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Caracteristique du diabete associe à l’insuffisance renale chez des diabetiques type 2 en tunisie
SFD INNT, mnihla, Tunisie.
Introduction : La perturbation de l’équilibre glycémique chez le diabétique pourrait être en rapport avec les troubles du comportement alimentaire, conduisant à une anarchie alimentaire et des écarts de régime. Le but de notre étude est de déterminer la prévalence de la boulimie et de la frénésie alimentaire chez les diabétiques et de chercher une éventuelle corrélation entre ces troubles de comportements alimentaire et l’équilibre métabolique et tensionnel. Patients et méthodes : 100 diabétiques suivis à l’Institut national de nutrition de Tunis ont bénéficié d’un examen clinique et biologique et ont répondu à la version validée du questionnaire « Bulimic Investigatory Test, Edinburgh » (BITE).. la population était composée de 63 femmes et de 37 hommes. L’âge moyen était de 47+ /-14 ans avec des extrêmes allant de 18 à 60 ans. L’ancienneté du diabète est de 10 +/- 9 ans. La moyenne de l’HBA1C était de 10+/- 2,6 %. Résultats : 20,6 % des diabétiques ont une boulimie ou une frénésie alimentaire. On a trouvé une corrélation significative entre ce trouble de comportement alimentaire et le type du diabète (p = 0,02), le surpoids (p = 0,001), l’obésité (p = 0,000), l’hypertension artérielle systolique et diastolique (p est égale successivement à 0,05 et 0,019). Aucune corrélation n’a été objectivée entre ce trouble de comportement alimentaire et le sexe, l’équilibre glycémique, l’hypercholestérolémie, et le type du traitement. Conclusion : Notre étude a montré que La boulimie et la frénésie alimentaire sont deux troubles de comportement assez fréquents chez les diabétiques nécessitant une prise en charge métabolique, diététique et psychiatrique.
Crises visuelles révélatrices d’un diabète A. Taheri, A. Chadli, S. El Aziz, H. El Ghoumari, A. Farouqi service d’endocrinologie et diabétologie du CHU Ibn Rochd, Casa, Maroc.
Introduction : Plusieurs manifestations neurologiques peuvent survenir lors d’une hyperglycémie, notamment des crises épileptiques motrices. Cependant, les crises non motrices (aphasiques, giratoires ou visuelles) sont exceptionnelles et constituent un mode rare de révélation d’un diabète. Patients et méthodes : Observation illustrant des crises visuelles révélatrices d’un diabète : à propos d’un cas. Cas clinique : Patiente de 59 ans, non connue diabétique, sans antécédents neurologiques, obèse, présente dix jours avant son hospitalisation des manifestations visuelles paroxystiques sous forme de flashs colorés (rouge-vert), des hallucinations visuelles angoissantes associé à une amputation de l’hémichamps visuel gauche. Ces crises ont un début et une fin brusques, durent 3 minutes et se répètent 4 fois par jour, sans céphalées, ni de crises convulsives ou troubles de conscience. L’examen ophtalmologique a objectivé une hémianopsie latérale gauche avec un fond d’œil normal. L’examen neurologique n’a pas montré de déficit moteur ni sensitif. Une hyperglycémie à 400 mg/l est découverte, l’osmolarité plasmatique à 318 mmol/l et une croix d’acétone à la bandelette urinaire. L’IRM encéphalique avec des séquences de diffusion a montré des hypersignaux T2 et FLAIR en périventriculaire, en faveur de lésions ischémiques séquellaires. L’électroencéphalogramme a objectivé des pointes lentes paroxystiques à prédominance postérieure sur un rythme de fond normal. La patiente est traitée par réhydratation et insulinothérapie. Les crises visuelles ont cessé après euglycémie obtenu le 3e jour et l’EEG de contrôle s’est normalisé. Evolution après un an est marquée par l’absence de récidive sous antidiabétique oral. Conclusion : Les crises non convulsives au décours d’une hyperglycémie sont rares, leur étiopathogénie demeure mal connue. Chez cette patiente, le lien de causalité entre hyperglycémie et crises visuelles est probable devant la disparition des crises et la normalisation de l’EEG après euglycémie ainsi que l’absence de récidive après un recul d’un an. La prise en charge est simple, repose sur l’insulinothérapie et la réhydratation. Les anti-épileptiques seraient inefficaces.
La cellulite dentaire chez le diabetique : complication redoutable R. Bensadallah1, M. Azzouz2, S. Hafiz1 1
service de chirurgie maxillo-faciale CHU Mustapha, Alger, Algérie ; service de diabetologie CHU mustapha alger centre, Alger, Algérie.
Le diabète gestationnel et la grossesse diabétique sont deux situations gestationnelles à très haut risque N. Nebti, L. Tahri, A. Ragguem, S. Semmar, K. Ouerdane, S. Mimouni, A. Boudiba CHU Mustapha, Alger, Algérie.
Introduction : L’objectif de notre travail est d’analyser les caractéristiques cliniques et métaboliques des 02 entités suscitées et d’évaluer leur prise en charge. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de 95 dossiers de patientes hospitalisées dans le service de diabétologie du CHU Mustapha pour prise en charge d’un déséquilibre glycémique sur une grossesse évolutive. Les paramètres anthropométriques, les différentes thérapeutiques, ainsi que les paramètres métaboliques ont été étudiés. Résultats : Parmi les 45,27 % des patientes présentant une grossesse sur un diabète antérieur : * 72 % ont des antécédents familiaux de diabète. * La moyenne des GAJ est de 1,44 g/l et des GPP est de 1,55 g/l. * 29,62 % étaient sous règles hygiéno-diététiques avant confirmation de leur grossesse et 59,25 % étaient sous antidiabétiques oraux seuls. *L’introduction de l’insulinothérapie s’est faite en moyenne à 12 semaines d’aménorrhée. Pour les 54,73 % des patientes présentant un diabète gestationnel : * 75 % ont un antécédent familial de DT2 et 51,02 % un antécédent d’obésité. * 19,05 % ont un antécédent de DG antérieur et 33,23 % ont un antécédent de macrosomie. * La moyenne des GAJ est de 1,28 g/l et des GPP est de 1,31 g/l. *23,08 % ont bénéficié d’une HGPO. * l’âge moyen de la grossesse à l’introduction de l’insulinothérapie pour les patientes diabétiques de type 2 est de 22 semaines d’aménorrhée. Conclusion : l’hospitalisation est souvent nécessaire car l’équilibre glycémique indispensable au cours de la grossesse n’est souvent pas atteint. Le dépistage du DG par HGPO reste faible malgré les facteurs de risque que présentaient les patientes et devrait être plus précoce.
Hypertension artérielle et néphropathie diabétique N. Nebti, H. Baghous, H. Si Youcef, N. Zenati, K. Mezeghrani, H. Ghermoule, H. Djoghane, A. Boudiba CHU Mustapha, Alger, Algérie.
Introduction : L’apparition d’une néphropathie chez le diabétique marque un tournant de gravité en termes de risque cardiovasculaire. L’hypertension artérielle est une cause majeure de progression de cette complication redoutable. L’objectif de cette étude est : • la recherche d’une corrélation entre la présence et la durée d’évolution d’une hypertension artérielle et la survenue d’une néphropathie diabétique. • D’évaluer l’impact des différentes classes thérapeutiques sur l’équilibre tensionnel. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée sur un échantillon de 320 patients diabétiques de type 2, pris en charge en consultation spécialisée de diabétologie du CHU Mustapha Pacha. On a effectué une analyse des paramètres anamnestiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques. Résultats : Sur une population de 320 patients diabétiques de type 2 : l’âge moyen était de 60 ans, avec un sexe ratio à 1. La durée d’évolution moyenne du diabète était de 9 ans et demi, l’hémoglobine glyquée (HbA1c) moyenne était de 7,48 %. La néphropathie était présente dans 33 % des cas. Dans la sous population des patients avec néphropathie, on a noté que : • 71 % étaient hypertendus. La présence d’une néphropathie était corrélée à la durée d’évolution de l’hypertension artérielle (70 % avaient une durée d’évolution de plus de 05 ans) ; • 48 % des patients étaient en déséquilibre tensionnel ; • 80 % étaient sous bloqueurs du SRA, les sartans étaient les plus prescrits (60 % des cas) suivi des IEC (20 % des cas) ; • 14 % des patients ne recevaient aucune thérapeutique anti hypertensive. Conclusion : l’équilibre tensionnel est capital chez le patient diabétique. En effet, il permet une néphroprotection et une amélioration du pronostic cardiovasculaire.
Caracteristique du diabete associe à l’insuffisance renale chez des diabetiques type 2 en tunisie N. Khelifi, H. Kandara, K. Bouchrit, E. Haouat, L. Ben Salem, C. Ben Slama INNTA, Tunis, Tunisie.
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Introduction : l’etat buco-dentaire du dentaire est un bon reflet de l’equilibre glycémique et de la qualité de la prise en charge chez le diabètique. Patients et méthodes : nous rapportons 2 observations de patients diabetiques de type 1 qui ont presenté une cellulite dentaire compliquée d’une mediastinite. Observations : observation1 : patiente agée de 18 ans diabétique de type 1 depuis 6 ans en desequilibre glycémique chronique qui a presenté une cellulite cervicalesuite a un abcés dentaire. observation 2 : patiente agée de 28 ans, diabetique de type 1 depuis 14 ans, porteur de multiples caries dentaires qui a presenté un abcés dentaire compliqué d’un trismus, phlegmen amygdalien et d’une cellulite cervcale. Conclusion : le diabète sucré se singularise par ses complications microangiopathiques. l’alteration de la microvascularisation de la gencive et le déséquilibre glycémique majorent le risque infectieux en particulier bucodentaire chez le diabetique.
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© 2013. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Objectif : Analyser les caractéristiques du diabète associé à l’insuffisance rénale (IR) chez des diabétiques type 2. Patients et méthodes : Étude transversale ayant concerné 689 patients diabétiques de type 2 hospitalisés. Les femmes enceintes et les patients avec problème de classification du diabète ont été exclus. Résultats : Parmi les patients, 39 % (n = 271) étaient de sexe masculin. L’âge moyen était de 60±11 ans (18–97). L’ancienneté moyenne connue du diabète était à 11±8 ans (0-48). L’indice de masse corporelle moyen était de 28,8 ± 5,5 kg/m2 (16,9-53,6). L’HBA1c moyenne à l’admission était à 10,8 ± 2,3 % (4,218,2). La prévalence de l’IR était de 19,8 %. La clearance moyenne de la créatinine était à 42,4 ± 12,5 ml/min dans le groupe avec insuffisance rénale versus 111±35,4 ml/min dans le groupe sans insuffisance rénale (p < 0,0001). L’étude analytique a trouvé une corrélation positive entre l’ancienneté du diabète et le développement de l’IR (ancienneté moyenne du diabète : 13,5 ± 8,5 ans chez les insuffisants rénaux versus 10,5 ± 7,4 ans dans l’autre groupe; p = 0,0001). Il n’a
Diabète – Montpellier 2013
Cet automne, le diabète de type 1 au service d’endocrinologie et de diabétologie du CHU de Marrakech L. Ennazk, M.Ghizlane, El A. Nawal Service d’Endocrinologie Diabétologie et des Maladies métaboliques Laboratoire PCIM Faculté de médecine et de Pharmacie Marrakech, Université Cadi Ayyad, Marrakech, Maroc.
Introduction : Le diabète de type 1 (DT1) représente 5 % à 10 % des cas de diabète observés dans le monde. Son incidence est en forte augmentation. Cette forte augmentation ne semble pas liée à l’amélioration des pratiques diagnostiques et de dépistage, ni à une modification du fond génétiques des populations mais à une interaction entre des facteurs environnementaux et une prédisposition génétique. L’objectif de ce travail est de mettre le point sur l’épidémiologie du diabète de type 1 à travers la constatation d’une augmentation des admissions des cétoses inaugurales de DT1 cette année depuis le début de l’automne 2012 au service d’endocrinologie et diabétologie du CHU Med VI de Marrakech. Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective des cas de diabète de type1 inauguraux admis au service d’endocrinologie du CHU de Marrakech. Nous avons comparé l’incidence des cétoses inaugurales de diabète de type1 durant les différentes saisons de l’année depuis l’automne 2011 jusqu’à l’automne 2012. Résultats : Durant la période de septembre 2011 et septembre 2012, l’incidence annuelle des diabétiques de type 1 est estimé à 1,5 par 100 000 habitants. La comparaison des incidences entre les saisons chaudes et froides trouve une différence significative entre les deux (p < 0,05) Discussion : Nos constatations suivent la tendance évolutive du diabète de type1. Les mécanismes de mimétismes moléculaires ont permis de comprendre l’incrimination de nombreux virus dans sa physiopathologie. D’autre part, des facteurs climatiques sont également mis en jeu. L’existence d’un gradient croissant de fréquence du DT1 depuis l’équateur vers les pôles et son déclenchement plus fréquent durant l’hiver sont interprétés comme la conséquence d’un moindre ensoleillement et d’une photosynthèse réduite en vitamine D. Les études les plus récentes sont vers une immunothérapie préventive du DT1.
Méfait d’un régime trop strict lors d’un diabète gestationnel L. Ennazk, M. Ghizlane, El A. Nawal Service d’Endocrinologie Diabétologie et des Maladies métaboliques Laboratoire PCIM Faculté de médecine et de Pharmacie Marrakech, Université Cadi Ayyad, Marrakech, Maroc.
Introduction : Le retard de croissance intra-utérin définie par une biométrie à l’échographie obstétricale inférieure au 10e percentile (ou < 2DS). C’est une complication possible des diabètes préexistants à la grossesse. Il est secondaire à deux type de désordres : métaboliques à type d’hyperglycémie et céto-acidose ou encore vasculaires dans un contexte de toxémie gravidique. Dans le diabète gestationnel, l’hypotrophie est masquée par la macrosomie. Patients et méthodes : Nous rapportons le cas d’une hypotrophie fœtale survenant à la deuxième partie de grossesse sur un diabète gestationnel. Cas clinique : Il s’agit d’une patiente de 29 ans, ayant 2 gestes et 2 deux parts sans antécédents de fausses-couches. Chez qui est découvert un diabète gestationnel au 5 mois de grossesse. Les chiffres tensionnels sont dans les normes. Les sérologies usuelles sont négatives. Ses glycémies veineuses étaient entre 1,1 et 1,5 g/l. Le bilan rénal est normal. Elle a été mise sous un régime restrictif à 1200kcal/j. L’échographie de la 32SA montre une hypotrophie à 1,600 kg. La patiente est mise sous régime entre 1800-2000 kcal/j avec restriction des seuls sucres rapides. L’évolution est marquée par un poids à 2 semaines de la césarienne programmée à 2,900 kg. Discussion : La prise en charge du diabète gestationnel passe d’abord par les mesures hygiéno-diététiques. L’alimentation est répartit en 3 repas principaux et 2 ou 3 collations. Une restriction caloriques n’est indiquée qu’en cas d’obésité et ne doit jamais être < 1 800 kcal/24 h. En effet, elle pourrait interférer avec la croissance normale. De plus, la production de corps cétoniques pourrait être délétère pour le développement intellectuel de l’enfant.
Diabète et complications infectieuses : aspects épidémiologiques et cliniques M. Belouidhnine, C. Zouaoui, A. Jaidane, H. Ouertani, Z. Borni service d’endocrinologie hôpital militaire de Tunis, Tunis, Tunisie.
Introduction : Le diabète est associé à un risque élevé d’infections surtout bactériennes. Ceci serait lié à l’effet néfaste de l’hyperglycémie sur l’immunité cellulaire. Ces infections sont grevées d’une lourde morbi-mortalité dans cette population. Le but de cette étude est de déterminer le profil clinique de la population diabétique étudiée et de préciser les particularités épidémiologiques, cliniques et évolutives des infections diagnostiquées. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 30 patients diabétiques infectés (11 hommes et 19 femmes) colligés au service d’endocrinologie-diabétologie de l’hôpital militaire de Tunis. Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 57 ± 16 ans. Sept patients étaient diabétiques de type 1 et 23 avaient un diabète de type 2. La durée moyenne d’évolution du diabète était de 13,5±10,5 ans. Cinq patients avaient un diabète inaugural découvert à l’occasion de la complication infectieuse. L’équilibre glycémique était mauvais dans plus de 75 % des cas (HbA1C > 8%). L’infection diagnostiquée était urinaire dans 63,3 % des cas, cutanée dans 20 % des cas, stomatologique dans 6,6 % des cas, pulmonaire dans 6,6 % des cas et hépatique dans 3,3 % des cas. Il a été retrouvée une corrélation positive entre équilibre métabolique et infection (p = 0,008). Le délai moyen d’hospitalisation était de 16 jours. L e déséquilibre glycémique a nécessité le recours à l’insuline dans 12 cas. L’infection en cause a évolué favorablement dans 90 % des cas sous traitement antibiotique ; néanmoins, une amputation a été nécessaire dans 3 cas de pied diabétique. Conclusion : La fréquence et la gravité des infections dans la population diabétique soulignent l’intérêt d’une prévention basée sur le renforcement de l’éducation du patient diabétique ainsi que d’une prise en charge précoce et adaptée de ce patient infecté par une équipe multidisciplinaire.
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pas été noté de différence significative entre les deux groupes concernant la qualité du contrôle métabolique, (l’HBA1c moyenne respectivement de 11 et de 10,7 % pour les groupes avec et sans IR) ni concernant l’existence d’une rétinopathie ou d’une neuropathie diabétiques. Par contre, la rétinopathie diabétique traitée par laser était plus fréquente chez les patients avec IR (16,8 % versus 7,8 %; p = 0,002) de même que l’insuffisance coronarienne (19,7 % versus 7,8 % ; p < 0,0001) et que l’antécédent d’accident vasculaire cérébral (10,2 % versus 3,4 % ; p = 0,001). Conclusion : L’IR est fréquente chez les diabétiques de type 2 tunisiens hospitalisés. Son association à l’ancienneté du diabète et à la sévéritéde la rétinopathie soulignent l’intérêt de sa recherche périodique chez ces patients. L’absence de corrélation avec l’équilibre métabolique est expliquée par un biais de recrutement.
Hypoglycémie profonde : signe inhabituellement précoce d’une hépatite fulminante à cytomégalovirus L. Ennazk1, Ha-ou-nou FZ2, B. Laila2, M. Ghizlane1, El A. Nawal1, E. Lamia1 1
Service d’Endocrinologie Diabétologie et des Maladies métaboliques Laboratoire PCIM Faculté de médecine et de Pharmacie Marrakech, Université Cadi Ayyad, Marrakech, Maroc ; 2 Service de médecine interne. CHU Med VI. Marrakech., Marrakech, Maroc. Introduction :
L’hypoglycémie est un signe habituel lors des insuffisances hépatocellulaires du fait de la diminution des réserves hépatiques en glycogène et par conséquent de la glycogénolyse. Cependant, l’hypoglycémie n’apparait qu’au stade terminal de la cirrhose ou de l’hépatite fulminante du fait de la néoglucogenèse. Patients et méthodes : Nous rapportons le cas d’un jeune de 20 ans chez qui une hypoglycémie révèle une hépatite à cytomégalovirus. Cas clinique : Un jeune de 20 ans est hospitalisé pour altération de l’état général évoluant depuis 4 semaines. Il rapporte des sensations fébriles et un amaigrissement de 7 kg, compliqué depuis une semaine par l’apparition de douleurs abdominales. L’examen note une température à 38,8°, une hépatomégalie sensible. Le bilan initial montre une hyperleucocytose minime à 11 200/ml, une hypoalbuminémie à 27 g/l, un TP = 75 % et des transaminases à la limite supérieure. Nous sommes par ailleurs frappés par des chiffres de glycémies veineuses ne dépassant pas 0,53 g/l et sans symptômes concomitants. Le reste du bilan montre une hépatomégalie homogène avec ascite de faible abondance à l’échographie. La radiographie thoracique montre une opacité en faveur d’un épanchement pleural droit. Les sérologies de l’hépatite A et B sont négatives et la fonction rénale normale. L’évolution du bilan montre à l’hémogramme l’apparition d’une mononucléose avec une chute du TP devenant incoagulable et associée à une cytolyse majeures (ALAT > 5000 U/ml et ASAT > 7000 U/ml). La sérologie du cytomégalovirus (CMV) et de l’herpes simplex virus sont revenues positives. Devant le tableau d’hépatite fulminante le patient est transféré en unité de soin intensif où l’évolution foudroyante a emporté le malade. Discussion : L’hypoglycémie survient chez 40 % des patients en insuffisance hépatique fulminante. Elle souvent tradive. Chez notre patient, l’évolution sévère et la coinfection associant l’atteinte multiviscérale pourrait être expliquée par un terrain d’immunodepression favorisant la consommation précoce des réserves en glycogène hépatique avec des hypoglycémies précoces.
Habitudes alimentaires des diabétiques en Guinée A. M. Diallo, M. Mansour Diallo, A. Camara, A. Bah, A. Sadio Bah, T. Saidou Diallo, N. Moussa Baldé CHU de Conakry, Conakry, Guinée.
Introduction : Le régime alimentaire est essentiel dans le suivi optimal du diabète. Cependant, les habitudes varient d’une région à l’autre rendant difficile une harmonisation des recommandations. Objectif : décrire les habitudes alimentaires d’une cohorte de diabétiques suivis en ambulatoire Diabetes Metab 2013, 39, A106-A121
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Introduction : La perturbation de l’équilibre glycémique chez le diabétique pourrait être en rapport avec les troubles du comportement alimentaire, conduisant à une anarchie alimentaire et des écarts de régime. Le but de notre étude est de déterminer la prévalence de la boulimie et de la frénésie alimentaire chez les diabétiques et de chercher une éventuelle corrélation entre ces troubles de comportements alimentaire et l’équilibre métabolique et tensionnel. Patients et méthodes : 100 diabétiques suivis à l’Institut national de nutrition de Tunis ont bénéficié d’un examen clinique et biologique et ont répondu à la version validée du questionnaire « Bulimic Investigatory Test, Edinburgh » (BITE).. la population était composée de 63 femmes et de 37 hommes. L’âge moyen était de 47+ /-14 ans avec des extrêmes allant de 18 à 60 ans. L’ancienneté du diabète est de 10 +/- 9 ans. La moyenne de l’HBA1C était de 10+/- 2,6 %. Résultats : 20,6 % des diabétiques ont une boulimie ou une frénésie alimentaire. On a trouvé une corrélation significative entre ce trouble de comportement alimentaire et le type du diabète (p = 0,02), le surpoids (p = 0,001), l’obésité (p = 0,000), l’hypertension artérielle systolique et diastolique (p est égale successivement à 0,05 et 0,019). Aucune corrélation n’a été objectivée entre ce trouble de comportement alimentaire et le sexe, l’équilibre glycémique, l’hypercholestérolémie, et le type du traitement. Conclusion : Notre étude a montré que La boulimie et la frénésie alimentaire sont deux troubles de comportement assez fréquents chez les diabétiques nécessitant une prise en charge métabolique, diététique et psychiatrique.
Crises visuelles révélatrices d’un diabète A. Taheri, A. Chadli, S. El Aziz, H. El Ghoumari, A. Farouqi service d’endocrinologie et diabétologie du CHU Ibn Rochd, Casa, Maroc.
Introduction : Plusieurs manifestations neurologiques peuvent survenir lors d’une hyperglycémie, notamment des crises épileptiques motrices. Cependant, les crises non motrices (aphasiques, giratoires ou visuelles) sont exceptionnelles et constituent un mode rare de révélation d’un diabète. Patients et méthodes : Observation illustrant des crises visuelles révélatrices d’un diabète : à propos d’un cas. Cas clinique : Patiente de 59 ans, non connue diabétique, sans antécédents neurologiques, obèse, présente dix jours avant son hospitalisation des manifestations visuelles paroxystiques sous forme de flashs colorés (rouge-vert), des hallucinations visuelles angoissantes associé à une amputation de l’hémichamps visuel gauche. Ces crises ont un début et une fin brusques, durent 3 minutes et se répètent 4 fois par jour, sans céphalées, ni de crises convulsives ou troubles de conscience. L’examen ophtalmologique a objectivé une hémianopsie latérale gauche avec un fond d’œil normal. L’examen neurologique n’a pas montré de déficit moteur ni sensitif. Une hyperglycémie à 400 mg/l est découverte, l’osmolarité plasmatique à 318 mmol/l et une croix d’acétone à la bandelette urinaire. L’IRM encéphalique avec des séquences de diffusion a montré des hypersignaux T2 et FLAIR en périventriculaire, en faveur de lésions ischémiques séquellaires. L’électroencéphalogramme a objectivé des pointes lentes paroxystiques à prédominance postérieure sur un rythme de fond normal. La patiente est traitée par réhydratation et insulinothérapie. Les crises visuelles ont cessé après euglycémie obtenu le 3e jour et l’EEG de contrôle s’est normalisé. Evolution après un an est marquée par l’absence de récidive sous antidiabétique oral. Conclusion : Les crises non convulsives au décours d’une hyperglycémie sont rares, leur étiopathogénie demeure mal connue. Chez cette patiente, le lien de causalité entre hyperglycémie et crises visuelles est probable devant la disparition des crises et la normalisation de l’EEG après euglycémie ainsi que l’absence de récidive après un recul d’un an. La prise en charge est simple, repose sur l’insulinothérapie et la réhydratation. Les anti-épileptiques seraient inefficaces.
La cellulite dentaire chez le diabetique : complication redoutable R. Bensadallah1, M. Azzouz2, S. Hafiz1 1
service de chirurgie maxillo-faciale CHU Mustapha, Alger, Algérie ; service de diabetologie CHU mustapha alger centre, Alger, Algérie.
Le diabète gestationnel et la grossesse diabétique sont deux situations gestationnelles à très haut risque N. Nebti, L. Tahri, A. Ragguem, S. Semmar, K. Ouerdane, S. Mimouni, A. Boudiba CHU Mustapha, Alger, Algérie.
Introduction : L’objectif de notre travail est d’analyser les caractéristiques cliniques et métaboliques des 02 entités suscitées et d’évaluer leur prise en charge. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de 95 dossiers de patientes hospitalisées dans le service de diabétologie du CHU Mustapha pour prise en charge d’un déséquilibre glycémique sur une grossesse évolutive. Les paramètres anthropométriques, les différentes thérapeutiques, ainsi que les paramètres métaboliques ont été étudiés. Résultats : Parmi les 45,27 % des patientes présentant une grossesse sur un diabète antérieur : * 72 % ont des antécédents familiaux de diabète. * La moyenne des GAJ est de 1,44 g/l et des GPP est de 1,55 g/l. * 29,62 % étaient sous règles hygiéno-diététiques avant confirmation de leur grossesse et 59,25 % étaient sous antidiabétiques oraux seuls. *L’introduction de l’insulinothérapie s’est faite en moyenne à 12 semaines d’aménorrhée. Pour les 54,73 % des patientes présentant un diabète gestationnel : * 75 % ont un antécédent familial de DT2 et 51,02 % un antécédent d’obésité. * 19,05 % ont un antécédent de DG antérieur et 33,23 % ont un antécédent de macrosomie. * La moyenne des GAJ est de 1,28 g/l et des GPP est de 1,31 g/l. *23,08 % ont bénéficié d’une HGPO. * l’âge moyen de la grossesse à l’introduction de l’insulinothérapie pour les patientes diabétiques de type 2 est de 22 semaines d’aménorrhée. Conclusion : l’hospitalisation est souvent nécessaire car l’équilibre glycémique indispensable au cours de la grossesse n’est souvent pas atteint. Le dépistage du DG par HGPO reste faible malgré les facteurs de risque que présentaient les patientes et devrait être plus précoce.
Hypertension artérielle et néphropathie diabétique N. Nebti, H. Baghous, H. Si Youcef, N. Zenati, K. Mezeghrani, H. Ghermoule, H. Djoghane, A. Boudiba CHU Mustapha, Alger, Algérie.
Introduction : L’apparition d’une néphropathie chez le diabétique marque un tournant de gravité en termes de risque cardiovasculaire. L’hypertension artérielle est une cause majeure de progression de cette complication redoutable. L’objectif de cette étude est : • la recherche d’une corrélation entre la présence et la durée d’évolution d’une hypertension artérielle et la survenue d’une néphropathie diabétique. • D’évaluer l’impact des différentes classes thérapeutiques sur l’équilibre tensionnel. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective réalisée sur un échantillon de 320 patients diabétiques de type 2, pris en charge en consultation spécialisée de diabétologie du CHU Mustapha Pacha. On a effectué une analyse des paramètres anamnestiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques. Résultats : Sur une population de 320 patients diabétiques de type 2 : l’âge moyen était de 60 ans, avec un sexe ratio à 1. La durée d’évolution moyenne du diabète était de 9 ans et demi, l’hémoglobine glyquée (HbA1c) moyenne était de 7,48 %. La néphropathie était présente dans 33 % des cas. Dans la sous population des patients avec néphropathie, on a noté que : • 71 % étaient hypertendus. La présence d’une néphropathie était corrélée à la durée d’évolution de l’hypertension artérielle (70 % avaient une durée d’évolution de plus de 05 ans) ; • 48 % des patients étaient en déséquilibre tensionnel ; • 80 % étaient sous bloqueurs du SRA, les sartans étaient les plus prescrits (60 % des cas) suivi des IEC (20 % des cas) ; • 14 % des patients ne recevaient aucune thérapeutique anti hypertensive. Conclusion : l’équilibre tensionnel est capital chez le patient diabétique. En effet, il permet une néphroprotection et une amélioration du pronostic cardiovasculaire.
Caracteristique du diabete associe à l’insuffisance renale chez des diabetiques type 2 en tunisie N. Khelifi, H. Kandara, K. Bouchrit, E. Haouat, L. Ben Salem, C. Ben Slama INNTA, Tunis, Tunisie.
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Introduction : l’etat buco-dentaire du dentaire est un bon reflet de l’equilibre glycémique et de la qualité de la prise en charge chez le diabètique. Patients et méthodes : nous rapportons 2 observations de patients diabetiques de type 1 qui ont presenté une cellulite dentaire compliquée d’une mediastinite. Observations : observation1 : patiente agée de 18 ans diabétique de type 1 depuis 6 ans en desequilibre glycémique chronique qui a presenté une cellulite cervicalesuite a un abcés dentaire. observation 2 : patiente agée de 28 ans, diabetique de type 1 depuis 14 ans, porteur de multiples caries dentaires qui a presenté un abcés dentaire compliqué d’un trismus, phlegmen amygdalien et d’une cellulite cervcale. Conclusion : le diabète sucré se singularise par ses complications microangiopathiques. l’alteration de la microvascularisation de la gencive et le déséquilibre glycémique majorent le risque infectieux en particulier bucodentaire chez le diabetique.
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Objectif : Analyser les caractéristiques du diabète associé à l’insuffisance rénale (IR) chez des diabétiques type 2. Patients et méthodes : Étude transversale ayant concerné 689 patients diabétiques de type 2 hospitalisés. Les femmes enceintes et les patients avec problème de classification du diabète ont été exclus. Résultats : Parmi les patients, 39 % (n = 271) étaient de sexe masculin. L’âge moyen était de 60±11 ans (18–97). L’ancienneté moyenne connue du diabète était à 11±8 ans (0-48). L’indice de masse corporelle moyen était de 28,8 ± 5,5 kg/m2 (16,9-53,6). L’HBA1c moyenne à l’admission était à 10,8 ± 2,3 % (4,218,2). La prévalence de l’IR était de 19,8 %. La clearance moyenne de la créatinine était à 42,4 ± 12,5 ml/min dans le groupe avec insuffisance rénale versus 111±35,4 ml/min dans le groupe sans insuffisance rénale (p < 0,0001). L’étude analytique a trouvé une corrélation positive entre l’ancienneté du diabète et le développement de l’IR (ancienneté moyenne du diabète : 13,5 ± 8,5 ans chez les insuffisants rénaux versus 10,5 ± 7,4 ans dans l’autre groupe; p = 0,0001). Il n’a
Diabète – Montpellier 2013
Cet automne, le diabète de type 1 au service d’endocrinologie et de diabétologie du CHU de Marrakech L. Ennazk, M.Ghizlane, El A. Nawal Service d’Endocrinologie Diabétologie et des Maladies métaboliques Laboratoire PCIM Faculté de médecine et de Pharmacie Marrakech, Université Cadi Ayyad, Marrakech, Maroc.
Introduction : Le diabète de type 1 (DT1) représente 5 % à 10 % des cas de diabète observés dans le monde. Son incidence est en forte augmentation. Cette forte augmentation ne semble pas liée à l’amélioration des pratiques diagnostiques et de dépistage, ni à une modification du fond génétiques des populations mais à une interaction entre des facteurs environnementaux et une prédisposition génétique. L’objectif de ce travail est de mettre le point sur l’épidémiologie du diabète de type 1 à travers la constatation d’une augmentation des admissions des cétoses inaugurales de DT1 cette année depuis le début de l’automne 2012 au service d’endocrinologie et diabétologie du CHU Med VI de Marrakech. Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective des cas de diabète de type1 inauguraux admis au service d’endocrinologie du CHU de Marrakech. Nous avons comparé l’incidence des cétoses inaugurales de diabète de type1 durant les différentes saisons de l’année depuis l’automne 2011 jusqu’à l’automne 2012. Résultats : Durant la période de septembre 2011 et septembre 2012, l’incidence annuelle des diabétiques de type 1 est estimé à 1,5 par 100 000 habitants. La comparaison des incidences entre les saisons chaudes et froides trouve une différence significative entre les deux (p < 0,05) Discussion : Nos constatations suivent la tendance évolutive du diabète de type1. Les mécanismes de mimétismes moléculaires ont permis de comprendre l’incrimination de nombreux virus dans sa physiopathologie. D’autre part, des facteurs climatiques sont également mis en jeu. L’existence d’un gradient croissant de fréquence du DT1 depuis l’équateur vers les pôles et son déclenchement plus fréquent durant l’hiver sont interprétés comme la conséquence d’un moindre ensoleillement et d’une photosynthèse réduite en vitamine D. Les études les plus récentes sont vers une immunothérapie préventive du DT1.
Méfait d’un régime trop strict lors d’un diabète gestationnel L. Ennazk, M. Ghizlane, El A. Nawal Service d’Endocrinologie Diabétologie et des Maladies métaboliques Laboratoire PCIM Faculté de médecine et de Pharmacie Marrakech, Université Cadi Ayyad, Marrakech, Maroc.
Introduction : Le retard de croissance intra-utérin définie par une biométrie à l’échographie obstétricale inférieure au 10e percentile (ou < 2DS). C’est une complication possible des diabètes préexistants à la grossesse. Il est secondaire à deux type de désordres : métaboliques à type d’hyperglycémie et céto-acidose ou encore vasculaires dans un contexte de toxémie gravidique. Dans le diabète gestationnel, l’hypotrophie est masquée par la macrosomie. Patients et méthodes : Nous rapportons le cas d’une hypotrophie fœtale survenant à la deuxième partie de grossesse sur un diabète gestationnel. Cas clinique : Il s’agit d’une patiente de 29 ans, ayant 2 gestes et 2 deux parts sans antécédents de fausses-couches. Chez qui est découvert un diabète gestationnel au 5 mois de grossesse. Les chiffres tensionnels sont dans les normes. Les sérologies usuelles sont négatives. Ses glycémies veineuses étaient entre 1,1 et 1,5 g/l. Le bilan rénal est normal. Elle a été mise sous un régime restrictif à 1200kcal/j. L’échographie de la 32SA montre une hypotrophie à 1,600 kg. La patiente est mise sous régime entre 1800-2000 kcal/j avec restriction des seuls sucres rapides. L’évolution est marquée par un poids à 2 semaines de la césarienne programmée à 2,900 kg. Discussion : La prise en charge du diabète gestationnel passe d’abord par les mesures hygiéno-diététiques. L’alimentation est répartit en 3 repas principaux et 2 ou 3 collations. Une restriction caloriques n’est indiquée qu’en cas d’obésité et ne doit jamais être < 1 800 kcal/24 h. En effet, elle pourrait interférer avec la croissance normale. De plus, la production de corps cétoniques pourrait être délétère pour le développement intellectuel de l’enfant.
Diabète et complications infectieuses : aspects épidémiologiques et cliniques M. Belouidhnine, C. Zouaoui, A. Jaidane, H. Ouertani, Z. Borni service d’endocrinologie hôpital militaire de Tunis, Tunis, Tunisie.
Introduction : Le diabète est associé à un risque élevé d’infections surtout bactériennes. Ceci serait lié à l’effet néfaste de l’hyperglycémie sur l’immunité cellulaire. Ces infections sont grevées d’une lourde morbi-mortalité dans cette population. Le but de cette étude est de déterminer le profil clinique de la population diabétique étudiée et de préciser les particularités épidémiologiques, cliniques et évolutives des infections diagnostiquées. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 30 patients diabétiques infectés (11 hommes et 19 femmes) colligés au service d’endocrinologie-diabétologie de l’hôpital militaire de Tunis. Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 57 ± 16 ans. Sept patients étaient diabétiques de type 1 et 23 avaient un diabète de type 2. La durée moyenne d’évolution du diabète était de 13,5±10,5 ans. Cinq patients avaient un diabète inaugural découvert à l’occasion de la complication infectieuse. L’équilibre glycémique était mauvais dans plus de 75 % des cas (HbA1C > 8%). L’infection diagnostiquée était urinaire dans 63,3 % des cas, cutanée dans 20 % des cas, stomatologique dans 6,6 % des cas, pulmonaire dans 6,6 % des cas et hépatique dans 3,3 % des cas. Il a été retrouvée une corrélation positive entre équilibre métabolique et infection (p = 0,008). Le délai moyen d’hospitalisation était de 16 jours. L e déséquilibre glycémique a nécessité le recours à l’insuline dans 12 cas. L’infection en cause a évolué favorablement dans 90 % des cas sous traitement antibiotique ; néanmoins, une amputation a été nécessaire dans 3 cas de pied diabétique. Conclusion : La fréquence et la gravité des infections dans la population diabétique soulignent l’intérêt d’une prévention basée sur le renforcement de l’éducation du patient diabétique ainsi que d’une prise en charge précoce et adaptée de ce patient infecté par une équipe multidisciplinaire.
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pas été noté de différence significative entre les deux groupes concernant la qualité du contrôle métabolique, (l’HBA1c moyenne respectivement de 11 et de 10,7 % pour les groupes avec et sans IR) ni concernant l’existence d’une rétinopathie ou d’une neuropathie diabétiques. Par contre, la rétinopathie diabétique traitée par laser était plus fréquente chez les patients avec IR (16,8 % versus 7,8 %; p = 0,002) de même que l’insuffisance coronarienne (19,7 % versus 7,8 % ; p < 0,0001) et que l’antécédent d’accident vasculaire cérébral (10,2 % versus 3,4 % ; p = 0,001). Conclusion : L’IR est fréquente chez les diabétiques de type 2 tunisiens hospitalisés. Son association à l’ancienneté du diabète et à la sévéritéde la rétinopathie soulignent l’intérêt de sa recherche périodique chez ces patients. L’absence de corrélation avec l’équilibre métabolique est expliquée par un biais de recrutement.
Hypoglycémie profonde : signe inhabituellement précoce d’une hépatite fulminante à cytomégalovirus L. Ennazk1, Ha-ou-nou FZ2, B. Laila2, M. Ghizlane1, El A. Nawal1, E. Lamia1 1
Service d’Endocrinologie Diabétologie et des Maladies métaboliques Laboratoire PCIM Faculté de médecine et de Pharmacie Marrakech, Université Cadi Ayyad, Marrakech, Maroc ; 2 Service de médecine interne. CHU Med VI. Marrakech., Marrakech, Maroc. Introduction :
L’hypoglycémie est un signe habituel lors des insuffisances hépatocellulaires du fait de la diminution des réserves hépatiques en glycogène et par conséquent de la glycogénolyse. Cependant, l’hypoglycémie n’apparait qu’au stade terminal de la cirrhose ou de l’hépatite fulminante du fait de la néoglucogenèse. Patients et méthodes : Nous rapportons le cas d’un jeune de 20 ans chez qui une hypoglycémie révèle une hépatite à cytomégalovirus. Cas clinique : Un jeune de 20 ans est hospitalisé pour altération de l’état général évoluant depuis 4 semaines. Il rapporte des sensations fébriles et un amaigrissement de 7 kg, compliqué depuis une semaine par l’apparition de douleurs abdominales. L’examen note une température à 38,8°, une hépatomégalie sensible. Le bilan initial montre une hyperleucocytose minime à 11 200/ml, une hypoalbuminémie à 27 g/l, un TP = 75 % et des transaminases à la limite supérieure. Nous sommes par ailleurs frappés par des chiffres de glycémies veineuses ne dépassant pas 0,53 g/l et sans symptômes concomitants. Le reste du bilan montre une hépatomégalie homogène avec ascite de faible abondance à l’échographie. La radiographie thoracique montre une opacité en faveur d’un épanchement pleural droit. Les sérologies de l’hépatite A et B sont négatives et la fonction rénale normale. L’évolution du bilan montre à l’hémogramme l’apparition d’une mononucléose avec une chute du TP devenant incoagulable et associée à une cytolyse majeures (ALAT > 5000 U/ml et ASAT > 7000 U/ml). La sérologie du cytomégalovirus (CMV) et de l’herpes simplex virus sont revenues positives. Devant le tableau d’hépatite fulminante le patient est transféré en unité de soin intensif où l’évolution foudroyante a emporté le malade. Discussion : L’hypoglycémie survient chez 40 % des patients en insuffisance hépatique fulminante. Elle souvent tradive. Chez notre patient, l’évolution sévère et la coinfection associant l’atteinte multiviscérale pourrait être expliquée par un terrain d’immunodepression favorisant la consommation précoce des réserves en glycogène hépatique avec des hypoglycémies précoces.
Habitudes alimentaires des diabétiques en Guinée A. M. Diallo, M. Mansour Diallo, A. Camara, A. Bah, A. Sadio Bah, T. Saidou Diallo, N. Moussa Baldé CHU de Conakry, Conakry, Guinée.
Introduction : Le régime alimentaire est essentiel dans le suivi optimal du diabète. Cependant, les habitudes varient d’une région à l’autre rendant difficile une harmonisation des recommandations. Objectif : décrire les habitudes alimentaires d’une cohorte de diabétiques suivis en ambulatoire Diabetes Metab 2013, 39, A106-A121
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