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Évaluation des troubles de la mobilité œsophagienne par manométrie à haute résolution chez les patients atteints de sclérodermie systémique
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Communications orales / La Revue de médecine interne 31S (2010) S35–S83
de notre étude a été d’évaluer l’influence du sexe sur l’expression clinique, la QdV, le handicap et les troubles de l’humeur chez les sujets atteints de ScS. Patients et Méthodes.– Des patients atteints de ScS répondant aux critères de l’ACR et/ou de Leroy et Medsger ont été évalués au cours d’une étude transversale sur leur état de santé, leurs atteintes viscérales, leur handicap, leur QdV et leurs troubles de l’humeur, au moyen d’échelles spécifiques. Les groupes masculin et féminin ont été comparés par le test Chi2 de Pearson et le test t. Résultats.– Trois cent quatre-vingt-un patients ont été inclus (62 hommes). Leur âge moyen était de 55,9 ± 13,3 ans et leur maladie évoluait depuis 9,5 ± 7,8 ans. Trente-quatre (8,9 %) patients avaient une forme limitée (lScS), 187 (49,1 %) une forme cutanée limitée (lcScS) et 149 (39,1 %) une forme cutanée diffuse (dcScS). L’indice de masse corporel était plus élevé chez les hommes que chez les femmes (25,0 ± 4,1 vs 23,0 ± 4,5, p = 0,013). Concernant les atteintes viscérales, les formes cutanées diffuses, l’hypertension pulmonaire (PAP systolique > 35 mmHg) et les atteintes pulmonaires interstitielles ont été plus fréquemment rencontrées chez les hommes (respectivement, 54,8 % vs 36,1 %, p = 0,010, 24,2 % vs 10,3 %, p = 0,003 et 54,8 % vs 40,4 %, p = 0,048), alors que les femmes ont présenté plus souvent des formes limitées et une calcinose (respectivement, 10,3 % vs 1,6 %, p = 0,024 et 29,2 % vs 19,4 %, p = 0,036). Par ailleurs, les femmes ont rapporté plus fréquemment des symptômes anxieux (61,8 % vs 43,5 %, p = 0,006), tandis que les hommes ont été plus souvent indemnes de troubles thymiques (46,8 % vs 31,3 %, p = 0,021). Conclusion.– Les hommes atteints de ScS présentent plus fréquemment des atteintes viscérales sévères, alors que les femmes rapportent plus souvent une calcinose ou des troubles de l’humeur. Le sexe influence donc les caractéristiques de la ScS, notamment les manifestations cliniques et les troubles de l’humeur associés. Pour en savoir plus [1] Poole JL, Steen VD. The use of the Health Assessment Questionnaire (HAQ) to determine physical disability in systemic sclerosis. Arthritis Care Res 1991;4(1):27–31. [2] Baubet T, Taïb O, Mehallel S, Moroni C, Belin C, Bricou O, et al. Suicide risk, affective and anxiety disorders in patients with systemic sclerosis. Arthritis Rheum 2004;50(S9):S634 [abstract].
doi:10.1016/j.revmed.2010.03.437 CO092
Facteurs influenc¸ant les symptômes d’anxiété et de dépression chez les sujets atteints de sclérodermie systémique : à propos d’une étude transversale C. Nguyen a , A. Bérezné a , T. Baubet b , C. Mestre-Stanislas a , F. Rannou c , A. Papelard c , M. Revel c , M.R. Moro d , L. Guillevin a , S. Poiraudeau c , L. Mouthon a , Pour le Groupe Franc¸ais de Recherche Sur la Sclérodermie1 a UPRES EA 4058, pôle de médecine interne, centre de référence pour les vascularites nécrosantes et la sclérodermie systémique, hôpital Cochin, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), université Paris Descartes, Paris, France b EA 3413, service de psychopathologie, hôpital d’Avicenne, AP–HP, université Paris-XIII, Bobigny, France c Service de médecine physique et réadaptation, institut fédératif de recherche sur le handicap, hôpital Cochin, AP–HP, université Paris Descartes, Paris, France d Inserm U 669, service de psychopathologie de l’adolescent, hôpital Cochin, AP–HP, université Paris Descartes, Paris, France Objectif.– La sclérodermie systémique (ScS) est une affection du tissu conjonctif atteignant la peau, les tendons, les articulations et les vaisseaux, responsable d’une perte de fonction, de handicap
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et d’une altération de la qualité de vie (QdV) [1]. Les symptômes anxieux et dépressifs sont fréquents et corrélés à la sévérité de la maladie [2]. Néanmoins, l’influence du handicap perc¸u et de l’altération de la QdV sur les troubles de l’humeur ne sont pas clairement établies. L’objectif de ce travail a été d’identifier les facteurs influenc¸ant les symptômes d’anxiété et de dépression chez les sujets atteints de ScS. Patients et Méthodes.– Des patients atteints de ScS répondant aux critères de l’ACR et/ou de Leroy et Medsger ont été évalués au cours d’une étude transversale sur leur état de santé, leurs atteintes viscérales, leur handicap et leur QdV, au moyen d’échelles spécifiques. Les symptômes d’anxiété et de dépression ont été évalués respectivement par les sous-échelles « anxiété » (HADa) et « dépression » (HADd) de l’échelle Hospital Anxiety Depression (HAD). Un seuil ≥ 8 a été retenu pour le HAD, car ce seuil est pertinent chez les patients souffrant de maladies auto-immunes [3]. Le groupe de patients présentant des troubles anxieux et/ou dépressifs a été comparé au groupe de patients n’en présentant pas par le test Chi2 de Pearson et le test-t. Résultats.– Trois cent quatre-vingt-un patients ont été inclus (62 hommes). Leur âge moyen était de 55,9 ± 13,3 ans et leur maladie évoluait depuis 9,5 ± 7,8 ans. Trente-quatre (8,9 %) patients avaient une forme limitée (lScS), 187 (49,1 %) une forme cutanée limitée (lcScS), et 149 (39,1 %) une forme cutanée diffuse (dcScS), sans différence entre les 2 groupes. Au total, 58,8 %, 40,4 % et 65,6 % patients ont eu un score ≥ 8 respectivement pour le HADa, HADd, ou au moins une des 2 sous-échelles. 33,9 % des patients ont eu un score < 8. Les patients qui présentaient des symptômes anxieux et/ou dépressifs ont rapporté plus fréquemment des myalgies, mais moins souvent une atteinte pulmonaire interstitielle (respectivement, 59 % vs 48 %, p = 0,038 ; 40 % vs 50 %, p = 0,046). Ces patients ont également décrit un handicap global et un handicap localisé à la main et à la bouche plus sévères (respectivement, HAQ : 1,2 ± 0,8 vs 0,9 ± 0,7, p = 0,000 ; échelle fonctionnelle de la main de Cochin : 23,1 ± 20,0 vs 14,8 ± 16,8, p = 0,0001 ; et échelle de handicap de la bouche dans la ScS : 20,7 ± 11,0 vs 14,9 ± 12,2, p = 0,008), un préjudice esthétique plus grand (5,1 ± 2,4 vs 3,6 ± 2,6, p = 0,004), ainsi que des altérations du score des composantes mentales et physiques du SF-36 (33,4 ± 15,5 vs 37,6 ± 12,4, p = 0,010 ; et 35,0 ± 40,2 vs 44,8 ± 29,1, p = 0,018). Conclusion.– Notre travail confirme le taux élevé de symptômes d’anxiété et de dépression chez les sujets atteints de ScS. Ces symptômes sont principalement associés à un handicap global et un handicap localisé plus sévères et une QdV altérée. Recherchés systématiquement les troubles de l’humeur chez les patients atteints de ScS pourraient donc permettre d’identifier ceux qui ont besoin d’une prise en charge spécifique. De plus, le développement des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques de la ScS devront tenir compte de leur impact sur le handicap et les symptômes d’anxiété et de dépression. Pour en savoir plus [1] Poole JL, Steen VD. The use of the Health Assessment Questionnaire (HAQ) to determine physical disability in systemic sclerosis. Arthritis Care Res 1991. [2] Thombs BD, et al., Canadian Scleroderma Research Group. Prevalence and clinical correlates of symptoms of depression in patients with systemic sclerosis. Arthritis Rheum 2008. [3] Honarmand K, Feinstein A. Validation of the Hospital Anxiety and Depression Scale for use with multiple sclerosis patients. Mult Scler 2009.
doi:10.1016/j.revmed.2010.03.438 CO093
Évaluation des troubles de la mobilité œsophagienne par manométrie à haute résolution chez les patients atteints de sclérodermie systémique A. Hot a , S. Roman b , F. Mion c , J.-F. Cordier d , B. Coppere e , D. Jullien f , J. Ninet e a Médecine interne, université Claude-Bernard, Lyon, France
France.
Communications orales / La Revue de médecine interne 31S (2010) S35–S83 b Explorations fonctionnelles digestives, hôpital Édouard-Herriot, Lyon, France c Service d’exploration fonctionnelles digestives, hôpital Édouard-Herriot, Lyon, France d Pneumologie, hôpital Louis-Pradel, Bron, France e Service de médecine interne, hôpital Édouard-Herriot, Lyon, France f Dermatologie, hôpital Édouard-Herriot, Lyon, France
Introduction.– L’atteinte œsophagienne concerne environ 80 % des patients atteints de sclérodermie systémique. Elle se caractérise essentiellement par une diminution du péristaltisme au niveau des deux tiers inférieurs de l’œsophage et une hypotonie du sphincter inférieur. L’objectif de notre travail a été de préciser l’atteinte œsophagienne à l’aide de la manométrie à haute résolution. Patients et Méthodes.– Cinquante-et-un patients atteints de sclérodermie systémique selon les critères de l’ACR ont été inclus dans cette étude. Tous les patients ont eu une manométrie haute résolution. La gastroscopie n’était pas systématique mais prescrite en présence d’antécédents d’endobrachyœsophage ou de symptômes invalidants. Résultats.– Quarante-neuf patients ont eu une exploration complète. Il s’agissait de 43 femmes et 6 hommes, l’âge moyen était de 53 ans (21–80 ans). La durée moyenne de la maladie était de 4,2 ans. Les troubles de la motricité du corps de l’œsophage étaient présents chez 33 patients, soit 67,3 %, elle était associée à une hypotonie du sphincter inférieur dans 27 observations (55 %). Nous avons pu définir ainsi un sous-groupe de patients qui présentait une atteinte du corps de l’œsophage au niveau de son tiers supérieur. Chez ces derniers, les vitesses de contraction proximales étaient plus importantes par rapport à celles des patients indemnes de troubles moteurs (10,8 cm/sec vs 5,5 cm/sec, p = 0,04) alors que l’amplitude et la durées des ondes de contraction étaient normales en manométrie standard. L’atteinte du corps de l’œsophage était associée plus fréquemment à une pneumopathie interstitielle (p = 0,02), à une sclérodermie systémique avec atteinte cutanée diffuse et à la présence d’anticorps anti-Scl 70. La présence d’anticentromères n’était pas liée à une atteinte du corps de l’œsophage. Conclusion.– Notre étude basée sur l’utilisation de nouvelles techniques d’exploration confirme la forte prévalence de l’atteinte du tiers supérieur du corps de l’œsophage chez les patients atteints de sclérodermie systémique. Cette atteinte paraît plus fréquente chez les patients atteints de forme cutanée diffuse et chez ceux ayant des anticorps anti-Scl 70 positifs. D’autres études sont nécessaires pour apprécier l’impact des troubles de la motricité de la partie supérieure de l’œsophage dans les signes fonctionnels décrits par les patients, en particulier la dysphagie. doi:10.1016/j.revmed.2010.03.439 CO094
Intérêt et reproductibilité du test de marche 6 minutes dans l’évaluation clinique des patients sclérodermiques C. Durant a , K. Galharret a , Z. Marjanovic a , S. Zohar b , D. Sibon c , T. Daikeler a , D. Farge a a Médecine interne, hôpital Saint-Louis, Paris, France b Épidémiologie, hôpital Saint-Louis, Paris, France c Hématologie, hôpital Saint-Louis, Paris, France Introduction.– La valeur prédictive du test de marche 6 minutes (6MWT) reste à étudier au cours de la sclérodermie systémique (Ssc). Notre objectif était d’analyser la reproductibilité et la valeur pronostique du 6MWT au cours de la sclérodermie diffuse (d) et localisée (l). Matériels et Méthodes.– Chaque patient vu dans le Service de Médecine Interne entre 2002 et 2008 pour le suivi et le traitement d’une Ssc a réalisé 2 6MWT à 3 mois d’intervalle, de manière prospective. Les paramètres cliniques (PA : pression artérielle, FC : fréquence cardiaque, IMC : indice de masse corporelle, mROD : score de Rod-
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nan cutané modifié), biologiques (Hb : hémoglobine), fonctionnels (SHAQ : Self Assessment Questionnaire) et d’imagerie (FEVG : fraction d’éjection ventriculaire gauche, CVF : capacité vitale forcée, CPT : capacité pulmonaire totale, VR : volume résiduel, DCLO : capacité pulmonaire de diffusion du CO). L’évaluation OMERACT était réalisée. Les données étaient analysées en uni- et en multivariée dans le but de déterminer des facteurs prédictifs indépendants du pourcentage de la distance de référence du 6MWT. Toutes les variables relevant d’une différence statistiquement significative de 0,10 en analyse univariée étaient considérées dans le modèle d’analyse multiple. La reproductibilité était définie grâce à la réalisation d’un coefficient de corrélation intraclasse. Résultats.– Cinquante-cinq (37 femmes) patients SSc, d’âge moyen 46 ans (19–74 ans), ont effectué 2,9 (1–7) « double 6MWT » (au total 6MWT = 554 tests). L’analyse univariée a identifié l’IMC, l’Hb, la CVF, la CPT, le RV, la DLCO, le SHAQ et le mROD comme significativement associés au pourcentage de référence de la distance parcourue (0,10). Parmi ces possibles facteurs interdépendants, l’analyse multivariée a démontré que le BMI (p = 0,0055), le mROD (p < 10−3 ), la DLCO (p = 0,0019) et la CPT (p = 0,0038) étaient des facteurs pronostiques indépendants pour le résultat du test « simple 6MWT ». Le coefficient intraclasse de corrélation était de 0,9987 pour les 277 « double 6MWT » réalisés. Conclusion.– Le test « simple 6MWT » a une importante valeur prédictive et est utile au cours du suivi de la SSc. La forte reproductibilité du test « double 6MWT » autorise la réalisation d’un test « simple 6MWT » pour alléger l’effort des patients et faciliter la réalisation aux médecin dans les centres de suivi des SSc. Pour en savoir plus [1] Enright PL. The 6 minute walking test. Respir Care 2003;48:783–5. [2] Furst DE. Outcome measures in rheumatologic trials and systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford) 2008;47 S(5):v29–30.
doi:10.1016/j.revmed.2010.03.440 CO095
Étude de la fonction endothéliale au cours de la sclérodermie systémique P. Rossi a , B. Granel a , D. Marziale b , F. Le Mee b , F. Bernard a , Y. Frances c a Médecine interne, hôpital Nord, AP–HM, Marseille, France b Cardiologie, hôpital Nord, Marseille, France c Service de médecine interne et gériatrie, CHU Nord, Marseille, France Introduction.– La sclérodermie systémique (ScS) est une maladie auto-immune caractérisée par l’existence d’une fibrose touchant la peau et les viscères. L’altération du lit vasculaire responsable d’ischémie et de la production de médiateurs inflammatoires et profibrosants en serait le désordre initial. Des études antérieures ont montré l’existence d’une dysfonction endothéliale ; cependant l’ensemble des paramètres témoignant de cette vasculopathie n’ont pas été encore complètement étudiés. L’objectif de cette étude est d’analyser la fonction endothéliale au cours de la ScS et ses relations avec la pression artérielle pulmonaire et la rigidité artérielle. Patients et Méthodes.– Quatorze ScS de sexe féminin (4 formes cutanées diffuses and 10 cutanées limitées) et 14 témoins sains appariés pour l’âge et leurs facteurs de risques cardiovasculaires sont étudiés. La mesure de la dilatation de l’artère brachiale est pratiquée en explorant une voie dépendante de l’endothélium (flow-mediated dilation, FMD) et une voie indépendante de l’endothélium (induite par la nitroglycérine exogène, NTG). La variation du diamètre artériel par rapport à l’état basal permet de quantifier la dilatation qui est exprimée en pourcentage (FMD % et NTG %, respectivement). Chez les patients ScS, la compliance artérielle systémique (systemic arterial compliance, SAC) est déterminée par le rapport entre le volume d’éjection systolique du ventricule gauche et la pression artérielle pulsée. La pression artérielle pulmonaire systolique (PAPS) est mesurée par échocardiographie.
Communications orales / La Revue de médecine interne 31S (2010) S35–S83
de notre étude a été d’évaluer l’influence du sexe sur l’expression clinique, la QdV, le handicap et les troubles de l’humeur chez les sujets atteints de ScS. Patients et Méthodes.– Des patients atteints de ScS répondant aux critères de l’ACR et/ou de Leroy et Medsger ont été évalués au cours d’une étude transversale sur leur état de santé, leurs atteintes viscérales, leur handicap, leur QdV et leurs troubles de l’humeur, au moyen d’échelles spécifiques. Les groupes masculin et féminin ont été comparés par le test Chi2 de Pearson et le test t. Résultats.– Trois cent quatre-vingt-un patients ont été inclus (62 hommes). Leur âge moyen était de 55,9 ± 13,3 ans et leur maladie évoluait depuis 9,5 ± 7,8 ans. Trente-quatre (8,9 %) patients avaient une forme limitée (lScS), 187 (49,1 %) une forme cutanée limitée (lcScS) et 149 (39,1 %) une forme cutanée diffuse (dcScS). L’indice de masse corporel était plus élevé chez les hommes que chez les femmes (25,0 ± 4,1 vs 23,0 ± 4,5, p = 0,013). Concernant les atteintes viscérales, les formes cutanées diffuses, l’hypertension pulmonaire (PAP systolique > 35 mmHg) et les atteintes pulmonaires interstitielles ont été plus fréquemment rencontrées chez les hommes (respectivement, 54,8 % vs 36,1 %, p = 0,010, 24,2 % vs 10,3 %, p = 0,003 et 54,8 % vs 40,4 %, p = 0,048), alors que les femmes ont présenté plus souvent des formes limitées et une calcinose (respectivement, 10,3 % vs 1,6 %, p = 0,024 et 29,2 % vs 19,4 %, p = 0,036). Par ailleurs, les femmes ont rapporté plus fréquemment des symptômes anxieux (61,8 % vs 43,5 %, p = 0,006), tandis que les hommes ont été plus souvent indemnes de troubles thymiques (46,8 % vs 31,3 %, p = 0,021). Conclusion.– Les hommes atteints de ScS présentent plus fréquemment des atteintes viscérales sévères, alors que les femmes rapportent plus souvent une calcinose ou des troubles de l’humeur. Le sexe influence donc les caractéristiques de la ScS, notamment les manifestations cliniques et les troubles de l’humeur associés. Pour en savoir plus [1] Poole JL, Steen VD. The use of the Health Assessment Questionnaire (HAQ) to determine physical disability in systemic sclerosis. Arthritis Care Res 1991;4(1):27–31. [2] Baubet T, Taïb O, Mehallel S, Moroni C, Belin C, Bricou O, et al. Suicide risk, affective and anxiety disorders in patients with systemic sclerosis. Arthritis Rheum 2004;50(S9):S634 [abstract].
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Facteurs influenc¸ant les symptômes d’anxiété et de dépression chez les sujets atteints de sclérodermie systémique : à propos d’une étude transversale C. Nguyen a , A. Bérezné a , T. Baubet b , C. Mestre-Stanislas a , F. Rannou c , A. Papelard c , M. Revel c , M.R. Moro d , L. Guillevin a , S. Poiraudeau c , L. Mouthon a , Pour le Groupe Franc¸ais de Recherche Sur la Sclérodermie1 a UPRES EA 4058, pôle de médecine interne, centre de référence pour les vascularites nécrosantes et la sclérodermie systémique, hôpital Cochin, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), université Paris Descartes, Paris, France b EA 3413, service de psychopathologie, hôpital d’Avicenne, AP–HP, université Paris-XIII, Bobigny, France c Service de médecine physique et réadaptation, institut fédératif de recherche sur le handicap, hôpital Cochin, AP–HP, université Paris Descartes, Paris, France d Inserm U 669, service de psychopathologie de l’adolescent, hôpital Cochin, AP–HP, université Paris Descartes, Paris, France Objectif.– La sclérodermie systémique (ScS) est une affection du tissu conjonctif atteignant la peau, les tendons, les articulations et les vaisseaux, responsable d’une perte de fonction, de handicap
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et d’une altération de la qualité de vie (QdV) [1]. Les symptômes anxieux et dépressifs sont fréquents et corrélés à la sévérité de la maladie [2]. Néanmoins, l’influence du handicap perc¸u et de l’altération de la QdV sur les troubles de l’humeur ne sont pas clairement établies. L’objectif de ce travail a été d’identifier les facteurs influenc¸ant les symptômes d’anxiété et de dépression chez les sujets atteints de ScS. Patients et Méthodes.– Des patients atteints de ScS répondant aux critères de l’ACR et/ou de Leroy et Medsger ont été évalués au cours d’une étude transversale sur leur état de santé, leurs atteintes viscérales, leur handicap et leur QdV, au moyen d’échelles spécifiques. Les symptômes d’anxiété et de dépression ont été évalués respectivement par les sous-échelles « anxiété » (HADa) et « dépression » (HADd) de l’échelle Hospital Anxiety Depression (HAD). Un seuil ≥ 8 a été retenu pour le HAD, car ce seuil est pertinent chez les patients souffrant de maladies auto-immunes [3]. Le groupe de patients présentant des troubles anxieux et/ou dépressifs a été comparé au groupe de patients n’en présentant pas par le test Chi2 de Pearson et le test-t. Résultats.– Trois cent quatre-vingt-un patients ont été inclus (62 hommes). Leur âge moyen était de 55,9 ± 13,3 ans et leur maladie évoluait depuis 9,5 ± 7,8 ans. Trente-quatre (8,9 %) patients avaient une forme limitée (lScS), 187 (49,1 %) une forme cutanée limitée (lcScS), et 149 (39,1 %) une forme cutanée diffuse (dcScS), sans différence entre les 2 groupes. Au total, 58,8 %, 40,4 % et 65,6 % patients ont eu un score ≥ 8 respectivement pour le HADa, HADd, ou au moins une des 2 sous-échelles. 33,9 % des patients ont eu un score < 8. Les patients qui présentaient des symptômes anxieux et/ou dépressifs ont rapporté plus fréquemment des myalgies, mais moins souvent une atteinte pulmonaire interstitielle (respectivement, 59 % vs 48 %, p = 0,038 ; 40 % vs 50 %, p = 0,046). Ces patients ont également décrit un handicap global et un handicap localisé à la main et à la bouche plus sévères (respectivement, HAQ : 1,2 ± 0,8 vs 0,9 ± 0,7, p = 0,000 ; échelle fonctionnelle de la main de Cochin : 23,1 ± 20,0 vs 14,8 ± 16,8, p = 0,0001 ; et échelle de handicap de la bouche dans la ScS : 20,7 ± 11,0 vs 14,9 ± 12,2, p = 0,008), un préjudice esthétique plus grand (5,1 ± 2,4 vs 3,6 ± 2,6, p = 0,004), ainsi que des altérations du score des composantes mentales et physiques du SF-36 (33,4 ± 15,5 vs 37,6 ± 12,4, p = 0,010 ; et 35,0 ± 40,2 vs 44,8 ± 29,1, p = 0,018). Conclusion.– Notre travail confirme le taux élevé de symptômes d’anxiété et de dépression chez les sujets atteints de ScS. Ces symptômes sont principalement associés à un handicap global et un handicap localisé plus sévères et une QdV altérée. Recherchés systématiquement les troubles de l’humeur chez les patients atteints de ScS pourraient donc permettre d’identifier ceux qui ont besoin d’une prise en charge spécifique. De plus, le développement des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques de la ScS devront tenir compte de leur impact sur le handicap et les symptômes d’anxiété et de dépression. Pour en savoir plus [1] Poole JL, Steen VD. The use of the Health Assessment Questionnaire (HAQ) to determine physical disability in systemic sclerosis. Arthritis Care Res 1991. [2] Thombs BD, et al., Canadian Scleroderma Research Group. Prevalence and clinical correlates of symptoms of depression in patients with systemic sclerosis. Arthritis Rheum 2008. [3] Honarmand K, Feinstein A. Validation of the Hospital Anxiety and Depression Scale for use with multiple sclerosis patients. Mult Scler 2009.
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Évaluation des troubles de la mobilité œsophagienne par manométrie à haute résolution chez les patients atteints de sclérodermie systémique A. Hot a , S. Roman b , F. Mion c , J.-F. Cordier d , B. Coppere e , D. Jullien f , J. Ninet e a Médecine interne, université Claude-Bernard, Lyon, France
France.
Communications orales / La Revue de médecine interne 31S (2010) S35–S83 b Explorations fonctionnelles digestives, hôpital Édouard-Herriot, Lyon, France c Service d’exploration fonctionnelles digestives, hôpital Édouard-Herriot, Lyon, France d Pneumologie, hôpital Louis-Pradel, Bron, France e Service de médecine interne, hôpital Édouard-Herriot, Lyon, France f Dermatologie, hôpital Édouard-Herriot, Lyon, France
Introduction.– L’atteinte œsophagienne concerne environ 80 % des patients atteints de sclérodermie systémique. Elle se caractérise essentiellement par une diminution du péristaltisme au niveau des deux tiers inférieurs de l’œsophage et une hypotonie du sphincter inférieur. L’objectif de notre travail a été de préciser l’atteinte œsophagienne à l’aide de la manométrie à haute résolution. Patients et Méthodes.– Cinquante-et-un patients atteints de sclérodermie systémique selon les critères de l’ACR ont été inclus dans cette étude. Tous les patients ont eu une manométrie haute résolution. La gastroscopie n’était pas systématique mais prescrite en présence d’antécédents d’endobrachyœsophage ou de symptômes invalidants. Résultats.– Quarante-neuf patients ont eu une exploration complète. Il s’agissait de 43 femmes et 6 hommes, l’âge moyen était de 53 ans (21–80 ans). La durée moyenne de la maladie était de 4,2 ans. Les troubles de la motricité du corps de l’œsophage étaient présents chez 33 patients, soit 67,3 %, elle était associée à une hypotonie du sphincter inférieur dans 27 observations (55 %). Nous avons pu définir ainsi un sous-groupe de patients qui présentait une atteinte du corps de l’œsophage au niveau de son tiers supérieur. Chez ces derniers, les vitesses de contraction proximales étaient plus importantes par rapport à celles des patients indemnes de troubles moteurs (10,8 cm/sec vs 5,5 cm/sec, p = 0,04) alors que l’amplitude et la durées des ondes de contraction étaient normales en manométrie standard. L’atteinte du corps de l’œsophage était associée plus fréquemment à une pneumopathie interstitielle (p = 0,02), à une sclérodermie systémique avec atteinte cutanée diffuse et à la présence d’anticorps anti-Scl 70. La présence d’anticentromères n’était pas liée à une atteinte du corps de l’œsophage. Conclusion.– Notre étude basée sur l’utilisation de nouvelles techniques d’exploration confirme la forte prévalence de l’atteinte du tiers supérieur du corps de l’œsophage chez les patients atteints de sclérodermie systémique. Cette atteinte paraît plus fréquente chez les patients atteints de forme cutanée diffuse et chez ceux ayant des anticorps anti-Scl 70 positifs. D’autres études sont nécessaires pour apprécier l’impact des troubles de la motricité de la partie supérieure de l’œsophage dans les signes fonctionnels décrits par les patients, en particulier la dysphagie. doi:10.1016/j.revmed.2010.03.439 CO094
Intérêt et reproductibilité du test de marche 6 minutes dans l’évaluation clinique des patients sclérodermiques C. Durant a , K. Galharret a , Z. Marjanovic a , S. Zohar b , D. Sibon c , T. Daikeler a , D. Farge a a Médecine interne, hôpital Saint-Louis, Paris, France b Épidémiologie, hôpital Saint-Louis, Paris, France c Hématologie, hôpital Saint-Louis, Paris, France Introduction.– La valeur prédictive du test de marche 6 minutes (6MWT) reste à étudier au cours de la sclérodermie systémique (Ssc). Notre objectif était d’analyser la reproductibilité et la valeur pronostique du 6MWT au cours de la sclérodermie diffuse (d) et localisée (l). Matériels et Méthodes.– Chaque patient vu dans le Service de Médecine Interne entre 2002 et 2008 pour le suivi et le traitement d’une Ssc a réalisé 2 6MWT à 3 mois d’intervalle, de manière prospective. Les paramètres cliniques (PA : pression artérielle, FC : fréquence cardiaque, IMC : indice de masse corporelle, mROD : score de Rod-
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nan cutané modifié), biologiques (Hb : hémoglobine), fonctionnels (SHAQ : Self Assessment Questionnaire) et d’imagerie (FEVG : fraction d’éjection ventriculaire gauche, CVF : capacité vitale forcée, CPT : capacité pulmonaire totale, VR : volume résiduel, DCLO : capacité pulmonaire de diffusion du CO). L’évaluation OMERACT était réalisée. Les données étaient analysées en uni- et en multivariée dans le but de déterminer des facteurs prédictifs indépendants du pourcentage de la distance de référence du 6MWT. Toutes les variables relevant d’une différence statistiquement significative de 0,10 en analyse univariée étaient considérées dans le modèle d’analyse multiple. La reproductibilité était définie grâce à la réalisation d’un coefficient de corrélation intraclasse. Résultats.– Cinquante-cinq (37 femmes) patients SSc, d’âge moyen 46 ans (19–74 ans), ont effectué 2,9 (1–7) « double 6MWT » (au total 6MWT = 554 tests). L’analyse univariée a identifié l’IMC, l’Hb, la CVF, la CPT, le RV, la DLCO, le SHAQ et le mROD comme significativement associés au pourcentage de référence de la distance parcourue (0,10). Parmi ces possibles facteurs interdépendants, l’analyse multivariée a démontré que le BMI (p = 0,0055), le mROD (p < 10−3 ), la DLCO (p = 0,0019) et la CPT (p = 0,0038) étaient des facteurs pronostiques indépendants pour le résultat du test « simple 6MWT ». Le coefficient intraclasse de corrélation était de 0,9987 pour les 277 « double 6MWT » réalisés. Conclusion.– Le test « simple 6MWT » a une importante valeur prédictive et est utile au cours du suivi de la SSc. La forte reproductibilité du test « double 6MWT » autorise la réalisation d’un test « simple 6MWT » pour alléger l’effort des patients et faciliter la réalisation aux médecin dans les centres de suivi des SSc. Pour en savoir plus [1] Enright PL. The 6 minute walking test. Respir Care 2003;48:783–5. [2] Furst DE. Outcome measures in rheumatologic trials and systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford) 2008;47 S(5):v29–30.
doi:10.1016/j.revmed.2010.03.440 CO095
Étude de la fonction endothéliale au cours de la sclérodermie systémique P. Rossi a , B. Granel a , D. Marziale b , F. Le Mee b , F. Bernard a , Y. Frances c a Médecine interne, hôpital Nord, AP–HM, Marseille, France b Cardiologie, hôpital Nord, Marseille, France c Service de médecine interne et gériatrie, CHU Nord, Marseille, France Introduction.– La sclérodermie systémique (ScS) est une maladie auto-immune caractérisée par l’existence d’une fibrose touchant la peau et les viscères. L’altération du lit vasculaire responsable d’ischémie et de la production de médiateurs inflammatoires et profibrosants en serait le désordre initial. Des études antérieures ont montré l’existence d’une dysfonction endothéliale ; cependant l’ensemble des paramètres témoignant de cette vasculopathie n’ont pas été encore complètement étudiés. L’objectif de cette étude est d’analyser la fonction endothéliale au cours de la ScS et ses relations avec la pression artérielle pulmonaire et la rigidité artérielle. Patients et Méthodes.– Quatorze ScS de sexe féminin (4 formes cutanées diffuses and 10 cutanées limitées) et 14 témoins sains appariés pour l’âge et leurs facteurs de risques cardiovasculaires sont étudiés. La mesure de la dilatation de l’artère brachiale est pratiquée en explorant une voie dépendante de l’endothélium (flow-mediated dilation, FMD) et une voie indépendante de l’endothélium (induite par la nitroglycérine exogène, NTG). La variation du diamètre artériel par rapport à l’état basal permet de quantifier la dilatation qui est exprimée en pourcentage (FMD % et NTG %, respectivement). Chez les patients ScS, la compliance artérielle systémique (systemic arterial compliance, SAC) est déterminée par le rapport entre le volume d’éjection systolique du ventricule gauche et la pression artérielle pulsée. La pression artérielle pulmonaire systolique (PAPS) est mesurée par échocardiographie.