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Daptomycine : posologie AMM ou hors AMM ?
Posters de validation par le senior (IC = 48) et la mauvaise e´valuation de la fonction re´nale (IC = 48). Pour ces modes de de´faillance, nous avons cherche´ des actions correctives : mise en place de la validation controˆle´e, atelier pe´dagogique pour les infirmie`res et formation des internes. Apre`s application de ces mesures, les IC re´siduels ont e´te´ estime´s respectivement a` 48, 36, 32 et 36. Conclusion La prescription est une e´tape propre aux me´decins qu’il est difficile d’harmoniser. La multiplication des supports de prescription et les risques lie´s a` l’informatisation sont des contraintes qu’il faut prendre en compte. Cependant, les leviers de controˆle de cette prescription se sont re´ve´le´s de´faillants : le pharmacien et l’infirmie`re doivent eˆtre davantage sensibilise´s et implique´s dans la prescription des he´parines. La pre´sence pharmaceutique dans l’unite´ de soins lors de la prescription pourrait permettre de se´curiser davantage cette e´tape. Mots cle´s Prescription ; He´parine ; Analyse de risque De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2016.10.008 7M
Daptomycine : posologie AMM ou hors AMM ? Julie Lagarde*, Nathalie Saurel, Catherine Da-Violante, Isabelle Bucquet, Isabelle Hermelin-Jobet Pharmacie, nouvel hoˆpital d’Orle´ans, 14, avenue de l’Hoˆpital, 45000 Orle´ans, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Lagarde) Introduction La daptomycine, antibiotique bacte´ricide a` activite´ concentration de´pendante, est indique´e dans les infections a` germes gram positif et active sur le biofilm. Les posologies recommande´es par les experts sont plus importantes que celles de l’AMM. Une analyse des prescriptions est re´alise´e afin d’e´valuer son utilisation dans notre e´tablissement. Mate´riels et me´thode Un recueil re´trospectif des prescriptions de daptomycine a e´te´ effectue´ sur l’anne´e 2015. Les donne´es collecte´es (sexe, aˆge, poids, antibiogramme, indication, sche´ma posologique, dure´e de traitement, clairance re´nale [selon la formule de Cockcroft et Gault] et taux de cre´atine phosphokinase [CPK]) ont e´te´ compare´es aux donne´es re´centes de la litte´rature. Re´sultats et discussion Au total, 18 hommes et 12 femmes, d’aˆge moyen 70 ans (30–94) et de poids moyen 79 kg (50–115) sont traite´s par daptomycine. Toutes les infections traite´es e´taient documente´es et adapte´es au spectre (26 avis d’infectiologue rec¸us). Les indications releve´es e´taient : bacte´rie´mie a` Cocci gram positif (13 patients), endocardite infectieuse a` Cocci gram positif (9 patients), infection prothe´tique de la hanche (2 patients), infection complique´e de la peau et tissus mous (2 patients), infection sur PAC (2 patients), thrombophle´bite infecte´e a` Staphylococcus aureus (1 patient) et une indication non retrouve´e. Une bi- ou trithe´rapie e´tait prescrite chez 19 patients. Deux patients ont be´ne´ficie´ conjointement d’un verrou daptomycine. Chez 23 patients, elle e´tait administre´e toutes les 24 heures entre 4 a` 10 mg/kg et chez 7 patients elle e´tait administre´e toutes les 48 heures entre 6 a` 10 mg/kg. Parmi les 9 patients atteints d’endocardite infectieuse, 5 ont rec¸u la dose de 10 mg/kg/24 h et 1 la dose de 10 mg/kg/48 h selon les recommandations europe´ennes de cardiologie. Sur les 8 patients pre´sentant une insuffisance re´nale se´ve`re (Clr < 30 mL/min), 6 ont be´ne´ficie´ d’une adaptation posologique, c’est-a`-dire une administration toutes les 48 heures : 3 a` la dose de 10 mg/kg/ 48 h et 3 a` la dose de 8 mg/kg/48 h. Un patient a be´ne´ficie´ d’une administration toutes les 48 heures alors que sa clairance re´nale et son taux de CPK e´taient normaux. La dure´e du traitement variait de 2 a` 90 jours, 63 % des patients e´taient traite´s entre 2 a` 14 jours. Le suivi des CPK est re´alise´ chez 18 patients, parmi eux 4 ont vu leur taux augmenter (CPK > 200UI/l). Conclusion Cette e´tude re´ve`le un bon usage de la daptomycine : respect du spectre d’action, pas d’indication pulmonaire (inactivation par le surfactant), adaptation a` la fonction re´nale majoritaire. Une re´vision du support de
prescription est re´alise´e, inte´grant le sche´ma posologique des infections se´ve`res a` gram positif de 6 mg/kg (AMM) a` 10 mg/kg (hors AMM) tous les jours ou toutes les 48 h en cas d’insuffisance re´nale se´ve`re selon les dernie`res recommandations et pre´cisant les valeurs des CPK initiales. La mise en place d’un suivi plasmatique de la daptomycine sera e´tudie´e afin de surveiller son efficacite´ et son innocuite´. Mots cle´s Daptomycine ; Bon usage ; Adaptation posologique De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2016.10.009 8M
Connaissances des patients hospitalise´s concernant leurs traitements chroniques : e´valuer pour mieux informer Anaı¨s Mordohay*, Loriane Gutermann, Le´a Boissinot, Carla Borja-Prats, Christophe Bardin, Laura Harcoue ¨t, Lilia Zerhouni, Franc¸ois Chast, Ornella Conort Pharmacie clinique, Cochin, 27, rue du faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Mordohay) Introduction La loi du 4 mars 2002 souligne la ne´cessite´ d’informer et d’impliquer les patients vis-a`-vis de leurs traitements tout en renforc¸ant le lien ville-hoˆpital. Dans ce contexte, nous avons mis en place des entretiens pharmaceutiques pour les patients hospitalise´s. L’objectif de notre projet e´tait d’e´valuer les connaissances des patients concernant leurs traitements chroniques et d’apporter si ne´cessaire des comple´ments d’informations. Mate´riels et me´thode Une e´tude prospective sur 4 mois a e´te´ re´alise´e dans 4 services be´ne´ficiant d’une antenne pharmaceutique (oncologie, diabe´tologie, me´decine interne, rhumatologie). Crite`res de se´lection : patient hospitalise´ de plus de 18 ans prenant au moins un traitement chronique. Les connaissances des patients e´taient e´value´es lors d’un entretien pharmaceutique a` l’aide d’un questionnaire a` 22 questions re´parties en 7 items (de´nomination ; indication ; modalite´s de prise ; gestion et pre´vention des effets inde´sirables ; surveillance de l’efficacite´ et la tole´rance ; interactions ; situations particulie`res). Des fiches par classe de me´dicaments ont e´te´ re´alise´es pour faciliter l’entretien et apporter des informations cible´es. Enfin, la satisfaction e´tait e´value´e a` l’aide d’un questionnaire. Re´sultats et discussion Quarante patients ont e´te´ inclus (21 femmes, 19 hommes, aˆge moyen = 62 ans). Cinquante-sept pour cent des patients pre´sentaient au moins 3 comorbidite´s avec une moyenne de me´dicaments chroniques de 5 2. La dure´e moyenne de l’entretien e´tait de 36 14 min. Les principales classes the´rapeutiques concernaient le syste`me cardiovasculaire (37 %), les voies digestives et me´taboliques (10 %), les antithrombotiques (9 %) et les antidiabe´tiques (9 %). En moyenne, les patients avaient re´pondu correctement a` 74 % des questions concernant leurs traitements (min = 41 % ; max = 94 %). Les modalite´s de prise e´taient connues pour 99 % des me´dicaments e´value´s, l’indication pour 82 %, la de´nomination comple`te pour 77 %, la surveillance pour 76 %, la gestion des situations particulie`res pour 74 %, les effets inde´sirables et leur gestion pour 49 % et enfin, les interactions pour 6 %. Par ailleurs, 93 fiches me´dicaments ont e´te´ cre´e´es en reprenant les items du questionnaire. Enfin, 100 % des patients e´taient « tout a` fait satisfait » ou « satisfaits » de l’entretien et des informations apporte´es. L’entretien leur a semble´ complet dans 96 % des cas et 93 % des patients pensent avoir acquis des connaissances. Enfin, tous pensent que ce type d’entretien devrait se ge´ne´raliser. Conclusion L’e´valuation des connaissances a permis de re´aliser un apport personnalise´ d’informations et d’insister sur les e´le´ments a` ame´liorer (effets inde´sirables, interactions). La grande satisfaction des participants a permis de confirmer la pertinence d’e´tendre le projet a` un e´chantillon plus large. Une
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Daptomycine : posologie AMM ou hors AMM ? Julie Lagarde*, Nathalie Saurel, Catherine Da-Violante, Isabelle Bucquet, Isabelle Hermelin-Jobet Pharmacie, nouvel hoˆpital d’Orle´ans, 14, avenue de l’Hoˆpital, 45000 Orle´ans, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Lagarde) Introduction La daptomycine, antibiotique bacte´ricide a` activite´ concentration de´pendante, est indique´e dans les infections a` germes gram positif et active sur le biofilm. Les posologies recommande´es par les experts sont plus importantes que celles de l’AMM. Une analyse des prescriptions est re´alise´e afin d’e´valuer son utilisation dans notre e´tablissement. Mate´riels et me´thode Un recueil re´trospectif des prescriptions de daptomycine a e´te´ effectue´ sur l’anne´e 2015. Les donne´es collecte´es (sexe, aˆge, poids, antibiogramme, indication, sche´ma posologique, dure´e de traitement, clairance re´nale [selon la formule de Cockcroft et Gault] et taux de cre´atine phosphokinase [CPK]) ont e´te´ compare´es aux donne´es re´centes de la litte´rature. Re´sultats et discussion Au total, 18 hommes et 12 femmes, d’aˆge moyen 70 ans (30–94) et de poids moyen 79 kg (50–115) sont traite´s par daptomycine. Toutes les infections traite´es e´taient documente´es et adapte´es au spectre (26 avis d’infectiologue rec¸us). Les indications releve´es e´taient : bacte´rie´mie a` Cocci gram positif (13 patients), endocardite infectieuse a` Cocci gram positif (9 patients), infection prothe´tique de la hanche (2 patients), infection complique´e de la peau et tissus mous (2 patients), infection sur PAC (2 patients), thrombophle´bite infecte´e a` Staphylococcus aureus (1 patient) et une indication non retrouve´e. Une bi- ou trithe´rapie e´tait prescrite chez 19 patients. Deux patients ont be´ne´ficie´ conjointement d’un verrou daptomycine. Chez 23 patients, elle e´tait administre´e toutes les 24 heures entre 4 a` 10 mg/kg et chez 7 patients elle e´tait administre´e toutes les 48 heures entre 6 a` 10 mg/kg. Parmi les 9 patients atteints d’endocardite infectieuse, 5 ont rec¸u la dose de 10 mg/kg/24 h et 1 la dose de 10 mg/kg/48 h selon les recommandations europe´ennes de cardiologie. Sur les 8 patients pre´sentant une insuffisance re´nale se´ve`re (Clr < 30 mL/min), 6 ont be´ne´ficie´ d’une adaptation posologique, c’est-a`-dire une administration toutes les 48 heures : 3 a` la dose de 10 mg/kg/ 48 h et 3 a` la dose de 8 mg/kg/48 h. Un patient a be´ne´ficie´ d’une administration toutes les 48 heures alors que sa clairance re´nale et son taux de CPK e´taient normaux. La dure´e du traitement variait de 2 a` 90 jours, 63 % des patients e´taient traite´s entre 2 a` 14 jours. Le suivi des CPK est re´alise´ chez 18 patients, parmi eux 4 ont vu leur taux augmenter (CPK > 200UI/l). Conclusion Cette e´tude re´ve`le un bon usage de la daptomycine : respect du spectre d’action, pas d’indication pulmonaire (inactivation par le surfactant), adaptation a` la fonction re´nale majoritaire. Une re´vision du support de
prescription est re´alise´e, inte´grant le sche´ma posologique des infections se´ve`res a` gram positif de 6 mg/kg (AMM) a` 10 mg/kg (hors AMM) tous les jours ou toutes les 48 h en cas d’insuffisance re´nale se´ve`re selon les dernie`res recommandations et pre´cisant les valeurs des CPK initiales. La mise en place d’un suivi plasmatique de la daptomycine sera e´tudie´e afin de surveiller son efficacite´ et son innocuite´. Mots cle´s Daptomycine ; Bon usage ; Adaptation posologique De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2016.10.009 8M
Connaissances des patients hospitalise´s concernant leurs traitements chroniques : e´valuer pour mieux informer Anaı¨s Mordohay*, Loriane Gutermann, Le´a Boissinot, Carla Borja-Prats, Christophe Bardin, Laura Harcoue ¨t, Lilia Zerhouni, Franc¸ois Chast, Ornella Conort Pharmacie clinique, Cochin, 27, rue du faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Mordohay) Introduction La loi du 4 mars 2002 souligne la ne´cessite´ d’informer et d’impliquer les patients vis-a`-vis de leurs traitements tout en renforc¸ant le lien ville-hoˆpital. Dans ce contexte, nous avons mis en place des entretiens pharmaceutiques pour les patients hospitalise´s. L’objectif de notre projet e´tait d’e´valuer les connaissances des patients concernant leurs traitements chroniques et d’apporter si ne´cessaire des comple´ments d’informations. Mate´riels et me´thode Une e´tude prospective sur 4 mois a e´te´ re´alise´e dans 4 services be´ne´ficiant d’une antenne pharmaceutique (oncologie, diabe´tologie, me´decine interne, rhumatologie). Crite`res de se´lection : patient hospitalise´ de plus de 18 ans prenant au moins un traitement chronique. Les connaissances des patients e´taient e´value´es lors d’un entretien pharmaceutique a` l’aide d’un questionnaire a` 22 questions re´parties en 7 items (de´nomination ; indication ; modalite´s de prise ; gestion et pre´vention des effets inde´sirables ; surveillance de l’efficacite´ et la tole´rance ; interactions ; situations particulie`res). Des fiches par classe de me´dicaments ont e´te´ re´alise´es pour faciliter l’entretien et apporter des informations cible´es. Enfin, la satisfaction e´tait e´value´e a` l’aide d’un questionnaire. Re´sultats et discussion Quarante patients ont e´te´ inclus (21 femmes, 19 hommes, aˆge moyen = 62 ans). Cinquante-sept pour cent des patients pre´sentaient au moins 3 comorbidite´s avec une moyenne de me´dicaments chroniques de 5 2. La dure´e moyenne de l’entretien e´tait de 36 14 min. Les principales classes the´rapeutiques concernaient le syste`me cardiovasculaire (37 %), les voies digestives et me´taboliques (10 %), les antithrombotiques (9 %) et les antidiabe´tiques (9 %). En moyenne, les patients avaient re´pondu correctement a` 74 % des questions concernant leurs traitements (min = 41 % ; max = 94 %). Les modalite´s de prise e´taient connues pour 99 % des me´dicaments e´value´s, l’indication pour 82 %, la de´nomination comple`te pour 77 %, la surveillance pour 76 %, la gestion des situations particulie`res pour 74 %, les effets inde´sirables et leur gestion pour 49 % et enfin, les interactions pour 6 %. Par ailleurs, 93 fiches me´dicaments ont e´te´ cre´e´es en reprenant les items du questionnaire. Enfin, 100 % des patients e´taient « tout a` fait satisfait » ou « satisfaits » de l’entretien et des informations apporte´es. L’entretien leur a semble´ complet dans 96 % des cas et 93 % des patients pensent avoir acquis des connaissances. Enfin, tous pensent que ce type d’entretien devrait se ge´ne´raliser. Conclusion L’e´valuation des connaissances a permis de re´aliser un apport personnalise´ d’informations et d’insister sur les e´le´ments a` ame´liorer (effets inde´sirables, interactions). La grande satisfaction des participants a permis de confirmer la pertinence d’e´tendre le projet a` un e´chantillon plus large. Une
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