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Corrélations entre données urodynamiques et scores de symptômes et de qualité de vie dans l'incontinence d'effort
Uro-genito-sphincterien Bchecs. Quatre n’ont eu qu’une injection, huit deux injections, deux trois injections, deux quatre injections. Le recul est de 45 mois pour Il.42 mois pour neuf, 39 mois pour deux, 36 mois pour un. 30 mois pour deux, 18 mois pour huit, 15 mois pour deux, 12 mois pour 11,9 mois pour deux, 6 mois pour quatre. Seize patientes sont gueries de leur incontinence, saris aucune fuite avec un recul de 36 mois pour cinq. 15 mois pour trois, 12 mois pour cinq, 6 mois pour deux. Seize patientes sont des t?checs dont deux sont dectdtes de cancer mais I’injection avait Be r&aliste pour leur confort et a ete rep& tee regulitrement jusqu’a leur d&&s. Une patiente a CtC gutrie par l’injection de macroplastique, deux ont accoucht ayant recidivt alors. Vingt et une patientes sont ameliorees mais cela est difficile a chiffrer. Certaines vont considtrer &re amtlio&s alors qu’elles ont toujours une couche. D’autres considtrent que c’est un echec alors que le Pad test est nbgatif. Conclusion: Au total, 30 % d’excellents resultats, 40 % d’amelioration, 30 % d’echecs pour une methode t&s simple, saris risque. 1 Herschorn S. Steele DJ, Radomski SB. Followup of intraurethral collagen for female stress urinary incontinence. ./ Vrol 1996; 156: 1305-9
CorrClations entre test d’incontinence, don&es urodynamiques et scores de sympthmes et de qua&t6 de vie dans l’incontinence urinaire h l’effort de la femme G Amarenco, HGpital
D Lagauche,
Robert-Ballanger,
Mots cl& : incontinence urodynamique / qualiti
F Meurin,
uriuaire de vie
h I’effort
cedex, France
I test d’incontinence
sept cas. moderement positif (2 a 10 g) quatre fois, objectivant une incontinence importante (10 a 50 g) trois fois et majeure (> 50 g) 11 fois (voir tableau).
Analyse statistique (vaieur du p) Scores Scores DOM&S Valeur Valeur Age
Test d’incontinence
de symptomes MHU de qualite de vie Ditrovie urodynamiques de la pression de cl&ue du VLPP
* = correlations
0,276 0,0024* 0,278 0,972 0,333
significatives.
Discussion: Cette etude demontre une bonne correlation entre l’importance quantitative des fuites au pad test et l’impact en termes de qualite de vie. En revanche, l’importance des fuites n’est pas cot&lee a la valeur de la pression de cl&ure et a la positivite du VLPP. 1 Amarenco G, Marquis P, Leriche B, Richard F, Zerbib M, Jacquetin B. Une Bchelle specilique d’evaluation de la perturbation de la qualite de vie au cows des troubles mictionnels : l’echelle Ditrovie. Ann Rt!adapt M&d Phys 1997 ; 40 : 21-6
CorrClations entre donnkes urodynamiques et scores de sympt6mes et de qualit de vie dans l’incontinence d’effort
A Le Cocquen
93602 Aulnay-sous-Bois
353
! G Amarenco, HGpital
Introduction : Les strategies diagnostiques et therapeutiques au tours de l’incontinence urinaire a l’effort de la femme dependent du retentissement psychosocial des fuites, des donnees urodynamiques et morphologiques, mais aussi de l’importance quantitative de l’incontinence. Le test normalist d’incontinence en permet l’bvaluation. Nous avons voulu au tours d’une etude prospective en Studier les correlations tventuelles avec les don&es cliniques (scores de symptomes et de qualit de vie) et urodynamiques. Patients et mtthodes: 25 femmes de 28 a 83 ans (Lge moyen 54 ans, &art-type 14,3) ont CtC prospectivement examinees. Toutes se plaignaient d’une incontinence urinaire B l’effort pure, sans imperiosite. L’exploration urodynamique retrouvait dans tous les cas une vessie et un uretre stables. Une insuffisance sphincttrienne emit notee dans 20 cas (valeur moyenne = 37,1, ecart-type 24). et une positivite du Vasalva Leak Point Pressure dans 16 cas (valeur moyenne = 44,8 cm H,O, &art-type 40,2). Toutes ces patientes ont tte evalutes par les echelles suivantes : autoquestionnaire de qualite de vie Ditrovie ; tchelle MHU (mesure handicap urinaire) [ 11. Rbulrars: La repartition du grade de l’incontinence a l’bchelle MHU est la suivante: grade 1 (efforts violents [sport, course]): 0; grade 2 (efforts moyens [quinte de toux, rire, ttemuement, soulbvement]) : 8 ; grade 3 (faibles efforts [toux isolee, marche, accroupissement, mouvement brusque]) : 11; grade 4 (moindre changement de position) : 6. La moyenne sur l’echelle Ditrovie est de 3,13 sur 5 (&art-type 0.96). Le test d’incontinence Btait negatif (< 2 g) dans
D Lagauche,
Robert-Ballanger,
Mots cl&: incontinence scores / symptimes
F Meurin,
A Le Cocquen
93602 A&nay-sous-Bois urinaire
h I’effort
cedex, France / qualit
de vie I
Objectif: Nous avons voulu au tours d’une etude prospective etudier les correlations tventuelles entre les don&es urodynamiques et les scores de symptomes et de qualite de vie chez des femmes souffrant d’incontinence urinaire a l’effort [I]. Patients et mCthodes: 26 femmes se plaignant d’une incontinence urinaire a l’effort, igees de 3 1 Zt 72 ans (moyenne 5 1,l arts, &ut-type 11,5), ont Ctt examindes. Si la vessie et l’uretre Ctaient stables, une insuffisance sphincterienne Btait notte darts 21 cas (moyenne pression de cl&we a 40.5, &cart-type 31.3). et une positivitt du Vasalva Leak Point Pressure dans 13 cas (moyenne 48,3 cm H,O, ecart-type 28,8). Les khelles suivantes daient pasdes : qualitt de vie Ditrovie ; Urogenital Distress inventory, Incontinence Impact Questionnaire ; K Bo test ; Symptom Severity index Symptom Impact Index. Rbulfats : La repartition du grade de l’incontinence a 1’~helle UDI Mait la suivante: grade 1 (incontinence leg&e) = 0 ; grade 2 (incontinence moyenne) = 6; grade 3 (beaucoup) = 20. Les scores moyens par &chelles ttaient les suivants: Ditrovie = 2,88 sur 5 (&cart-type 0.9) ; SSI : 11,27 sur 20 (&art-type 4,8) (voir tableau). Discussion: Cette etude demontre une bonne correlation entre l’importance des sympt6mes et la positivite du VLPP ainsi que de la valeur de la pression de cl&ure. L’impact en termes de qualite de vie n’est corr& qu’a la positivid du VLPP.
354
Uro-genito-sphincterien
Analyse statistique (valeur du p) correlation signijicative
Leak Point (positivitd sur 26 cas)
Leak Point (valeur sur I3 car)
0,0107 0,0772 0,494 0,066
0,674 0,939 0,763 0,857
0,029 0,096 0,52 0,058
0,917 0,284 0.512 0,273
0.0659
0,459
0.95
0,610
0,0024 0,0048
0,919 0,613
0,15 0.32
0,925 0,852
0,029 0,97 48
0,029 0,0006 40.5
Scores de symptomes Symptom Severity Index Grade incontinence d’effort Bo test Score total de symptcimes UDI Score IUE Uroge Distres Inventory Scores qualite de vie Symptom Impact Index Score qualite de vie Incontinence Impact Questionnaire Score de qualitt de vie Ditrovie Data urodynamique VaIeur de la pression de cloture Valeur du VLPP Age Moyenne
0,016 0,03 48
1 Amarenco G, Marquis P, Leriche B, Richard F, Zerbib M, Jacquetin B. Une echelle spkciftque d’evaluation de la perturbation de la qualid de vie au cours des troubles mictionnels : l’kchelle Ditrovie. Ann Readapt Mid Phys 1997 ; 40 : 21-6
Guide de pratiques et recommandations d’utilisation des matbriels de montage des explorations urodynamiques en milieu hospitalier AM Beguin
1, G Robain
2, M Perrigot
3
t H6pital Corentin-Celton, 92130 Jean-Rostand, 94205 Ivry-sur-Seine, 75651 Paris cedex 13, France
Issy-[es-Moulineaux, 2 hdpital 3hapital de la Salp&ritre,
Mots
I explorations
cl6s : iufectious
nosocomiales
urodynamiques
Obj,ctif: Les infections nosocomiales sent les preoccupations quotidiennes et grandissantes de nos services [l], et l’actualite nous pousse a &tre chaque fois plus vigilants au regard de nos pratiques [2]. Ce travail a pour objet de permettre aux personnels des unites d’explorations fonctionnelles urodynamiques d’atteindre des normes de qualite concernant I’utilisation des materiels endocavitaires sptkiliques a ce domaine. Materiel et m&/t&e : A cette fin, faisant r6ference a la conference satellite de la Sifud 1997 sur l’usage unique ou aresttrilisable~ (redesinfectable et% et6 plus approprie), les auteurs ont repertorib les montages actuellement utilids et leur possible combinaison. Pour ces diff6rent.s montages, ils ont propose une rkflexion pratique personnelle, accompagrk de recommandations d’utilisation et d’entretien. Resultats : Globalement, il existe quatre types de montages, combinables entre eux, dttailles ci-dessous, et faisant l’objet, pour chacun d’eux, de regles particulibes d’utilisation : - montages au long cows (permanents) ; - module gaz et son embout ; - module pression et son embout ou ses capteurs ; - montages quotidiens ; - alimentation des remplissages vtsicaux a eau ; - alimentation des mesures de pression a eau (profilomckie ou pression abdo) ; - capteur de pression a eau ; - montages a desinfecter ;
Pression de clbture (26 cas)
Pression de clGture (13 cas)
-
0.029 0,0428 26
-
uniquement mesure des pressions u&ales au capteur Bectronique ; montages a usage unique ; alimentation des remplissages vtsicaux & gaz ; sonde de Bohler ; alimentation des remplissages a gaz (postpompe) ; sonde vdsicale ; raccord et prolongateur tous types en contact avec le patient. Discussion: Chacun de ces montages fait I’objet de pro&lures d’utilisation et d’entretien qui, en m&me temps qu’elles repondent aux recommandations des industriels, doivent s’inscrire dam des normes de skuid optimales pour les usagers de nos services. Pour autant, si l’on cherche a atteindre ces normes, les procedures d’intervention deviennent aussi complexes que rigoureuses et peuvent engendrer un surcont non ntgligeable, voire important. Ces proctdures necessitent l’utilisation de supports permettant une tra9abilite des methodes d’entretien des materiels, afin de cheminer vers la certification aux nortnes europbennes. Conclusion: Au total, si l’evolution des techniques est indispensable, la multiplicite des regles d’utilisation qui s’y rapportent et la mise aux normes obligatoire pour les annees a venir justiftent le repertoire qui a et6 etabli et donnent un inter& particulier a la realisation de ce guide pratique.
-
1 Materiel a usage unique ou N resterilisable >, : aspects juridiques et pratiques (F Richard). Sifud, Annecy mai 97 2 Guide des pratiques et recommandations en urodynamique. Documentation inteme AF-HP - Beguin AM Corer&n-Celton. 1998
$tude stkrile
comparative.
Sondage intermittent
prop&
K Chevalier Service Mats
de neurotraumatologie, cl& : sondage
intermittent
CHU,
44035
/ propre
Names,
France
I stkile
La prise en charge vbsicosphinctt%ienne du bless6 mkdullaire commence d&s la phase aigue. La sonde B demeure, mise en place en urgence et dans la p&ode p&i-op&atoire, n’est qu’une solution provisoire et comporte ses risques. L’autosondage propre intermittent (SPI) est, pour bon nombre de bIess& m&Iullaires, un moyen d’ autonomisation simple et efficace sous surveillance m&kale n?guliete. Pour ceux-
CorrClations entre test d’incontinence, don&es urodynamiques et scores de sympthmes et de qua&t6 de vie dans l’incontinence urinaire h l’effort de la femme G Amarenco, HGpital
D Lagauche,
Robert-Ballanger,
Mots cl& : incontinence urodynamique / qualiti
F Meurin,
uriuaire de vie
h I’effort
cedex, France
I test d’incontinence
sept cas. moderement positif (2 a 10 g) quatre fois, objectivant une incontinence importante (10 a 50 g) trois fois et majeure (> 50 g) 11 fois (voir tableau).
Analyse statistique (vaieur du p) Scores Scores DOM&S Valeur Valeur Age
Test d’incontinence
de symptomes MHU de qualite de vie Ditrovie urodynamiques de la pression de cl&ue du VLPP
* = correlations
0,276 0,0024* 0,278 0,972 0,333
significatives.
Discussion: Cette etude demontre une bonne correlation entre l’importance quantitative des fuites au pad test et l’impact en termes de qualite de vie. En revanche, l’importance des fuites n’est pas cot&lee a la valeur de la pression de cl&ure et a la positivite du VLPP. 1 Amarenco G, Marquis P, Leriche B, Richard F, Zerbib M, Jacquetin B. Une Bchelle specilique d’evaluation de la perturbation de la qualite de vie au cows des troubles mictionnels : l’echelle Ditrovie. Ann Rt!adapt M&d Phys 1997 ; 40 : 21-6
CorrClations entre donnkes urodynamiques et scores de sympt6mes et de qualit de vie dans l’incontinence d’effort
A Le Cocquen
93602 Aulnay-sous-Bois
353
! G Amarenco, HGpital
Introduction : Les strategies diagnostiques et therapeutiques au tours de l’incontinence urinaire a l’effort de la femme dependent du retentissement psychosocial des fuites, des donnees urodynamiques et morphologiques, mais aussi de l’importance quantitative de l’incontinence. Le test normalist d’incontinence en permet l’bvaluation. Nous avons voulu au tours d’une etude prospective en Studier les correlations tventuelles avec les don&es cliniques (scores de symptomes et de qualit de vie) et urodynamiques. Patients et mtthodes: 25 femmes de 28 a 83 ans (Lge moyen 54 ans, &art-type 14,3) ont CtC prospectivement examinees. Toutes se plaignaient d’une incontinence urinaire B l’effort pure, sans imperiosite. L’exploration urodynamique retrouvait dans tous les cas une vessie et un uretre stables. Une insuffisance sphincttrienne emit notee dans 20 cas (valeur moyenne = 37,1, ecart-type 24). et une positivite du Vasalva Leak Point Pressure dans 16 cas (valeur moyenne = 44,8 cm H,O, &art-type 40,2). Toutes ces patientes ont tte evalutes par les echelles suivantes : autoquestionnaire de qualite de vie Ditrovie ; tchelle MHU (mesure handicap urinaire) [ 11. Rbulrars: La repartition du grade de l’incontinence a l’bchelle MHU est la suivante: grade 1 (efforts violents [sport, course]): 0; grade 2 (efforts moyens [quinte de toux, rire, ttemuement, soulbvement]) : 8 ; grade 3 (faibles efforts [toux isolee, marche, accroupissement, mouvement brusque]) : 11; grade 4 (moindre changement de position) : 6. La moyenne sur l’echelle Ditrovie est de 3,13 sur 5 (&art-type 0.96). Le test d’incontinence Btait negatif (< 2 g) dans
D Lagauche,
Robert-Ballanger,
Mots cl&: incontinence scores / symptimes
F Meurin,
A Le Cocquen
93602 A&nay-sous-Bois urinaire
h I’effort
cedex, France / qualit
de vie I
Objectif: Nous avons voulu au tours d’une etude prospective etudier les correlations tventuelles entre les don&es urodynamiques et les scores de symptomes et de qualite de vie chez des femmes souffrant d’incontinence urinaire a l’effort [I]. Patients et mCthodes: 26 femmes se plaignant d’une incontinence urinaire a l’effort, igees de 3 1 Zt 72 ans (moyenne 5 1,l arts, &ut-type 11,5), ont Ctt examindes. Si la vessie et l’uretre Ctaient stables, une insuffisance sphincterienne Btait notte darts 21 cas (moyenne pression de cl&we a 40.5, &cart-type 31.3). et une positivitt du Vasalva Leak Point Pressure dans 13 cas (moyenne 48,3 cm H,O, ecart-type 28,8). Les khelles suivantes daient pasdes : qualitt de vie Ditrovie ; Urogenital Distress inventory, Incontinence Impact Questionnaire ; K Bo test ; Symptom Severity index Symptom Impact Index. Rbulfats : La repartition du grade de l’incontinence a 1’~helle UDI Mait la suivante: grade 1 (incontinence leg&e) = 0 ; grade 2 (incontinence moyenne) = 6; grade 3 (beaucoup) = 20. Les scores moyens par &chelles ttaient les suivants: Ditrovie = 2,88 sur 5 (&cart-type 0.9) ; SSI : 11,27 sur 20 (&art-type 4,8) (voir tableau). Discussion: Cette etude demontre une bonne correlation entre l’importance des sympt6mes et la positivite du VLPP ainsi que de la valeur de la pression de cl&ure. L’impact en termes de qualite de vie n’est corr& qu’a la positivid du VLPP.
354
Uro-genito-sphincterien
Analyse statistique (valeur du p) correlation signijicative
Leak Point (positivitd sur 26 cas)
Leak Point (valeur sur I3 car)
0,0107 0,0772 0,494 0,066
0,674 0,939 0,763 0,857
0,029 0,096 0,52 0,058
0,917 0,284 0.512 0,273
0.0659
0,459
0.95
0,610
0,0024 0,0048
0,919 0,613
0,15 0.32
0,925 0,852
0,029 0,97 48
0,029 0,0006 40.5
Scores de symptomes Symptom Severity Index Grade incontinence d’effort Bo test Score total de symptcimes UDI Score IUE Uroge Distres Inventory Scores qualite de vie Symptom Impact Index Score qualite de vie Incontinence Impact Questionnaire Score de qualitt de vie Ditrovie Data urodynamique VaIeur de la pression de cloture Valeur du VLPP Age Moyenne
0,016 0,03 48
1 Amarenco G, Marquis P, Leriche B, Richard F, Zerbib M, Jacquetin B. Une echelle spkciftque d’evaluation de la perturbation de la qualid de vie au cours des troubles mictionnels : l’kchelle Ditrovie. Ann Readapt Mid Phys 1997 ; 40 : 21-6
Guide de pratiques et recommandations d’utilisation des matbriels de montage des explorations urodynamiques en milieu hospitalier AM Beguin
1, G Robain
2, M Perrigot
3
t H6pital Corentin-Celton, 92130 Jean-Rostand, 94205 Ivry-sur-Seine, 75651 Paris cedex 13, France
Issy-[es-Moulineaux, 2 hdpital 3hapital de la Salp&ritre,
Mots
I explorations
cl6s : iufectious
nosocomiales
urodynamiques
Obj,ctif: Les infections nosocomiales sent les preoccupations quotidiennes et grandissantes de nos services [l], et l’actualite nous pousse a &tre chaque fois plus vigilants au regard de nos pratiques [2]. Ce travail a pour objet de permettre aux personnels des unites d’explorations fonctionnelles urodynamiques d’atteindre des normes de qualite concernant I’utilisation des materiels endocavitaires sptkiliques a ce domaine. Materiel et m&/t&e : A cette fin, faisant r6ference a la conference satellite de la Sifud 1997 sur l’usage unique ou aresttrilisable~ (redesinfectable et% et6 plus approprie), les auteurs ont repertorib les montages actuellement utilids et leur possible combinaison. Pour ces diff6rent.s montages, ils ont propose une rkflexion pratique personnelle, accompagrk de recommandations d’utilisation et d’entretien. Resultats : Globalement, il existe quatre types de montages, combinables entre eux, dttailles ci-dessous, et faisant l’objet, pour chacun d’eux, de regles particulibes d’utilisation : - montages au long cows (permanents) ; - module gaz et son embout ; - module pression et son embout ou ses capteurs ; - montages quotidiens ; - alimentation des remplissages vtsicaux a eau ; - alimentation des mesures de pression a eau (profilomckie ou pression abdo) ; - capteur de pression a eau ; - montages a desinfecter ;
Pression de clbture (26 cas)
Pression de clGture (13 cas)
-
0.029 0,0428 26
-
uniquement mesure des pressions u&ales au capteur Bectronique ; montages a usage unique ; alimentation des remplissages vtsicaux & gaz ; sonde de Bohler ; alimentation des remplissages a gaz (postpompe) ; sonde vdsicale ; raccord et prolongateur tous types en contact avec le patient. Discussion: Chacun de ces montages fait I’objet de pro&lures d’utilisation et d’entretien qui, en m&me temps qu’elles repondent aux recommandations des industriels, doivent s’inscrire dam des normes de skuid optimales pour les usagers de nos services. Pour autant, si l’on cherche a atteindre ces normes, les procedures d’intervention deviennent aussi complexes que rigoureuses et peuvent engendrer un surcont non ntgligeable, voire important. Ces proctdures necessitent l’utilisation de supports permettant une tra9abilite des methodes d’entretien des materiels, afin de cheminer vers la certification aux nortnes europbennes. Conclusion: Au total, si l’evolution des techniques est indispensable, la multiplicite des regles d’utilisation qui s’y rapportent et la mise aux normes obligatoire pour les annees a venir justiftent le repertoire qui a et6 etabli et donnent un inter& particulier a la realisation de ce guide pratique.
-
1 Materiel a usage unique ou N resterilisable >, : aspects juridiques et pratiques (F Richard). Sifud, Annecy mai 97 2 Guide des pratiques et recommandations en urodynamique. Documentation inteme AF-HP - Beguin AM Corer&n-Celton. 1998
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Sondage intermittent
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K Chevalier Service Mats
de neurotraumatologie, cl& : sondage
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CHU,
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France
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La prise en charge vbsicosphinctt%ienne du bless6 mkdullaire commence d&s la phase aigue. La sonde B demeure, mise en place en urgence et dans la p&ode p&i-op&atoire, n’est qu’une solution provisoire et comporte ses risques. L’autosondage propre intermittent (SPI) est, pour bon nombre de bIess& m&Iullaires, un moyen d’ autonomisation simple et efficace sous surveillance m&kale n?guliete. Pour ceux-