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Comparaison des résultats fonctionnels après arthroplastie totale de la hanche sur pathologie dégénérative et inflammatoire chez une population marocaine
Rec¸u le : 6 fe´vrier 2016 Accepte´ le : 13 septembre 2016 Disponible en ligne 24 octobre 2016
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Article original : ´ Re adaptation et fonctions motrices Comparison of functional outcomes after total hip replacement surgery on degenerative and inflammatory disease in a Moroccan population S. Meftah*, K. Belhaj, S. Zahi, L. Mahir, F. Lmidmani, A. El Fatimi Service de me´decine physique et de re´adaptation fonctionnelle, CHU Ibn Rochd, Casablanca,
Comparaison des re´sultats fonctionnels apre`s arthroplastie totale de la hanche sur pathologie de´ge´ne´rative et inflammatoire chez une population marocaine
Maroc
Summary
Re´sume´
Total hip prosthesis (THP) is a surgical procedure which effectiveness and regularity of results are remarkable by providing: pain relief, improvement of function, and quality of life. The aim of our work is to compare the functional outcome and patient quality of life after total hip replacement according to indication: degenerative hip disease or inflammatory hip disease. Methods. Prospective study of 140 patients who underwent total hip prosthesis (35 bilateral), followed in the Department of Physical Medicine and Rehabilitation, from January, 2011 to December, 2015. All patients underwent preoperative assessment, after one and two months of surgery, taking the joint amplitudes, Visual Analog Pain Scale (VAS), Postel-Merle d’Aubigne’s (PMA) score and Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis (WOMAC) Index. Results. Our study included 140 patients, including 83 women (59.28%) and 57 men (40.71%). The average age of our patients was 51.19 years. Seventy-nine patients (56.42%) were followed for inflammatory hip disease and 61 patients (43.57%) for degenerative hip disease. All patients had a satisfactory outcome in all joint amplitudes, with considerably higher results for patients followed for degenerative hip disease. VAS decreased from 8.5 to 3.5, with an improvement of PMA score and WOMAC Index. Discussion – Conclusion. Total hip prosthesis gives good functional results in degenerative hip disease, and results are lower in
La mise en place prothe`se totale de hanche (PTH) est une intervention chirurgicale dont l’efficacite´ et la re´gularite´ des re´sultats sont remarquables en assurant : le soulagement des douleurs, l’ame´lioration de la fonction, et l’ame´lioration de la qualite´ de vie. L’objectif de notre travail est de comparer le re´sultat fonctionnel et la qualite´ de vie des patients apre`s la mise d’une prothe`se totale de hanche selon l’indication : coxopathies de´ge´ne´ratives ou coxopathies inflammatoires. Mate´riel et me´thodes. E´tude prospective portant sur 140 patients ayant be´ne´ficie´ de la mise en place d’une prothe`se totale de hanche (35 bilate´rale), suivis au sein du service de me´decine physique et re´adaptation fonctionnelle de janvier 2011 a` de´cembre 2015. Tous les patients ont be´ne´ficie´ d’une e´valuation pre´ope´ratoire, a` un mois d’intervention et a` 2 mois de l’ope´ration, avec prise des amplitudes articulaire, l’e´chelle visuelle analogique de la douleur (EVA douleur), l’indice de Postel-Merle d’Aubigne´ et l’indice de WOMAC. Re´sultats. Notre e´tude comporte 140 patients, dont 83 femmes (59,28 %), et 57 hommes (40,71 %), l’aˆge moyen de nos patients e´tait 51,19 ans, 79 patients (56,42 %) e´taient suivis pour coxopathies inflammatoires et 61 patients (43,57 %) e´taient suivis pour coxopathies de´ge´ne´ratives. Tous les patients ont eu un gain satisfaisant dans toutes les amplitudes articulaires, avec des re´sultats nettement supe´rieurs pour les patients suivis pour coxopathies de´ge´ne´ratives. EVA douleur a passe´ de 8,5 a` 3,5, avec une ame´lioration aussi bien de l’indice de PMA que de l’indice de WOMAC.
* Auteur correspondant. Quartier des hoˆpitaux, CHU Ibn Rochd, 20100 Casablanca, Maroc. e-mail : [email protected] (S. Meftah). http://dx.doi.org/10.1016/j.jrm.2016.09.002 Journal de re´adaptation me´dicale 2016;36:185-188 0242-648X/ß 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
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Journal de re´adaptation me´dicale 2016;36:185-188
S. Meftah et al.
inflammatory disease with a significant improvement in quality of life (WOMAC Index) in both groups. ß 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Total hip prosthesis, Functional result, Inflammatory hip disease, Degenerative hip disease
Discussion – Conclusion. La prothe`se totale de la hanche donne de tre`s bons re´sultats fonctionnels dans la coxopathie de´ge´ne´ratif, et des re´sultats infe´rieurs dans la pathologie inflammatoire, avec une ame´lioration significative de la qualite´ de vie (l’indice de WOMAC) dans les deux groupes. ß 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. Mots cle´s : Prothe`se totale de hanche, Re´sultat fonctionnel, Coxopathie inflammatoire, Coxopathie de´ge´ne´rative
Introduction L’arthrose des membres infe´rieurs conduit a` des de´ficiences de force musculaire, de mobilite´, d’e´quilibre et a` un de´conditionnement cardiorespiratoire qui contribue a` alte´rer les capacite´s fonctionnelles des patients et en particulier leur marche. L’e´tat physique pre´ope´ratoire est pre´dictif a` l’indication et a` la re´cupe´ration dans les suites d’une arthroplastie [1]. L’ave`nement de la prothe`se totale de hanche (PTH) a ve´ritablement change´ le pronostic fonctionnel de plusieurs patients souffrant d’une affection handicapante de l’articulation de la hanche, elle est indique´e dans toute coxopathie destructrice qu’elle soit d’origine de´ge´ne´rative ou inflammatoire. C’est une intervention fiable donnant indolence, mobilite´ ainsi qu’une bonne fonctionnalite´ a` la hanche ope´re´e ayant comme objectif initial, la diminution des douleurs me´caniques, le plus souvent arthrosiques, et par la suite l’ame´lioration de la fonction, de la vie socioprofessionnelle et de la qualite´ de vie du patient [2]. L’objectif de notre travail est de comparer le re´sultat fonctionnel et la qualite´ de vie des patients apre`s la mise d’une prothe`se totale de hanche selon l’indication : coxopathies de´ge´ne´ratives ou coxopathies inflammatoires.
Mate´riel et me´thodes Il s’agit d’une e´tude prospective portant sur 140 patients ayant be´ne´ficie´ d’une prothe`se totale de hanche (35 bilate´rale), suivis au sein du service de me´decine physique et re´adaptation fonctionnelle de janvier 2011 a` de´cembre 2015. Les patients ont eu les meˆmes consignes de prudence postope´ratoire et le meˆme sche´ma de re´e´ducation : e´viction des mouvements luxants : l’hyper-flexion, l’adduction et la rotation interne ; re´cupe´ration des amplitudes articulaires pour obtenir une liberte´ articulaire suffisante afin de retrouver une fonction adapte´e au projet du patient ; renforcement de l’e´ventail fessier pour stabiliser la hanche ;
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travail de la marche avec sevrage progressif des aides techniques ; exercices proprioceptifs, et reprogrammation sensorimotrice.
Tous les patients ont be´ne´ficie´ d’une e´valuation pre´ope´ratoire, a` un mois d’intervention et a` 2 mois de l’ope´ration, faite d’un examen clinique avec mesure du bilan articulaire, e´valuation de la douleur par EVA douleur, et e´valuation du re´sultat fonctionnel par deux e´chelles : WOMAC et l’indice de Postel-Merle d’Aubigne´. Les donne´es sont saisies sur Excel et analyse´es par le logiciel SPSS version 20.0.
Re´sultats Population e´tudie´e Notre e´tude comporte 140 patients, dont 83 femmes (59,28 %), et 57 hommes (40,71 %), l’aˆge moyen de nos patients e´tait 51,19 ans avec des extreˆmes allant de 20 ans a` 76 ans. On a divise´ l’indication de la PTH a` deux groupes : 1er groupe : PTH sur coxopathies inflammatoires : 79 patients (56,42 %) ; 2e groupe : PTH sur coxopathies de´ge´ne´ratives : 61 patients (43,57 %).
Pour le type de prothe`se, 74 % ont mis une prothe`se cimente´e soit 130 PTH, et 26 % ont mis une prothe`se non cimente´e, soit 45 PTH. La voie d’abord chirurgicale, e´tait la voie poste´ro-externe chez tous les patients. Pour les complications postope´ratoires, on a note´, 5 cas de de´ficit du nerf fibulaire commun, et 21 cas d’ine´galite´ de longueur des membres infe´rieurs, dont 16 patients e´taient suivis pour coxopathies inflammatoires (76 %) en rapport le plus souvent avec une asyme´trie des articulations sacroiliaques.
Comparaison des re´sultats fonctionnels apre`s arthroplastie totale de la hanche
Tableau I Re´sultats du bilan fonctionnel selon l’indication du PTH. Coxopathies de´ge´ne´ratifs Avant Flexion Extension Abduction
71,18 14,98 22,48
Apre`s
Coxopathies inflammatoires p 1 10 2 10 2 10
106,78 5,28 37,88
Moyenne 3
35,68 20,18 15,48
3 3
Avant 64,28 17,88 21,58
Apre`s 95,78 0,68 34,9
p 1 10 2 10 2 10
Moyenne 3 3 3
31,58 18,48 13,48
PTH : prothe`se totale de hanche.
Par ailleurs, on n’a pas note´ d’autres complications a` type d’he´matome, de thrombose veineuse, ou de descellement prothe´tique.
diminution de la douleur et a` l’ame´lioration du score de Postel-Merle d’Aubigne´.
Re´sultat fonctionnel
Autonomie a` la marche
Tous les patients ont eu un gain satisfaisant dans toutes les amplitudes articulaires. Pour les patients suivis pour coxopathies de´ge´ne´ratifs, le gain moyen en flexion e´tait de 35,68, en extension e´tait de 20,18, et en abduction e´tait de 15,48, alors que les re´sultats chez les patients suivis pour coxopathies inflammatoires e´tait moins bon, le gain moyen en flexion e´tait de 31,58, en extension e´tait de 18,48 et en abduction e´tait de 13,48 (tableau I). L’e´chelle visuelle analogique (EVA) de la douleur s’est nettement ame´liore´ apre`s la prothe`se totale de hanche, en moyenne, elle a passe´ de 8,5 en pre´ope´ratoire chez les patients suivis pour coxopathies inflammatoires a` 5,1 a` un mois de l’intervention, et pour les patients suivis pour coxopathies de´ge´ne´ratifs, elle a passe´ en moyenne de 8,1 a` 3,5. Le calcul du score de Postel-Merle d’Aubigne´ (PMA) a e´te´ un bon indicateur fonctionnel, chez le groupe de coxopathies de´ge´ne´ratifs, en pre´ope´ratoire le score moyen e´tait a` 6,7, a` un mois, il e´tait a` 9,5, et a` 2 mois, a` la fin de la re´e´ducation, le score PMA est arrive´ a` 14,9. Chez le groupe de coxopathies inflammatoires, en pre´ope´ratoire le score moyen e´tait a` 6,1, a` un mois, il e´tait a` 8,2, et a` 2 mois, a` la fin de la re´e´ducation, le score PMA est arrive´ a` 13,8 (tableau II).
Qualite´ de vie : score de WOMAC Le score de qualite´ de vie WOMAC a e´te´ nettement ame´liore´ avec un score moyen qui est passe´ de 89 a` 36 en fin de re´e´ducation. Cette ame´lioration paraıˆt bien corre´le´e a` la Tableau II E´volution du score de Postel-Merle d’Aubigne´ pendant la re´e´ducation. Score de Postel-Merle d’Aubigne´ ` 1 mois ` 2 mois A A
Pre´ope´ratoire Coxopathies de´ge´ne´ratifs Coxopathies inflammatoires
6,7
9,5
14,9
6,1
8,2
13,8
A` 2 mois de l’intervention, on a note´ que 75 % (soit 105 patients, dont 80 patients e´tait parmi le groupe de coxopathies de´ge´ne´ratif) des patients arrivent a` marcher sans aides techniques, 58 % des patients ont repris une activite´ sportive re´gulie`re (la marche) a` raison d’une heure de marche, 4 fois/semaine, 15 % des patients gardaient une ou deux cannes pour marcher (la plupart d’entre eux attendait la deuxie`me ope´ration sur l’autre hanche), et seulement 10 % utilisaient un de´ambulateur pour les de´placements en rapport avec l’atteinte des autres articulations.
Discussion La PTH est actuellement une intervention fre´quente et bien codifie´e (environ 120 000 par an en France) [3]. Le but recherche´ est de supprimer les douleurs cause´es par l’usure ou la de´te´rioration du cartilage articulaire, restaurer la mobilite´ et corriger les de´formations au moins partiellement. Les indications sont multiples, repre´sente´es pour 90 % des cas par l’arthrose, qu’elle soit primitive ou secondaire, et les rhumatismes inflammatoires (polyarthrite rhumatoı¨de, spondylarthrite ankylosante. . .). Les 10 % restants correspondent a` des diagnostics plus rares tels que les oste´one´croses primitives ou secondaires de la teˆte fe´morale. Il n’y a pas de re´elle contre-indication ope´ratoire lie´e a` l’aˆge. En revanche, il existe des risques de complications lie´s a` la comorbidite´ des patients aˆge´s. Il faut noter qu’il y a e´galement des indications de PTH apre`s un traumatisme de hanche (apre`s fracture du col par exemple) [3]. En effet dans notre se´rie l’indication de la prothe`se totale de la hanche e´tait partage´e entre la coxopathie de´ge´ne´ratif et la coxopathie inflammatoires, avec une pre´dominance fe´minine 59,28 %. Les deux demandes principales des patients e´taient : ne plus souffrir et reprendre une activite´ quotidienne aise´e, donc La disparition de la douleur apre`s arthroplasties de hanche est incontestable [4–6]. En effet, l’e´chelle visuelle analogique (EVA) de la douleur s’est nettement ame´liore´ apre`s la prothe`se totale de hanche dans notre se´rie surtout chez le groupe de la coxopathies de´ge´ne´ratifs, ou
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S. Meftah et al.
l’e´volution de la douleur e´tait meilleure que chez le groupe de coxopathies inflammatoires. Le programme de re´e´ducation e´tait e´labore´ de fac¸on personnalise´e a` chaque patient selon sa particularite´, sa pathologie et son e´tat clinique [7], et il avait comme objectif de`s les premiers jours, de re´cupe´rer sur le plan articulaire, musculaire et sensorimoteur, de diminuer les de´ficiences, d’ame´liorer la fonction, et rendre le patient plus inde´pendant dans sa vie quotidienne [8]. Dans notre se´rie, la re´cupe´ration fonctionnelle confirme les bons re´sultats espe´re´s apre`s prothe`se totale de hanche. Cependant, elle reste infe´rieure aux donne´es de la litte´rature [9–11], surtout dans le groupe de la coxopathie inflammatoire, ou les re´sultats fonctionnels e´taient infe´rieurs a` ceux du groupe de la coxopathie de´ge´ne´ratif tant sur la re´cupe´ration articulaire, que sur l’e´volution du score de Postel-Merle d’Aubigne´. Et qui peux eˆtre explique´ par la se´ve´rite´ de la pathologie inflammatoire sous-jacente, les phe´nome`nes douloureux pe´ri-articulaire et le retard de prise en charge chirurgicale qui se font au stade de de´formation. Tous ces facteurs et d’autres retentit sur le re´sultat re´e´ducatif apre`s une PTH [12]. Ne´anmoins, la qualite´ de vie a` travers l’indice de WOMAC s’est nettement ame´liore´e, nos re´sultats confirment la diminution du handicap des coxopathies apre`s l’arthroplastie totale de hanche ce qui retentit positivement sur la qualite´ de vie des patients.
De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts.
Re´fe´rences [1]
[2] [3]
[4]
[5] [6]
[7]
[8]
Conclusion La prothe`se totale de la hanche donne de tre`s bons re´sultats fonctionnels dans la coxopathie de´ge´ne´ratif, et des re´sultats infe´rieurs dans la pathologie inflammatoire, avec une ame´lioration significative de la qualite´ de vie (l’indice de WOMAC) dans les deux groupes. Ces re´sultats nous ame`nent a` insister sur la ne´cessite´ de re´aliser d’autres e´tudes, qui peuvent montrer l’inte´reˆt de la prise en charge chirurgicale pre´coce chez les patients suivis pour la pathologie inflammatoire avant l’installation de de´formations et de re´tractions associe´s, qui diminue nettement le re´sultat fonctionnel et la qualite´ de vie de ces patients.
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[9]
[10]
[11]
[12]
Coudeyre E, Jardin C, Givron P, Ribinik P, Revel M, Rannou F. Quel est l’inte´reˆt d’une re´e´ducation avant la pose d’une prothe`se totale de hanche ou de genou ? E´laborations de recommandations franc¸aises pour la pratique clinique. Ann Readapt Med Phys 2007;50:179–88. Kassimi EH, Abdelfettah Y, Khadir A, Nait Khachat A. J Readapt Med 2014;34(2):60–5. Belbachir A. Prise en charge de la douleur apre`s prothe`se totale de hanche. Douleurs E´valuation - Diagnostic - Traitement 2012;13:63–73. Cruz-Pardos A, Garcia-Cimberelo E. The Harris-Galante total hip arthroplasty: a minimum 8-year follow-up study. J Arthroplasty 2001;16:586–97. Daras M, Macaulay W. Total hip arthroplasty in young patients with osteoarthritis. Am J Orthrop 2009;38:125–9. Hulleberg G, Aamador A, Espehaug B, Benum P. A clinical and radiographic 13 year follow-up study of 138 Charnley hip arthroplasties in patients 50–70 years old: comparison of university hospital data and registry data. Acta Orthop 2008;79:609–17. Rahmann AE, Braeur SG, Nitz JC. A specific inpatient aquatic physiotherapy program improves strength after total hip or knee replacement surgery: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 2009;90:745–55. Coudeyre E, Jardin C, Givron P, Ribinik P. Quel est l’inte´reˆt d’une re´e´ducation avant la pose d’une prothe`se totale de hanche ou de genou ? E´laborations de recommandations franc¸aises pour la pratique clinique. Ann Readapt Med Phys 2007;50:179–88. Aubigne´ RM, Postel M. The classic: functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis. Clin Orthop Relat Res 2009;467:7–27. Kerboull L, Hamadouche M, Courpied JP, Kerboull M. Re´sultats a` long terme de l’arthroplastie totale de hanche par prothe`se Charnley Kerboull chez le sujet de moins de 50 ans. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2005;91:355–7. Favard L, Berhouet J. Prothe`se totale de hanche chez des patients de moins de 30 ans dans les se´quelles traumatiques. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2008;94S:S158–62. Dohin B, Izem I, Deloin X, Bouchard A. Les prothe`ses totales de hanche dans les maladies inflammatoires. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2008;94S:S149–53.
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ScienceDirect www.sciencedirect.com
Article original : ´ Re adaptation et fonctions motrices Comparison of functional outcomes after total hip replacement surgery on degenerative and inflammatory disease in a Moroccan population S. Meftah*, K. Belhaj, S. Zahi, L. Mahir, F. Lmidmani, A. El Fatimi Service de me´decine physique et de re´adaptation fonctionnelle, CHU Ibn Rochd, Casablanca,
Comparaison des re´sultats fonctionnels apre`s arthroplastie totale de la hanche sur pathologie de´ge´ne´rative et inflammatoire chez une population marocaine
Maroc
Summary
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Total hip prosthesis (THP) is a surgical procedure which effectiveness and regularity of results are remarkable by providing: pain relief, improvement of function, and quality of life. The aim of our work is to compare the functional outcome and patient quality of life after total hip replacement according to indication: degenerative hip disease or inflammatory hip disease. Methods. Prospective study of 140 patients who underwent total hip prosthesis (35 bilateral), followed in the Department of Physical Medicine and Rehabilitation, from January, 2011 to December, 2015. All patients underwent preoperative assessment, after one and two months of surgery, taking the joint amplitudes, Visual Analog Pain Scale (VAS), Postel-Merle d’Aubigne’s (PMA) score and Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis (WOMAC) Index. Results. Our study included 140 patients, including 83 women (59.28%) and 57 men (40.71%). The average age of our patients was 51.19 years. Seventy-nine patients (56.42%) were followed for inflammatory hip disease and 61 patients (43.57%) for degenerative hip disease. All patients had a satisfactory outcome in all joint amplitudes, with considerably higher results for patients followed for degenerative hip disease. VAS decreased from 8.5 to 3.5, with an improvement of PMA score and WOMAC Index. Discussion – Conclusion. Total hip prosthesis gives good functional results in degenerative hip disease, and results are lower in
La mise en place prothe`se totale de hanche (PTH) est une intervention chirurgicale dont l’efficacite´ et la re´gularite´ des re´sultats sont remarquables en assurant : le soulagement des douleurs, l’ame´lioration de la fonction, et l’ame´lioration de la qualite´ de vie. L’objectif de notre travail est de comparer le re´sultat fonctionnel et la qualite´ de vie des patients apre`s la mise d’une prothe`se totale de hanche selon l’indication : coxopathies de´ge´ne´ratives ou coxopathies inflammatoires. Mate´riel et me´thodes. E´tude prospective portant sur 140 patients ayant be´ne´ficie´ de la mise en place d’une prothe`se totale de hanche (35 bilate´rale), suivis au sein du service de me´decine physique et re´adaptation fonctionnelle de janvier 2011 a` de´cembre 2015. Tous les patients ont be´ne´ficie´ d’une e´valuation pre´ope´ratoire, a` un mois d’intervention et a` 2 mois de l’ope´ration, avec prise des amplitudes articulaire, l’e´chelle visuelle analogique de la douleur (EVA douleur), l’indice de Postel-Merle d’Aubigne´ et l’indice de WOMAC. Re´sultats. Notre e´tude comporte 140 patients, dont 83 femmes (59,28 %), et 57 hommes (40,71 %), l’aˆge moyen de nos patients e´tait 51,19 ans, 79 patients (56,42 %) e´taient suivis pour coxopathies inflammatoires et 61 patients (43,57 %) e´taient suivis pour coxopathies de´ge´ne´ratives. Tous les patients ont eu un gain satisfaisant dans toutes les amplitudes articulaires, avec des re´sultats nettement supe´rieurs pour les patients suivis pour coxopathies de´ge´ne´ratives. EVA douleur a passe´ de 8,5 a` 3,5, avec une ame´lioration aussi bien de l’indice de PMA que de l’indice de WOMAC.
* Auteur correspondant. Quartier des hoˆpitaux, CHU Ibn Rochd, 20100 Casablanca, Maroc. e-mail : [email protected] (S. Meftah). http://dx.doi.org/10.1016/j.jrm.2016.09.002 Journal de re´adaptation me´dicale 2016;36:185-188 0242-648X/ß 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
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Journal de re´adaptation me´dicale 2016;36:185-188
S. Meftah et al.
inflammatory disease with a significant improvement in quality of life (WOMAC Index) in both groups. ß 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Total hip prosthesis, Functional result, Inflammatory hip disease, Degenerative hip disease
Discussion – Conclusion. La prothe`se totale de la hanche donne de tre`s bons re´sultats fonctionnels dans la coxopathie de´ge´ne´ratif, et des re´sultats infe´rieurs dans la pathologie inflammatoire, avec une ame´lioration significative de la qualite´ de vie (l’indice de WOMAC) dans les deux groupes. ß 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. Mots cle´s : Prothe`se totale de hanche, Re´sultat fonctionnel, Coxopathie inflammatoire, Coxopathie de´ge´ne´rative
Introduction L’arthrose des membres infe´rieurs conduit a` des de´ficiences de force musculaire, de mobilite´, d’e´quilibre et a` un de´conditionnement cardiorespiratoire qui contribue a` alte´rer les capacite´s fonctionnelles des patients et en particulier leur marche. L’e´tat physique pre´ope´ratoire est pre´dictif a` l’indication et a` la re´cupe´ration dans les suites d’une arthroplastie [1]. L’ave`nement de la prothe`se totale de hanche (PTH) a ve´ritablement change´ le pronostic fonctionnel de plusieurs patients souffrant d’une affection handicapante de l’articulation de la hanche, elle est indique´e dans toute coxopathie destructrice qu’elle soit d’origine de´ge´ne´rative ou inflammatoire. C’est une intervention fiable donnant indolence, mobilite´ ainsi qu’une bonne fonctionnalite´ a` la hanche ope´re´e ayant comme objectif initial, la diminution des douleurs me´caniques, le plus souvent arthrosiques, et par la suite l’ame´lioration de la fonction, de la vie socioprofessionnelle et de la qualite´ de vie du patient [2]. L’objectif de notre travail est de comparer le re´sultat fonctionnel et la qualite´ de vie des patients apre`s la mise d’une prothe`se totale de hanche selon l’indication : coxopathies de´ge´ne´ratives ou coxopathies inflammatoires.
Mate´riel et me´thodes Il s’agit d’une e´tude prospective portant sur 140 patients ayant be´ne´ficie´ d’une prothe`se totale de hanche (35 bilate´rale), suivis au sein du service de me´decine physique et re´adaptation fonctionnelle de janvier 2011 a` de´cembre 2015. Les patients ont eu les meˆmes consignes de prudence postope´ratoire et le meˆme sche´ma de re´e´ducation : e´viction des mouvements luxants : l’hyper-flexion, l’adduction et la rotation interne ; re´cupe´ration des amplitudes articulaires pour obtenir une liberte´ articulaire suffisante afin de retrouver une fonction adapte´e au projet du patient ; renforcement de l’e´ventail fessier pour stabiliser la hanche ;
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travail de la marche avec sevrage progressif des aides techniques ; exercices proprioceptifs, et reprogrammation sensorimotrice.
Tous les patients ont be´ne´ficie´ d’une e´valuation pre´ope´ratoire, a` un mois d’intervention et a` 2 mois de l’ope´ration, faite d’un examen clinique avec mesure du bilan articulaire, e´valuation de la douleur par EVA douleur, et e´valuation du re´sultat fonctionnel par deux e´chelles : WOMAC et l’indice de Postel-Merle d’Aubigne´. Les donne´es sont saisies sur Excel et analyse´es par le logiciel SPSS version 20.0.
Re´sultats Population e´tudie´e Notre e´tude comporte 140 patients, dont 83 femmes (59,28 %), et 57 hommes (40,71 %), l’aˆge moyen de nos patients e´tait 51,19 ans avec des extreˆmes allant de 20 ans a` 76 ans. On a divise´ l’indication de la PTH a` deux groupes : 1er groupe : PTH sur coxopathies inflammatoires : 79 patients (56,42 %) ; 2e groupe : PTH sur coxopathies de´ge´ne´ratives : 61 patients (43,57 %).
Pour le type de prothe`se, 74 % ont mis une prothe`se cimente´e soit 130 PTH, et 26 % ont mis une prothe`se non cimente´e, soit 45 PTH. La voie d’abord chirurgicale, e´tait la voie poste´ro-externe chez tous les patients. Pour les complications postope´ratoires, on a note´, 5 cas de de´ficit du nerf fibulaire commun, et 21 cas d’ine´galite´ de longueur des membres infe´rieurs, dont 16 patients e´taient suivis pour coxopathies inflammatoires (76 %) en rapport le plus souvent avec une asyme´trie des articulations sacroiliaques.
Comparaison des re´sultats fonctionnels apre`s arthroplastie totale de la hanche
Tableau I Re´sultats du bilan fonctionnel selon l’indication du PTH. Coxopathies de´ge´ne´ratifs Avant Flexion Extension Abduction
71,18 14,98 22,48
Apre`s
Coxopathies inflammatoires p 1 10 2 10 2 10
106,78 5,28 37,88
Moyenne 3
35,68 20,18 15,48
3 3
Avant 64,28 17,88 21,58
Apre`s 95,78 0,68 34,9
p 1 10 2 10 2 10
Moyenne 3 3 3
31,58 18,48 13,48
PTH : prothe`se totale de hanche.
Par ailleurs, on n’a pas note´ d’autres complications a` type d’he´matome, de thrombose veineuse, ou de descellement prothe´tique.
diminution de la douleur et a` l’ame´lioration du score de Postel-Merle d’Aubigne´.
Re´sultat fonctionnel
Autonomie a` la marche
Tous les patients ont eu un gain satisfaisant dans toutes les amplitudes articulaires. Pour les patients suivis pour coxopathies de´ge´ne´ratifs, le gain moyen en flexion e´tait de 35,68, en extension e´tait de 20,18, et en abduction e´tait de 15,48, alors que les re´sultats chez les patients suivis pour coxopathies inflammatoires e´tait moins bon, le gain moyen en flexion e´tait de 31,58, en extension e´tait de 18,48 et en abduction e´tait de 13,48 (tableau I). L’e´chelle visuelle analogique (EVA) de la douleur s’est nettement ame´liore´ apre`s la prothe`se totale de hanche, en moyenne, elle a passe´ de 8,5 en pre´ope´ratoire chez les patients suivis pour coxopathies inflammatoires a` 5,1 a` un mois de l’intervention, et pour les patients suivis pour coxopathies de´ge´ne´ratifs, elle a passe´ en moyenne de 8,1 a` 3,5. Le calcul du score de Postel-Merle d’Aubigne´ (PMA) a e´te´ un bon indicateur fonctionnel, chez le groupe de coxopathies de´ge´ne´ratifs, en pre´ope´ratoire le score moyen e´tait a` 6,7, a` un mois, il e´tait a` 9,5, et a` 2 mois, a` la fin de la re´e´ducation, le score PMA est arrive´ a` 14,9. Chez le groupe de coxopathies inflammatoires, en pre´ope´ratoire le score moyen e´tait a` 6,1, a` un mois, il e´tait a` 8,2, et a` 2 mois, a` la fin de la re´e´ducation, le score PMA est arrive´ a` 13,8 (tableau II).
Qualite´ de vie : score de WOMAC Le score de qualite´ de vie WOMAC a e´te´ nettement ame´liore´ avec un score moyen qui est passe´ de 89 a` 36 en fin de re´e´ducation. Cette ame´lioration paraıˆt bien corre´le´e a` la Tableau II E´volution du score de Postel-Merle d’Aubigne´ pendant la re´e´ducation. Score de Postel-Merle d’Aubigne´ ` 1 mois ` 2 mois A A
Pre´ope´ratoire Coxopathies de´ge´ne´ratifs Coxopathies inflammatoires
6,7
9,5
14,9
6,1
8,2
13,8
A` 2 mois de l’intervention, on a note´ que 75 % (soit 105 patients, dont 80 patients e´tait parmi le groupe de coxopathies de´ge´ne´ratif) des patients arrivent a` marcher sans aides techniques, 58 % des patients ont repris une activite´ sportive re´gulie`re (la marche) a` raison d’une heure de marche, 4 fois/semaine, 15 % des patients gardaient une ou deux cannes pour marcher (la plupart d’entre eux attendait la deuxie`me ope´ration sur l’autre hanche), et seulement 10 % utilisaient un de´ambulateur pour les de´placements en rapport avec l’atteinte des autres articulations.
Discussion La PTH est actuellement une intervention fre´quente et bien codifie´e (environ 120 000 par an en France) [3]. Le but recherche´ est de supprimer les douleurs cause´es par l’usure ou la de´te´rioration du cartilage articulaire, restaurer la mobilite´ et corriger les de´formations au moins partiellement. Les indications sont multiples, repre´sente´es pour 90 % des cas par l’arthrose, qu’elle soit primitive ou secondaire, et les rhumatismes inflammatoires (polyarthrite rhumatoı¨de, spondylarthrite ankylosante. . .). Les 10 % restants correspondent a` des diagnostics plus rares tels que les oste´one´croses primitives ou secondaires de la teˆte fe´morale. Il n’y a pas de re´elle contre-indication ope´ratoire lie´e a` l’aˆge. En revanche, il existe des risques de complications lie´s a` la comorbidite´ des patients aˆge´s. Il faut noter qu’il y a e´galement des indications de PTH apre`s un traumatisme de hanche (apre`s fracture du col par exemple) [3]. En effet dans notre se´rie l’indication de la prothe`se totale de la hanche e´tait partage´e entre la coxopathie de´ge´ne´ratif et la coxopathie inflammatoires, avec une pre´dominance fe´minine 59,28 %. Les deux demandes principales des patients e´taient : ne plus souffrir et reprendre une activite´ quotidienne aise´e, donc La disparition de la douleur apre`s arthroplasties de hanche est incontestable [4–6]. En effet, l’e´chelle visuelle analogique (EVA) de la douleur s’est nettement ame´liore´ apre`s la prothe`se totale de hanche dans notre se´rie surtout chez le groupe de la coxopathies de´ge´ne´ratifs, ou
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Journal de re´adaptation me´dicale 2016;36:185-188
S. Meftah et al.
l’e´volution de la douleur e´tait meilleure que chez le groupe de coxopathies inflammatoires. Le programme de re´e´ducation e´tait e´labore´ de fac¸on personnalise´e a` chaque patient selon sa particularite´, sa pathologie et son e´tat clinique [7], et il avait comme objectif de`s les premiers jours, de re´cupe´rer sur le plan articulaire, musculaire et sensorimoteur, de diminuer les de´ficiences, d’ame´liorer la fonction, et rendre le patient plus inde´pendant dans sa vie quotidienne [8]. Dans notre se´rie, la re´cupe´ration fonctionnelle confirme les bons re´sultats espe´re´s apre`s prothe`se totale de hanche. Cependant, elle reste infe´rieure aux donne´es de la litte´rature [9–11], surtout dans le groupe de la coxopathie inflammatoire, ou les re´sultats fonctionnels e´taient infe´rieurs a` ceux du groupe de la coxopathie de´ge´ne´ratif tant sur la re´cupe´ration articulaire, que sur l’e´volution du score de Postel-Merle d’Aubigne´. Et qui peux eˆtre explique´ par la se´ve´rite´ de la pathologie inflammatoire sous-jacente, les phe´nome`nes douloureux pe´ri-articulaire et le retard de prise en charge chirurgicale qui se font au stade de de´formation. Tous ces facteurs et d’autres retentit sur le re´sultat re´e´ducatif apre`s une PTH [12]. Ne´anmoins, la qualite´ de vie a` travers l’indice de WOMAC s’est nettement ame´liore´e, nos re´sultats confirment la diminution du handicap des coxopathies apre`s l’arthroplastie totale de hanche ce qui retentit positivement sur la qualite´ de vie des patients.
De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts.
Re´fe´rences [1]
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[4]
[5] [6]
[7]
[8]
Conclusion La prothe`se totale de la hanche donne de tre`s bons re´sultats fonctionnels dans la coxopathie de´ge´ne´ratif, et des re´sultats infe´rieurs dans la pathologie inflammatoire, avec une ame´lioration significative de la qualite´ de vie (l’indice de WOMAC) dans les deux groupes. Ces re´sultats nous ame`nent a` insister sur la ne´cessite´ de re´aliser d’autres e´tudes, qui peuvent montrer l’inte´reˆt de la prise en charge chirurgicale pre´coce chez les patients suivis pour la pathologie inflammatoire avant l’installation de de´formations et de re´tractions associe´s, qui diminue nettement le re´sultat fonctionnel et la qualite´ de vie de ces patients.
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