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Des yeux de couleurs différentes
La Revue de médecine interne 33 (2012) 346–347
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Des yeux de couleurs différentes Eyes of different colours O. Hinschberger a,∗ , L. Martzolff a , T. Mostoufizadeh a , A. Moulana b , V. Klinger b , F. Jaeger-Bizet a , P. Lenoble b , P. Kieffer a a b
Service de médecine interne - soins continus, centre hospitalier Émile-Muller, 20, rue du Dr-René-Laennec, 68070 Mulhouse, France Service d’ophtalmologie, centre hospitalier Émile-Muller, 20, rue du Dr-René-Laennec, 68070 Mulhouse, France
i n f o
a r t i c l e
Historique de l’article : Disponible sur Internet le 26 août 2011 Mots clés : Uvéite Hétérochromie de Fuchs Glaucome Keywords: Uveitis Fuchs’s heterochromic cyclitis Glaucoma
1. Histoire
2. Diagnostic
Une femme, âgée de 36 ans, était adressée en consultation de médecine interne pour le bilan étiologique d’une uvéite antérieure granulomateuse unilatérale gauche récidivante. L’examen ophtalmologique retrouvait une baisse de l’acuité visuelle de l’œil gauche à 7/10, une chambre antérieure calme et la présence de précipités rétrocornéens diffus. La patiente avait été traitée par injection latérobulbaire de corticoïdes. On notait dans ses antécédents un eczéma simple, un zona abdominal droit, un phénomène de Raynaud non compliqué et une première poussée d’uvéite sept ans auparavant. L’interrogatoire ne retrouvait pas de contage animalier ni de morsure de tique et aucun argument en faveur d’une maladie de système. L’examen physique était normal en dehors d’une hétérochromie avec une coloration verte de l’iris à droite et bleue à gauche (Fig. 1). Le bilan paraclinique comprenant NFS, VS, CRP, TPHA-VDRL, Quantiféron® , sérologie toxoplasmose, toxocarose et maladie de Lyme, dosage de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, HLAB27 et une radiographie du thorax ne retrouvait pas d’anomalie.
Une cyclite hétérochromique de Fuchs (CHF) ou hétérochromie de Fuchs.
∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (O. Hinschberger).
3. Commentaires La CHF est une cause rare d’uvéite antérieure. Dans les séries franc¸aises concernant des centres de soins tertiaires, elle représente entre 1,7 et 9,5 % des uvéites diagnostiquées [1,2]. La pathologie touche autant les femmes que les hommes et est plus fréquemment diagnostiquée au cours de la troisième et quatrième décennie. Il s’agit typiquement d’une uvéite antérieure unilatérale chronique
Fig. 1. Hétérochromie des iris.
0248-8663/$ – see front matter © 2011 Société nationale française de médecine interne (SNFMI). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.revmed.2011.07.012
O. Hinschberger et al. / La Revue de médecine interne 33 (2012) 346–347
d’évolution insidieuse sans signe fonctionnel aigu. Les patients se plaignent de corps flottants ou d’un flou visuel mais n’ont habituellement pas de douleur ou de rougeur oculaire ni de photophobie. Le diagnostic est uniquement clinique. Dans sa forme complète, la CHF est caractérisée par la présence diffuse de petits précipités rétrocornéens blancs, stellaires ou ronds et par une atrophie diffuse des feuillets iriens à l’origine d’une hétérochromie acquise [3]. Chez les patients ayant l’iris foncé, l’hétérochromie est plus rarement constatée et c’est l’atténuation des cryptes iriennes qui permet d’orienter le diagnostic. Dans les formes avancées, une cataracte et un glaucome sont fréquents au moment du diagnostic. La physiopathologie de la CHF reste inconnue mais la présence dans l’humeur aqueuse d’une synthèse d’IgG1 et d’une infiltration de lymphocytes cytotoxiques CD8+ clonaux est en faveur d’une origine virale [4]. Un article récent implique fortement le virus de la rubéole dans la pathogénie de la CHF [5]. Dans une série de 52 yeux atteints, des IgG anti-rubéoliques ont été retrouvés dans 100 % des cas et la PCR rubéole dans l’humeur aqueuse était positive dans 28 % [5]. Les autres hypothèses infectieuses comprennent le virus HSV, la toxoplasmose et la toxocarose. Les complications les plus redoutables de l’inflammation chronique sont la survenue d’un glaucome, première cause de baisse de l’acuité visuelle chez ces patients et la cataracte. Contrairement à la majorité des uvéites, la CHF ne répond pas à la corticothérapie locale ou générale ou aux traitements immunosuppresseurs [3]. La prise en charge thérapeutique se limite au traitement du glaucome secondaire et de la cataracte.
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La CHF est donc une pathologie purement ophtalmologique mais qui mérite d’être connue de l’interniste. La constatation d’une hétérochromie chez un patient ayant une uvéite antérieure unilatérale permet de porter un diagnostic rapide de « coup d’œil », de limiter le bilan étiologique au strict minimum et surtout d’éviter une corticothérapie ou un traitement immunosuppresseur. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Bodaghi B, Cassoux N, Wechsler B, Hannouche D, Fardeau C, Papo T, et al. Chronic severe uveitis: etiology and visual outcome in 927 patients from a single center. Medicine 2001;80:263–70. [2] Nguyen AM, Sève P, Le Scanff J, Gambrelle J, Fleury J, Broussolle C, et al. Clinical and etiological aspects of uveitis: a retrospective study of 121 patients referred to a tertiary centre of ophthalmology. Rev Med Interne 2011;32: 9–16. [3] Gordon L. Fuch’s heterochromic cyclitis: new clues regarding pathogenesis. Am J Ophthalmol 2004;138:46–54. [4] Labalette P, Caillau D, Grutzmacher C, Dessaint JP, Labalette M. Highly focused clonal composition of CD8(+) CD8(neg) T cells in aqueous humor of Fuchs heterochromic cyclitis. Exp Eye Res 2002;75:317–25. [5] Quentin CD, Reiber H. Fuchs heterochromic cyclitis: rubella virus antibodies and genome in aqueous humor. Am J Ophthalmol 2004;138: 46–54.
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Des yeux de couleurs différentes Eyes of different colours O. Hinschberger a,∗ , L. Martzolff a , T. Mostoufizadeh a , A. Moulana b , V. Klinger b , F. Jaeger-Bizet a , P. Lenoble b , P. Kieffer a a b
Service de médecine interne - soins continus, centre hospitalier Émile-Muller, 20, rue du Dr-René-Laennec, 68070 Mulhouse, France Service d’ophtalmologie, centre hospitalier Émile-Muller, 20, rue du Dr-René-Laennec, 68070 Mulhouse, France
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Historique de l’article : Disponible sur Internet le 26 août 2011 Mots clés : Uvéite Hétérochromie de Fuchs Glaucome Keywords: Uveitis Fuchs’s heterochromic cyclitis Glaucoma
1. Histoire
2. Diagnostic
Une femme, âgée de 36 ans, était adressée en consultation de médecine interne pour le bilan étiologique d’une uvéite antérieure granulomateuse unilatérale gauche récidivante. L’examen ophtalmologique retrouvait une baisse de l’acuité visuelle de l’œil gauche à 7/10, une chambre antérieure calme et la présence de précipités rétrocornéens diffus. La patiente avait été traitée par injection latérobulbaire de corticoïdes. On notait dans ses antécédents un eczéma simple, un zona abdominal droit, un phénomène de Raynaud non compliqué et une première poussée d’uvéite sept ans auparavant. L’interrogatoire ne retrouvait pas de contage animalier ni de morsure de tique et aucun argument en faveur d’une maladie de système. L’examen physique était normal en dehors d’une hétérochromie avec une coloration verte de l’iris à droite et bleue à gauche (Fig. 1). Le bilan paraclinique comprenant NFS, VS, CRP, TPHA-VDRL, Quantiféron® , sérologie toxoplasmose, toxocarose et maladie de Lyme, dosage de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, HLAB27 et une radiographie du thorax ne retrouvait pas d’anomalie.
Une cyclite hétérochromique de Fuchs (CHF) ou hétérochromie de Fuchs.
∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (O. Hinschberger).
3. Commentaires La CHF est une cause rare d’uvéite antérieure. Dans les séries franc¸aises concernant des centres de soins tertiaires, elle représente entre 1,7 et 9,5 % des uvéites diagnostiquées [1,2]. La pathologie touche autant les femmes que les hommes et est plus fréquemment diagnostiquée au cours de la troisième et quatrième décennie. Il s’agit typiquement d’une uvéite antérieure unilatérale chronique
Fig. 1. Hétérochromie des iris.
0248-8663/$ – see front matter © 2011 Société nationale française de médecine interne (SNFMI). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.revmed.2011.07.012
O. Hinschberger et al. / La Revue de médecine interne 33 (2012) 346–347
d’évolution insidieuse sans signe fonctionnel aigu. Les patients se plaignent de corps flottants ou d’un flou visuel mais n’ont habituellement pas de douleur ou de rougeur oculaire ni de photophobie. Le diagnostic est uniquement clinique. Dans sa forme complète, la CHF est caractérisée par la présence diffuse de petits précipités rétrocornéens blancs, stellaires ou ronds et par une atrophie diffuse des feuillets iriens à l’origine d’une hétérochromie acquise [3]. Chez les patients ayant l’iris foncé, l’hétérochromie est plus rarement constatée et c’est l’atténuation des cryptes iriennes qui permet d’orienter le diagnostic. Dans les formes avancées, une cataracte et un glaucome sont fréquents au moment du diagnostic. La physiopathologie de la CHF reste inconnue mais la présence dans l’humeur aqueuse d’une synthèse d’IgG1 et d’une infiltration de lymphocytes cytotoxiques CD8+ clonaux est en faveur d’une origine virale [4]. Un article récent implique fortement le virus de la rubéole dans la pathogénie de la CHF [5]. Dans une série de 52 yeux atteints, des IgG anti-rubéoliques ont été retrouvés dans 100 % des cas et la PCR rubéole dans l’humeur aqueuse était positive dans 28 % [5]. Les autres hypothèses infectieuses comprennent le virus HSV, la toxoplasmose et la toxocarose. Les complications les plus redoutables de l’inflammation chronique sont la survenue d’un glaucome, première cause de baisse de l’acuité visuelle chez ces patients et la cataracte. Contrairement à la majorité des uvéites, la CHF ne répond pas à la corticothérapie locale ou générale ou aux traitements immunosuppresseurs [3]. La prise en charge thérapeutique se limite au traitement du glaucome secondaire et de la cataracte.
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La CHF est donc une pathologie purement ophtalmologique mais qui mérite d’être connue de l’interniste. La constatation d’une hétérochromie chez un patient ayant une uvéite antérieure unilatérale permet de porter un diagnostic rapide de « coup d’œil », de limiter le bilan étiologique au strict minimum et surtout d’éviter une corticothérapie ou un traitement immunosuppresseur. Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Bodaghi B, Cassoux N, Wechsler B, Hannouche D, Fardeau C, Papo T, et al. Chronic severe uveitis: etiology and visual outcome in 927 patients from a single center. Medicine 2001;80:263–70. [2] Nguyen AM, Sève P, Le Scanff J, Gambrelle J, Fleury J, Broussolle C, et al. Clinical and etiological aspects of uveitis: a retrospective study of 121 patients referred to a tertiary centre of ophthalmology. Rev Med Interne 2011;32: 9–16. [3] Gordon L. Fuch’s heterochromic cyclitis: new clues regarding pathogenesis. Am J Ophthalmol 2004;138:46–54. [4] Labalette P, Caillau D, Grutzmacher C, Dessaint JP, Labalette M. Highly focused clonal composition of CD8(+) CD8(neg) T cells in aqueous humor of Fuchs heterochromic cyclitis. Exp Eye Res 2002;75:317–25. [5] Quentin CD, Reiber H. Fuchs heterochromic cyclitis: rubella virus antibodies and genome in aqueous humor. Am J Ophthalmol 2004;138: 46–54.