Caracterisation de la plaque en IRM

cations surviennent de manière imprévisible, lorsqu'une plaque d'athérosclérose, jusqu'à présent silencieuse », évolue brutalement vers l'occlusion aiguë, responsable des infarctus myocardiques ou cérébraux. Bien que de nombreux travaux anatomo-pathologiques post mortem aient établi que les deux mécanismes principaux à I'origine de cette occlusion aiguë sont la rupture ou l'érosion superficielle de la plaque, l'identification a priori, par de nouvelles techniques d'imagerie, des lésions d'athérosclérose à haut risque d'occlusion (ou << vulnérables »), reste un objectif passionnant pour la recherche clinique mais qui n'a pas encore fait la preuve de sa faisabilité ni de son utilité clinique. Si de nouvelles techniques d'imagerie devaient permettre, dans un proche avenir, d'identifier de manière fiable et reproductible les plaques vulnérables, la question se posera alors d'une revascularisation prophylactique ciblée dont l'objectif serait plus de « passiver D la plaque que de rétablir une perfusion normale. Le bien fondé d'une telle stratégie mérite cependant d'être discuté car des observations récentes suggèrent que la distribution anatomique des plaques vulnérables est souvent multifocale, se prêtant donc mal à une revascularisation ciblée. Dans ce cas, une stratégie de prévention secondaire agressive semble plus adaptée. " Mots clés :Artères, athérome -Thérapeutique, athérome -Risque, athérome

16 h 00

Durée : 13 minutes

EVALUATION DE LA VULNERABILITE DE LA PLAQUE EN ECHOGRAPHIE ENDOCORONAIRE G RIOUFOL LYON- FRANCE Résumé :Le concept de plaque d'athérome vulnérable (PV) est un syllogisme basé sur des données anatomopathologiques. Une PV est une plaque à risque de destabilisation susceptible de provoquer un syndrome coronaire aigu (SCA). il s'agit donc de repérer chez un patient asymptomatique la plaque qui deviendra << coupable ».Bien que dans 60 % des cas environ, la lésion coupable coïncide avec une plaque dont la capsule est rompue à laquelle se surajoute un thrombus, il a été montré que toute plaque rompue n'est pas synonyme de thrombose ou de SCA et que 40 % des SCA n'ont pas de rupture de capsule (érosion de plaque ou nodule calcaire superficiel). Bien que ni suffisant ni nécessaire à la survenue du SCA, la détection de la plaque à risque de rupture est importante dans la compréhension de l'athérothrombose et l'échographie endocoronaire ( M J S ) en est l'examen de choix. Des critères de rupture extrapolés des études anatomopathologiques sont mesurables en i W S comme l'épaisseur de la capsule, la surface de cœur hypodense ou le remodelage positif mais leur valeur prédictive de rupture ultérieure n'est pas encore connu. Une modulation de ces critères morphologiques par des facteurs inflammatoires et/ou thrombogènes locaux et/ou systémiques semble actuellement fondamentale à intégrer. " Mots clés : Meres, athérome - Echographie, athérosclérose Risque, athérosclérose

16 h 15: Pause

Modérateur : Jean-François Toussaint

16h30

Durée : 13 minutes

Y A-T-IL UN INTERET AU SCORE CALCIQUE AU SCANNER E MOUSSEAUX PARIS- FRANCE Résumé : Le score calcique coronaire est un indicateur de diffusion de l'athérosclérose, facilement accessible sur les scanners actuels, avec une acquisition standardisée sans injection et un post-traitement de moins de 15 minutes. Ce score est un marqueur de risque d'événement coronaire puissant chez des sujets < 60 ans, mais qui dépend aussi des autres facteurs de risque usuels. Il n'est donc pas indiqué quand le risque d'événements est élevé (> 20 % sur 10 ans). Il est toujours discuté pour les patients à risque intermédiaire (entre 10 et 20 % sur 10 ans) essentiellement en raison de son coût et de l'irradiation potentielle qu'il pourrait générer dans un dépistage de masse. En raison des traitements coûteux qui s'adressent de plus en plus à ces patients à risque intermédiaire, asymptomatiques, il devient concevable de le proposer. Les deux arguments essentiels sont : un score > 80 augmente le niveau du risque au delà de 20 % à 10 ans et incite donc au traitement préventif médicamenteux, alors qu'un score < 80 diminue ce risque sous les 10 % rendant aléatoire le bénéfice du traitement ; le coût de ce scanner, équivalent à 3 mois de statine, est à mettre en parallèle avec le coût de la réduction par les statines d'un seul événement à 5 ans chez un patient à risque intermédiaire estimé à 60 000 euros. L'implication possible du scanner dans cette population, associant détection du calcium et angiographie coronaire, devrait faire l'objet de prochaines évaluations. Mots clés : Artères, athérome - Vaisseaux, quantification Scanographie, athérome

16 h45

Durée : 13 minutes

CARACTERISATION DE LA PLAQUE EN IRM JM SERFATY PARIS- FRANCE Résumé : L'objectif de cette présentation est de faire le point sur les outils actuellement à notre disposition pour caractériser la plaque d'athérosclérose en IRM.Trois problématiques seront abordées : les performances de 1'IRM multispectrale en terme de caractérisation tissulaire des plaques (association de plusieurs pondérations et utilisation des chélates de Gadolinium), les nouvelles techniques disponibles pour améliorer la résolution spatiale des images de plaques coronaires, carotides et aortiques, les logiciels de traitement d'image qui améliorent la reproductibilité des analyses, étape indispensable avant la mise en place d'études multicentriques. Mots clés : Artères, athérome - IRM,athérome - Risque, athérosclérose

17 ho0

Durée : 13 minutes

CIBLAGE MOLECULAIRE POUR L'IMAGERIE DE LA PLAQUE D'ATHEROSCLEROSE E CANET BRON- FRANCE Résumé : L'imagerie permet une caractérisation morphologique de la paroi vasculaire et de la plaque d'athérosclérose. L'analyse ex-vivo par immuno-histochimie et biologie moléculaire offre la possibilité d'identifier au niveau de la lésion les acteurs et biomarqueurs de la