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Hipopotasemia
¡EmergenciA! Vince Vacca, RN, CCRN, MSN Clinical Nurse Educator Neuroscience Intensive Care Unit Brigham and Women’s Hospital Boston, Mass.
Hipopotasemia
Ilustración: Alfred Calza
Acompañado por su mujer, Eduardo R., de 64 años, llega en ambulancia al SU con taquicardia, calambres abdominales, pérdida de apetito, debilidad y sensación de hormigueo en brazos y piernas. Su mujer le dice que también ha vomitado dos o tres veces desde ayer por la mañana. Le conecta un monitor cardíaco y oximetría del pulso, y le establece una vía de acceso. Sus signos vitales son presión arterial (PA), 110/60 mmHg; frecuencia cardíaca, 118 pulsaciones/ min, y respiración, 24/min; está afebril. Su monitor cardíaco muestra taquicardia sinusal y su SpO2 es del 92% en aire ambiental. Le administra oxígeno a un ritmo de 4 l/min mediante cánula nasal, obtiene un ECG de 12 derivaciones y una radiografía de tórax y envía muestras de sangre al laboratorio para análisis, incluyendo el panel metabólico básico. ¿Cuál es la situación? La historia clínica del Sr. Eduardo R. es significativa para hipertensión sistémica, para la cual está tomando furosemida. Basándose en la historia clínica y la valoración física del Sr. Eduardo R., usted sospecha hipopotasemia relacionada con pérdidas renales (tratamiento diurético) y pérdidas gastrointestinales (vómitos). Mientras usted se prepara para obtener otra lectura de la PA, el Sr. Eduardo R. súbitamente no responde y usted emite un aviso de paro cardíaco. Está apneico y sin pulso y observa torsades de pointes en el monitor cardíaco. Empieza con la reanimación cardiopulmonar (RCP) hasta que llegue el desfibrilador y el carro de paros. ¿Cuál es su valoración? La radiografía de tórax del Sr. Eduardo R. es normal, y aunque su ECG de 12 derivaciones inicial no mostró evidencia
de 200 julios, el monitor muestra bradicardia sinusal asociada con pulso arterial carotídeo palpable y PA de 100/60 mmHg. Debido a que la grave hipopotasemia del Sr. Eduardo R. lo coloca en alto riesgo de recurrencia de las torsades de pointes u otra arritmia letal, le administra cloruro potásico i.v. durante 1 h, según lo prescrito.
de isquemia o lesión cardíaca sí que mostró unas ondas U prominentes y ondas T aplanadas, signos de hipopotasemia. Su potasio sérico indica que está en 2,3 mEq/l (rango normal, de 3,5 a 5,5 mEq/l). El potasio desempeña un papel crítico en la conducción del impulso nervioso y en la excitabilidad de los músculos esqueléticos y cardíacos, y también de los músculos lisos. Los efectos más graves de la hipopotasemia son los que afectan a la función cardiovascular, incluyendo las arritmias ventriculares como las torsades de pointes. ¿Qué debe hacer de inmediato? Tan pronto como el desfibrilador bifásico llega, se le proporciona al Sr. Eduardo R. una descarga de 200 julios y se reinicia inmediatamente la RCP. Sin embargo, las torsades de pointes persisten. Después de 5 ciclos de RCP, se le administra una segunda descarga de 200 julios, 5 ciclos de RCP, 40 unidades intravenosas (i.v.) de vasopresina, una tercera descarga de 200 julios, 5 ciclos de RCP y 2 g i.v. de magnesio. Después de la cuarta descarga
¿Qué debe hacer posteriormente? Continúe con la monitorización y el apoyo de las vías aéreas del Sr. Eduardo R., de la respiración y de la circulación; controle la frecuencia cardíaca y los signos vitales mientras esté recibiendo la perfusión de potasio. Revise periódicamente sus concentraciones de electrolitos y corrija cualquier alteración posterior según las indicaciones. El Sr. Eduardo R. es remitido a una cama monitorizada para observación y tratamiento adicional. Dado que la hipopotasemia es una reacción adversa farmacológica común al tipo de diurético que está tomando el Sr. Eduardo R., enséñele la importancia de aumentar la ingesta de potasio en la dieta con alimentos como naranjas, tomates, melocotones y plátanos. Proporciónele instrucciones escritas que pueda llevarse a casa. Enséñele los signos y síntomas de la hipopotasemia, como la debilidad muscular y las palpitaciones, y qué debe hacer si presenta estos síntomas. El Sr. Eduardo R. será dado de alta con tratamiento de reemplazo de potasio oral como complemento al tratamiento diurético, y se le concertarán visitas de seguimiento regulares con su médico de atención primaria para controlar los electrolitos séricos. Es dado de alta a su domicilio 2 días después. N Nursing. 2010, Marzo 7
Hipopotasemia
Ilustración: Alfred Calza
Acompañado por su mujer, Eduardo R., de 64 años, llega en ambulancia al SU con taquicardia, calambres abdominales, pérdida de apetito, debilidad y sensación de hormigueo en brazos y piernas. Su mujer le dice que también ha vomitado dos o tres veces desde ayer por la mañana. Le conecta un monitor cardíaco y oximetría del pulso, y le establece una vía de acceso. Sus signos vitales son presión arterial (PA), 110/60 mmHg; frecuencia cardíaca, 118 pulsaciones/ min, y respiración, 24/min; está afebril. Su monitor cardíaco muestra taquicardia sinusal y su SpO2 es del 92% en aire ambiental. Le administra oxígeno a un ritmo de 4 l/min mediante cánula nasal, obtiene un ECG de 12 derivaciones y una radiografía de tórax y envía muestras de sangre al laboratorio para análisis, incluyendo el panel metabólico básico. ¿Cuál es la situación? La historia clínica del Sr. Eduardo R. es significativa para hipertensión sistémica, para la cual está tomando furosemida. Basándose en la historia clínica y la valoración física del Sr. Eduardo R., usted sospecha hipopotasemia relacionada con pérdidas renales (tratamiento diurético) y pérdidas gastrointestinales (vómitos). Mientras usted se prepara para obtener otra lectura de la PA, el Sr. Eduardo R. súbitamente no responde y usted emite un aviso de paro cardíaco. Está apneico y sin pulso y observa torsades de pointes en el monitor cardíaco. Empieza con la reanimación cardiopulmonar (RCP) hasta que llegue el desfibrilador y el carro de paros. ¿Cuál es su valoración? La radiografía de tórax del Sr. Eduardo R. es normal, y aunque su ECG de 12 derivaciones inicial no mostró evidencia
de 200 julios, el monitor muestra bradicardia sinusal asociada con pulso arterial carotídeo palpable y PA de 100/60 mmHg. Debido a que la grave hipopotasemia del Sr. Eduardo R. lo coloca en alto riesgo de recurrencia de las torsades de pointes u otra arritmia letal, le administra cloruro potásico i.v. durante 1 h, según lo prescrito.
de isquemia o lesión cardíaca sí que mostró unas ondas U prominentes y ondas T aplanadas, signos de hipopotasemia. Su potasio sérico indica que está en 2,3 mEq/l (rango normal, de 3,5 a 5,5 mEq/l). El potasio desempeña un papel crítico en la conducción del impulso nervioso y en la excitabilidad de los músculos esqueléticos y cardíacos, y también de los músculos lisos. Los efectos más graves de la hipopotasemia son los que afectan a la función cardiovascular, incluyendo las arritmias ventriculares como las torsades de pointes. ¿Qué debe hacer de inmediato? Tan pronto como el desfibrilador bifásico llega, se le proporciona al Sr. Eduardo R. una descarga de 200 julios y se reinicia inmediatamente la RCP. Sin embargo, las torsades de pointes persisten. Después de 5 ciclos de RCP, se le administra una segunda descarga de 200 julios, 5 ciclos de RCP, 40 unidades intravenosas (i.v.) de vasopresina, una tercera descarga de 200 julios, 5 ciclos de RCP y 2 g i.v. de magnesio. Después de la cuarta descarga
¿Qué debe hacer posteriormente? Continúe con la monitorización y el apoyo de las vías aéreas del Sr. Eduardo R., de la respiración y de la circulación; controle la frecuencia cardíaca y los signos vitales mientras esté recibiendo la perfusión de potasio. Revise periódicamente sus concentraciones de electrolitos y corrija cualquier alteración posterior según las indicaciones. El Sr. Eduardo R. es remitido a una cama monitorizada para observación y tratamiento adicional. Dado que la hipopotasemia es una reacción adversa farmacológica común al tipo de diurético que está tomando el Sr. Eduardo R., enséñele la importancia de aumentar la ingesta de potasio en la dieta con alimentos como naranjas, tomates, melocotones y plátanos. Proporciónele instrucciones escritas que pueda llevarse a casa. Enséñele los signos y síntomas de la hipopotasemia, como la debilidad muscular y las palpitaciones, y qué debe hacer si presenta estos síntomas. El Sr. Eduardo R. será dado de alta con tratamiento de reemplazo de potasio oral como complemento al tratamiento diurético, y se le concertarán visitas de seguimiento regulares con su médico de atención primaria para controlar los electrolitos séricos. Es dado de alta a su domicilio 2 días después. N Nursing. 2010, Marzo 7