait son chat. L’Cvolution est spontankment (mais sow surveillance) rapidement favorable : la protkinurie disparait en 3 jours et la fonction r&ale se normalise en IO jours. Le temps de latence entre le contact et I’apparition des premiers signes est Cgalement de I’ordre de 3 semaines lorsque l’infection est aCroportCe. L’&olution necessite surveillance mais les thrombop6nies avec expression clinique sont rares et les insuffisances r&ales ayant n&essitC recours B I’hCmodialyse restent exceptionnelles. La certitude diagnostique repose sur la confirmation s&ologique.
Observation : Mme D, 47 ans, est hospitaliste pour fikvre B 38 “C avec lombalgies et atteinte marquCe de 1’Ctat g&&al. L’examen clinique est saris particularit& I’ECBU stCrile et la diurkse normale. Biologiquement : hyperleucocytose ( 12 700), enzymologie hCpatique normale, pas de syndrome inflammatoire mais disc&e insuffisance r&ale (crkatinine g 142 Fmol/L). Cette dernikre s’aggrave en 4 jours : creatinine g 4 13 pmol/L. ProtCinurie majeure ?I I I g/24 heures. SCrologie Huntuvirus positive en IgM 2 l/256 pour la souche de rCf&ence et B l/l024 pour la souche IPH 90-l 3. Un deuxieme prCl&wement fait 15 jours plus tard confirme l’infection. Trois semaines avant son admission, Mme D a et6
Poster
sp.
‘Service de nkphrolog/e-h8modlalyse CHG Paul-Morel, 70014 Vesoul pour /es fi&res hkmorragiques France
cedex virales.
; %ervice de mkdecine interne A, ; 3centre national de r&f&ence lnstitut Pasteur, 75015 Paris.
26
Atteinte
digestive
diffuse
au tours
C Bachmeyer’,
d’une
P Texier
Les manifestations digestives IiCes au cytomCgalovirus (CMV) sont bien connues chez le sujet immunodCprimC lors de la primo-infection (PI) spontanke ou post-transfusionnelle ou de la rkactivation d’une infection latente. Chez le sujet immunocompCtent. elles sent exceptionnelles. Un homme de 25 ans, saris ant&&dent, Ctait hospitalisC en octobre 1995 pour une fievre 3.39 “C kvoluant depuis 3 semaines avec diarrhee liquide et quelques filets sanglants, et amaigrissement de 5 kg. L’hCmogramme montrait une hyperleucocytose j I9 200/mm3 dont 70 % de lymphocytes avec en cytomttrie de flux 45 % de cellules T CD8+DR+ et I5 o/ de cellules CD4+, et sur le frottis sanguin de grands lymphocytes bleutCs. La VS Ctait B I5 mm/h et la CRP ?I 22 mg/L (N < 5). Les LDH Ctaient g 2N. les ASAT h 2N, les ALAT g ?N et les phosphatases alcalines normales. Le bilan infectieux Ctait nCgatif sauf la sCrologie CMV positive en IgG et IgM et la PCR CMV sCrique. L’Cchographie abdominale Ctait normale. Les fibroscopie et coloscopie montraient une
primo-infection
‘, R DhBte ‘, G Grateau
5 cytomCgalovirus ’
duodCnite, une rectite. une colite et une ileite diffuses avec une muqueuse d’aspect dCpoli, &ythCmateux, pCtCchial et boursouflC, polypoi’de. avec h I’examen histologique une hyperplasie lymphoi’de folliculaire et des inclusions cytombgaliques, et 5 I’immunomarquage des anticorps anti-CMV avec une positivitC intranuclgaire nette. L’Cvolution Ctait spontankment favorable en IS jourx. Chez notre patient, le diagnostic de PI h CMV est bien dCfini sur les donnCes cliniquen, biologiques, virologiques et s&ologiques. Les manifestations digestives au tours de la PI B CMV sont exceptionnelles et les seuls cas rapportis sont des colites ulctreuses (E Gallet et al. Gasrroenterol Clin Binl 1985;9:541-2). L’atteinte diffuse et specifique du tube digestif observCe chez notre malade n’a. B notre connaissance, jamais et6 rapportCe. 11 est possible que I’atteinte digestive soit meconnue au tours de la PI i CMV, du fait de son caractgre le plus souvent asymptomatique. ‘Mbdecine inferne parvis Notre-Dame.
; 2anatomopatho/ogie, 75004 Paris, France
hdppital
H&e/-D/e&
7, place
du