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Comparaison du bloc infraclaviculaire échoguidé à injection unique au bloc axillaire échoguidé à injection double : une étude prospective, randomisée, contrôlée à simple insu
A100
ALR pe´riphe´rique e´cho-guidage / Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 32S (2013) A99–A104
R161
R162
Anesthe´sie pour fistule arte´rioveineuse : bloc supraclaviculaire e´choguide´ versus infiltration locale de lidocaı¨ne
Comparaison du bloc infraclaviculaire e´choguide´ a` injection unique au bloc axillaire e´choguide´ a` injection double : une e´tude prospective, randomise´e, ˆle´e a` simple insu contro
M. Abdelhakim *, C. Romdhani, A. Bargaoui, A. Ben gabsia, M. Anis Lebbi, M. Ferjani Anesthe´sie re´animation, hoˆpital militaire de Tunis, Tunis, Tunisie *Auteur correspondant. Introduction.– L’e´choguidage en anesthe´sie locore´gionale facilite la re´alisation des blocs nerveux pe´riphe´riques [1]. En anesthe´sie, la meilleure technique reste celle qui est la plus simple a` mettre en œuvre et qui est de´nue´e d’effets adverses. L’objectif de ce travail est de comparer le bloc supraclaviculaire (BSC) e´choguide´ a` l’infiltration du site ope´ratoire par de la lidocaı¨ne lors de la confection de fistules arte´rioveineuses (FAV) pour he´modialyse en termes de satisfaction des malades. Patients et me´thodes.– Il s’agit d’une e´tude prospective, randomise´e ayant inclus des patients aˆge´s de plus de 18 ans propose´s pour confection d’une FAV hume´ro-ce´phalique ou hume´ro-basilique. Apre`s avoir obtenu leurs consentements e´claire´s, les patients ont e´te´ randomise´s en deux groupes. Un groupe B ope´re´ sous BSC e´choguide´ avec injection de 30 mL d’un me´lange a` quantite´ e´gale de bupivacaı¨ne 0,5 % et de lidocaı¨ne 2 % et un groupe AL ope´re´ apre`s infiltration locale du site ope´ratoire par de la lidocaı¨ne a` 1 %. L’incision e´tait faite 20 minutes apre`s la re´alisation de l’anesthe´sie. En cas de douleurs perope´ratoires nous avons eu recours a` une se´dation intraveineuse. Le crite`re de jugement principal e´tait la satisfaction globale des patients e´value´e a` la fin de l’acte sur une e´chelle verbale de 0 a` 10. Nous avons releve´ les douleurs perope´ratoires qui ont e´te´ e´value´es par une e´chelle nume´rique simple (ENS). Nous avons note´ le recours e´ventuel a` une se´dation de secours ainsi que les effets adverses lie´s a` la technique anesthe´sique dans chaque groupe. L’analyse statistique a e´te´ re´alise´e par le test de Mann Whitney pour les variables quantitatives et par le test exact de Fisher pour les variables qualitatives (p < 0,05). Re´sultats.– Nous avons inclus 28 patients dans chaque groupe. Les deux groupes e´taient comparables concernant les caracte´ristiques de´mographiques. Le reste des re´sultats est repre´sente´ dans le tableau suivant (Tableau 1).
Tableau 1 Principaux re´sultats.
Dose de lidocaı¨ne (mg/kg) Dose de bupivacaı¨ne (mg/kg) Satisfaction globale des patients Douleurs perope´ratoires Absentes Minimes Mode´re´es Intenses Tre`s intenses Se´dation de secours Effets adverses
Groupe B (n = 28)
Groupe AL (n = 28)
p
5,21 ( 1,00) 3,29 ( 0,75) 8,96 ( 1,07)
4,29 ( 1,01) – 8,24 ( 1,42)
0,0001 – 0,06
19 (68 %) 9 (32 %) 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %) 8 (28 %) 7 (25 %)
10 (35 %) 8 (29 %) 7 (25 %) 3 (11 %) 0 (0 %) 17 (60 %) 0 (0 %)
0,002
A. Boivin a,*, M.-J. Nadeau b, S. Le´vesque b, N. Dion b, P.-C. Nicole b, A.-F. Turgeon c a Universite´ Laval, Que´bec, Canada b Anesthe´siologie, hoˆpital de l’Enfant-Je´sus, CHU de Que´bec, Que´bec, Canada c Anesthe´siologie, Soins intensifs, hoˆpital de l’Enfant-Je´sus, CHU de Que´bec, Que´bec, Canada *Auteur correspondant. Introduction.– Le bloc infraclaviculaire e´choguide´ a` injection unique est une technique simple et efficace [1]. Re´cemment, une technique simplifie´e de bloc axillaire e´choguide´ a` deux injections a e´te´ de´crite, avec aussi un haut taux de succe`s [2]. Cette dernie`re comporte l’avantage d’eˆtre effectue´e dans une re´gion superficielle et compressible. Nous avons e´mis l’hypothe`se que le bloc axillaire e´choguide´ a` double injection a un taux de succe`s de bloc sensitif complet a` 30 minutes non infe´rieur a` celui du bloc infraclaviculaire e´choguide´ a` injection unique. Mate´riel et me´thodes.– Apre`s approbation du comite´ d’e´thique de la recherche et obtention d’un consentement e´claire´, des patients adultes devant subir une chirurgie du coude, de l’avant-bras ou de la main ont e´te´ assigne´s ale´atoirement dans l’un des deux groupes suivants : groupe I, bloc infraclaviculaire e´choguide´ avec injection de 30 mL de me´pivacaı¨ne 1,5 % poste´rieurement a` l’arte`re ; groupe A, bloc axillaire e´choguide´ avec injection de 25 mL de me´pivacaı¨ne 1,5 % en poste´ro-me´dial de l’arte`re axillaire et 5 mL pre`s du nerf musculocutane´. L’issue primaire e´tait le taux de bloc sensitif complet a` 30 minutes. Les objectifs secondaires e´taient la rapidite´ d’installation du bloc sensitif complet, le temps de re´alisation des blocs, le taux de succe`s chirurgical et l’incidence de complications. Conside´rant un taux de succe`s des deux blocs de 90 % et une limite de noninfe´riorite´ de 10 %, 224 patients e´taient ne´cessaires afin de de´montrer la non-infe´riorite´ du bloc axillaire (erreur beˆta de 20 %). Les variables continues ont e´te´ analyse´es avec les tests t de Student ou le test de rang signe´ de Wilcoxon et les proportions avec les tests du Chi carre´ ou Fisher. La rapidite´ d’installation du bloc a e´te´ e´value´e avec le test Log Rank sur des courbes de survie Kaplan Meyer. Une valeur p < 0,05 e´tait conside´re´e significative. Re´sultats.– Les deux groupes de 112 patients e´taient comparables. Le taux de succe`s du bloc sensitif complet a` 30 minutes e´tait infe´rieur dans le groupe A (78,6 %, IC95 % [70,1–85,2 %]) en comparaison au groupe I (91,1 %, IC95 % [84,3–95,1 %], p = 0,009). L’installation du bloc sensitif e´tait plus rapide dans le groupe I (Log Rank p < 0,01) (Fig. 1). Le temps de re´alisation du bloc e´tait plus rapide dans le groupe I (Tableau 1). Aucune complication potentiellement relie´e a` l’anesthe´sie re´gionale n’a e´te´ note´e au suivi a` 24 h et un mois.
0,03 0,004
Tableau 1
Discussion.– Notre e´tude ne permet pas de montrer une diffe´rence dans la satisfaction des patients. Cependant, le bloc supraclaviculaire permet une meilleure analge´sie perope´ratoire et diminue le recours a` une se´dation de secours. Re´fe´rence [1] Br J Anaesth 2009;102:408–17. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.198
Succe`s chirurgical, n (%) Temps de re´alisation, secondesa Paresthe´sie, n (%) Ponction vasculaire, n (%) a
Groupe I (n = 112)
Groupe A (n = 112)
104 200 11 2
92 330 16 1
(92,9 %) (157–258) (9,9 %) (1,8 %)
Me´diane et intervalle interquartile 25–75 %.
(82,1 %) (235–446) (14,3 %) (0,9 %)
p 0,02 < 0,01 0,32 0,62
ALR pe´riphe´rique e´cho-guidage / Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 32S (2013) A99–A104
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Re´sultats.– Cinquante quatre blocs nerveux pe´riphe´riques superficiels e´choguide´s ont e´te´ re´alise´s chez 31 patients. Malgre´ une population en surpoids ou obe`se (48 %), l’e´choge´nicite´ e´tait conside´re´e comme bonne a` excellente dans 74 % des cas (e´choge´ne´cite´ 7/10). Le mode triplan a permis la visualisation de la diffusion d’AL le long du nerf dans les trois plans de l’espace (longitudinal, transversal et coronal) sans mobiliser la sonde. La diffusion longitudinale e´tait e´gale ou supe´rieure a` 3 cm dans 87 % des cas et la diffusion transversale (« doughnut sign ») supe´rieure a` 50 % dans 78 % des cas et a` 75 % dans 35 % des ponctions. L’ensemble des blocs, sauf un, e´tait complet a` 30 minutes.
Fig. 1. Progression du bloc sensitif complet.
Discussion.– Notre e´tude de´montre que le taux de bloc sensitif complet a` 30 minutes du bloc axillaire e´choguide´ a` injection double est infe´rieur a` celui du bloc infraclaviculaire e´choguide´ a` injection unique. En l’absence d’indication contraire, le bloc infraclaviculaire e´choguide´ est le premier choix par rapport au bloc axillaire e´choguide´ a` double injection. Re´fe´rences [1] Anesth Analg 2009;109:668–72. [2] Reg Anesth Pain Med 2012;37:248–53. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.199 R163
Inte´reˆt des sondes volumiques haute fre´quence pour les blocs nerveux pe´riphe´riques: un pre´ambule a` la quatrie`me dimension B. Abbal *, J. Nouri, O. Choquet, X. Capdevila DAR A, anesthe´sie orthope´dique et traumatologique, hoˆpital Lapeyronie, CHU de Montpellier, Montpellier, France *Auteur correspondant. Introduction.– Lors des blocs nerveux pe´riphe´riques (BNP) e´choguide´s, une diffusion circonfe´rentielle paraneurale permet l’obtention d’un de´lai d’action court et un taux de succe`s e´leve´ [1,2]. L’e´valuation de la diffusion de l’anesthe´sique local (AL) ne´cessite de mobiliser la sonde d’e´chographie le long du nerf de part et d’autre du site d’injection initial. Les syste`mes d’e´chographie avec sonde haute fre´quence volumique (4D) affichent trois plans de coupe (transversal, longitudinal et coronal) en temps re´el et permettent de proce´der a` une analyse volumique de la diffusion d’AL. A` ce jour, il n’existe aucune e´tude clinique sur l’utilisation de la 4D en ALR pe´riphe´rique e´choguide´e. L’objectif de ce travail est d’e´valuer l’inte´reˆt de cette technique pour l’e´valuation en temps re´el des caracte´ristiques de la diffusion des AL lors de BNP e´choguide´s en 4D. Patients et me´thodes.– Apre`s recueil des consentements e´claire´s dans le cadre d’une e´tude en soins courants observationnelle descriptive mono-centrique, les BNP e´taient re´alise´s a` l’aide de deux e´chographes disposant de sonde haute fre´quence volumique (4D): IU221 (Philips Healthcare, Amsterdam, Pays-Bas) et Voluson Expert1 (General Electric Healthcare, Little Chalfont, E´tats-Unis). Chaque BNP de´butait par une reconnaissance et une ponction en mode 2D conventionnel. Pour l’injection d’AL, l’ope´rateur basculait en mode triplan et un enregistrement de la diffusion de l’AL e´tait effectue´ permettant l’analyse volumique. Les blocs sensitifs et moteurs e´taient e´value´s a` 30 minutes.
Discussion.– Cette e´tude confirme la possibilite´ d’e´valuer en temps re´el la diffusion des AL lors de BNP e´choguide´s en mode 4D. La diffusion et la position de la pointe de l’aiguille s’appre´cient en temps re´el sans de´placer la sonde. Des algorithmes 4D pourraient, au travers d’e´tudes a` venir, permettre de calculer le volume utile a` l’obtention d’un bloc anesthe´sique optimal. Re´fe´rences [1] Reg Anesth Pain Med 2010;35:559–64. [2] Curr Opin Anaesthesiol 2012;25:596–602. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.200 R164
Bloc axillaire e´choguide´ : la distance entre les nerfs me´dian et musculocutane´ permet d’orienter le nombre d’injections a` effectuer S. Bloc a,*, L. Mercadal a, T. Garnier a, D. Huynh a, B. Komly a, P. Leclerc a, B. Morel a, C. Ecoffey b, G. Dhonneur c a HP Claude-Galien, Quincy-Sous-Senart, France b CHU de Rennes, Rennes, France c CHU Henri-Mondor, Cre´teil, France *Auteur correspondant. Introduction.– En neurostimulation (NS), le bloc axillaire (Bax) en deux injections est greve´ d’un e´chec important dans le territoire du nerf musculo-cutane´ (MC) [1]. La variabilite´ de sa localisation par rapport aux autres nerfs pourrait expliquer la ne´cessite´ de le bloquer spe´cifiquement [2,3]. L’e´chographie (Echo) permet de de´terminer le site d’injection de l’anesthe´sique local (AL), de controˆler la distribution de l’AL et de pre´ciser la localisation exacte des nerfs autour de l’arte`re axillaire. Il est par ailleurs possible de de´terminer la distance se´parant chacun des nerfs. L’objectif de cette e´tude e´tait de comparer l’efficacite´ d’un bloc axillaire re´alise´ en deux injections a` celle obtenues en trois injections (Inj), selon
ALR pe´riphe´rique e´cho-guidage / Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 32S (2013) A99–A104
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Anesthe´sie pour fistule arte´rioveineuse : bloc supraclaviculaire e´choguide´ versus infiltration locale de lidocaı¨ne
Comparaison du bloc infraclaviculaire e´choguide´ a` injection unique au bloc axillaire e´choguide´ a` injection double : une e´tude prospective, randomise´e, ˆle´e a` simple insu contro
M. Abdelhakim *, C. Romdhani, A. Bargaoui, A. Ben gabsia, M. Anis Lebbi, M. Ferjani Anesthe´sie re´animation, hoˆpital militaire de Tunis, Tunis, Tunisie *Auteur correspondant. Introduction.– L’e´choguidage en anesthe´sie locore´gionale facilite la re´alisation des blocs nerveux pe´riphe´riques [1]. En anesthe´sie, la meilleure technique reste celle qui est la plus simple a` mettre en œuvre et qui est de´nue´e d’effets adverses. L’objectif de ce travail est de comparer le bloc supraclaviculaire (BSC) e´choguide´ a` l’infiltration du site ope´ratoire par de la lidocaı¨ne lors de la confection de fistules arte´rioveineuses (FAV) pour he´modialyse en termes de satisfaction des malades. Patients et me´thodes.– Il s’agit d’une e´tude prospective, randomise´e ayant inclus des patients aˆge´s de plus de 18 ans propose´s pour confection d’une FAV hume´ro-ce´phalique ou hume´ro-basilique. Apre`s avoir obtenu leurs consentements e´claire´s, les patients ont e´te´ randomise´s en deux groupes. Un groupe B ope´re´ sous BSC e´choguide´ avec injection de 30 mL d’un me´lange a` quantite´ e´gale de bupivacaı¨ne 0,5 % et de lidocaı¨ne 2 % et un groupe AL ope´re´ apre`s infiltration locale du site ope´ratoire par de la lidocaı¨ne a` 1 %. L’incision e´tait faite 20 minutes apre`s la re´alisation de l’anesthe´sie. En cas de douleurs perope´ratoires nous avons eu recours a` une se´dation intraveineuse. Le crite`re de jugement principal e´tait la satisfaction globale des patients e´value´e a` la fin de l’acte sur une e´chelle verbale de 0 a` 10. Nous avons releve´ les douleurs perope´ratoires qui ont e´te´ e´value´es par une e´chelle nume´rique simple (ENS). Nous avons note´ le recours e´ventuel a` une se´dation de secours ainsi que les effets adverses lie´s a` la technique anesthe´sique dans chaque groupe. L’analyse statistique a e´te´ re´alise´e par le test de Mann Whitney pour les variables quantitatives et par le test exact de Fisher pour les variables qualitatives (p < 0,05). Re´sultats.– Nous avons inclus 28 patients dans chaque groupe. Les deux groupes e´taient comparables concernant les caracte´ristiques de´mographiques. Le reste des re´sultats est repre´sente´ dans le tableau suivant (Tableau 1).
Tableau 1 Principaux re´sultats.
Dose de lidocaı¨ne (mg/kg) Dose de bupivacaı¨ne (mg/kg) Satisfaction globale des patients Douleurs perope´ratoires Absentes Minimes Mode´re´es Intenses Tre`s intenses Se´dation de secours Effets adverses
Groupe B (n = 28)
Groupe AL (n = 28)
p
5,21 ( 1,00) 3,29 ( 0,75) 8,96 ( 1,07)
4,29 ( 1,01) – 8,24 ( 1,42)
0,0001 – 0,06
19 (68 %) 9 (32 %) 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %) 8 (28 %) 7 (25 %)
10 (35 %) 8 (29 %) 7 (25 %) 3 (11 %) 0 (0 %) 17 (60 %) 0 (0 %)
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A. Boivin a,*, M.-J. Nadeau b, S. Le´vesque b, N. Dion b, P.-C. Nicole b, A.-F. Turgeon c a Universite´ Laval, Que´bec, Canada b Anesthe´siologie, hoˆpital de l’Enfant-Je´sus, CHU de Que´bec, Que´bec, Canada c Anesthe´siologie, Soins intensifs, hoˆpital de l’Enfant-Je´sus, CHU de Que´bec, Que´bec, Canada *Auteur correspondant. Introduction.– Le bloc infraclaviculaire e´choguide´ a` injection unique est une technique simple et efficace [1]. Re´cemment, une technique simplifie´e de bloc axillaire e´choguide´ a` deux injections a e´te´ de´crite, avec aussi un haut taux de succe`s [2]. Cette dernie`re comporte l’avantage d’eˆtre effectue´e dans une re´gion superficielle et compressible. Nous avons e´mis l’hypothe`se que le bloc axillaire e´choguide´ a` double injection a un taux de succe`s de bloc sensitif complet a` 30 minutes non infe´rieur a` celui du bloc infraclaviculaire e´choguide´ a` injection unique. Mate´riel et me´thodes.– Apre`s approbation du comite´ d’e´thique de la recherche et obtention d’un consentement e´claire´, des patients adultes devant subir une chirurgie du coude, de l’avant-bras ou de la main ont e´te´ assigne´s ale´atoirement dans l’un des deux groupes suivants : groupe I, bloc infraclaviculaire e´choguide´ avec injection de 30 mL de me´pivacaı¨ne 1,5 % poste´rieurement a` l’arte`re ; groupe A, bloc axillaire e´choguide´ avec injection de 25 mL de me´pivacaı¨ne 1,5 % en poste´ro-me´dial de l’arte`re axillaire et 5 mL pre`s du nerf musculocutane´. L’issue primaire e´tait le taux de bloc sensitif complet a` 30 minutes. Les objectifs secondaires e´taient la rapidite´ d’installation du bloc sensitif complet, le temps de re´alisation des blocs, le taux de succe`s chirurgical et l’incidence de complications. Conside´rant un taux de succe`s des deux blocs de 90 % et une limite de noninfe´riorite´ de 10 %, 224 patients e´taient ne´cessaires afin de de´montrer la non-infe´riorite´ du bloc axillaire (erreur beˆta de 20 %). Les variables continues ont e´te´ analyse´es avec les tests t de Student ou le test de rang signe´ de Wilcoxon et les proportions avec les tests du Chi carre´ ou Fisher. La rapidite´ d’installation du bloc a e´te´ e´value´e avec le test Log Rank sur des courbes de survie Kaplan Meyer. Une valeur p < 0,05 e´tait conside´re´e significative. Re´sultats.– Les deux groupes de 112 patients e´taient comparables. Le taux de succe`s du bloc sensitif complet a` 30 minutes e´tait infe´rieur dans le groupe A (78,6 %, IC95 % [70,1–85,2 %]) en comparaison au groupe I (91,1 %, IC95 % [84,3–95,1 %], p = 0,009). L’installation du bloc sensitif e´tait plus rapide dans le groupe I (Log Rank p < 0,01) (Fig. 1). Le temps de re´alisation du bloc e´tait plus rapide dans le groupe I (Tableau 1). Aucune complication potentiellement relie´e a` l’anesthe´sie re´gionale n’a e´te´ note´e au suivi a` 24 h et un mois.
0,03 0,004
Tableau 1
Discussion.– Notre e´tude ne permet pas de montrer une diffe´rence dans la satisfaction des patients. Cependant, le bloc supraclaviculaire permet une meilleure analge´sie perope´ratoire et diminue le recours a` une se´dation de secours. Re´fe´rence [1] Br J Anaesth 2009;102:408–17. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.198
Succe`s chirurgical, n (%) Temps de re´alisation, secondesa Paresthe´sie, n (%) Ponction vasculaire, n (%) a
Groupe I (n = 112)
Groupe A (n = 112)
104 200 11 2
92 330 16 1
(92,9 %) (157–258) (9,9 %) (1,8 %)
Me´diane et intervalle interquartile 25–75 %.
(82,1 %) (235–446) (14,3 %) (0,9 %)
p 0,02 < 0,01 0,32 0,62
ALR pe´riphe´rique e´cho-guidage / Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 32S (2013) A99–A104
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Re´sultats.– Cinquante quatre blocs nerveux pe´riphe´riques superficiels e´choguide´s ont e´te´ re´alise´s chez 31 patients. Malgre´ une population en surpoids ou obe`se (48 %), l’e´choge´nicite´ e´tait conside´re´e comme bonne a` excellente dans 74 % des cas (e´choge´ne´cite´ 7/10). Le mode triplan a permis la visualisation de la diffusion d’AL le long du nerf dans les trois plans de l’espace (longitudinal, transversal et coronal) sans mobiliser la sonde. La diffusion longitudinale e´tait e´gale ou supe´rieure a` 3 cm dans 87 % des cas et la diffusion transversale (« doughnut sign ») supe´rieure a` 50 % dans 78 % des cas et a` 75 % dans 35 % des ponctions. L’ensemble des blocs, sauf un, e´tait complet a` 30 minutes.
Fig. 1. Progression du bloc sensitif complet.
Discussion.– Notre e´tude de´montre que le taux de bloc sensitif complet a` 30 minutes du bloc axillaire e´choguide´ a` injection double est infe´rieur a` celui du bloc infraclaviculaire e´choguide´ a` injection unique. En l’absence d’indication contraire, le bloc infraclaviculaire e´choguide´ est le premier choix par rapport au bloc axillaire e´choguide´ a` double injection. Re´fe´rences [1] Anesth Analg 2009;109:668–72. [2] Reg Anesth Pain Med 2012;37:248–53. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.199 R163
Inte´reˆt des sondes volumiques haute fre´quence pour les blocs nerveux pe´riphe´riques: un pre´ambule a` la quatrie`me dimension B. Abbal *, J. Nouri, O. Choquet, X. Capdevila DAR A, anesthe´sie orthope´dique et traumatologique, hoˆpital Lapeyronie, CHU de Montpellier, Montpellier, France *Auteur correspondant. Introduction.– Lors des blocs nerveux pe´riphe´riques (BNP) e´choguide´s, une diffusion circonfe´rentielle paraneurale permet l’obtention d’un de´lai d’action court et un taux de succe`s e´leve´ [1,2]. L’e´valuation de la diffusion de l’anesthe´sique local (AL) ne´cessite de mobiliser la sonde d’e´chographie le long du nerf de part et d’autre du site d’injection initial. Les syste`mes d’e´chographie avec sonde haute fre´quence volumique (4D) affichent trois plans de coupe (transversal, longitudinal et coronal) en temps re´el et permettent de proce´der a` une analyse volumique de la diffusion d’AL. A` ce jour, il n’existe aucune e´tude clinique sur l’utilisation de la 4D en ALR pe´riphe´rique e´choguide´e. L’objectif de ce travail est d’e´valuer l’inte´reˆt de cette technique pour l’e´valuation en temps re´el des caracte´ristiques de la diffusion des AL lors de BNP e´choguide´s en 4D. Patients et me´thodes.– Apre`s recueil des consentements e´claire´s dans le cadre d’une e´tude en soins courants observationnelle descriptive mono-centrique, les BNP e´taient re´alise´s a` l’aide de deux e´chographes disposant de sonde haute fre´quence volumique (4D): IU221 (Philips Healthcare, Amsterdam, Pays-Bas) et Voluson Expert1 (General Electric Healthcare, Little Chalfont, E´tats-Unis). Chaque BNP de´butait par une reconnaissance et une ponction en mode 2D conventionnel. Pour l’injection d’AL, l’ope´rateur basculait en mode triplan et un enregistrement de la diffusion de l’AL e´tait effectue´ permettant l’analyse volumique. Les blocs sensitifs et moteurs e´taient e´value´s a` 30 minutes.
Discussion.– Cette e´tude confirme la possibilite´ d’e´valuer en temps re´el la diffusion des AL lors de BNP e´choguide´s en mode 4D. La diffusion et la position de la pointe de l’aiguille s’appre´cient en temps re´el sans de´placer la sonde. Des algorithmes 4D pourraient, au travers d’e´tudes a` venir, permettre de calculer le volume utile a` l’obtention d’un bloc anesthe´sique optimal. Re´fe´rences [1] Reg Anesth Pain Med 2010;35:559–64. [2] Curr Opin Anaesthesiol 2012;25:596–602. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.200 R164
Bloc axillaire e´choguide´ : la distance entre les nerfs me´dian et musculocutane´ permet d’orienter le nombre d’injections a` effectuer S. Bloc a,*, L. Mercadal a, T. Garnier a, D. Huynh a, B. Komly a, P. Leclerc a, B. Morel a, C. Ecoffey b, G. Dhonneur c a HP Claude-Galien, Quincy-Sous-Senart, France b CHU de Rennes, Rennes, France c CHU Henri-Mondor, Cre´teil, France *Auteur correspondant. Introduction.– En neurostimulation (NS), le bloc axillaire (Bax) en deux injections est greve´ d’un e´chec important dans le territoire du nerf musculo-cutane´ (MC) [1]. La variabilite´ de sa localisation par rapport aux autres nerfs pourrait expliquer la ne´cessite´ de le bloquer spe´cifiquement [2,3]. L’e´chographie (Echo) permet de de´terminer le site d’injection de l’anesthe´sique local (AL), de controˆler la distribution de l’AL et de pre´ciser la localisation exacte des nerfs autour de l’arte`re axillaire. Il est par ailleurs possible de de´terminer la distance se´parant chacun des nerfs. L’objectif de cette e´tude e´tait de comparer l’efficacite´ d’un bloc axillaire re´alise´ en deux injections a` celle obtenues en trois injections (Inj), selon