Douleurs lombaires et fosse iliaque droite

En cas de doute diagnostique, l'examen histologique d'une biopsie percutanée est nécessaire mais il existe de rares indications d'exérèse à visée diagnostique pour des lésions atypiques. La majorité de ces lésions étant des HNF, les indications opératoires sont rares. Les deux pièges à éviter sont l) de porter une indication opératoire abusive pour une HNF asymptomatique sans risque évolutif et 2) de méconnaître une tumeur potentiellement maligne. L'exérèse d'une tumeur bénigne du foie ne doit comporter aucun risque vital, les transfusions sanguines doivent être exceptionnelles et la morbidité minimale. Les tumeurs volumineuses peuvent nécessiter une hépatectomie majeure par laparotomie mais certaines lésions périphériques ou du lobe gauche du foie peuvent relever d'une exérèse cœlioscopique. Ces notions justifient la prise en charge chirurgicale des tumeurs bénignes du foie en centre spécialisé. Résumé: Le diagnostic d'hyperplasie nodulaire focale typique repose sur l'imagerie. Lorsque l'ensemble des éléments sémiologiques est réuni, une exploration anatomopathologique n'est pas nécessaire. Au vu d'une nouvelle classification des lésions hépatocytaires bénignes, une ponction biopsie hépatique peut être indiquée en particulier pour mieux distinguer les différentes formes d'adénomes: stéatosique, télangiectasique, inflammatoire, muté bétacaténine, autres). La présence d'atypies franches en imagerie, la taille des lésions et le terrain (sujet masculin) peuvent amener d'emblée à envisager un traitement chirurgical. Mots clés: Foie, tumeur bénigne

Urgences

09 h 00

THORAX ET HYPOCONDRE DROIT S Marciano-Chagnaud, K Chaumoitre, G Cazalas, R Pasquali, EWikberg, F Bretelle, M Panuel Marseille - France Correspondance: [email protected]

Objectifs: Savoir comment explorer une douleur thoracique durant la grossesse. Savoir quel est le meilleur examen pour le diagnostic d'embolie pulmonaire et savoir adapter les paramètres techniques. Savoir comment explorer une douleur de l'hypocondre droit durant la grossesse. Savoir informer la patiente des risques en relation avec les examens d'imagerie. Messages à retenir: Douleur thoracique: thorax standard puis angioscanner thoracique si suspicion d'embolie pulmonaire. Douleur l'hypocondre droit: échographie en première intention, biliIRM dans les cas difficiles. Résumé: Durant la grossesse, le risque relatif d'embolie pulmonaire est multiplié par 5 et celui de lithiase vésiculaire par 4. Une douleur thoracique durant la grossesse doit bénéficier d'une radiographie du thorax à la recherche d'une pathologie infectieuse ou d'un pneumothorax. La place du scanner basse dose, sans injection, est à discuter. En cas de suspicion d'embolie pulmonaire, c'est l'angioscanner qui est le plus adapté avec une bonne sensibilité, une bonne spécificité et une dose d'exposition au fœtus très faible. L'injection iodée n'est pas contre indiquée durant la grossesse. Une douleur de l'hypocondre droit doit être explorée par échographie. Dans les cas difficiles, une bili-IRM sera utile. Mots clés: Urgences, grossesse

09 h 30

5112 Urgences et grossesse hors pathologie obstétricale Modérateur: Kathia Chaumoitre

Durée: 30 minutes

Durée: 30 minutes

DOULEURS LOMBAIRES ET fOSSE ILIAQUE DROITE G Cazalas, K Chaumoitre, J Soussan, R Pasquali, S Marciano-Chagnaud, F Bretelle, M Panuel Marseille - France Correspondance: [email protected]

08 h 30

Durée: 30 minutes

GENERALITES K Chaumoitre, S Marciano-Chagnaud, R Pasquali, G Cazalas, N Colavolpe, F Bretelle, M Panuel Marseille - France Correspondance: [email protected]

Objectifs: Connaître la place des examens utiles en cas d'exploration durant la grossesse notamment le scanner et l'IRM. Connaître les risques en cas d'exposition aux rayonnements ionisants durant la grossesse selon la dose et le terme. Connaître les risques en cas d'utilisation d'iode ou de gadolinium durant la grossesse. Savoir donner une information précise à la patiente. Messages à retenir: Il existe de nombreuses pathologies aiguës non obstétricales durant la grossesse Le choix de l'examen d'imagerie le plus adapté doit être un compromis entre le risque fœtal et le bénéfice diagnostique. Il faut connaître la dose délivrée et savoir donner une information précise à la patiente. Résumé: Il faut privilégier les moyens d'imagerie non ionisants (échographie-doppler, IRM). Si un examen ionisant est indispensable, les paramètres d'exposition doivent être ajustés au mieux. Les examens diagnostiques bien conduits délivrent moins de 50 mSv au fœtus soit une dose sans effet malformatif. L'iode peut être utilisée sans risque malformatif contrairement au gadolinium (principe de précaution). Un diagnostic tardif est plus néfaste qu'un examen ionisant bien indiqué et bien conduit. Mots clés: Urgences, grossesse

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Objectifs: Savoir les spécificités des pathologies urinaires et appendiculaires pendant la grossesse. Savoir explorer une colique néphrétique chez la femme enceinte. Connaître la pathologie urinaire infectieuse et son exploration. Savoir explorer une douleur en fosse iliaque droite chez la femme enceinte. Messages à retenir: La grossesse favorise la lithogenèse et l'infection urinaire. Les syndromes appendiculaires se compliquent plus souvent durant la grossesse. C'est l'échographie avec dopplér qui est l'examen clé dans ces pathologies. Le scanner et l'IRM sont des examens de deuxième intention qu'il faut savoir utiliser après information adaptée. Résumé: La pathologie urinaire (obstructive et infectieuse) est la même chez la femme enceinte que dans la population générale mais son incidence est plus élevée et le diagnostic plus tardif. C'est l'échographie avec doppler qui est l'examen clé de la douleur abdominale et/ou lombaire chez la femme enceinte. La réalisation de l'échographie est parfois difficile notamment en fin de grossesse. Dans les cas difficiles, le scanner sans IV à basse dose pourra être utilisé à la recherche d'une lithiase. Dans les autres situations cliniques, c'est l'IRM sans IV qui sera l'examen de deuxième intention le plus performant. Mots clés: Urgences, grossesse