Bulletins épidémiologiques hebdomadaires et surveillance des maladies transmissibles

M 6 d e c i n e e t M a l a d i e s I n | e c t i e u s e s - - 1982 - - 13 - - N ° 3

179 a 183

B u l l e t i n s 6pid6miologiques h e b d o m a d a i r e s et surveillance des maladies transmissibles * par J.F VIEU, **et J. C1. BORDERON *** RESUME

Trois bulletins epidemiologiques edites chaque semaine dans trois pays d6veloppes sont 6tudies : Morbidity and Mortality Weekly Report (Etats-Unis), Bulletin Epiddmiologique Hebdomadaire (France) et Communicable Disease Report (Grande-Bretagne). Cette analyse a port6 sur les caracteristiques suivantes : tirage, presentation, r u b r i q u e s p e r m a n e n t e s , rubriques occassionnelles, mises au point d'ordre 6pid~miologiques, sources et vecteurs de l ' i n f o r m a t i o n epidemiologique p r i m a i r e etc... L'int6ret pratique et la valeur scientifique de ce genre de p u b l i c a t i o n h e b d o m a d a i r e sont discutes.

Mots-clef

:

M a l a d i e s infcctieuses - Epidemiologie - Publications scientifiques - Ordinateur - Sante publique.

T o u t e surveillance 6pid6miologique des maladies transmissibles d'origine bacterienne, virale, m y c o s i q u e ou parasitaire repose sur la mise en p l a c e d ' u n r6seau national et international d'inf o r m a t i o n s 6pid6miologiques. Un des principaux 616ments de ce r6seau est la publication par les a u t o r i t 6 s sanitaires de cheque pays d'un bulletin 6 p id 6 mio lo g iq ue concer na nt les maladies infectieuses. Des bulletins 6pidemiologiques hebdom a d a i r e s , mensuels ou trimestriels existent dans un c e r t a i n h o m b r e de pays et une partie de leurs i n f o r m a t i o n s est reprise dans le Relevd Epid~miologique Hebdomadaire de l'Organisation Mondiale de la Sant6 (5). Ces bulletins 6pid6miologiques n a t i o n a u x different les uns des autres par l e u r conception, l'6tendue et la fiabilit6 de leurs i n f o r m a t i o n s , leur tirage, la publication de supp l 6 m e n t s , leur audience nationale et internationale. Afin d'6valuer l'utilite reelle et la valeur scient i f iq u e de ce genre de publication, nous comparet o n s trois bulletins 6pid6miologiques hebdomad a i r e s : le Morbidity and Mortality Weekly Report ou MMWR publi6 par le CDC (Centers for Disease Control) ~t Atlanta aux Etats-Unis (4), le Bulletin Epidemiologique Hebdomadaire ou BEH publi6 h Paris p a r le Ministbre de la Sant6 (1), le Comunicable Disease Report (Weekly edition) ou CDR publi6 p a r le PHLS C om m uni c a bl e Disease Surveill a n c e Centre fi Londres et qui concerne seulement la G r a n d e - B r e t a g n e , le Pays de Galles et l'Irlande du No r d , mais non l'Ecosse (2). * Regu le 15.9.1982. Acceptation definitive le 5. I 1.1982. * ~" S e r v i c e des Enterobacteries, INSERM U. 199, Institut Pasteur, 28, rue d u Docteur Roux, 75724 Paris cedex 15. * ** Mddecine preventive, Sante publique et Hygiene. Facult6 de Mddecine 2 bis, bid Tonnelle, 37132 Tours cedex.

METHODE D'ANALYSE

Plusieurs caractaristiques doivent atre prises en consi d6rat i on pour l%tude de ces trois publications : F o r m a t et c o n c e p t i o n : N om bre de pages, imp r e s s i o n (en noir ou en couleurs) et composition t y p o g r a p h i q u e , illustration, existence d'un somm a i r e dans chaque num6ro, publication de supp l e m e n t s (index ou volume trimestriel ou annuel). N a t u r e d u c o n t e n u : Statistiques de morbidite, r u b r i q u e s p e r m a n e n t e s ou occasionnelles, mises au point, informations diverses. S o u r c e s et v e c t e u r s de l ' i n f o r m a t i o n 6 p i d e m i o l o g i q u e p r i m a i r e : Medecins, laboratoires de biologie clinique, 6pid6miologistes, fonctionnaires des a d m i n i s t r a t i o n s sanitaires, centres nation a u x de r6ference, collaborations diverses. Le v e c t e u r de cette information peut 6tre une d6clar a t i o n simple ou un questionnaire plus 6labor6 et d e s t i n e an t r a i t e m e n t par ordinateur. D i f f u s i o n : Tirage hebdomadaire, diversit6 des lecteurs, distribution gratuite ou par abonnem e n t , rel at i on avec la presse m6dicale professionnelle et plus gen6ralement avec les media (6). Crit/~res 6 p i d 6 m i o l o g i q u e s a p p l i q u e s a u x infor- m a t i o n s : Ils peuvent 6tre administratifs (maladies declar6es), cliniques, immunologiques, 6tiol ogi ques (isolement du microorganisme causal) ou faire appel/~ plusieurs donn6es complementai179

res. Le mode de redaction d'un bulletin ~pidemiologique, sa presentation et son style dependent d t r o i t e m e n t des criteres epidemiologiques utilis~s.

PRESENTATIONETCONTENU

Ces {rois publications se distinguent tout d ' a b o r d par leur tirage hebdomadaire : 100 000 e x e m p l a i r e s environ pour le MMWR, 4 600 pour le CDR et 2 000 pour le BEH. Ensuite, par le n o m b r e de pages par n u m e r o : MMWR: 12, CDR : 6 ~ 8, BEH : 4. Les illustrations sont habituelles dans le MMWR et le CDR, et totalement a b s e n t e s dans le BEH.

N i v e a u scientifique: Nombre de lecteurs dtrangers, citations du bulletin dans des publications scientifiques nationales ou etrang~res.

Integration du bulletin dpiddmiologique : dans un syst&me national de surveillance des maladies transmissibles} impact sur l'enseignement de l'dpiddmiologie. L'analyse d'une annee de public a t i o n (annee 1981) de ces trois bulletins epid& miologiques hebdomadaires, /~ l'aide de cette grille, met en evidence des analogies certaines m a i s aussi des differences remarquables dans leurs conceptions et leurs contenus.

Plus interessantes sont les differences dans le c o n t e n u , qu'il s'agisse des rubriques permanentes, des rubriques occasionnelles ou des mises au p o i n t (Tableau I). L E S RUBRIQUES PERMANENTES Les rubriques permanentes sont representdes d ' a b o r d par les statistiques de morbidite. Celles-

T A B L E A U I : Bulletins 6pid6miologiques hebdomadaires

ETATS-UNIS (1)

F RANCE (1}

G R A N D E - B R E T A G N E (1)

Format (2)

15,5 x 21,5 cm

22 x 27 cm

18,8 x 27,7 cm

Nombre de pages (2)

12

4

6 88

Tirage (2)

89 000 ~ 118 223

2 000

4 600

Typographie

Noir

Noir

Noir et couleur

Illustrations (3)

Oui

Non

Oui

Sommaire (2)

Oui

Non

Oui

Contenu

Tr~s riche

Peu abondant

Tr~s riche

Statistiques de morbiditd (2)

Oui

Oui

Non

Rubriques permanentes

Oui

Oui

Oui

Rubriques occasionnelles

Oui

Oui

Oui

Mises au point

Oui

Oui

Oui

Bibliographie

Oui

Non

Oui

Enqu6tes

Oui

Non

Oui

Commissions <) (4)

Oui

Non

Oui

Traitement informatique (5)

Oui

Non

Oui

SupplSments (6)

Oui

Non

Oui

Diffusion

Gratuite (7)

Gratuite

Gratuite

Lecteurs

Tr~s varies

Peu varies

Varies

(1) Ann6e 1981 -- (2) Numdro hebdomadaire -- (3) Sch6mas, cartes, graphiques- (4) Ex : Recommandations de I'lmmunization Practice Advisory Committee (Etats-Unis) -- (5) Informations ~pidemiologiques primaires -- (6) Index (trimestriels, annueis) ou volume r6capitulat i f annuel -- (7) Jusqu'en Octobre 1982, actuellement la diffusion se fait par abonnement ou gratuitement.

180

ci o c c u p e n t dans le BEH trois pages (tableau a 19 colonnes) et se limitent/: un relevd hebdom adai re des cas de maladies ~ declaration obligatoire par d 6 p a r t e m e n t , avec rappel du nom br e de cas de l ' a n n e e en cours et de la periode correspondante de l ' a n n e e precedente. Dans le MMWR, elles rep r d s e n t e n t la partie centrale de chaque num ero (en g en er al q u a t r e pages et derni) sous forme de p l u s i e u r s tab le aux : le p r e m i e r indique les principales maladies ~t declaration obligatoire (specified notifiable diseases) et mentionne d'une part, le n o m b r e des cas pendant la semaine 6coulee, l ' a n n d e en cours, la periode correspondante de l ' a n n e e prdcddente et d'autre part, la moyenne des cas p e n d a n t les quatre anndes antdrieures. Le s e c o n d tab leau est consacr6 aux notifiables diseases p eu frdquentes aux Etats-Unis (13 maladies) ; le troisi&me indique la localisation gdographique des cas ; le dernier tableau rel+ve les daces survenus la s emain e prdcedente dans 121 villes amdricain es a y a n t pour la plupart plus de 100 000 habit a n t s (mortalit6 fmtale exclue). Ces statistiques de morbidit6 sont absentes des n u m d r o s h e b d o m a d a i r e s du CDR dont la conception p a r a i t sur ce point assez differente de celles du MMWR et du BEH. En rdalit6 le traitement des i n f o r m a t i o n s epiddmiologiques par ordinateur, d~s leur reception au Communicable Disease Surveillance Centre de Londres, permet l ' i m p r e s s i o n d'une ~dition trimestrielle speciale du CDR intitulee < est en p a g e 2 ; le second <, Gastro-intestinal infections a n d c o m m e n t >, en page 5 ou en page 7 ; le troisiSme ,, B a c t e r a e m i a and bacterial meningitis a n d c o m m e n t ,, en derni&re page. S'y ajoutent p d r i o d i q u e m e n t d'autres chapitres plus brefs :

H d p a t i t e A IgM, Hepatite B antigen, Mycoses p r o f o n d e s , infections ~t mycobacteries, infections p r o t o z o a i r e s e t a Helminthes, maladies humaines d'origine animale (brucellose, lepstospirose, pasteurellose), maladies sexuellement transmises, etc .... avec en dernibre page quelques lignes c o n s a c r e e s aux <, a rduni en 1981 des articles (avec bibliographie) sur : ldgionelloses en Italie, dpiddmie de pneumonie atypique en E s p a g n e , emploi au Canada de vaccins antirabiques obt enus sur cellules diploides, infections gon o c o c c i q u e s chez les rdfugids indochinois des c a m p s de Shongkhla et Phanat Nikhom en Thail ande, mdningite aseptique/~ Panama, conjonctivite aigu8 h e m o r r a g i q u e en Amerique Latine, etc... LES R U B R I Q U E S OCCASIONNELLES Les r u b r i q u e s occasionnelles sont 6troitement d e p e n d a n t e s de l'actualit6 m6dicale et 6pidemiologique, de la faible fr6quence (supposee ou r6elle) d'une maladie grave, du r61e jou6 p a r le b u l l e t i n 6pid6miologique com m e support de tout ce qui concerne dans un pays l'6piddmiologie des m a l a d i e s transmissibles et son evolution a court e t a m o y e n terme. Dans le MMWR elles sont r6p a r t i e s dans deux chapitres ,, Epidemiologic Notes a n d Reports >>,et <>.Dans le B E H de trbs courts paragraphes ont et6 consacrds en 1981 a l a maladie des 16gionnaires, la tulare• rnie, la fibvre Q, la diphterie, le charbon, le trac h o m e . Les informations occasionnelles parues d a n s le CDR en 1981 ont eu pour titres: infections H e m o p h i l u s influenzae beta-lactamase +, fi8vre de Lassa, virus respiratoire syncitial, malaria, legionelloses, infections /~ Streptococcus bovis, s a l m o n e l t o s e s dues /t des serotypes rares en G r a n d e - B r e t a g n e , bilan des isolements de Clostridiurn dif:fi'cile, etc... On trouve aussi dans le CDR l ' a n n o n c e de cours de perfectionnement, des dem a n d e s de souches bacteriennes pour etudes de t a x o n o m i e ou de diagnostic microbiologlque, les r e c o m m a n d a t i o n s elaborees par des comites <>,etc... 181

L E S M I S E S AU P O I N T

Les raises au point sont de courts exposes, plus o u m o i n s bien documentds, concernant une quest i o n d'actualit6 6pid6miologique. Celles publi6es en 1981 dans le BEH, sans signature ni bibliographie, ont concernd les mdningites/t m6ningocoque, la leptospirose, le tdtanos, le cholera, les toxi-infections alimentaires collectives~ la bruce/lose et la lepre (a la Martinique). Dans le CDR, u n c h a p i t r e particulier intituld <
- - Les sources principales de l'information epi.82

d 6 m i o l o g i q u e pri m ai re regue par les redactions de ces bulletins, sont en France les m6decins, les a u t o r i t d s sanitaires d6partementales et les centres n a t i o n a u x de ref6rence. En GrandeB r e t a g n e , ce sont les laboratoires hospitaliers et les l a b o r a t o i r e s de santa publique (ces derniers r e g r o u p 6 s au sein du Public Health Laboratory S e r v i c e ou PHLS). Aux Etats-Unis, le CDC draine t o u t e l ' i n f o r m a t i o n dpid6miologique sur les maladies transmissibles,/~ partir de diff6rentes sources et n o t a m m e n t des 6piddmiologistes des Etats ( S t a t e a n d Territorial Epidemiologists). - - L e s vecteurs de cette information primaire s o n t 6gal em ent diff6rents. En France les maladies g d e c l a r a t i o n obligatoire font l'objet d'une d6clar a t i o n suivant un protocole non informatisd et les c e n t r e s de ref6rence c o m m u n i q u e n t directement au Ministate de la Santd Publique des rapports h e b d o m a d a i r e s , mensuels, trimestriels ou annuels, sur certains virus ou bacteries pathog&nes. E n Grande-Bretagne, les laboratoires hospitaliers et ceux du PHLS (ainsi que les dpid6miologistes) disposent de formulaires de ddclaration i n f o r m a t i s 6 s et tr&s complets (The Guide to Rep o r t i n g ) qui ont 6t6 61abords apr&s concertation avec les utilisateurs et en fonction des connaiss a n c e s actuelles sur l'evolution de l'6pid6miologie des maladies transmissibles. Aux Etats-Unis, des q u e s t i o n n a i r e s dtablis en prdvision du traitem e n t de l'in[kormation 6piddmiologique par ordin a t e u r sont dgalement utilis6s ; leur mode d'emploi est expose dans le volume <
gie m e d i c a l e reste en dehors du circuit de diffus i o n de c e t t e p u b l i c a t i o n officielle, - - L ' a u d i e n c e s c i e n t i f i q u e du MMWR et d u CDR est i n c o n t e s t a b l e ; ces deux bulletins ont un nomb r e a p p r 6 c i a b l e de lecteurs 6trangers et sont cit6s e n r 6 f 6 r e n c e dans les articles des revues scientifiq u e s i n t e r n a t i o n a l e s c o n c e r n a n t les m a l a d i e s t r a n s m i s s i b l e s et leurs agents.

CONCLUSION

La c o m p a r a i s o n des trois bulletins 6piddmiolog i q u e s h e b d o m a d a i r e s publi6s c h a q u e semaine p a r les a u t o r i t 6 s sanitaires aux Etats-Unis, en F r a n c e et en G r a n d e - B r e t a g n e , met bien en 6vid e n c e la place originale occup6e p a r ce type de p u b l i c a t i o n s dans l ' a b o n d a n t e littdrature scientif i q u e i n t e r n a t i o n a l e consacrae a n n u e l l e m e n t fi l ' d p i d ~ m i o l o g i e des m a l a d i e s transmissibles. Elle d e m o n t r e aussi q u ' u n bulletin 6piddmiologique b i e n c o n q u e s t l'indispensable s u p p o r t de l'inform a t i o n 6pid6miologique/~ c o u r t et m o y e n t e r m e et a u n e rdelle a u d i e n c e scientifique ; en outre, u n e l a r g e diffusion n a t i o n a l e en fait un m o y e n n o n n e g l i g e a b l e de lutte c o n t r e ces maladies. P o u r q u e ce r~sultat soit atteint, un b u l l e t i n 6pid f i m i o l o g i q u e ne p e u t se limiter au saul 6none6 des cas de m a l a d i e s A ddclaration obligatoire, m a i s il doit 6tre int6gr6 dans un dispositif c o r n -

SUMMARY

p l e x e et c o h e r e n t de surveillance des maladies i n f e c t i e u s e s d ' o r i g i n e bact6rienne, virale, mycos i q u e et p a r a s i t a i r e . La double reussite du M M W R e t - d u CDR est rOealatrice ~t cet 6gard, m a l g r 6 l ' e x i s t e n c e de diff6rences bien connues e n t r e les syst~mes de soins et sant6 p u b l i q u e qui s o n t en v i g u e u r aux Etats-Unis et en GrandeB r e t a g n e . Plusieurs facteurs sont fi l'origine de c e t t e s i t u a t i o n p a r t i c u l i e r e : l ' a t t e n t i o n accordae e n p r i o r i t e ~t l'apidamiologie de terrain, l'emploi de p r o t o c o l e s trSs 61abor6s p o u r le recueil et le t r a n s f e r t de l ' i n f o r m a t i o n p r i m a i r e , l'6ducation 6 p i d d m i o l o g i q u e des m6decins et des d i r e c t e u r s de l a b o r a t o i r e de biologie m6dicale, un service de s a n t a p u b l i q u e a, visde dpiddmiologique, une circ u l a t i o n r a p i d e des i n f o r m a t i o n s 6piddmiologi: q u e s . Mais la fiabilit6 de ces derniares est 6troitem e n t d e p e n d a n t e des concepts 6pidamiologiques s o u s - j a c e n t s fi la r a d a c t i o n de c h a q u e bulletin hebdomadaire: c'est dire toute l ' i m p o r t a n c e d ' u n e a p p r o c h e m u l t i d i s c i p l i n a i r e ~, la lois de l ' 6 p i d d m i o l o g i e des m a l a d i e s transmissibles et de l ' 6 v o l u t i o n de cette 6pid6miologie.

Remerciements : N o u s r e m e r c i o n s trbs v i v e m e n t le Dr. S.N. Galb r a i t h ( L o n d r e s ) et le Dr. M.C. Gregg (Atlanta) p o u r l ' a m a b i l i t 6 el la prdcision avec l a q u e l l e ils o n t r a p o n d u a nos questions.

The epidemiological reports published weekly in three developed countries are studied : Morbidity and Mortality Weekly Report (U.S.A.), Bulletin Epidemiologique Hebdomadaire (France) and Communicable Disease Report (U.K.). Each report is studied with respect to its circulation, composition, variety o[ epidemiological papers and the sources o / t h e recorded epidem iological in/ormations. The practical and scientific interest o[ the weekly epidemiologieal reports is discussed.

Key words : C o m m u n icable diseases - Epidemiology - Scienti/ic publications - Computer - Public Health.

BIBLIOGRAPHIE I. Bulletin Epiddmiologique Hebdomadaire, Ministate de la Santa, Direction G6n~rale de la Santa, Sous-Direction de la Prdvention GeSnarale et de I'Environnement - Bureau 1 C, l place Fontenoy 75700 Paris. 2. Communicable Disease Report (Weekly Edition) : PHLS Comrnunicable Disease Surveillance Centre, 6l Colindale Avenue, Londres NW9 THT Grande-Bretagne. 3. GREGG M.C.

183

Communication personnelle ~tJ.C. Borderon.

4. Morbidity and Mortality Weekly Report. U.S. Department of Health Education and Welfare, Public Health Service, Centers [0r Disease Control, Atlanta Georgia 30333 -U.S.A. 5. Releve Epidemiologique Hebdomadaire (Weekly Epidemiological Record), Organisation Mondiale de la Santa, Service de la Surveillance Epiddrniologique des Maladies Transmissibles, Genave Suisse. 6. VIEU J.F. et SCIOT A . - L'infection hospitaliare vue par la presse quotidienne et hebdomadaire en France (J971-1979). Med. Mal. In/i, 1981,11,1,4-ll.