Comparaison des inhibiteurs de l'enzyme de conversion et des inhibiteurs calciques chez les hypertendus confirmés et les patients à charge tensionnelle ambulatoire sub-normale

Comparaison des inhibiteurs de I'enzyme de conversion et des inhibiteurs calciques chez les hypertendus confirmes et les patients acharge tensionnelle ambulatoire sub-normale. D. HERPIN*, P. RAUD-RAYNIER*, J. DEMANGE*

ACE Inhibitors (ACEI) and Calcium Channel Blockers (CCB) have been compared both in « true hypertensive patients and in patients with non elevated ambulatory blood pressure: ACEI were more effective than CCB in the latter patients only.

Objectifs: 1) Comparer les effets des inhibiteurs de I'enzyme de conversion (IEC) et des inhibiteurs calciques (ICA) sur la pression arterielle ambulatoire (PAA) des 24 heures en cas d'HTA legere moderee. 2) Preciser Ie role eventuel du niveau de PAA pretherapeutique sur les effets observes.

a

Methodes: Ce travail multicentrique a consiste en I'analyse retrospective de la PAA de 2 populations comparables d'hypertendus apres 2 semaines de placebo, puis 6 semaines de traitement actif par un IEC (n = 115) ou un ICA (n = 121). La PAA des 24 heures a ete consideree comme elevee partir de 137/87 mm Hg, conformement aux resultats de la metaanalyse de STAESSEN.

a

Resultats: La diminution de PAA, exprimee en % par rapport au niveau pretherapeutique, est significativement plus forte sous IEC que sous ICA (PAA systolique : 8.6 ± 7.4 % vs 4.6 ± 7.3 %, P < 0.001 ; PAA diastolique : 8.1 ± 8.5 % vs 5.4 ± 7,4 %, P = 0.01). Mais I'analyse de variance fait apparaitre une interaction significative entre la classe medicamenteuse et Ie niveau pretherapeutique de PAA systolique (F = 7.29, P = 0,007) ; pour la PAA diastolique, I'ajustement sur Ie niveau pretherapeutique et I'age rend I'effet « classe » non significatif (F = 1.21, NS). L'analyse par sous-groupes montre que la difference entre les 2 classes n'est significative qu'en cas de PAA pretherapeutique non elevee : Diminution de PAA (%) PAA pretherapeutique non elevee

PAA pretherapeutique elevee

IEC

ICA

IEC

ICA

PAA systolique

7.9 ± 7.2 (n = 55)

0.6 ± 7.0 (*) (n = 46)

9.4± 7.6 (n = 60)

7.1 ± 6.4 (NS) (n = 75)

PAA diastolique

5.0 ± 7.4 (n = 41)

1.9 ± 7.6 (**) (n = 54)

9.8± 8.6 (n = 74)

8.3 ± 5.8 (NS) (n = 67)

• : p < 0,0001 vs lEG; ** : p = 0.04 vs lEG.

Le niveau pretherapeutique de PAA de dega duquelles IEC perdent leur efficacite, se situe seuil d'efficacite est 135/85 mm Hg pour les ICA.

a

a 120/80 mm Hg ; ce

Conclusions:

a

1) L'efficacite des IEC n'est significativement superieure celie des ICA que si la PAA pretherapeutique n'est pas elevee. 2) Le risque d'hypoperfusion avec les IEC est neanmoins faible car leur effet sur la PAA diastolique s'epuise partir du seuil de 80 mm Hg.

a

* Service de Gardiologie B (Pr J. DEMANGE) ; GHU La Miletrie ; 350, avenue Jacques Greur; 86021 POITIERS Gedex.

S 292

La Revue de Medecine Interne Supplement au Numero 6