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Classification échocardiographique des bicuspidies aortiques
FICHE TECHNIQUE
Classification échocardiographique des bicuspidies aortiques R. Roudaut Hôpital Cardiologique, Centre hospitalier universitaire Bordeaux Université Bordeaux- Segalen [email protected]
P
lusieurs publications récentes ont proposé des classifications des bicuspidies aortiques. La classification de Sievers [1] est simple, précise, de plus en plus utilisée dans la pratique. Cette étude a repris 304 dossiers de patients opérés d’une bicuspidie aortique pour lesquels on dispose d’une description chirurgicale précise de la valve (tableau 1). Cette classification s’est imposée dans le monde de l’échocardiographie et doit être bien connue. La classification repose sur un critère majeur, à savoir le nombre de raphés (plicature de la sigmoïde sans véritable commissure) : type 0 = zéro raphé à ouverture ovalaire (7 %), type 1 = 1 raphé, type 2 = 2 raphés, situation qui correspond en réalité à une valve « monocuspide » avec ouverture excentrée (5 %). Le type 1 est de loin le plus fréquent (88 %). La classification se base également sur deux critères mineurs : • la position spatiale des raphés : pour les types 1 la fusion entre les sigmoïdes antéro droite et gauche (right R et left L) est prédominante : c’est le type 1 R/L qui représente 71 % des cas ; • la fonction valvulaire : normale, sténose, fuite, association sténose-fuite. Aussi le type 1 R/L est associé à une sténose valvulaire dans 39 % des cas, à une insuffisance aortique dans 26 % des cas, à une maladie aortique dans 5 % des cas. L’impact de l’utilisation de cette classification en pratique est loin d’être négligeable, car à chaque forme anatomique correspond une évolutivité clinique plus ou moins rapide. Ainsi, un type 2 à une évolutivité précoce, la majorité des patients étant 20
© 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
opérés de sténose aortique avant l’âge de 50 ans. Les formes les plus communes de bicuspidie type 1 avec raphé situé entre les 2 coronaires sont associées à une évolutivité plus lente sur le plan valvulaire. Autre point, celui de l’atteinte de l’aorte ascendante, elle doit être recherchée systématiquement par étude spécifique de l’aorte à quatre niveaux : anneau, sinus, jonction sinotubulaire, aorte ascendante (figure 1) [2].
Figure 1. Technique de mesure échocardiographique des diamètres aortiques en échographie transthoracique, D’après Jondeau.
1. Anneau aortique : bord de fuite au bord d’attaque (diamètre interne). 2. Sinus de Valsalva (le diamètre le plus large) : bord d’attaque au bord d’attaque : la paroi antérieure fait partie du diamètre mesuré. 3. Juste au dessus des sinus : bord d’attaque au bord d’attaque : la paroi antérieure fait partie du diamètre mesuré. 4. Aorte ascendante : bord d’attaque au bord d’attaque : la paroi antérieure fait partie du diamètre mesuré
AMC pratique
n°206
mars 2012
R. Roudaut
FICHE TECHNIQUE
Tableau 1. Classification des bicuspidies selon Sievers [1] proposée selon un critère majeur (nombre de raphés) et deux sous-catégories. Critère majeur : nombre de raphés
0 raphé/Type 0
1 raphé/Type 1
2 raphés/Type 2
21 (7)
269 (88)
14 (5)
Sous-catégorie 1 : position des cusps (type 0) ou des raphés (types 1 et 2)
Sous-catégorie 2 : fonction valvulaire
Latéral
Ant-post
L-R
N-R
N-L
N-L/L-R
13 (4)
7(2)
216 (71)
45 (15)
8 (3)
14 (5)
I
6 (2)
1 (0,3)
79 (26)
22 (7)
3 (1)
6 (2)
S
7 (2)
5 (2)
119 (39)
15 (5)
3 (1)
2 (1)
1 (0,3)
15 (5)
7 (2)
2 (1)
2 (1)
3 (1)
1 (0,3)
B (I + S) No
L’orientation des schémas est celle d’une vue échographique transthoracique parasternale petit axe. L = sigmoïde coronaire gauche ; R = sigmoïde coronaire droite ; N = sigmoïde non coronaire ; I = insuffisance ; S = sténose ; No = fonctionnement hémodynamique normal. Les chiffres représentent le nombre de cas, les pourcentages correspondants sont entre parenthèses.
Conflits d’intérêt : l’auteur déclare ne pas avoir de conflit d’intérêt en relation avec cet article.
Références [1] Sievers H, Scmidtke C. A classification system for the bicuspid aortic valve from 304 surgical specimens. J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:1226-33.
AMC pratique
n°206
mars 2012
[2] Albano AJ, Mitchell E, Pape LA. Standardizing the method of measuring by echocardiogram the diameter of the ascending aorta in patients with a bicuspid aortic valve. Am J Cardiol 2010;105:1000-4.
21
Classification échocardiographique des bicuspidies aortiques R. Roudaut Hôpital Cardiologique, Centre hospitalier universitaire Bordeaux Université Bordeaux- Segalen [email protected]
P
lusieurs publications récentes ont proposé des classifications des bicuspidies aortiques. La classification de Sievers [1] est simple, précise, de plus en plus utilisée dans la pratique. Cette étude a repris 304 dossiers de patients opérés d’une bicuspidie aortique pour lesquels on dispose d’une description chirurgicale précise de la valve (tableau 1). Cette classification s’est imposée dans le monde de l’échocardiographie et doit être bien connue. La classification repose sur un critère majeur, à savoir le nombre de raphés (plicature de la sigmoïde sans véritable commissure) : type 0 = zéro raphé à ouverture ovalaire (7 %), type 1 = 1 raphé, type 2 = 2 raphés, situation qui correspond en réalité à une valve « monocuspide » avec ouverture excentrée (5 %). Le type 1 est de loin le plus fréquent (88 %). La classification se base également sur deux critères mineurs : • la position spatiale des raphés : pour les types 1 la fusion entre les sigmoïdes antéro droite et gauche (right R et left L) est prédominante : c’est le type 1 R/L qui représente 71 % des cas ; • la fonction valvulaire : normale, sténose, fuite, association sténose-fuite. Aussi le type 1 R/L est associé à une sténose valvulaire dans 39 % des cas, à une insuffisance aortique dans 26 % des cas, à une maladie aortique dans 5 % des cas. L’impact de l’utilisation de cette classification en pratique est loin d’être négligeable, car à chaque forme anatomique correspond une évolutivité clinique plus ou moins rapide. Ainsi, un type 2 à une évolutivité précoce, la majorité des patients étant 20
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opérés de sténose aortique avant l’âge de 50 ans. Les formes les plus communes de bicuspidie type 1 avec raphé situé entre les 2 coronaires sont associées à une évolutivité plus lente sur le plan valvulaire. Autre point, celui de l’atteinte de l’aorte ascendante, elle doit être recherchée systématiquement par étude spécifique de l’aorte à quatre niveaux : anneau, sinus, jonction sinotubulaire, aorte ascendante (figure 1) [2].
Figure 1. Technique de mesure échocardiographique des diamètres aortiques en échographie transthoracique, D’après Jondeau.
1. Anneau aortique : bord de fuite au bord d’attaque (diamètre interne). 2. Sinus de Valsalva (le diamètre le plus large) : bord d’attaque au bord d’attaque : la paroi antérieure fait partie du diamètre mesuré. 3. Juste au dessus des sinus : bord d’attaque au bord d’attaque : la paroi antérieure fait partie du diamètre mesuré. 4. Aorte ascendante : bord d’attaque au bord d’attaque : la paroi antérieure fait partie du diamètre mesuré
AMC pratique
n°206
mars 2012
R. Roudaut
FICHE TECHNIQUE
Tableau 1. Classification des bicuspidies selon Sievers [1] proposée selon un critère majeur (nombre de raphés) et deux sous-catégories. Critère majeur : nombre de raphés
0 raphé/Type 0
1 raphé/Type 1
2 raphés/Type 2
21 (7)
269 (88)
14 (5)
Sous-catégorie 1 : position des cusps (type 0) ou des raphés (types 1 et 2)
Sous-catégorie 2 : fonction valvulaire
Latéral
Ant-post
L-R
N-R
N-L
N-L/L-R
13 (4)
7(2)
216 (71)
45 (15)
8 (3)
14 (5)
I
6 (2)
1 (0,3)
79 (26)
22 (7)
3 (1)
6 (2)
S
7 (2)
5 (2)
119 (39)
15 (5)
3 (1)
2 (1)
1 (0,3)
15 (5)
7 (2)
2 (1)
2 (1)
3 (1)
1 (0,3)
B (I + S) No
L’orientation des schémas est celle d’une vue échographique transthoracique parasternale petit axe. L = sigmoïde coronaire gauche ; R = sigmoïde coronaire droite ; N = sigmoïde non coronaire ; I = insuffisance ; S = sténose ; No = fonctionnement hémodynamique normal. Les chiffres représentent le nombre de cas, les pourcentages correspondants sont entre parenthèses.
Conflits d’intérêt : l’auteur déclare ne pas avoir de conflit d’intérêt en relation avec cet article.
Références [1] Sievers H, Scmidtke C. A classification system for the bicuspid aortic valve from 304 surgical specimens. J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:1226-33.
AMC pratique
n°206
mars 2012
[2] Albano AJ, Mitchell E, Pape LA. Standardizing the method of measuring by echocardiogram the diameter of the ascending aorta in patients with a bicuspid aortic valve. Am J Cardiol 2010;105:1000-4.
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