Autoétirements musculo-aponévrotiques et lombalgies chroniques

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Rachis et mEdecine manuelle

AutoEtirements musculo-aponEvrotiques et l o m b a l g i e s chroniques M.E. Isner, J. Dubaa, J. Lecocq, P. Vautravers M~decine physiq ue et r~adaptation, CHU, I, place de l'ht)pital, 67098 Strasbourg cedex, France

Mots clEs : lombalgie chronique /

6tirement musculaire

Introduction: Les techniques et mEthodes de rEEducation des lombalgies sont nombreuses et variEes. Mdthode: Une douzaine d'Etudes expErimentales avec randomisation, rEalisEes au cours des dix derniEres annEes, dEmontrent FintErEt de la rEalisation d'une activitE physique dans la reduction de la durEe d'incapacitE liEe aux maux de dos. Parmi elles, l'Etude de Khalil et al. en 1992 [1] montre l'amElioration, statistiquement significative, des patients traitEs par des techniques d'Etirements musculo-aponEvrotiques (stretching). Les Etirements musculoaponEvrotiques permettent d'allonger les muscles en allant h l'inverse de leur action physiologique. Ils tompent le cercle vicieux ~douleurs, contractures, inactivitE,~par une prise en charge globale et active, nEcessitant la participation du patient. Le stretching doit &re spEcifique en s'adaptant aux particularitEs anatomiques et biomEcaniques du ou des muscles concernEs. Les exercices se font en trois temps: prEEtirements, mise en tension, relfiehement progressif et retour h la position de depart, L'apprentissage des techniques d'autoEtirements se fait par le kinEsithErapeute qui enseigne aux patients les diffErents exercices ~t rEaliser. Par la suite, ceux-ci sont rEalisEs ~t domicile au moins 10 minutes par j our. Dans notre pratique, en pathologie lombaire douloureuse chronique, nous privilEgions l'Etirement des muscles spinaux, carrE des lombes, grand dorsal, du muscle iliopsoas, du muscle droit femoral, des muscles ischiojambiers, des muscles pelvitrochantEriens, du muscle tenseur du fascia lata et du muscle triceps sural. Ils sont dEcrits et illustrEs. Conclusion : La rEEducation du lombalgique chronique impose un assouplissement musculoarticulaire du tronc et des membres infErieurs. AcceptEe par la plupart des auteurs, cette technique doit faire pattie intEgrante de tout protocole de rEEducation pour lombalgie chronique, sans toutefois le resumer.

1 Khalil TM, Asfour SS. Stretching in the rehabilitation of lowback pain patients. Spine 1992; 17:311-7.

DEsEquilibre oculolabyrinthique: mise en Evidence du retentissement postural et rachidien. Premiere partie D. RousiE-Baudry 3, rue Saint-Louis, 59113 Seclin

Mots clEs: asymEtriecraniofaciale / syst~me oculolabyrinthique / exocyclotorsion oculaire / posture Objectif: Chez hombre de rachialgique chronique, nous avons mis en Evidence un dysfonctionnement oculolabyrinthique (SOL) avec repercussion posturale [1]. Outre le bilan rachidien et ostEopathique, nous avons systEmatiquement explore la perception visuelle et la fonction labyrinthique, l'objectif Etant d'agir conjointement sur chacun des ElEments rEgulateurs du SOL. Materiel et mgthode: (Eil. Mesure de l'acuit6 visuelle centrale et pEriphErique, bilan oculomoteur, recherche d'une exocyclotorsion oculaire au scanning-laser-ophtalmoscope (SLO). Labyrinthe. Recherche d'une asymEtrie de position et de fonctionnement de chacun des labyrinthes par IRM et vidEonystagmooculographie. R~sultats: Le dEsEquilibre du SOL, soupqonnE devant la constaration d'une asymEtrie faciale et d'un port de tEte anormal en latErocolis, se confirme par la mise en Evidence d'une exocyclotorsion oculaire unilatErale et d'une dyssymEtrie labyrinthique, anatomique et fonctionnelle. Discussion - Conclusion : Nous avons mis en Evidence des modifications stErEotypEes induites trbs vraisemblablement par une asymEtrie de position et de fonction des labyrinthes se traduisant par une modification du schema corporel et du tonus postural qui retentit sur la fonction rachidienne.

I Rousie D. Oculomotor, postural and perceptual asymetries associated with a common cause in Craniofacial asummetries in vestibular organ anatomy. Ann N Y Acad Sci 1999.

DEsEquilibre oculolabyrinthique: mise en Evidence du retentissement postural et rachidien. Seconde partie P. Van Tichelen

La cEphalEe cervicale ~

revisitEe >>

7 ter, bd Louis XIV, 59880 Lille, France

M o t s clEs: s y n d r o m e p o s t u r a l /

test de Fukuda / scoliose /

prisme postural

N. Teisseire 20C, rue Dupetit-Thouars, 49000 Angers, France

Mots clEs : cEphalEe /

rachis cervical / mEdecine manuelle

Dans la classification neurologique, les cEphalfes cervicales peuvent Etre class6es en deux groupes: les pathologies gEnEralement admises et les pathologies controversEes, C'est chez les patients appartenant au second groupe que le rhumatologue ou le rEEducateur est amen6 ~t intervenir, et c'est ce chapitre qui sera abordE ce jour [1]. L'authenticitE des cEphalEes cervicales repose sur trois modes d'approche : clinique, expErimentale et anatomique. La sEmiologique clinique, bien connue, est rappelEe. Une sErie personnelle de patients est ensuite prEsentEe, permettant de prEciser le profil moyen du cEphalalgique rachidien, et les bases du traitement medical d'une affection trEs frEquente et encore bien real apprEciEe. Maigne R. CEphalEes cervicales: formes cliniques, sEmiologie et traitement. Rev MEd OrthopEd 1991 ; 24: 15-9.

Objectif: Recherche systdmatique de modifications du schema corporel et du tonus postural, corrEldes au sens des derangements intervertdbraux mineurs (DIM). Materiel et rn~thode: Examen clinique sur plate-forme posturale: observation frEquente d'une asymEtrie crarliofaciale et/ou d'un port de tEte ddsEquilibrE ; perturbation de la verticale subjective ; asymEtrie tonique posturale objectivEe par le test de piEtinement de Fukuda; modification des reflexes posturaux. Examen radiologique debout pour appreciation de la statique lombopelvienne et cervicale. Rdsultats: Le port de tEte en latErocolis appara~t significativement corrE1E au sens de la deviation lors du test de Fukuda, au c6td de la perturbation de la verticale subjective ainsi qu'?a la localisation et ~ la latEralisation des derangements intervertdbraux (DIM). Discussion et conclusion : Les DIM sont le plus souvent stErEotypEs et fonction des perturbations posturales [1, 2]; outre le traitement ostdopathique, il est intdressant d'agir sur le dEsdquilibre