DIG-WS-37 Evaluation precoce des carcinomes hepatocellulaires traites par avastin avec echographie de contraste et quantification

DIG-WS-36 TUBERCULOSE HEPATIQUE PRIMITIVE: A PROPOS DE 10 CAS 1Nassar, 1Errabih, 1Krami, L HammanL H OuazzanL F Imani Rabat - Maroc Objectifs: Rapporter les différents aspects de la tuberculose hépatique primitive explorée par TDM et IRM hépatique. Matériels et méthodes: Etude rétrospective regroupant 10 cas de tuberculose hépatique primitive colligés entre janvier 2000 et décembre 2005. Tous les patients ont bénéficié d'une TDM abdominale. Un patient a bénéficié d'une IRM hépatique. La preuve histologique a été rapportée par les biopsies écho-guidées. Résultats: Il s'agit de patients jeunes (âge moyen 30 ans). La TDM a mis en évidence la tuberculose hépatique sous forme micronodulaire dans 4 cas, macronodulaire dans 3 cas, et sous forme d'abcès dans 2 cas. Dans un cas, la tuberculose était sous forme de masses kystiques associée à une cholangite tuberculeuse explorée également par IRM hépatique. Conclusion: La tuberculose hépatique primitive est rare, dominée par les formes micronodulaires ; son diagnostic est histopathologique. Le diagnostic doit être évoqué dans les pays d'endémie. L'imagerie en coupe joue un rôle important dans l'approche diagnostique pour identifier les différentes formes (micronodulaire, macronodulaire, canaliculaire) et guider les biopsies. Mots clés: Foie, infection - Tuberculose

DIG-WS-37 EVALUATION PRECOCE DES CARCINOMES HEPATOCELLULAIRES TRAITES PAR AVASTIN AVEC ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE ET QUANTIFICATION L ChamL N Lassau, B Benatsou, S Koscielny, P Peronneau, A Roche, V Boige Villejuif - France Objectifs: Déterminer les paramètres de perfusion de l'échographie de contraste avec quantification pour prédire la survie sans progression (SSP) chez des patients atteints de carcinome hépatocellulaire traité par AVASTIN. Matériels et méthodes: Les patients traités par AVASTIN (phase II) ont bénéficié d'une échographie de contraste avec injection de Sonovue® (Bracco) et logiciels de perfusion et de quantification (VRI et CHI-Q, Toshiba) avant traitement puis après traitement à 13, 17, 115, 121 puis tous les 2 mois. Sept paramètres de perfusion ont été calculés après modélisation de la courbe de perfusion acquise à partir des données linéaires brutes: pic d'intensité, aires du wash-in, et du wash-out, aire totale sous la courbe, temps de montée, pente du washin, temps de transit moyen. Les résultats ont été corrélés à la SSP. Résultats: Au total 187 échographies de contraste ont été réalisées chez 37 patients. Les résultats préliminaires ont démontré qu'une diminution significative de l'intensité maximale à 13 était corrélée à la SSP (P < 0,05) alors qu'aucune modification visuelle n'était individualisable. Conclusion: L'échographie de contraste avec quantification à partir des données linéaires brutes permet de prédire chez certains patients dès 1+3 un bénéfice clinique avec une SSP nettement augmentée. Mots clés: Foie, tumeur maligne - Echographie - Produits de contraste

DIG-WP-38 PARASITOSES HEPATIQUES AUTOCHTONES J Colleau, B Gallix, S Aufort, N Ragu, JM Bruel Montpellier - France

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Objectifs pédagogiques: Enumérer les parasitoses autochtones pouvant entraîner une atteinte hépatique. Reconnaître en imagerie les signes évocateurs du diagnostic de parasitose. Expliquer les différents cycles parasitaires, le mode de contamination humaine et le mécanisme d'atteinte hépatique. Messages à retenir: Toutes les masses hépatiques ne sont pas des tumeurs. Toutes les parasitoses hépatiques ne sont pas exotiques. Suspecter une parasitose devant des lésions hépatiques « amorphes » éventuellement associées à des calcifications et une hyperéosinophilie. La biopsie des lésions ne montre le plus souvent qu'une granulomatose non spécifique. Mots clés: Foie, parasitose

DIG-WP-39 ATLAS TOMODENSITOMETRIQUE DES VOIES DE DERIVATION PORTOSYSTEMIQUES DANS L'HYPERTENSION PORTALE D'ORIGINE CIRRHOTIQUE E Moubarak, J Lebigot. G Isselin, C Ridereau-Zins, F ObertL CAubé Angers - France Objectifs pédagogiques: Illustrer à l'aide du scanner multidétecteur les différentes voies de dérivations portosystémiques liées à l'hypertension portale dans la cirrhose hépatique. Comprendre leurs différentes voies anatomiques. Indiquer leurs fréquences respectives et leurs principales complications. Messages à retenir: Les voies de dérivations portosystémiques constituent le signe direct de l'HTP en imagerie. Elles sont nombreuses et variées puisque la plupart des structures viscérales et pariétales abdominales peuvent servir de passage entre le réseau veineux porte et systémique. Elles sont fréquemment rencontrées en pratique clinique et doivent être reconnues et analysées. La tomodensitométrie notamment avec les multidétecteurs est la technique de choix pour leur exploration. Décrire leurs topographies permet de prévoir leurs complications potentielles. Mots clés: Système porte, obstruction

DIG-WS-40 IMAGERIE DES ANEVRYSMES DU SYSTEME PORTE H Cailliez, X Coutouly, V Perot. A Cimpean, N Grenier Bordeaux - France Objectifs: Recenser les différentes causes d'anévrysmes du système porte. Définir les aspects morphologiques et topographiques en imagerie. Déduire une démarche diagnostique et de suivi selon la topographie et la pathologie associée. Matériels et méthodes: Définir les causes d'anévrysmes du système porte. Etudes en écho-Doppler, angioscanner et angioIRM de leurs aspects et leurs topographies. Préciser leurs caractères évolutifs selon la pathologie associée. Résultats: Plusieurs causes sont retrouvées chez les patients porteurs d'anévrysmes du système porte dont les plus fréquentes sont l'hypertension portale, les patients greffés du foie, et les anévrysmes idiopathiques. Les explorations en imagerie comprennent l'écho-Doppler, l'angioscanner et l'angioIRM. Les anévrysmes concernent le système porte extrahépatique et intrahépatique avec une atteinte préférentielle du tronc porte et de la bifurcation portale. L'angioscanner au temps portal permet un suivi fiable des anévrysmes du système porte et des causes associées. La plupart des anévrysmes apparaissent peu évolutifs mais l'association à une pathologie favorisante doit conduire à une surveillance plus rapprochée.