Effets de la stimulation cérébrale unilatérale du noyau sous-thalamique dans la maladie de Parkinson : premiers résultats d’une étude au 18F-FDG-TEP

Communications orales / Médecine Nucléaire 39 (2015) 207–217 O_12

Effets de la stimulation cérébrale unilatérale du noyau sous-thalamique dans la maladie de Parkinson : premiers résultats d’une étude au 18 F-FDG-TEP P.M. David 1, S. Drapier 2, M. Verin 2, F. Le Jeune 1 1 Centre Eugène-Marquis, Rennes, France 2 CHU Pontchaillou, Rennes, France Objectifs De nombreuses études cliniques sur la stimulation cérébrale profonde (SCP) bilatérale des noyaux sous-thalamiques (NST) dans la maladie de Parkinson (MP) ont démontré une réelle amélioration motrice chez ces patients parkinsoniens au prix de troubles neuropsychologiques liés à une atteinte des circuits associatifs et limbiques. La stimulation unilatérale du NST pourrait être une alternative thérapeutique intéressante. Nous avons étudié les effets sur le métabolisme cérébral en TEP de la SCP unilatérale du NST dans la MP. Matériels et méthodes Deux TEP au 18F-FDG ont été acquises en préopératoire (M–3) et postopératoire (M+3) en période ON-dopa. L’analyse statistique du métabolisme glucidique cérébral a porté sur huit patients parkinsoniens opérés d’une SCP de type NST unilatérale : cinq à droite, trois à gauche. Résultats Tous les patients opérés de façon unilatérale présentent une amélioration des performances motrices avec un score clinique moteur UPDRS III amélioré de façon significative à M + 3 en période ON-dopa. L’analyse des cinq patients opérés à droite met en évidence la diminution du métabolisme dans l’hémisphère droit, en particulier dans les régions du lobe temporal (aires de Brodmann 20, 21, 22, 38) et du cortex frontal dorso-latéral (aires 6, 8, 47). Aucune modification significative du métabolisme cérébral des trois patients opérés à gauche n’a été retrouvée. Conclusions Ces premiers résultats sur la SCP unilatérale du NST sont encourageants, mettant en évidence une amélioration motrice chez ces patients, mais avec des anomalies métaboliques moins étendues que lors de la SCP bilatérale et n’atteignant pas les régions limbiques (cortex cingulaires, préfrontaux et orbito-frontaux). Ces résultats permettraient d’expliquer l’absence de troubles émotionnels et motivationnels en postopératoire chez ces patients unilatéraux. Les inclusions dans cette étude se poursuivent actuellement afin de confirmer ces résultats. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.03.018

Endocrinologie Vendredi 29 mai 2015 08h45–10h00

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TEP/TDM à la 18F-FDOPA pour le diagnostic d’insulinome chez l’adulte. Intérêt de la prémédication par carbidopa et des acquisitions pancréatiques précoces A. Imperiale 1, F. Sebag 2, M. Vix 3, F. Castinetti 2, L. Kessler 3, P. Bachellier 3, B. Guillet 4, I.J. Namer 1, O. Mundler 4, D. Taieb 4 1 Médecine nucléaire, hôpitaux universitaires de Strasbourg, Strasbourg, France 2 Endocrinologie et chirurgie endocrinienne, CHU La Timone, Marseille, France 3 Endocrinologie et chirurgie endocrinienne, hôpitaux universitaires de Strasbourg, Strasbourg, France 4 Médecine nucléaire, CHU La Timone, Marseille, France Objectifs Évaluer les performances diagnostiques de la TEP/TDM à la 18 F-FDOPA avec acquisitions précoces et prémédication par carbidopa (CD) chez les patients avec hypoglycémie hyperinsulinémique (HH).

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Méthodes Étude rétrospective bi-centrique incluant 16 patients (17 examens) avec HH, explorés entre janvier 2011 et décembre 2013. Tous les examens TEP/ TDM ont été réalisés après prémédication par CD (200 mg per os, 1 à 2 h avant l’injection du radiotraceur). Le protocole d’acquisition comprenait une acquisition précoce abdominale supérieure (5 min après injection de 18FFDOPA) et une acquisition corps entier 20 à 30 min plus tard. De plus, 8 patients avec HH explorés avant 2011 (acquisitions corps entier 60 min après injection de 18 F-FDOPA sans prémédication par CD) ont constitué un groupe témoin pour comparaison. Résultats La TEP/TDM à la 18F-FDOPA avec prémédication par CD a montré une hyperfixation tumorale lors des acquisitions précoces chez 8 des 11 patients (73 %) avec insulinome prouvé histologiquement, et seulement chez 5 d’entre eux (45 %) lors des images corps entier. À ce titre, le rapport de fixation tumeur/ parenchyme pancréatique sain n’était pas significativement différent entre les acquisitions précoces et corps entier. Considérant tous les patients avec HH (17 études), comprenant ceux sans anomalie à l’imagerie conventionnelle, le taux de détection tumorale de la TEP/TDM à la 18F-FDOPA avec prémédication par CD est de 53 %. Dans le groupe témoin, la TEP/TDM à la 18F-FDOPA a été considérée comme négative ou non contributive pour les 8 patients étudiés, parmi lesquels 4 insulinomes bénins et 1 nésidioblastose ont été retrouvés. Conclusion Selon notre expérience, l’administration de CD avant l’injection de 18F-FDOPA réduit la fixation pancréatique physiologique en préservant la captation tumorale du traceur, permettant la détection d’un insulinome chez plus de la moitié des patients et dans plus de 70 % des cas avec un diagnostic final d’insulinome. Dès lors, nous recommandons de combiner une prémédication par CD à une acquisition précoce centrée sur le pancréas chez les patients explorés pour HH. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2015.03.019 O_14

La TEP/TDM à la 18F-DOPA chez les patients porteurs d’une mutation prédisposant aux paragangliomes et aux phéochromocytomes M. Claudin 1,2,3,4,5, E. Chevalier 1,2,3,4,5, L. Imbert 1,2,3,4,5, N. Veran 1,2,3,4,5, V. Roch 1,2,3,4,5, S. Poussier 1,2,3,4,5, G. Karcher 1,2,3,4,5, P. Olivier 1,2,3,4,5 1 Médecine nucléaire, CHU de Nancy, Nancy, France 2 Nancyclotep, plateforme expérimentale d’imagerie, Nancy, France 3 Inserm U947, université de Lorraine, Nancy, France 4 UMR 7039 CRAN, université de Lorraine, Nancy, France 5 Inserm U1116, université de Lorraine, Nancy, France Objectifs Cette étude a pour but d’évaluer le rôle de la TEP/TDM à la 18FDOPA chez les patients porteurs d’une mutation prédisposant aux paragangliomes (PGL) et aux phéochromocytomes, associée aux données quantitatives, biologiques et cliniques. Patients et méthodes Nous avons inclus rétrospectivement tous les patients porteurs d’une mutation prédisposant aux PGL/PCC et ayant bénéficié d’une TEP/TDM à la 18F-DOPA dans la période du 01/01/2012 au 01/07/2014 dans les services de médecine nucléaire du CHU de Nancy, symptomatiques ou non. Nous avons également étudié les données biologiques et cliniques et une analyse quantitative à l’aide du SUVmax a été réalisée sur les TEP. Résultats Vingt-cinq patients ont été inclus, porteurs des mutations SDHD (7), SDHB (10), SDHA (1), VHL (2), RET (4) et NF1 (1). Quatorze patients avaient des TEP positives, tous les patients mutés SDHD ont eu une TEP positive, avec au moins une localisation cervicale. La moyenne du SUVmax était élevée pour les localisations cervicales des patients mutés SDHB et SDHD et les lésions surrénaliennes des patients mutés SDHD. La quantification était reproductible d’une TEP à l’autre. Il existait une seule TEP/TDM à la 18 F-DOPA faussement négative, chez une patiente métastatique mutée SDHB. Sinon les résultats concordaient avec les autres imageries (scanner et IRM) et l’histologie. Les PGL sécrétants ou non ont été détectés, indifféremment du type de mutation. 3 patients sur 8 ont eu une TEP positive dans le cadre d’un dépistage. Conclusions La TEP/TDM à la 18F-DOPA a toute sa place dans le dépistage, la classification et le diagnostic de récidive des PGL/PGG sécrétants