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Détermination du meilleur site receveur en reconstruction mammaire autologue microchirurgicale par lambeau DIEP : étude anatomique
Communications orales Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Zhang YX, Yongjie H, Messmer C, Ong YS, Li Z, Zhou X, et al. Thoracoacromial artery perforator flap: anatomical basis and clinical applications. Plast Reconstr Surg 2013;131(5):759e—70e. Reid CD, Taylor GI. The vascular territory of the acromiothoracic axis. Br J Plast Surg 1984;37(2):194—212. http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2016.07.110 CO-AM 55
Bases anatomiques des lambeaux perforants du trapèze Philippe Manyacka a,∗ , Christian Fontaine b , Xavier Demondion b , Maurice Demeulaere b , Fabien Descamps b , Jean-Marc Ndoye a , Xavier Demondion c a Laboratoire d’anatomie, UFR des sciences de la santé de Saint-Louis, Saint-Louis, Sénégal b Laboratoire d’anatomie, faculté de médecine de Lille 2, Lille, France c Service d’imagerie musculo-squelettique, hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille, Lille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : phil [email protected] (P. Manyacka) Objet Le muscle trapèze constitue une option intéressante pour les pertes de substances de la région cervico-dorsale [1]. Cependant, les lambeaux pédiculés issus des vaisseaux perforants du trapèze sont rares [2]. À travers une série de dissections sur cadavres et d’échographies Doppler sur sujets vivants, les auteurs proposent de cartographier les artères perforantes du muscle trapèze. Matériel et méthodes Cinquante-huit régions anatomiques ont été disséquées, et 21 échographies Doppler ont été réalisées chez des volontaires. Les artères perforantes du trapèze ont été répertoriées selon leur localisation, dimensions et fréquence d’apparition, en utilisant l’épine de la scapula et la ligne des processus épineux comme repères. Résultats Les principales artères perforantes du trapèze sont situées dans 78 % des cas le long de 2 lignes verticales parallèles à la ligne des processus épineux, à 5—6 cm de chaque côté de cette dernière, entre l’épine de la scapula latéralement, la pointe de la scapula caudalement, et le bord supérieur du trapèze crâniallement. De chaque côté de la ligne des processus épineux on retrouve en moyenne 16 perforantes (avec des extrêmes de 5 et 27), d’un calibre moyen de 0,5 mm (avec des extrêmes de 0,1 et 1,9 mm). Conclusion Notre étude montre que le praticien peut s’aider de repères fixes dans la réalisation de lambeaux perforants du trapèze. Mots clés Artère scapulaire dorsale ; Lambeaux perforants ; Trapèze Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Ogawa R, Hyakusodu H, Murakami M, Gao JH. Clinical and basic research on occipito-cervico-dorsal flaps: including a study of the anatomical territories of dorsal trunk vessels. Plast Reconstr Surg 2004;113(7):1923. [2] Angrigiani C, Grilli D, Karanas YL, Longaker MT, Sharma S. The dorsal scapular island flap: an alternative for head, neck, and chest reconstruction. Plast Reconstr Surg 2003;111(1): 67—78. Pour en savoir plus Salmon M. Artères de la peau. Paris VIe : Masson et Compagnie; 1936. http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2016.07.111
131 CO-AM 56
Détermination du meilleur site receveur en reconstruction mammaire autologue microchirurgicale par lambeau DIEP : étude anatomique Martin Lhuaire a,b,c,∗ , Mikael Hivelin a , Moustapha Dramé d , Reza Kianmanesh c , Christian Fontaine b , Laurent Lantieri a a Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, hôpital européen Georges-Pompidou, Assistance publique—Hôpitaux de Paris, université Paris Descartes, Paris V, Paris, France b Institut d’anatomie et d’organogenèse, faculté de médecine Henri-Warembourg, université de Lille II, Lille, France c Service de chirurgie générale et digestive, hôpital Robert-Debré, CHU de Reims, université de Reims Champagne-Ardenne, Reims, France d Service recherche, innovation et biostatistique, hôpital Robert-Debré, CHU de Reims, université de Reims Champagne-Ardenne, Reims, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Lhuaire) Objectif Le lambeau deep inferior epigastric perforators (DIEP) pour reconstruction mammaire autologue microchirurgicale est une technique fiable et reproductible [1]. Plusieurs sites receveurs pour les microanastomoses vasculaires ont été décrits : le pédicule thoracique interne, le pédicule thoracodorsal et le pédicule circonflexe scapulaire [2]. L’objectif de cette étude était de déterminer le meilleur site receveur pour les microanastomoses vasculaires entre 3 pédicules receveurs décrits dans la littérature en reconstruction mammaire autologue microchirurgicale par lambeau DIEP. Matériel et méthode Notre série rapporte 50 dissections des 3 régions anatomiques d’intérêt représentant 25 cadavres féminins conservés par formol. Les mesures des diamètres des vaisseaux (artères et veines) ont été réalisées à l’aide d’un calibreur vasculaire de diamètre croissant allant de 1 à 5 mm comportant les demi-millimètres. Résultats La moyenne d’âge de notre population était de 78 ans (limites : 71—89 ans). La moyenne de l’indice de masse corporelle (IMC) était de 25,5 kg/m2 . Le diamètre médian de l’artère épigastrique inférieure profonde était de 2,0 mm. Le diamètre médian de la veine épigastrique inférieure profonde était de 3,0 mm. Le diamètre médian de l’artère thoracique interne était de 2,5 mm. Le diamètre médian de la veine thoracique interne était de 3,0 mm. Le diamètre médian de l’artère thoracodorsale était de 2,0 mm. Le diamètre médian de la veine thoracodorsale était de 2,5 mm. Le diamètre médian de l’artère circonflexe scapulaire était de 2,5 mm. Le diamètre médian de la veine circonflexe scapulaire était de 3,0 mm. Conclusion Les pédicules thoracique interne et circonflexe scapulaire ont une parfaite correspondance de diamètre avec le pédicule épigastrique inférieur profond. En conclusion, le diamètre des vaisseaux seul ne permet pas de déterminer le meilleur pédicule receveur pour le lambeau DIEP. Mots clés Lambeau DIEP ; Pédicule épigastrique inférieur profond ; Pédicule thoracique interne ; Pédicule thoracodorsal ; Pédicule circonflexe scapulaire Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Lantieri L, Hivelin M, Benjoar MD, et al. Mise en place d’une activité de reconstruction microchirurgicale du sein par tissus autologues. Évolution sur 20 ans et revue de 1138 cas. Ann Chir Plast Esthet 2015;60:484—9. [2] Lantieri L, Mitrofanoff M, Rimareix F, et al. Use of circumflex scapular vessels as a recipient pedicle for autologous breast
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98e congrès de l’association des morphologistes, Toulouse, 17—19 mars 2016
reconstruction: a report of 40 consecutive cases. Plast Reconstr Surg 1999;104:2049—53. http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2016.07.112 CO-AM 57
Étude anatomo-radiologique des artères thoraciques internes chez la femme : intérêt dans les reconstructions mammaires Sacia Boukoffa a,∗ , Abdelmalek Danoune b Laboratoire d’anatomie normale, faculté de médecine, Annaba, Algérie b Laboratoire d’anatomie normale, faculté de médecine, Bejaia, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Boukoffa)
a
Objet Les études morphologiques sur les artères de la glande mammaire continuent de susciter de nombreux travaux [1—4] car toute amélioration des résultats de la chirurgie mammaire est due en grande partie à l’étude de la vascularisation de la glande pratiquée soit sur le cadavre après injections artérielles opaques suivies de radiographies, soit sur le vivant dans de nombreuses constatations faites au cours des interventions chirurgicales. L’avènement extraordinaire de l’imagerie médicale est venu compléter ce tableau. Cette étude est une contribution à la mise en évidence des applications pratiques dans les reconstructions mammaires après une chirurgie du cancer du sein chez la femme jeune algérienne. Elle a pour objectif de déterminer le nombre, l’origine, le trajet, la terminaison et le diamètre des artères thoraciques internes chez cette femme. Méthodes Exploitation des scanners et des angioscanners thoraciques sur une série de 80 femmes soit 160 côtés. Résultats Nos résultats montrent que sur toutes les tomodensitométries thoraciques et tous les angioscanners thoraciques exploités des 80 femmes, l’artère thoracique interne est unique de chaque côté, elle prend origine au niveau de la base du cou du versant antéro-ventral de la première portion de l’artère subclavière, elle chemine d’abord derrière la veine subclavière en se dirigeant obliquement en bas, en avant et latéralement, puis elle pénètre dans le thorax. D’un trajet descendant, elle chemine derrière le gril chondro-costal et les muscles intercostaux internes, parallèlement au bord latéral du sternum. Elle se termine fréquemment au niveau du 5e espace intercostal sur les deux côtés. L’artère thoracique interne a un diamètre moyen de 2,30 ± 0,60 millimètres à droite et de 2,40 ± 0,50 millimètres à gauche. Conclusion Les artères thoraciques internes présentent donc des diamètres importants qui conviennent à la réalisation des anastomoses vasculaires pour une revascularisation des lambeaux autologues de la reconstruction mammaire. Mots clés Artères thoraciques internes ; Cancer du sein ; Reconstruction mammaire Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Paturet G. Traité d’anatomie humaine. Tome III. Fascicule I. Appareil circulatoire. Paris: Masson; 1958. [2] Hefel L, Schwabegger A, Ninkovic M, Wechselberger G, Moriggl B, Waldenberger P, et al. Internal mammary vessels: anatomical and clinical considerations. Br J Plast Surg 1995;48(8):527—32 [PubMed]. [3] Martin JJ, Vesely, Dulan J, Muray, Christine B, Novak, et al. The internal mammary artery perforator flap: an anatomical study and a case report. Ann Plast Surg 2007;58(2):156—61 [PubMed].
[4] Murray Alice CA, Rozen Warren M, Alonso-Burgos A, Ashton Mark W, Garcia-Tutor E, Whitaker Iain S. The anatomy and variations of the internal thoracic (internal mammary) artery and implications in autologous breast reconstruction: clinical anatomical study and literature review. Surg Radiol Anat 2012;34:159—65 [PubMed]. http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2016.07.113 CO-AM 58
Neurotisation de la branche sensitive du nerf ulnaire par le nerf interosseux postérieur : étude anatomique de faisabilité sur cadavres frais Pierre Laumonerie a,∗ , Laurent Decaesteker a , Stéphanie Delclaux a , Michel Rongières a , Patrick Chaynes b , Pierre Mansat a a Département de chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpital Pierre-Paul-Riquet, CHU Purpan, Toulouse, France b Laboratoire d’anatomie, faculté de médecine de Toulouse-Rangueil, université Paul-Sabatier, Toulouse, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Laumonerie) Introduction En 2014, Delclaux et al. [1] ont rapporté un cas clinique de double neurotisation du nerf ulnaire selon la technique de Battiston et Lanzetta [2], modifiée par l’utilisation du nerf interosseux postérieur (NIOP) permettant une récupération notée S2 à 18 mois de recul. Le but de la présente étude est d’évaluer la faisabilité d’un transfert du NIOP sur la branche sensitive du nerf ulnaire (BSNU) afin de restaurer la sensibilité de protection dans la région hypothénarienne. Matériel et méthode Une étude anatomique a été réalisée par 2 opérateurs indépendants sur 16 poignets cadavériques frais. Les branches sensitives et motrices du NU ont été disséquées sous lunettes microchirurgicales. Une dissection fasciculaire, de distal en proximal du NU a été réalisée. Le NIOP a été disséqué de distal en proximal par une voie d’abord dorsale. Le NIOP a été ensuite récupéré en antérieur, via la membrane interosseuse. Les fascicules sensitifs palmaires ulnaires ont été suturés aux fascicules du NIOP par des points séparés à l’Ethilon 10/0. La largeur, le nombre de fascicules (NIOP, BSNU), la longueur de l’intraneurodissection du NU, ont été mesurés. Enfin, une analyse histologique, des fascicules suturés, a été réalisée. Résultats La suture directe entre la BSNU et le NIOP a été possible pour chaque cas. La longueur de l’intraneurodissection du NU était en moyenne de 40 mm (30—60 mm). La largeur (3,95 mm ± 0,72 versus 4,95 mm ± 0,94) et le nombre de fascicules du NIOP (8,33 ± 2,99 versus 18,58 ± 6,55) sont adaptés pour réaliser cette technique. En revanche, l’analyse histologique a montré une perte axonale totale de 6 NIOP au niveau de la zone à suturer soit 37,5 % d’échec de la technique. Conclusions La présente étude confirme la faisabilité anatomique d’une neurotisation sensitive de la BSNU par le NIOP à condition d’éviter une perte axonale significative. Celle-ci peut être expliquée par une traction excessive sur le NIOP. Mots clés Neurotisation ; Nerf interosseux postérieur ; Nerf ulnaire ; Lésion nerveuse ; Transfert Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Delclaux S, Aprédoaei C, Mansat P, Rongières M, Bonnevialle P. Case report: double nerve transfer of the anterior and posterior interosseous nerves to treat a high ulnar nerve defect at the elbow. Chir Main 2013;32(5):322—8.
Bases anatomiques des lambeaux perforants du trapèze Philippe Manyacka a,∗ , Christian Fontaine b , Xavier Demondion b , Maurice Demeulaere b , Fabien Descamps b , Jean-Marc Ndoye a , Xavier Demondion c a Laboratoire d’anatomie, UFR des sciences de la santé de Saint-Louis, Saint-Louis, Sénégal b Laboratoire d’anatomie, faculté de médecine de Lille 2, Lille, France c Service d’imagerie musculo-squelettique, hôpital Roger-Salengro, CHRU de Lille, Lille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : phil [email protected] (P. Manyacka) Objet Le muscle trapèze constitue une option intéressante pour les pertes de substances de la région cervico-dorsale [1]. Cependant, les lambeaux pédiculés issus des vaisseaux perforants du trapèze sont rares [2]. À travers une série de dissections sur cadavres et d’échographies Doppler sur sujets vivants, les auteurs proposent de cartographier les artères perforantes du muscle trapèze. Matériel et méthodes Cinquante-huit régions anatomiques ont été disséquées, et 21 échographies Doppler ont été réalisées chez des volontaires. Les artères perforantes du trapèze ont été répertoriées selon leur localisation, dimensions et fréquence d’apparition, en utilisant l’épine de la scapula et la ligne des processus épineux comme repères. Résultats Les principales artères perforantes du trapèze sont situées dans 78 % des cas le long de 2 lignes verticales parallèles à la ligne des processus épineux, à 5—6 cm de chaque côté de cette dernière, entre l’épine de la scapula latéralement, la pointe de la scapula caudalement, et le bord supérieur du trapèze crâniallement. De chaque côté de la ligne des processus épineux on retrouve en moyenne 16 perforantes (avec des extrêmes de 5 et 27), d’un calibre moyen de 0,5 mm (avec des extrêmes de 0,1 et 1,9 mm). Conclusion Notre étude montre que le praticien peut s’aider de repères fixes dans la réalisation de lambeaux perforants du trapèze. Mots clés Artère scapulaire dorsale ; Lambeaux perforants ; Trapèze Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Ogawa R, Hyakusodu H, Murakami M, Gao JH. Clinical and basic research on occipito-cervico-dorsal flaps: including a study of the anatomical territories of dorsal trunk vessels. Plast Reconstr Surg 2004;113(7):1923. [2] Angrigiani C, Grilli D, Karanas YL, Longaker MT, Sharma S. The dorsal scapular island flap: an alternative for head, neck, and chest reconstruction. Plast Reconstr Surg 2003;111(1): 67—78. Pour en savoir plus Salmon M. Artères de la peau. Paris VIe : Masson et Compagnie; 1936. http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2016.07.111
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Détermination du meilleur site receveur en reconstruction mammaire autologue microchirurgicale par lambeau DIEP : étude anatomique Martin Lhuaire a,b,c,∗ , Mikael Hivelin a , Moustapha Dramé d , Reza Kianmanesh c , Christian Fontaine b , Laurent Lantieri a a Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique, hôpital européen Georges-Pompidou, Assistance publique—Hôpitaux de Paris, université Paris Descartes, Paris V, Paris, France b Institut d’anatomie et d’organogenèse, faculté de médecine Henri-Warembourg, université de Lille II, Lille, France c Service de chirurgie générale et digestive, hôpital Robert-Debré, CHU de Reims, université de Reims Champagne-Ardenne, Reims, France d Service recherche, innovation et biostatistique, hôpital Robert-Debré, CHU de Reims, université de Reims Champagne-Ardenne, Reims, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Lhuaire) Objectif Le lambeau deep inferior epigastric perforators (DIEP) pour reconstruction mammaire autologue microchirurgicale est une technique fiable et reproductible [1]. Plusieurs sites receveurs pour les microanastomoses vasculaires ont été décrits : le pédicule thoracique interne, le pédicule thoracodorsal et le pédicule circonflexe scapulaire [2]. L’objectif de cette étude était de déterminer le meilleur site receveur pour les microanastomoses vasculaires entre 3 pédicules receveurs décrits dans la littérature en reconstruction mammaire autologue microchirurgicale par lambeau DIEP. Matériel et méthode Notre série rapporte 50 dissections des 3 régions anatomiques d’intérêt représentant 25 cadavres féminins conservés par formol. Les mesures des diamètres des vaisseaux (artères et veines) ont été réalisées à l’aide d’un calibreur vasculaire de diamètre croissant allant de 1 à 5 mm comportant les demi-millimètres. Résultats La moyenne d’âge de notre population était de 78 ans (limites : 71—89 ans). La moyenne de l’indice de masse corporelle (IMC) était de 25,5 kg/m2 . Le diamètre médian de l’artère épigastrique inférieure profonde était de 2,0 mm. Le diamètre médian de la veine épigastrique inférieure profonde était de 3,0 mm. Le diamètre médian de l’artère thoracique interne était de 2,5 mm. Le diamètre médian de la veine thoracique interne était de 3,0 mm. Le diamètre médian de l’artère thoracodorsale était de 2,0 mm. Le diamètre médian de la veine thoracodorsale était de 2,5 mm. Le diamètre médian de l’artère circonflexe scapulaire était de 2,5 mm. Le diamètre médian de la veine circonflexe scapulaire était de 3,0 mm. Conclusion Les pédicules thoracique interne et circonflexe scapulaire ont une parfaite correspondance de diamètre avec le pédicule épigastrique inférieur profond. En conclusion, le diamètre des vaisseaux seul ne permet pas de déterminer le meilleur pédicule receveur pour le lambeau DIEP. Mots clés Lambeau DIEP ; Pédicule épigastrique inférieur profond ; Pédicule thoracique interne ; Pédicule thoracodorsal ; Pédicule circonflexe scapulaire Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Lantieri L, Hivelin M, Benjoar MD, et al. Mise en place d’une activité de reconstruction microchirurgicale du sein par tissus autologues. Évolution sur 20 ans et revue de 1138 cas. Ann Chir Plast Esthet 2015;60:484—9. [2] Lantieri L, Mitrofanoff M, Rimareix F, et al. Use of circumflex scapular vessels as a recipient pedicle for autologous breast
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98e congrès de l’association des morphologistes, Toulouse, 17—19 mars 2016
reconstruction: a report of 40 consecutive cases. Plast Reconstr Surg 1999;104:2049—53. http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2016.07.112 CO-AM 57
Étude anatomo-radiologique des artères thoraciques internes chez la femme : intérêt dans les reconstructions mammaires Sacia Boukoffa a,∗ , Abdelmalek Danoune b Laboratoire d’anatomie normale, faculté de médecine, Annaba, Algérie b Laboratoire d’anatomie normale, faculté de médecine, Bejaia, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Boukoffa)
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Objet Les études morphologiques sur les artères de la glande mammaire continuent de susciter de nombreux travaux [1—4] car toute amélioration des résultats de la chirurgie mammaire est due en grande partie à l’étude de la vascularisation de la glande pratiquée soit sur le cadavre après injections artérielles opaques suivies de radiographies, soit sur le vivant dans de nombreuses constatations faites au cours des interventions chirurgicales. L’avènement extraordinaire de l’imagerie médicale est venu compléter ce tableau. Cette étude est une contribution à la mise en évidence des applications pratiques dans les reconstructions mammaires après une chirurgie du cancer du sein chez la femme jeune algérienne. Elle a pour objectif de déterminer le nombre, l’origine, le trajet, la terminaison et le diamètre des artères thoraciques internes chez cette femme. Méthodes Exploitation des scanners et des angioscanners thoraciques sur une série de 80 femmes soit 160 côtés. Résultats Nos résultats montrent que sur toutes les tomodensitométries thoraciques et tous les angioscanners thoraciques exploités des 80 femmes, l’artère thoracique interne est unique de chaque côté, elle prend origine au niveau de la base du cou du versant antéro-ventral de la première portion de l’artère subclavière, elle chemine d’abord derrière la veine subclavière en se dirigeant obliquement en bas, en avant et latéralement, puis elle pénètre dans le thorax. D’un trajet descendant, elle chemine derrière le gril chondro-costal et les muscles intercostaux internes, parallèlement au bord latéral du sternum. Elle se termine fréquemment au niveau du 5e espace intercostal sur les deux côtés. L’artère thoracique interne a un diamètre moyen de 2,30 ± 0,60 millimètres à droite et de 2,40 ± 0,50 millimètres à gauche. Conclusion Les artères thoraciques internes présentent donc des diamètres importants qui conviennent à la réalisation des anastomoses vasculaires pour une revascularisation des lambeaux autologues de la reconstruction mammaire. Mots clés Artères thoraciques internes ; Cancer du sein ; Reconstruction mammaire Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Paturet G. Traité d’anatomie humaine. Tome III. Fascicule I. Appareil circulatoire. Paris: Masson; 1958. [2] Hefel L, Schwabegger A, Ninkovic M, Wechselberger G, Moriggl B, Waldenberger P, et al. Internal mammary vessels: anatomical and clinical considerations. Br J Plast Surg 1995;48(8):527—32 [PubMed]. [3] Martin JJ, Vesely, Dulan J, Muray, Christine B, Novak, et al. The internal mammary artery perforator flap: an anatomical study and a case report. Ann Plast Surg 2007;58(2):156—61 [PubMed].
[4] Murray Alice CA, Rozen Warren M, Alonso-Burgos A, Ashton Mark W, Garcia-Tutor E, Whitaker Iain S. The anatomy and variations of the internal thoracic (internal mammary) artery and implications in autologous breast reconstruction: clinical anatomical study and literature review. Surg Radiol Anat 2012;34:159—65 [PubMed]. http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2016.07.113 CO-AM 58
Neurotisation de la branche sensitive du nerf ulnaire par le nerf interosseux postérieur : étude anatomique de faisabilité sur cadavres frais Pierre Laumonerie a,∗ , Laurent Decaesteker a , Stéphanie Delclaux a , Michel Rongières a , Patrick Chaynes b , Pierre Mansat a a Département de chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpital Pierre-Paul-Riquet, CHU Purpan, Toulouse, France b Laboratoire d’anatomie, faculté de médecine de Toulouse-Rangueil, université Paul-Sabatier, Toulouse, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Laumonerie) Introduction En 2014, Delclaux et al. [1] ont rapporté un cas clinique de double neurotisation du nerf ulnaire selon la technique de Battiston et Lanzetta [2], modifiée par l’utilisation du nerf interosseux postérieur (NIOP) permettant une récupération notée S2 à 18 mois de recul. Le but de la présente étude est d’évaluer la faisabilité d’un transfert du NIOP sur la branche sensitive du nerf ulnaire (BSNU) afin de restaurer la sensibilité de protection dans la région hypothénarienne. Matériel et méthode Une étude anatomique a été réalisée par 2 opérateurs indépendants sur 16 poignets cadavériques frais. Les branches sensitives et motrices du NU ont été disséquées sous lunettes microchirurgicales. Une dissection fasciculaire, de distal en proximal du NU a été réalisée. Le NIOP a été disséqué de distal en proximal par une voie d’abord dorsale. Le NIOP a été ensuite récupéré en antérieur, via la membrane interosseuse. Les fascicules sensitifs palmaires ulnaires ont été suturés aux fascicules du NIOP par des points séparés à l’Ethilon 10/0. La largeur, le nombre de fascicules (NIOP, BSNU), la longueur de l’intraneurodissection du NU, ont été mesurés. Enfin, une analyse histologique, des fascicules suturés, a été réalisée. Résultats La suture directe entre la BSNU et le NIOP a été possible pour chaque cas. La longueur de l’intraneurodissection du NU était en moyenne de 40 mm (30—60 mm). La largeur (3,95 mm ± 0,72 versus 4,95 mm ± 0,94) et le nombre de fascicules du NIOP (8,33 ± 2,99 versus 18,58 ± 6,55) sont adaptés pour réaliser cette technique. En revanche, l’analyse histologique a montré une perte axonale totale de 6 NIOP au niveau de la zone à suturer soit 37,5 % d’échec de la technique. Conclusions La présente étude confirme la faisabilité anatomique d’une neurotisation sensitive de la BSNU par le NIOP à condition d’éviter une perte axonale significative. Celle-ci peut être expliquée par une traction excessive sur le NIOP. Mots clés Neurotisation ; Nerf interosseux postérieur ; Nerf ulnaire ; Lésion nerveuse ; Transfert Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Delclaux S, Aprédoaei C, Mansat P, Rongières M, Bonnevialle P. Case report: double nerve transfer of the anterior and posterior interosseous nerves to treat a high ulnar nerve defect at the elbow. Chir Main 2013;32(5):322—8.