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Atteintes extrapancréatiques au cours de la pancréatite auto-immune
Journal de Chirurgie Viscérale (2012) 149, 405—407
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
IMAGES EN CHIRURGIE
Atteintes extrapancréatiques au cours de la pancréatite auto-immune夽 Extrapancreatic features in autoimmune pancreatitis
M. Nizar a,∗,b, M. Zeineb a,b, B.A. Sadri a,b, K. Mohamed Tahar a,b a b
Service de chirurgie générale, CHU Mongi Slim Sidi Daoued, Tunis, Tunisie Faculté de médecine de Tunis, Tunis, Tunisie
Disponible sur Internet le 12 juillet 2012
MOTS CLÉS Pancréatite auto-immune ; Manifestations extrapancréatiques ; IgG4 ; Tomodensitométrie ; IRM
KEYWORDS Autoimmune pancreatitis; Extrapancreatic manifestations; IgG4; Computerized tomography; MRI
Résumé Les manifestations extrapancréatiques (MEP) de la PAI constituent, par leurs particularités cliniques, biologiques et radiologiques, un réel apport au diagnostic positif. Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 55 ans qui présentait des épigastralgies et un ictère cholestatique. Le scanner abdominal avait montré une sténose du canal hépatique, une augmentation du volume du pancréas avec un halo péripancréatique hypodense, une fibrose rétropéritonéale et une atrophie du rein droit. La Bili-IRM avait montré une dilatation des voies biliaires intrahépatiques en amont d’une sténose régulière et étendue du canal hépatique commun. Le bilan immunologique trouvait des anticorps antinucléaires positifs et antimuscle lisse positifs. Le taux d’IgG4 était élevé. Le patient était mis sous corticothérapie avec une évolution favorable sur les plans clinique, biologique et radiologique. © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Summary The extrapancreatic manifestations (EPM) of autoimmune pancreatitis (AIP) have a very great value in the diagnosis of AIP, due to their clinical, laboratory, and radiologic particularities. We present a case report of a 55-year-old male who presented with epigastric pain and cholestatic jaundice. Abdominal CT showed a stricture of the hepatic duct, an enlarged pancreas with a hypodense peripancreatic halo, retroperitoneal fibrosis, and atrophy of the right kidney. Biliary MRI showed dilation of the intrahepatic biliary ducts upstream of a long smoothly-tapered stenosis of the common hepatic duct. Immunologic testing showed elevated anti-nuclear and anti-smooth muscle antibodies. The level of IgG4 was elevated. The patient was treated with corticosteroids with improvement of clinical symptoms and laboratory and imaging abnormalities. © 2012 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2012.04.007. Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc ¸aise de cet article, mais celle de l’article original paru dans le Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus. ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Nizar). 夽
1878-786X/$ — see front matter © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. http://dx.doi.org/10.1016/j.jchirv.2012.03.005
406
Figure 1. TDM abdominale montrant une dilatation des voies biliaires intrahépatiques en amont d’une sténose hilaire ainsi qu’une atrophie du rein droit.
Les manifestations extrapancréatiques (MEP) de la pancréatite auto-immune (PAI) constituent, par leurs particularités cliniques, biologiques et radiologiques, un réel apport au diagnostic positif. Il s’agissait d’un homme de 55 ans qui se plaignait d’épigastralgies et d’un ictère évoluant d’un seul tenant. Il était en bon état général, il présentait un ictère cutanéomuqueux. Le bilan biologique montrait une cholestase. Le scanner abdominal montrait une dilatation des voies biliaires intrahépatiques en amont d’une sténose du canal hépatique commun (Fig. 1). Elle montrait également une augmentation diffuse du volume du pancréas avec un halo péripancréatique hypodense (Fig. 2), une fibrose rétropéritonéale étendue jusqu’aux artères iliaques primitives (Fig. 3) et une atrophie uniforme du rein droit (Fig. 1). La Bili-IRM montrait une dilatation des voies biliaires intrahépatiques en amont d’une sténose régulière et étendue du canal hépatique commun (Fig. 4). Le taux d’IgG4 était élevé à 475 mg/dL (normale < 135 mg/dL). Nous avons posé le diagnostic de PAI. Le patient était mis sous corticothérapie 1 mg/kg par jour pendant un mois puis dégression toutes les semaines avec une disparition de la symptomatologie
Figure 2. Pancréas augmenté de taille (aspect en saucisse) entouré d’un halo péripancréatique (flèche).
M. Nizar et al.
Figure 3. (flèche).
TDM abdominale montrant la fibrose rétropéritonéale
abdominale et de l’ictère au bout de deux semaines. La TDM de contrôle réalisée à un mois du traitement était strictement normale. Le patient va bien avec un recul de deux ans. Le diagnostic de PAI repose sur les critères Hisort [1]. Les MEP sont fréquentes (45 % des PAI) [2] et peuvent constituer la clé du diagnostic de la PAI dans sa forme pseudo-tumorale ou sa forme diffuse. Ces atteintes, souvent retrouvées grâce à l’imagerie permettent d’évoquer le diagnostic et même d’initier un traitement d’épreuve par une corticothérapie [3,4]. Parfois certains aspects radiologiques font discuter d’autres diagnostics tel que le cholangiocarcinome en cas de sténose biliaire. Les MEP sont soit intra-abdominales (cholangite sclérosante (30—90 %) [5], une fibrose rétropéritonéale, une néphrite interstitielle, une colite) ou extra-abdominales (sialadénite, thyroïdite, adénopathie médiastinale, diabète, Gougerot-Sjogren. . .).
Figure 4. Bili-IRM confirmant la dilatation des voies biliaires intrahépatiques en amont d’une sténose hilaire longue et régulière (flèche).
Atteintes extrapancréatiques au cours de la pancréatite auto-immune
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références [1] Chari ST, Smyrk TC, Levy MJ, et al. Diagnosis of autoimmune pancreatitis: the Mayo clinic experience. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:1010—6.
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[2] Kensuke T, Terumi K, Hajime A. Metachronous extrapancreatic lesions in autoimmune pancreatitis. Inter Med 2010;49: 529—33. [3] Proccaci C, Carbognin G, Biasiutti C, et al. Autoimmune pancreatitis; possibilities of CT characterization. Pancreatology 2001;1:246—53. [4] Kale D, Bodily, Naoki Takahashi, Joel G. Fletcher autoimmune pancreatitis: pancreatic and extrapancreatic imaging findings. AJR 2009;192:431—7. [5] Mohd T, Anupam L, Rakesh K. Autoimmune pancreatitis: a report from India. JOP J Pancreas 2010;11:213—9.
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
IMAGES EN CHIRURGIE
Atteintes extrapancréatiques au cours de la pancréatite auto-immune夽 Extrapancreatic features in autoimmune pancreatitis
M. Nizar a,∗,b, M. Zeineb a,b, B.A. Sadri a,b, K. Mohamed Tahar a,b a b
Service de chirurgie générale, CHU Mongi Slim Sidi Daoued, Tunis, Tunisie Faculté de médecine de Tunis, Tunis, Tunisie
Disponible sur Internet le 12 juillet 2012
MOTS CLÉS Pancréatite auto-immune ; Manifestations extrapancréatiques ; IgG4 ; Tomodensitométrie ; IRM
KEYWORDS Autoimmune pancreatitis; Extrapancreatic manifestations; IgG4; Computerized tomography; MRI
Résumé Les manifestations extrapancréatiques (MEP) de la PAI constituent, par leurs particularités cliniques, biologiques et radiologiques, un réel apport au diagnostic positif. Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 55 ans qui présentait des épigastralgies et un ictère cholestatique. Le scanner abdominal avait montré une sténose du canal hépatique, une augmentation du volume du pancréas avec un halo péripancréatique hypodense, une fibrose rétropéritonéale et une atrophie du rein droit. La Bili-IRM avait montré une dilatation des voies biliaires intrahépatiques en amont d’une sténose régulière et étendue du canal hépatique commun. Le bilan immunologique trouvait des anticorps antinucléaires positifs et antimuscle lisse positifs. Le taux d’IgG4 était élevé. Le patient était mis sous corticothérapie avec une évolution favorable sur les plans clinique, biologique et radiologique. © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Summary The extrapancreatic manifestations (EPM) of autoimmune pancreatitis (AIP) have a very great value in the diagnosis of AIP, due to their clinical, laboratory, and radiologic particularities. We present a case report of a 55-year-old male who presented with epigastric pain and cholestatic jaundice. Abdominal CT showed a stricture of the hepatic duct, an enlarged pancreas with a hypodense peripancreatic halo, retroperitoneal fibrosis, and atrophy of the right kidney. Biliary MRI showed dilation of the intrahepatic biliary ducts upstream of a long smoothly-tapered stenosis of the common hepatic duct. Immunologic testing showed elevated anti-nuclear and anti-smooth muscle antibodies. The level of IgG4 was elevated. The patient was treated with corticosteroids with improvement of clinical symptoms and laboratory and imaging abnormalities. © 2012 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2012.04.007. Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc ¸aise de cet article, mais celle de l’article original paru dans le Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus. ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Nizar). 夽
1878-786X/$ — see front matter © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. http://dx.doi.org/10.1016/j.jchirv.2012.03.005
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Figure 1. TDM abdominale montrant une dilatation des voies biliaires intrahépatiques en amont d’une sténose hilaire ainsi qu’une atrophie du rein droit.
Les manifestations extrapancréatiques (MEP) de la pancréatite auto-immune (PAI) constituent, par leurs particularités cliniques, biologiques et radiologiques, un réel apport au diagnostic positif. Il s’agissait d’un homme de 55 ans qui se plaignait d’épigastralgies et d’un ictère évoluant d’un seul tenant. Il était en bon état général, il présentait un ictère cutanéomuqueux. Le bilan biologique montrait une cholestase. Le scanner abdominal montrait une dilatation des voies biliaires intrahépatiques en amont d’une sténose du canal hépatique commun (Fig. 1). Elle montrait également une augmentation diffuse du volume du pancréas avec un halo péripancréatique hypodense (Fig. 2), une fibrose rétropéritonéale étendue jusqu’aux artères iliaques primitives (Fig. 3) et une atrophie uniforme du rein droit (Fig. 1). La Bili-IRM montrait une dilatation des voies biliaires intrahépatiques en amont d’une sténose régulière et étendue du canal hépatique commun (Fig. 4). Le taux d’IgG4 était élevé à 475 mg/dL (normale < 135 mg/dL). Nous avons posé le diagnostic de PAI. Le patient était mis sous corticothérapie 1 mg/kg par jour pendant un mois puis dégression toutes les semaines avec une disparition de la symptomatologie
Figure 2. Pancréas augmenté de taille (aspect en saucisse) entouré d’un halo péripancréatique (flèche).
M. Nizar et al.
Figure 3. (flèche).
TDM abdominale montrant la fibrose rétropéritonéale
abdominale et de l’ictère au bout de deux semaines. La TDM de contrôle réalisée à un mois du traitement était strictement normale. Le patient va bien avec un recul de deux ans. Le diagnostic de PAI repose sur les critères Hisort [1]. Les MEP sont fréquentes (45 % des PAI) [2] et peuvent constituer la clé du diagnostic de la PAI dans sa forme pseudo-tumorale ou sa forme diffuse. Ces atteintes, souvent retrouvées grâce à l’imagerie permettent d’évoquer le diagnostic et même d’initier un traitement d’épreuve par une corticothérapie [3,4]. Parfois certains aspects radiologiques font discuter d’autres diagnostics tel que le cholangiocarcinome en cas de sténose biliaire. Les MEP sont soit intra-abdominales (cholangite sclérosante (30—90 %) [5], une fibrose rétropéritonéale, une néphrite interstitielle, une colite) ou extra-abdominales (sialadénite, thyroïdite, adénopathie médiastinale, diabète, Gougerot-Sjogren. . .).
Figure 4. Bili-IRM confirmant la dilatation des voies biliaires intrahépatiques en amont d’une sténose hilaire longue et régulière (flèche).
Atteintes extrapancréatiques au cours de la pancréatite auto-immune
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références [1] Chari ST, Smyrk TC, Levy MJ, et al. Diagnosis of autoimmune pancreatitis: the Mayo clinic experience. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:1010—6.
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[2] Kensuke T, Terumi K, Hajime A. Metachronous extrapancreatic lesions in autoimmune pancreatitis. Inter Med 2010;49: 529—33. [3] Proccaci C, Carbognin G, Biasiutti C, et al. Autoimmune pancreatitis; possibilities of CT characterization. Pancreatology 2001;1:246—53. [4] Kale D, Bodily, Naoki Takahashi, Joel G. Fletcher autoimmune pancreatitis: pancreatic and extrapancreatic imaging findings. AJR 2009;192:431—7. [5] Mohd T, Anupam L, Rakesh K. Autoimmune pancreatitis: a report from India. JOP J Pancreas 2010;11:213—9.