CV8 Scanner volumique et anevrismes coronaires

Elle facilite la réalisation éventuelle d'une artériographie médullaire complémentaire. F Mots clés : Aorte, chirurgie - Moelle épinière - Scanographie

COMMENT OPTIMISER L'ACQUISITION D'UN SCANNER DES ARTERES CORONAIRES P Fouv~z(l), K YASUNAGA (l), S WILLOTEAUX (l), F DURAND (2), C LIONS(l), V GAXOTIE (1), Z NEGAIWI(l), G ROSEY (l), JP BEREGI (1) (2) LENS- FRANCE (1) LILLE- FRANCE, Objectifs :La réussite d'un scanner des artères coronaires dépend de nombreux facteurs, à la fois liés au patient et aux paramètres d'acquisition. Les objectifs de ce poster sont de présenter les différentes techniques d'optimisation de ces paramètres sur un scanner 64 barrettes. Matériels et méthodes : Notre expérience est basée sur l'utilisation d'un appareil 64 coupes (Siemens Sensation 64) ; elle est confrontée aux données de la littérature récente. Résultats : Les différentes étapes de la réalisation d'un scanner coronaire sont détaillées. La préparation du patient avec notamment la prémédication (beta-bloquants, trinitrine en sublingal) est présentée. Les différents protocoles d'injection (concentration du produit de contraste, quantité, débit) sont discutés. Les paramètres d'acquisition suivant la fréquence cardiaque et l'intérêt des reconstructions sur un ou plusieurs segments sont abordés. Le choix des phases ou du temps de reconstruction par rapport à l'espace R-R sont développés ainsi que le recalage de la fenêtre temporelle notamment en cas d'extra systoles. Les techniques d'optimisation sont exposées en fonction des différents constructeurs. Conclusion : La réalisation d'un scanner des artères coronaires nécessite une technique rigoureuse. Une fois l'acquisition effectuée, les reconstructions doivent être optimisées afin d'obtenir des images de qualité. ;y Mots clés : Artères coronaires, technique d'exploration - Scanographie

Poster commenté - Mardi 24 - 10 h 40 - Salle 8

ETUDE IRM DU REHAUSSEMENT TARDIF MYOCARDIQUE ET DE LA RECUPERATION FONCTIONNELLE APRES PONTAGE CHIRURGICAL CORONARIEN F DURAND (1). T DE DONATIS (l), S WILLOTEAUX (2), 0 FABRE(l), L EL HAJJ(1). L GUESNIER (1), D BERTELOOT (1) (1) LENS - FRANCE, (2) LILLE- FRANCE Objectifs : Evaluer en IRM les effets de la revascularisation sur les temtoires myocardiques en fonction de leur degré de nécrose et d'altération de la cinétique préopératoire. Matériels et méthodes : Vingt-quatre patients ont été inclus. Une IRM était réalisée avant, à 2 puis à 6 mois après la revascularisation. L'étendue de la nécrose myocardique était étudiée par la mesure de l'épaisseur de myocarde se rehaussant de façon tardive (O = O %, 1 : 70 %). La cinétique segmentaire était évaluée de manière semi quantitative et quantitative et la fraction d'éjection calculée. En double lecture, étude de l'évolution de la cinétique globale et segmentaire en fonction de la prise de contraste pré-opératoire et de l'évolution des segments revascularisés ou non revascularisés en fonction de leur atteinte préopératoire. Résultats : Sur 384 segments étudiés (274 revascularisés 1100 non revascularisés), à 2 mois, la cinétique des segments avec un rehaussement pré-opératoire de type 1 et 2 s'améliorait significativement après revascularisation. Absence d'amélioration de la cinétique des segments avec rehaussement de type 3. A 6 mois, l'analyse partielle des résultats conforte ces données avec amélioration cinétique des segments avec un rehaussement de type 1 et 2.

Conclusion :L'IRM permet d'étudier de façon segmentaire le degré d'atteinte myocardique pré-opératoire et le potentiel de récupération fonctionnelle en fonction de l'étendue transmurale du rehaussement tardif myocardique. 1 Mots clés : Artères coronaires, chirurgie - IRM

TECHNIQUE CHIRURGICALE ROBOTISEE DE PONTAGES MAMMAIRE INTERNE GAUCHE-IVA : INDICATION, BILAN PRE-CHIRURGICAL ET SUIVI LONGITUDINAL DE 50 PATIENTS S TISSIER, M DURAND, C BARBARY, D MANDRY, S BEOT,D REGENT VANDCEUVRE-Lis-NANCY - FRANCE Objectifs : Les pontages chirurgicaux avec assistance robotique sont une nouvelle technique de revascularisation myocardique utilisant un mono greffon mammaire interne gauche (MIG) anastomosé sur l'interventriculaire antérieure (IVA). Etude morphologique non invasive par TDM. Matériels et méthodes : Cinquante patients ont bénéficié de cette méthode de revascularisation et d'un scanner thoracique en synchronisation ECG de contrôle (VCT 64 coupes GE Healthcare). L'ostium de la mammaire gauche et son anastomose distale à I'IVA, le réseau natif coronarien, la lésion coupable principale et ses répercussions myocardiques ainsi que l'atmosphère médiastino-péncardique et pulmonaire, sont analysées pour chaque patient. Résultats : Préliminaires : les pré-requis anatomiques et les indications seront détaillés. Aucun cas de thrombose de pontage dépisté par le scanner. Une erreur d'anastomose avec revascularisation d'un territoire diagonal. Pour un patient, le réseau coronaire en aval du pontage apparaît occlus avec inversion du flux dans 1'IVA. Aucune complication médiastino-pulmonaire infectieuse. Fracture cartilagineuse chondro-sternale sur la voie d'abord pour 75 % des patients. Certaines anastomoses revêtent un aspect particulier avec boucle de 1'IVA pré-anastomotiques etlou traction anastomotique. Conclusion : L'assistance robotisée lors des pontages aorto-coronaires ne concerne pour le moment que les pontages MIG-IVA. Cette nouvelle technique réduit la morbidité péri-opératoire. Le scanner cardiaque en permet le contrôle de perméabilité de manière non invasive. Mots clés : Artères coronaires, chirurgie

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SCANNER VOLUMIQUE ET ANEVRISMES CORONAIRES A BESSAYAH, S TISSIER, C BARBARY, E KERMARREC, S CIPRIAN-CORBY, V LAURENT, D RÉGENT NANCY- FRANCE Objectifs : Montrer l'intérêt du scanner dans la prise en charge diagnostique des anévrismes coronaires (AC). Revue didactique de la littérature et iconographie des variétés étiologiques. Matériels et méthodes : Outre l'analyse de la luminographie, le coro-scanner permet une analyse pariétale du vaisseau mais aussi l'étude de l'environnement cardiaque et extracardiaque, potentiellement mis en jeu dans cette pathologie. Huit cas avérés d'AC documentés en coronarographie conventionnelle et ayant bénéficié d'un scanner multi-coupe (64 x 0,625, LightSpeed VCT-GE Healthcare) avec synchronisation cardiaque sont présentés. Résultats : Dans notre série, nous avons rencontré 2 cas d'AC compliquant une maladie de Kawasaki, 2 cas de fistule coronaire, 1 anévrisme athéromateux, 1 anévrisme de l'aorte ascendante et des sinus coronaires étendu aux segments proximaux des coronaires droite et gauche, 1 faux anévrisme coronaire compliqué et 1 cas d'artère coronaire avec aspect pseudo-anévrismal post-opératoire. Nous exposerons par ailleurs les autres étiologies possibles. Conclusion : Grâce à l'étude pariétale et environnementale des artères coronaires ainsi que de l'ensemble des structures cardiaques, sou-

vent impliquées dans la pathologie anévrysmale coronaire, le coroscanner se révèle un complément d'exploration indiscutable à la coronarographie. Mots clés : Artères coronaires. anévrisme

IMPACT DANS LA PRATIQUE CLINIQUE DU SCANNER MULTIDETECTEUR POUR L'EVALUATION DES PONTAGES CORONAIRES L LE HENAFF, A BAMMERT, D CROCHET NANTES - FRANCE

ANOMALIE DE NAISSANCE DES ARTERES CORONAIRES AU SCANNER MULTIDETECTEUR : A PROPOS DE 16 NOUVEAUX CAS P ARDILOUZE, L CHRISTIAENS, C MAUREL, J HANNEQUIN, G BONNEAU, JP TASU POITIERS - FRANCE Objectifs : Présenter 16 nouveaux cas d'anomalies de naissance des artères coronaires étudiées au scanner multidétecteur. Matériels et méthodes : Nous rapportons notre expérience sur une série de 16 patients porteurs d'une anomalie de naissance des artères coronaires étudiées entre mai 2003 et mars 2006 au scanner multidétecteur (16, 40 et 64 coupes) avec synchronisation a 1'ECG. Résultats :Tous les examens ont permis une analyse précise du site d'implantation de la coronaire anormale et surtout de son trajet initial. Nous rapportons 9 anomalies de naissance de la coronaire droite, 6 provenant du sinus antéro-gauche, et 3 ayant un ostium anormalement haut, et 7 anomalies de naissance de la circonflexe, toutes provenant du sinus antéro-droit et 3 ayant un ostium commum avec la coronaire droite. Toutes les coronaires droites anormales avaient un trajet initial inter-aorto-pulmonaire et toutes les circonflexes anormales un trajet rétro-aortique. Conclusion : Le scanner multidétecteur permet une analyse précise des anomalies de naissance des artères coronaires et en particulier de certifier l'existence d'un éventuel trajet inter-aorto-pulmonaire K à risque » de ces artères. Mots clés : Artères coronaires, anomalie - Scanographie

ANOMALIES DE NAISSANCE ET DE TRAJET DES ARTERES CORONAIRES : APPORT DU SCANNER MULTICOUPE F CLARENÇON, O VIGNAUX, O VARENNE, S SILVERA, E BRUGUIERE, H GOUYA, T PLANTIER, P LEGMANN PARIS - FRANCE Objectifs : Mise au point didactique sur l'exploration des anomalies de naissance et de trajet des artères coronaires en scanner multicoupe. Individualisation des anomalies présentant un risque de complication. Matériels et méthodes : Etude rétrospective de 11 patients (6 femmes, 5 hommes) ayant tous bénéficié d'une TDM multicoupe (Sensation16 ; Siemens, Erlangen, Germany) avec synchronisation à I'ECG. Les résultats de la TDM sont confrontés à la coronarographie. Deux patients ont bénéficié d'une imagerie de stress. Résultats : Les anomalies retrouvées ont été les suivantes : 6 naissances anormales du sinus de Valsaiva droit, trois naissances anormales depuis le sinus de Valsalva gauche, un cas d'ostium unique se divisant en artère coronaire droite et tronc commun gauche, une naissance anormale du tronc de l'artère pulmonaire. Parmi ces 1 1 patients, 9 présentent un trajet aberrant, potentiellement responsable de complications ischémiques. Un ensemble de schémas récapitulatifs des principales anomalies de naissance est proposé. Les anomalies à risque de complication (ischémie myocardique, mort subite) sont présentées et les mécanismes de ces complications explicités au moyen de schémas. Conclusion : La TDM multicoupe est une technique de choix pour l'exploration des anomalies de naissance et de trajet des artères corollaires et pour individualiser celles qui présentent un risque d'ischémie et de mort subite. Mots clés : Artères coronaires, anomalie - Scanographie

Objectifs : Déterminer la place réelle du scanner dans l'évaluation des pontages coronaires par rapport à la coronarographie (complément, substitution et indication propre). Matériels et méthodes : Sur 250 scanners réalisés en 2005, 58 concernaient des pontages (23 %). Les indications étaient les suivantes : nécessité de revascularisation myocardique (50 %), symptômes atypiques (24 %), bilan avant chirurgie cardiaque redux (20 %) et échec de coronarographie (6 %). Résultats : Les 151 pontages analysés étaient saphènes (73), mammaires (72), et radiaux (6) intéressant I'IVA (60), la circonflexe (40), la coronaire droite (271, et la diagonale (24). 11 existait 39 pontages thrombosés (26 %) et 6 sténosés (4 %). Cinquante-six pontages ont été contrôlés par coronarographie avec une concordance totale sur la perméabilité des pontages mais discordance sur les artères natives dans 21 % des cas. Conclusion : Le scanner est fiable pour évaluer la perméabilité des pontages, son utilisation doit être large en substitution ou après échec de la coronarographie si aucune revascularisation immédiate est envisagée. Mots clés : Artères coronaires, chirurgie Scanographie -

EVALUATION DES PONTAGES CORONARIENS PAR SCANNER MULTIBARRETTE 64 COUPES, ETUDE PRELlMlNAlRE F AMRAR-VENNIER, M TOUSSAINT, V KUOCH,P GOUBE, MC STUYCK, E NICOLLET, H LARDOUX, F BUSY CORBEIL-ESSONNES - FRANCE Objectifs : Cette étude évalue l'apport d'une méthode d'imagerie non invasive dans le suivi des patients porteurs de pontages coronariens. Matériels et méthodes : De septembre 2005 a février 2006, 53 patients consécutifs ont bénéficié d'un scanner cardiaque. Au total, 121 greffons ont été évalués (2,28+/-0,86) et 147 anastomoses (2,77+/ -1,18) par patient. Il s'agissait de greffons mammaires (72,5 %), saphènes (25,8 %), gastro-épiploïques (1,7 %). Un contrôle coronarographique était réalisé chez 1 1 patients (26 greffons) en cas d'anomalie. L'examen était effectué avec un scanner 64 coupes avec synchronisation ECG (Aquilion 64TM,Toshiba), après injection de 90 à 120 ml de Iopamiron 370Th1,(4.5 mus), pulsé par du sérum glucosé (4, O mlls). Résultats : Les greffons étaient mal visualisés (1,7 %), normaux (81,7 %), involués (3,3 %), occlus (8,3 %), autres (5,O %). Les anastomoses n'étaient pas analysables dans 9,3 %, mal visualisées dans 9,2 %, sténosées dans 1,7 %, et occluses dans 5,8 % des cas. Sur les 26 greffons contrôlés, la sensibilité était de 91 % pour les greffons et 88 % pour les anastomoses, la spécificité de 93 % et 84 %, la valeur prédictive positive de 91 % et 80 % et négative de 93 % et 92 %. Conclusion : Le scanner est une technique efficace dans le suivi des patients porteurs de pontages. Mots clés : Artères coronaires, chirurgie - Scanographie