- Email: [email protected]
Diprivan® : Terrains particuliers
@ Masson, Paris. Ann Fr Anesth Reanim, 13 : 476, 1994
A TELLER : D I P R I V A N ®
Diprivan® : terrains particuliers Diprivan ® co-existing diseases
Le premier expos6 (F. SERVIN) comprend deux parties. Dans la premi6re partie est analys6e l'influence de l'anesth6sie au propofol sur les fonctions h6patiques. Ni les enzymes h6patiques, n i l e d6bit sanguln h6patique ne sont modifi6s. La seconde partie 6tudie l'effet des maladies du foie sur la pharmacologie du propofol. Dans l'ensemble, les param~tres pharmacocin6tiques du propofol ne sont pas modifi6s en cas de cirrhose, de m6me que la concentration plasmatique correspondant au r6veil. Chez l'alcoolique sans insuffisance h6patocellulaire, les doses n6cessaires ~ l'induction sont plus 61ev6es que dans une population normale. Le deuxi6me expos6 (N. NATHAN) a trait aux interrelations entre rein et propofol. Dans la premiere partie, l'effet du propofol sur les fonctions du rein est 6tudi6. I1 apparalt que le propofol n'a pas d'effet sur la fonction r6nale et qu'il peut 6tre utilis6 lors de l'anesth6sie des transplantations r6nales. La deuxi6me partie 6tudie les relations entre insuffisance r6nale et propofol. La pharmacocin6tique du propofol n'est pas modifi6e p a r l'insuffisance r6nale. Enfin l'utilisation du propofol chez l'insuffisant r6nal est discut6e. La tol6rance notamment cardiovasculaire apparait similaire chez des patients insuffisants r6naux et des patients normaux. Le troisi~me expos6 (Y: BLANLOEIL) aborde le probl~me de l'utilisation du propofol chez les sujets atteints de porphyrie aiguE. Sur le mod61e du rat in vivo, le propofol n'est pas porphyrinog6nique, alors que sur l'embryon de poulet la r6ponse est positive mais ce dernier mod61e est trop sensible. A partir de l'analyse de la litt6rature, il apparait que : -le propofol est utilisable sans restrictions dans toutes les porphyries h6patiques asymptomatiques. I1 peut 6tre inject6 en bolus pour l'induction et l'entretien de l'anesth6sie et perfus6 en continu pour des anesth6sies de courte et moyenne dur6e ; - - le propofol est utilisable avec pr6caution dans les porphyries h6patiques symptomatiques avec un contr61e biologique et une surveillance clinique
6troite. Les moyens de traitement d'une crise doivent 6tre disponibles rapidement ; --route r6action anormale apr~s utilisation d'un m6dicament et en particulier du propofol doit 6tre discut6e avec le centre des porphyries. Toute utilisation du propofol au cours d'une porphyrie h6patique symptomatique doit 6tre communiqu6e aux groupes fran~ais et europ6en des porphyries. Le quatri6me expos6 (P. ADNET) aborde I'usage du propofol chez les patients atteints de myopathie et ceux susceptibles de d6clencher une crise d'hyperthermie maligne. Les 6tudes exp6rimentales et cliniques concluent h la s6curit6 d'utilisation du propofol en cas d'ant6c6dents d'hyperthermie maligne et chez les patients atteints de divers types de myopathies. Le cinqui~me expos6 envisage l'utilisation du propofol chez le patient 6pileptique (P. DUVALDESTIN).
Chez les sujets sains le propofol peut induire des mouvements anormaux. Les enregistrements 61ectro-enc6phalographiques r6alis6s lors de ces mouvements anormaux ne montrent pas d'anomalies de type 6pileptique. Ces mouvements correspondent h la phase excitatoire classique du stade d'anesth6sie interm6diaire. Chez les patients sans ant6c6dents d'6pilepsie, le propofol ne d6clenche pas de crise d'6pilepsie. Le propofol peut 6tre administr6 ~ des patients 6pileptiques ~ condition que le traitement anticomitial soit maintenu. I1 apparait qu'un r61e convulsivant du propofol peut 6tre retenu et que cet agent peut 6tre administr6 a des patients atteints de comitialit6. Le dernier expos6 (M.C. LAXENAIRE) a trait ~a i'utilisation du propofol chez le patient allergique. Le propofol n'est pas histaminolib6rateur. Les 6tudes cliniques ne recensent pas d'accident lors de l'utilisation du propofol chez l'asthmatique. Chez les patients ayant une allergie aux curares, il est pr6f6rable de ne pas utiliser le propofol. P. DUVALDESTIN D6partement d'Anesth6sie-R6anirnation H6pital Henri-Mondor 94010 Cr6ted
A TELLER : D I P R I V A N ®
Diprivan® : terrains particuliers Diprivan ® co-existing diseases
Le premier expos6 (F. SERVIN) comprend deux parties. Dans la premi6re partie est analys6e l'influence de l'anesth6sie au propofol sur les fonctions h6patiques. Ni les enzymes h6patiques, n i l e d6bit sanguln h6patique ne sont modifi6s. La seconde partie 6tudie l'effet des maladies du foie sur la pharmacologie du propofol. Dans l'ensemble, les param~tres pharmacocin6tiques du propofol ne sont pas modifi6s en cas de cirrhose, de m6me que la concentration plasmatique correspondant au r6veil. Chez l'alcoolique sans insuffisance h6patocellulaire, les doses n6cessaires ~ l'induction sont plus 61ev6es que dans une population normale. Le deuxi6me expos6 (N. NATHAN) a trait aux interrelations entre rein et propofol. Dans la premiere partie, l'effet du propofol sur les fonctions du rein est 6tudi6. I1 apparalt que le propofol n'a pas d'effet sur la fonction r6nale et qu'il peut 6tre utilis6 lors de l'anesth6sie des transplantations r6nales. La deuxi6me partie 6tudie les relations entre insuffisance r6nale et propofol. La pharmacocin6tique du propofol n'est pas modifi6e p a r l'insuffisance r6nale. Enfin l'utilisation du propofol chez l'insuffisant r6nal est discut6e. La tol6rance notamment cardiovasculaire apparait similaire chez des patients insuffisants r6naux et des patients normaux. Le troisi~me expos6 (Y: BLANLOEIL) aborde le probl~me de l'utilisation du propofol chez les sujets atteints de porphyrie aiguE. Sur le mod61e du rat in vivo, le propofol n'est pas porphyrinog6nique, alors que sur l'embryon de poulet la r6ponse est positive mais ce dernier mod61e est trop sensible. A partir de l'analyse de la litt6rature, il apparait que : -le propofol est utilisable sans restrictions dans toutes les porphyries h6patiques asymptomatiques. I1 peut 6tre inject6 en bolus pour l'induction et l'entretien de l'anesth6sie et perfus6 en continu pour des anesth6sies de courte et moyenne dur6e ; - - le propofol est utilisable avec pr6caution dans les porphyries h6patiques symptomatiques avec un contr61e biologique et une surveillance clinique
6troite. Les moyens de traitement d'une crise doivent 6tre disponibles rapidement ; --route r6action anormale apr~s utilisation d'un m6dicament et en particulier du propofol doit 6tre discut6e avec le centre des porphyries. Toute utilisation du propofol au cours d'une porphyrie h6patique symptomatique doit 6tre communiqu6e aux groupes fran~ais et europ6en des porphyries. Le quatri6me expos6 (P. ADNET) aborde I'usage du propofol chez les patients atteints de myopathie et ceux susceptibles de d6clencher une crise d'hyperthermie maligne. Les 6tudes exp6rimentales et cliniques concluent h la s6curit6 d'utilisation du propofol en cas d'ant6c6dents d'hyperthermie maligne et chez les patients atteints de divers types de myopathies. Le cinqui~me expos6 envisage l'utilisation du propofol chez le patient 6pileptique (P. DUVALDESTIN).
Chez les sujets sains le propofol peut induire des mouvements anormaux. Les enregistrements 61ectro-enc6phalographiques r6alis6s lors de ces mouvements anormaux ne montrent pas d'anomalies de type 6pileptique. Ces mouvements correspondent h la phase excitatoire classique du stade d'anesth6sie interm6diaire. Chez les patients sans ant6c6dents d'6pilepsie, le propofol ne d6clenche pas de crise d'6pilepsie. Le propofol peut 6tre administr6 ~ des patients 6pileptiques ~ condition que le traitement anticomitial soit maintenu. I1 apparait qu'un r61e convulsivant du propofol peut 6tre retenu et que cet agent peut 6tre administr6 a des patients atteints de comitialit6. Le dernier expos6 (M.C. LAXENAIRE) a trait ~a i'utilisation du propofol chez le patient allergique. Le propofol n'est pas histaminolib6rateur. Les 6tudes cliniques ne recensent pas d'accident lors de l'utilisation du propofol chez l'asthmatique. Chez les patients ayant une allergie aux curares, il est pr6f6rable de ne pas utiliser le propofol. P. DUVALDESTIN D6partement d'Anesth6sie-R6anirnation H6pital Henri-Mondor 94010 Cr6ted