Étude des facteurs de croissance dans l'hippocratisme digital associé au cancer pulmonaire

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Poster 14 1

ibde

prospective multicentrique des mhtastases osseuses inaugurales. IntWt des marqueurs tumoraux pour le diagnostic Btiologique P CerV, A Yao’, 0 Gisserot’, JP de Jaurbguibeny2, JF Paris’, S Matiier’, D Jaubeff

Le diagnostic Ctiologique des mktastases osseuses inaugurales (MOI) est un problkme difficile et frkquent en rhumatologie et mtiecine inteme. Parmi les ClCments utiles au diagnostic de la nkoplasie d’origine (anamdse, clinique, radiographie, histologie), les marqueurs tumoraux ont &t&peu CtudiCs dans la litdrature. L’Ctude que nous rapportons a CtC multicentrique (services de mkdecine interne, rhuma~logie et oncologic de huit hdpitaux d’lnstruction des Armkes), prospective sur 32 mois (novembrel996 Bjuin 1998) et comportant un recueil des don&es cliniques et des investigations rCalisCes ZIvisCe Ctiologique. L’utilitC de l’un ou plusieurs des 14 m~queurs tumoraux syst~matiquement demand&s (ACE, AFP, PAP, PSA, NSE, SCC, Cyfra 21, CA 19-9, CA 15-3, CA 125, TG, PhCG, p 2m, LDH) ttait indiqute a posteriori pour chaque cas 00 le cancer originel Ctait dCmontr& Soixante et un patients ont ktb colligt% : 47 hommes et 14 femmes d’?ige moyen 64,s ans, hospitalisk pour douleurs ou tumkfactions osseuses ou complications neurologiques. L’imagerie permettait de suspecter des mbtastases osseuses multiples 45 fois, uniques 16 fois. Le diagnostic de MO1 &ait 30 fois retenu sur I’aspect radiologique ou scintigraphique, et 31 fois contirmC par biopsie. La tumeur primitive Ctait dkouverte chez 53 patients, et documentke par Ctude histologique chez 41 d’entre eux. L’CICvation d’un marqueur tumoral a &5 utile 20 fois pour l’orientation ktiologique (cf tableau) : dans 16 cas, le marqueur ttait corr&Z 2 l’histologie, dans quatre cas 1’ClCvation franche d’un seul marqueur permettait de retenir le diagnostic de koplasie avec une haute probabilitk (deux carcinomes prostatiques, un cancer mkdullaire thyroidien, un carcinome du pancrbas). ConformCment aux donntes de la litttrature, la sensibilitt de ces marqueurs est gCn&alement mkdiocre. Le PSA, la thyrogiobu-

line, la calcitonine, la NSE ont une bonne sptcificitk, mais at& nuke par leur Cltvation possible au tours de divers processus inflammatoires ou infectieux et I’ClCvation concomit~te fr& quente de nombreux marqueurs dans les ad&ocarcinomes. L’intCr& de ces marqueurs pour le diagnostic Ctiologique de nkoplasie est done limit6 (utiles chez un tiers des patients de notre skie), mais leur valeur d’o~entation certaine - ~~ettant souvent de rkduire le nombre d’investigations pCnibles ou coDteuses - justifie de les doser syskmatiquement devant toute mktastase osseuse inaugurale. Nkplam

primitive

Avec confirmatm Branches p&es

celfules

Hemopathles LMNH Prostate

(2),

cyfra

21 (2)

ad~noc~cinome

(2).

mdiff&encie

(6)

(9)

(6).

myclome

P 2m (4)

Hodgkin

(1)

(2) PSA

(6)

Rein-uroth~li~m Thyroi;de

CA (1) (1)

PAP

thyrogiobuline

12)

Pkvre

(4),

(1)

(6)

(I)

CBlon

Suns

NSE (5).

utile ou diagnostic

(4fJ

(I 6)

@dam&de

San

histoiogique

Marqueur

15-3

(2)

(1)

col~f;r}~urftllihi\f~~l~~~f~~e 1121

Branches Rein

(l),

PAP (1)

(3)

(I)

Ovatre

(1)

Pancreas Pelvts

PSA

(4)

Prostate

CA

i If

19-9

(I)

(1)

Thyroi’de

(1)

__~_.

__ _-...

calcitonine _..

(I)

-.I_

mkdecine interne, *service d’onco-htimaiologie, Anne, 83800 Touton Nav.& France ‘Service

de

HIA Saiflte-

Poster 142

Acrosyndrome paran6oplasique I Delevaux, J Cabene, E Le Nechet, C B&it, 0 Picard, J Lebas, JC lmberi Une patiente de 62 ans a Cti: hospitalis& en mai 1998 pour un acrosyndrome. Ses anttkkdents ktaient une hystkrectomie avec curage ganglionnaire puis curiethkrapie en janvier 1995 pour un ad& nocarcinome ut&in. En aotit 1995 Ctaient apparues des adknopathies lomboa~~~iques et sus-claviculaires. Elle avait alors rqu une chimiothtrapie associant cisplatine et 5FU ainsi qu’une radiothkrapie conduisant B la remission en 1996. Depuis mars 1998, elle presentait un acrosyndrome des quatre extrkmitts. predominant aux membres supkieurs avec uldrations digitales sur la pulpe des deux index. ainsl qu’un livedo. Le bilan bioiogique montralt une CRP B 2 1,X mg/L, une VS B 20 mm. La capillaroscopie Ctait nor-

male. La recherche d’ant~phospholip~des et de cryoglobuline &it negarive. On notait des anticorps antinuckkires positifs B 11640 de type mouchetks ainsi que des Anca ?I l/160. L’khographiecardiaque ne retrouvan pas d’anomalie. Le scanner abdominal mettait en evidence une masse pkriaortique h&%ogkne. L’histologie de cette masse concluait 1 une mktastase de I’adCnocarcinome utkin. Dans l’attentc d‘une ktiologle, un traitement par iloprost a it& entrepria permettant une new am&oration de l’acrosyndrome qui a ensuite totalement dlsparu WCC la reprise de la chimioth~rapie. L.ischkmie dlgilalc parantoplasique est un phtnomkne ral-e, une soixantaine de (as figurant seulement dam la IittCrature. II SC

Rev MPd lmrne

1998 ; 19 Suppl 7