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Évaluation préopératoire de la vascularisation colique
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ARTICLE IN PRESS
Journal de Chirurgie Viscérale (2017) xxx, xxx—xxx
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
CORRESPONDANCE Évaluation préopératoire de la vascularisation colique夽 For a preoperative assessment of the colon vascular supply Chers collègues, Nous avons apprécié le papier d’Eveno et al. concernant la corrélation entre l’importance des calcifications de l’aorte abdominale et le risque de fuite des anastomoses colorectales [1]. Nous avons étudié rétrospectivement les explorations tomodensitométriques avec contraste réalisées entre 2012 et 2015 chez des patients âgés de 68 à 80 ans pour des fuites anastomotiques de grade III—V dans la classification de Dindo—Clavien : 30 colique gauche, 12 colo-colique gauche et 18 colorectale haute. Nous avons pu identifier 20 cas (67 %) de mauvaise prise de contraste au niveau des segments utilisés pour l’anastomose ou de la vascularisation mésentérique correspondante. L’interprétation était celle d’une insuffisance artérielle importante, considérée comme un facteur pathogénique de cette complication, même s’il n’était pas toujours unique. Ainsi, pour toute chirurgie réglée, nous préconisons une étude préopératoire du réseau artériel colique afin de prévoir le niveau de résection permettant une anastomose protégée. Ceci est particulièrement important en cas d’intervention sur le côlon gauche et le rectum. Nous utilisons l’exploration tomodensitométrique de routine demandée pour le diagnostic ou l’évaluation du stade néoplasique. Pour nous, le niveau de la coupe est déterminé cas par cas afin de garantir un apport artériel suffisant et une résection oncologique. Quelques détails ont leur importance. En cas d’obstruction partielle ou complète de l’artère mésentérique inférieure, de sa ligature centrale en amont de l’origine de l’artère colique gauche ou d’une excision mésocolique complète, il faut s’assurer d’un apport artériel suffisant par le réseau collatéral de l’arcade marginale de Drummond. De même, une sigmoïdectomie simple avec ligature basse de l’artère mésentérique inférieure peut être dangereuse si l’arcade marginale est trop frêle ou interrompue. Dans ce cas, il faut utiliser l’artère colique moyenne si une hémicolectomie gauche est envisagée. Des conditions spécifiques sont nécessaires pour les anastomoses colorectales basses. Il faut se rappeler qu’une
fibrose diffuse sur l’imagerie préopératoire peut compromettre le mésorectum, avec un risque d’artérite secondaire du réseau rectal [2,3]. De même, après une excision totale du mésorectum, l’apport sanguin au moignon vient uniquement des artères hémorroïdales inférieures. Dans ce cas, nous préférons une résection rectale totale ou sous-totale suivie d’une anastomose colorectale basse ou colo-anale. Il est intéressant de noter que ces recommandations, basées sur l’anatomie vasculaire, sont en accord avec les principes de résection oncologique. Il est clair que l’étude préopératoire, suivie de contrôles peropératoires utilisant diverses techniques (Doppler, proche infrarouge, fluorescence), permet d’identifier des zones d’insuffisance d’apport artériel au niveau du côlon ou du rectum [4]. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Eveno C, Latrasse V, Gayat E, Lo Dico R, Dohan A, Pocard M. Colorectal anastomotic leakage can be predicted by abdominal aortic calcification on preoperative CT scans: a pilot study. J Visc Surg 2016;153:253—7. [2] Manenti A, Manco G, Vezzelli E, Donatiello S. Vascular risk factors in left colon anastomosis leakage: a computed tomography guided study. Webmed Central Surg 2012;3(5):WMC003346. [3] Reggiani Bonetti L, Domati F, Farinetti A, Migaldi M, Manenti A. Radiotherapy induced mesorectum alterations: histological evaluations of 90 consecutive cases. Scand J Gastroenterol 2015;50:197—203. [4] Rutegard M, Rutergard J. Anastomotic leakage in rectal cancer surgery: the role of blood perfusion. World J Gastrointest Surg 2015;7:289—92.
D. Mosca , A. Farinetti , A. Manenti ∗ Department of Surgery, University of Modena, Policlinic Hospital, v.Pozzo, 41121 Modena, Italie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Manenti)
http://dx.doi.org/10.1016/j.jchirv.2017.01.002 1878-786X/© 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2017.02.001. Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc ¸aise de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus. 夽
ARTICLE IN PRESS
Journal de Chirurgie Viscérale (2017) xxx, xxx—xxx
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ScienceDirect www.sciencedirect.com
CORRESPONDANCE Évaluation préopératoire de la vascularisation colique夽 For a preoperative assessment of the colon vascular supply Chers collègues, Nous avons apprécié le papier d’Eveno et al. concernant la corrélation entre l’importance des calcifications de l’aorte abdominale et le risque de fuite des anastomoses colorectales [1]. Nous avons étudié rétrospectivement les explorations tomodensitométriques avec contraste réalisées entre 2012 et 2015 chez des patients âgés de 68 à 80 ans pour des fuites anastomotiques de grade III—V dans la classification de Dindo—Clavien : 30 colique gauche, 12 colo-colique gauche et 18 colorectale haute. Nous avons pu identifier 20 cas (67 %) de mauvaise prise de contraste au niveau des segments utilisés pour l’anastomose ou de la vascularisation mésentérique correspondante. L’interprétation était celle d’une insuffisance artérielle importante, considérée comme un facteur pathogénique de cette complication, même s’il n’était pas toujours unique. Ainsi, pour toute chirurgie réglée, nous préconisons une étude préopératoire du réseau artériel colique afin de prévoir le niveau de résection permettant une anastomose protégée. Ceci est particulièrement important en cas d’intervention sur le côlon gauche et le rectum. Nous utilisons l’exploration tomodensitométrique de routine demandée pour le diagnostic ou l’évaluation du stade néoplasique. Pour nous, le niveau de la coupe est déterminé cas par cas afin de garantir un apport artériel suffisant et une résection oncologique. Quelques détails ont leur importance. En cas d’obstruction partielle ou complète de l’artère mésentérique inférieure, de sa ligature centrale en amont de l’origine de l’artère colique gauche ou d’une excision mésocolique complète, il faut s’assurer d’un apport artériel suffisant par le réseau collatéral de l’arcade marginale de Drummond. De même, une sigmoïdectomie simple avec ligature basse de l’artère mésentérique inférieure peut être dangereuse si l’arcade marginale est trop frêle ou interrompue. Dans ce cas, il faut utiliser l’artère colique moyenne si une hémicolectomie gauche est envisagée. Des conditions spécifiques sont nécessaires pour les anastomoses colorectales basses. Il faut se rappeler qu’une
fibrose diffuse sur l’imagerie préopératoire peut compromettre le mésorectum, avec un risque d’artérite secondaire du réseau rectal [2,3]. De même, après une excision totale du mésorectum, l’apport sanguin au moignon vient uniquement des artères hémorroïdales inférieures. Dans ce cas, nous préférons une résection rectale totale ou sous-totale suivie d’une anastomose colorectale basse ou colo-anale. Il est intéressant de noter que ces recommandations, basées sur l’anatomie vasculaire, sont en accord avec les principes de résection oncologique. Il est clair que l’étude préopératoire, suivie de contrôles peropératoires utilisant diverses techniques (Doppler, proche infrarouge, fluorescence), permet d’identifier des zones d’insuffisance d’apport artériel au niveau du côlon ou du rectum [4]. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Eveno C, Latrasse V, Gayat E, Lo Dico R, Dohan A, Pocard M. Colorectal anastomotic leakage can be predicted by abdominal aortic calcification on preoperative CT scans: a pilot study. J Visc Surg 2016;153:253—7. [2] Manenti A, Manco G, Vezzelli E, Donatiello S. Vascular risk factors in left colon anastomosis leakage: a computed tomography guided study. Webmed Central Surg 2012;3(5):WMC003346. [3] Reggiani Bonetti L, Domati F, Farinetti A, Migaldi M, Manenti A. Radiotherapy induced mesorectum alterations: histological evaluations of 90 consecutive cases. Scand J Gastroenterol 2015;50:197—203. [4] Rutegard M, Rutergard J. Anastomotic leakage in rectal cancer surgery: the role of blood perfusion. World J Gastrointest Surg 2015;7:289—92.
D. Mosca , A. Farinetti , A. Manenti ∗ Department of Surgery, University of Modena, Policlinic Hospital, v.Pozzo, 41121 Modena, Italie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Manenti)
http://dx.doi.org/10.1016/j.jchirv.2017.01.002 1878-786X/© 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2017.02.001. Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc ¸aise de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus. 夽