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Atteinte osseuse révélatrice d'une panniculite de Weber-Christian. Aspect en imagerie par résonance magnétique
P O S T E R N ° 125
Atteinte osseuse r6v latrice d'une panniculite de Weber-Christian. Aspect en imagerie par r6sonance magn6tique. J. LEONE*, J.L. PENNAFORTE*, CI. MARCUS*, D. MALGRANGE*, Y. CARON*, F. DETREE*, J.P. ESCHARD*, J.Cl. ETIENNE*
Report of acase of Weber-Christian disease with osteolytic bone lesions as first symptom. Magnetic resonance imaging necrosis of bone in intra and extramedullary sites.
La panniculite de Weber-Christian peut associer une pancr~atopathie soit de type inflammatoire, soit de type malin, des 16sions de cytost~ato-n6crose touchant en particulier le tissu cellulaire sous cutan6. L'atteinte osseuse est rare. Nous en rapportons une observation o0 I'iconographie a pu aller jusqu'~. I'imagerie par r6sonance magn~tique. U n patient de 64 ans est hospitalis6 en juin 1991 dans u n ~tat f6brile et cachectique (45 kilos) pour I'exploration d'une ost6olyse du tiers inf6rieur du f~mur droit. II a comme ant6c6dents une intoxication ~thylique chronique et une art~rite des membres inf~rieurs pour laquelle il a eu un pontage f6moro-distal bilat6ral en 1989. Sa symptomatologie d6bute par une douleur de I'avant-pied gauche r~v61ant quinze jours plus tard des images d'ost~olyse m6tatafsienne. L'apparition d'une douleur de la partie sup6rieure du genou droit a r~v616 des images d'ost~olyse et devant la possibilit~ d'une m~tastase osseuse, est pratiqu6e une biopsie chirurgicale qui trouve des I~sions de cytost6aton6crose avec une r6action granulomateuse p~rin~crotique. Dans un second temps appara~tront des douleurs abdominales r6v61ant une pancr6atopathie s6v~re puisque I'amylas6mie est & 2850 UI/I, lipas6mie a 13850 UI/I et amylasurie & 6090 UI/24 h. L'exploration pancr6atique a compris un scanner abdominal montrant I'augmentation de volume de I'organe et une ~chographie per-endoscopique diagnostiquant une pancr6atite chronique calcifiante. Le traitement a consist6 en une mise en d~charge, une immobilisation sur attelles et la mise sous H6parine de bas poids mol6culaire, puis aspiration gastrique. Les cliches standard mettent en ~vidence une image d'ost6olyse touchant la corticale osseuse. La scintigraphie osseuse montre une hyperfixation r~actionnelle et I'I.R.M. permet de d~terminer les rapports de la destruction osseuse et p6ri-osseuse engainant pratiquement tout le f6mur droit. Les suites sont tout d'abord favorables avec une reconstruction osseuse au terme de 4 mois d'~volution. Le patient est asymptomatique, mais il persiste une ~l~vation des enzymes d'origine pancreatique. II est revu en avri11992 pour une sciatique symptomatique d'une m6tastase sacr6e d'un ad~nocarcinome pancr6atique. Le patient d6c~de deux mois plus tard. Conclusion
:
L'atteinte osseuse de la panniculite de Weber-Christian peut b6n6ficier d'investigations par I.R.M. qui objective rensemble des I~sions et permet de retrouver la tonalit6 lipidique. Cette observation amine ~.rediscuter de ses rapports avec les affections pancr6atiques.
* Service de M~decine Interne ; Unit~ 42 ; H6pital Robert DEBRE ; Rue Alexis Carrel ; 51100 REIMS.
S 538
La Revue de M&decine Interne D6cembre
Atteinte osseuse r6v latrice d'une panniculite de Weber-Christian. Aspect en imagerie par r6sonance magn6tique. J. LEONE*, J.L. PENNAFORTE*, CI. MARCUS*, D. MALGRANGE*, Y. CARON*, F. DETREE*, J.P. ESCHARD*, J.Cl. ETIENNE*
Report of acase of Weber-Christian disease with osteolytic bone lesions as first symptom. Magnetic resonance imaging necrosis of bone in intra and extramedullary sites.
La panniculite de Weber-Christian peut associer une pancr~atopathie soit de type inflammatoire, soit de type malin, des 16sions de cytost~ato-n6crose touchant en particulier le tissu cellulaire sous cutan6. L'atteinte osseuse est rare. Nous en rapportons une observation o0 I'iconographie a pu aller jusqu'~. I'imagerie par r6sonance magn~tique. U n patient de 64 ans est hospitalis6 en juin 1991 dans u n ~tat f6brile et cachectique (45 kilos) pour I'exploration d'une ost6olyse du tiers inf6rieur du f~mur droit. II a comme ant6c6dents une intoxication ~thylique chronique et une art~rite des membres inf~rieurs pour laquelle il a eu un pontage f6moro-distal bilat6ral en 1989. Sa symptomatologie d6bute par une douleur de I'avant-pied gauche r~v61ant quinze jours plus tard des images d'ost~olyse m6tatafsienne. L'apparition d'une douleur de la partie sup6rieure du genou droit a r~v616 des images d'ost~olyse et devant la possibilit~ d'une m~tastase osseuse, est pratiqu6e une biopsie chirurgicale qui trouve des I~sions de cytost6aton6crose avec une r6action granulomateuse p~rin~crotique. Dans un second temps appara~tront des douleurs abdominales r6v61ant une pancr6atopathie s6v~re puisque I'amylas6mie est & 2850 UI/I, lipas6mie a 13850 UI/I et amylasurie & 6090 UI/24 h. L'exploration pancr6atique a compris un scanner abdominal montrant I'augmentation de volume de I'organe et une ~chographie per-endoscopique diagnostiquant une pancr6atite chronique calcifiante. Le traitement a consist6 en une mise en d~charge, une immobilisation sur attelles et la mise sous H6parine de bas poids mol6culaire, puis aspiration gastrique. Les cliches standard mettent en ~vidence une image d'ost6olyse touchant la corticale osseuse. La scintigraphie osseuse montre une hyperfixation r~actionnelle et I'I.R.M. permet de d~terminer les rapports de la destruction osseuse et p6ri-osseuse engainant pratiquement tout le f6mur droit. Les suites sont tout d'abord favorables avec une reconstruction osseuse au terme de 4 mois d'~volution. Le patient est asymptomatique, mais il persiste une ~l~vation des enzymes d'origine pancreatique. II est revu en avri11992 pour une sciatique symptomatique d'une m6tastase sacr6e d'un ad~nocarcinome pancr6atique. Le patient d6c~de deux mois plus tard. Conclusion
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L'atteinte osseuse de la panniculite de Weber-Christian peut b6n6ficier d'investigations par I.R.M. qui objective rensemble des I~sions et permet de retrouver la tonalit6 lipidique. Cette observation amine ~.rediscuter de ses rapports avec les affections pancr6atiques.
* Service de M~decine Interne ; Unit~ 42 ; H6pital Robert DEBRE ; Rue Alexis Carrel ; 51100 REIMS.
S 538
La Revue de M&decine Interne D6cembre