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Discussion generale : apport de l’imagerie dans les nouvelles therapeutiques de la maladie de Crohn
présente des ulcérations superficielles, sans fissure ni fistule ou abcès, - à l'opposé, la maladie très active (grade 2) renferme des fissures profondes ou des fistules et/ou d'abcès, - la maladie modérément active (grade 1) est intermédiaire, avec des fissures peu profondes sans fistule ni abcès. En dehors des poussées aiguës, la paroi iléale est le siège d'une fibrose cicatricielle ± transmurale avec scléro-lipomatose. Lorsque la fibrose cicatricielle mutile la musculeuse, la paroi perd son « élasticité» et une sténose séquellaire est possible. L'infiltrat lymphoïde est constant et ne reflète pas le degré d'activité de la maladie mais traduit la nature chronique de la maladie inflammatoire. Mots clés: Intestin - Anatomie pathologique
11 h 00
Durée: 15 minutes
APPORT DE L'ECHOGRAPHIE AVEC INJECTION DE PRODUIT DE CONTRASTE M Benhaim-De Billy (1), L Quencez (2), É Delabrousse (1), F Carbonnel (3) (1) Besançon - France, (2) Luxembourg - Luxembourg, (3) Paris - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Savoir reconnaître les sténoses du grêle en écho mode B. Connaître les modalités d'injection du SonoVue. Utilisation des logiciels de quantification faiblement reproductible. Messages à retenir: Importance de l'exploration morphologique avec une sonde haute fréquence pour reconnaître les lésions du grêle et du mésentère. Nécessité d'injecter un flacon entier de Sonovue par boucle (destruction rapide par les sondes haute fréquence). Distinguer une sténose inflammatoire d'une sténose fibreuse. Quantifier le rehaussement pariétal. Résumé: L'échographie en mode B permet de faire un bilan morphologique satisfaisant des lésions du grêle dues à la maladie de Crohn; le Doppler permet d'approcher le degré d'inflammation. L'échographie de contraste permet d'approcher la quantification de l'inflammation et de distinguer les sténoses inflammatoires des sténose fibreuses (d'après une série préliminaire de 13 patients opérés). Elle semble une technique prometteuse du suivi des patients traités par anti TNP alpha. Par contre, elle reste inférieure à l'entéro IRM pour faire une cartographie des lésions et déceler toutes les complcations. Mots clés: Tube digestif - Echographie - Produits de contraste
11 h 15
Durée: 15 minutes
PLACE DE L'ENTERO-IRM B Gallix, SAufort N Ragu, JM Bruel Montpellier - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître la technique d'exploration du tube digestif en IRM. Connaître les principaux signes pariétaux et extra-pariétaux témoignant d'une atteinte inflammatoire chronique du tube digestif. Savoir évaluer la composante inflammatoire et fibreuse en cas de sténose du grêle. Mesurer l'activité inflammatoire de la maladie à partir des données morphologiques. Connaître la place actuelle de l'IRM fonctionnelle (diffusion, perfusion) pour évaluer l'activité des patients atteints de maladie de Crohn. Messages à retenir: L'entéro-IRM peut être réalisé sans entéroclyse pour l'exploration des MICL L'épaississement pariétal, l'hypersignal T2, la prise de contraste précoce ou tardive des anses pathologique, la présence d'ulcération profonde sont les signes pariétaux les efficaces. Au niveau extra-pariétal, la recherche de fistule, d'abcès, adénomégalies, et d'une sclérolipomatose, sont des signes de sévérité ou de complications. En cas de sténose, c'est la longueur de l'atteinte, l'hypersignal T2, et la prise de contraste qui sont les critères les plus discriminants.
1382
L'IRM de diffusion et de perfusion est en cours d'évaluation pour essayer de mesurer l'activité inflammatoire et la réponse aux traitements. Résumé: Les évolutions technologiques récentes, l'amélioration et la standardisation des protocoles d'IRM ont rendu l'exploration du grêle possible. Les avantages de l'IRM résident dans son caractère non irradiant et ses capacités inégalées de résolution en contraste. L'évolution clinique des patients atteints de maladie de Crohn est difficilement prévisible. L'IRM permet d'évaluer le statut inflammatoire, cartographier la progression de la maladie, évaluer le caractère fibreux ou inflammatoire d'une sténose analyser les atteintes murales et extra-pariétales et la recherche des complications. L'entéro-IRM est une technique en plein essor et devrait devenir très rapidement la technique de référence pour l'exploration des maladies de Crohn. Mots clés : Tube digestif - IRM
11 h 30
Durée: 15 minutes
FISTULES ANO-PERINEALES ET MALADIE DE CROHN CA Cuénod, V De Parades, P Bouer, L Fournier, N Siauve, C Grataloup, A Hernigou Paris - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître les particularités des fistules ano-périnéales de la maladie de Crohn. Connaître le vocabulaire propre à la chirurgie proctologique. Connaître l'anatomie ano-périnéale et son aspect en IRM. Savoir décrire les trajets fistuleux. Messages à retenir: Les fistules ano-périnéales sont des complications fréquentes de la maladie de Crohn et sont difficiles à traiter. L'IRM a un rôle majeur dans la prise en charge des fistules de la maladie de Crohn. Les acquisitions multiplanaires pT2, pT2 avec suppression de graisse et pT! avec injection de chélate de Gadolinium permettent une analyse précise des trajets fistuleux. Il est importance de fournier au chirurgien une description précise et rigoureuse des trajets complexes. Résumé: L'exploration des fistules ano-périnéales de la maladie de Crohn a clairement bénéficié de l'IRM. Contrairement aux fistules sans pathologie sous-jacente qui sont facilement explorées, les fistules de la maladie de Crohn sont très complexes et s'étendent très à distance, ce qui rend leur exploration, par les moyens traditionnels, difficile et incomplète. L'innocuité de l'IRM et les acquisitions multiplanaires font de l'IRM l'examen idéal. L'IRM est indiquée pour chaque acte chirurgical et avant toute mise sous Remicade pour détecter la présence de collections occultes qui mettraient alors en danger le pronostic vital du patient. Mots clés: Canal anal - IRM
11 h 45
Durée: 15 minutes
DISCUSSION GENERALE: APPORT DE L'IMAGERIE DANS LES NOUVELLES THERAPEUTIQUES DE LA MALADIE DE CROHN
Infections cervico-faciales Séance organisée par le CIREOL
Responsable: Marc Tassart
Objectifs pédagogiques Connaître les indications et les protocoles de réalisation de l'imagerie devant une infection cervico-faciale chez l'adulte. Connaître les portes d'entrée de ces infections et les voies d'exten-
11 h 00
Durée: 15 minutes
APPORT DE L'ECHOGRAPHIE AVEC INJECTION DE PRODUIT DE CONTRASTE M Benhaim-De Billy (1), L Quencez (2), É Delabrousse (1), F Carbonnel (3) (1) Besançon - France, (2) Luxembourg - Luxembourg, (3) Paris - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Savoir reconnaître les sténoses du grêle en écho mode B. Connaître les modalités d'injection du SonoVue. Utilisation des logiciels de quantification faiblement reproductible. Messages à retenir: Importance de l'exploration morphologique avec une sonde haute fréquence pour reconnaître les lésions du grêle et du mésentère. Nécessité d'injecter un flacon entier de Sonovue par boucle (destruction rapide par les sondes haute fréquence). Distinguer une sténose inflammatoire d'une sténose fibreuse. Quantifier le rehaussement pariétal. Résumé: L'échographie en mode B permet de faire un bilan morphologique satisfaisant des lésions du grêle dues à la maladie de Crohn; le Doppler permet d'approcher le degré d'inflammation. L'échographie de contraste permet d'approcher la quantification de l'inflammation et de distinguer les sténoses inflammatoires des sténose fibreuses (d'après une série préliminaire de 13 patients opérés). Elle semble une technique prometteuse du suivi des patients traités par anti TNP alpha. Par contre, elle reste inférieure à l'entéro IRM pour faire une cartographie des lésions et déceler toutes les complcations. Mots clés: Tube digestif - Echographie - Produits de contraste
11 h 15
Durée: 15 minutes
PLACE DE L'ENTERO-IRM B Gallix, SAufort N Ragu, JM Bruel Montpellier - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître la technique d'exploration du tube digestif en IRM. Connaître les principaux signes pariétaux et extra-pariétaux témoignant d'une atteinte inflammatoire chronique du tube digestif. Savoir évaluer la composante inflammatoire et fibreuse en cas de sténose du grêle. Mesurer l'activité inflammatoire de la maladie à partir des données morphologiques. Connaître la place actuelle de l'IRM fonctionnelle (diffusion, perfusion) pour évaluer l'activité des patients atteints de maladie de Crohn. Messages à retenir: L'entéro-IRM peut être réalisé sans entéroclyse pour l'exploration des MICL L'épaississement pariétal, l'hypersignal T2, la prise de contraste précoce ou tardive des anses pathologique, la présence d'ulcération profonde sont les signes pariétaux les efficaces. Au niveau extra-pariétal, la recherche de fistule, d'abcès, adénomégalies, et d'une sclérolipomatose, sont des signes de sévérité ou de complications. En cas de sténose, c'est la longueur de l'atteinte, l'hypersignal T2, et la prise de contraste qui sont les critères les plus discriminants.
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L'IRM de diffusion et de perfusion est en cours d'évaluation pour essayer de mesurer l'activité inflammatoire et la réponse aux traitements. Résumé: Les évolutions technologiques récentes, l'amélioration et la standardisation des protocoles d'IRM ont rendu l'exploration du grêle possible. Les avantages de l'IRM résident dans son caractère non irradiant et ses capacités inégalées de résolution en contraste. L'évolution clinique des patients atteints de maladie de Crohn est difficilement prévisible. L'IRM permet d'évaluer le statut inflammatoire, cartographier la progression de la maladie, évaluer le caractère fibreux ou inflammatoire d'une sténose analyser les atteintes murales et extra-pariétales et la recherche des complications. L'entéro-IRM est une technique en plein essor et devrait devenir très rapidement la technique de référence pour l'exploration des maladies de Crohn. Mots clés : Tube digestif - IRM
11 h 30
Durée: 15 minutes
FISTULES ANO-PERINEALES ET MALADIE DE CROHN CA Cuénod, V De Parades, P Bouer, L Fournier, N Siauve, C Grataloup, A Hernigou Paris - France Correspondance: [email protected]
Objectifs: Connaître les particularités des fistules ano-périnéales de la maladie de Crohn. Connaître le vocabulaire propre à la chirurgie proctologique. Connaître l'anatomie ano-périnéale et son aspect en IRM. Savoir décrire les trajets fistuleux. Messages à retenir: Les fistules ano-périnéales sont des complications fréquentes de la maladie de Crohn et sont difficiles à traiter. L'IRM a un rôle majeur dans la prise en charge des fistules de la maladie de Crohn. Les acquisitions multiplanaires pT2, pT2 avec suppression de graisse et pT! avec injection de chélate de Gadolinium permettent une analyse précise des trajets fistuleux. Il est importance de fournier au chirurgien une description précise et rigoureuse des trajets complexes. Résumé: L'exploration des fistules ano-périnéales de la maladie de Crohn a clairement bénéficié de l'IRM. Contrairement aux fistules sans pathologie sous-jacente qui sont facilement explorées, les fistules de la maladie de Crohn sont très complexes et s'étendent très à distance, ce qui rend leur exploration, par les moyens traditionnels, difficile et incomplète. L'innocuité de l'IRM et les acquisitions multiplanaires font de l'IRM l'examen idéal. L'IRM est indiquée pour chaque acte chirurgical et avant toute mise sous Remicade pour détecter la présence de collections occultes qui mettraient alors en danger le pronostic vital du patient. Mots clés: Canal anal - IRM
11 h 45
Durée: 15 minutes
DISCUSSION GENERALE: APPORT DE L'IMAGERIE DANS LES NOUVELLES THERAPEUTIQUES DE LA MALADIE DE CROHN
Infections cervico-faciales Séance organisée par le CIREOL
Responsable: Marc Tassart
Objectifs pédagogiques Connaître les indications et les protocoles de réalisation de l'imagerie devant une infection cervico-faciale chez l'adulte. Connaître les portes d'entrée de ces infections et les voies d'exten-