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Hypersignal T1 des noyaux gris dans l’encéphalopathie hépatique
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M A G E S
E N
M É D E C I N E
C L I N I Q U E
© 2005, Masson, Paris
Presse Med 2005; 34: 896
Hypersignal T1 des noyaux gris dans l’encéphalopathie hépatique A. Elkharras, T. Salaheddine, M.Atmane, M. Jidal, S. Chaouir, M. Benameur
L’ encéphalopathie hépatique est une complication bien connue des maladies hépatiques aiguës ou chroniques. Les patients soufService d’imagerie médicale, Hôpital militaire d’instruction Mohamed V, Rabat, Maroc
Correspondance: A. Elkharras, ImA7, App n° 15, Résidence ALEM. CYM.10050, Rabat, Maroc. [email protected]
frant d’encéphalopathie hépatique dans le cadre d’une cirrhose peuvent présenter des anomalies de signal en imagerie par résonance magnétique au niveau des noyaux gris, sous la forme d’un hypersignal bilatéral et symétrique sur les séquences pondérées en T1, comme le montre la figure. Cet hypersignal touche essentiellement le pallidum et les noyaux sous-thalamiques. Il peut s’étendre aux régions capsulaires et pédonculaires, ainsi qu’à l’antéhypophyse1. En T2, ces mêmes structures apparaissent avec un signal normal. Le signal hyperintense des noyaux gris en T1 est lié à des dépôts de manganèse. L’hypersignal T1 semble au moins autant dû à la présence d’une hypertension portale qu’à l’insuffisance hépatique, car il est également fréquent en cas de thrombose portale sans cirrhose2. La signification de cet hypersignal T1 et son lien avec l’encéphalopathie sont controversés3. Cet hypersignal semble corrélé aux signes cliniques parkinsoniens en cas de cirrhose4. La constatation fortuite sur une exploration IRM cérébrale d’un hypersignal T1 des noyaux gris centraux avec normalité en T2 doit toujours orienter vers une analyse des fonctions hépatiques, après avoir éliminé les autres causes d’hyperintensité, à savoir l’intoxication au manganèse par l’alimentation parentérale et le lupus érythémateux disséminé1. ■
Références
© DR
1 Genovese E, Maghine M, Maggiore G. MR imaging of CNS involvement in children affected by chronic liver disease. AJNR 2000; 21: 845-51. 2 Nolte W, Wiltfang J, Schindler C. Bright basal ganglia in T1-weighted magnetic resonance images are frequent in patients with portal vein thrombosis without liver cirrhosis and not suggestive of hepatic encephalopathy. J Hepatol 1998; 29: 443-9. 3 Thuluvath PJ, Edwin D, Yue NC, Klein A. Increased signals seen in globus pallidus in T1-weighted magnetic resonance imaging in cirrhotics are not suggestive of chronic hepatic encephalopathy. Hepatology 1995; 21: 440-2. 4 Spahr L, Butterworth RF, Fontaine S, Bui L, Therrien G, Milette PC et al. Increased blood manganese in cirrhotic patients: relationship with magnetic resonance images and neurological symptoms. Hepatology 1996; 24: 116-20.
896 - La Presse Médicale
Figure IRM: coupe axiale en pondération T1 passant par l’étage sus-tentoriel Hypersignal franc bilatéral des putamens
2 juillet 2005 • tome 34 • n°12
M A G E S
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© 2005, Masson, Paris
Presse Med 2005; 34: 896
Hypersignal T1 des noyaux gris dans l’encéphalopathie hépatique A. Elkharras, T. Salaheddine, M.Atmane, M. Jidal, S. Chaouir, M. Benameur
L’ encéphalopathie hépatique est une complication bien connue des maladies hépatiques aiguës ou chroniques. Les patients soufService d’imagerie médicale, Hôpital militaire d’instruction Mohamed V, Rabat, Maroc
Correspondance: A. Elkharras, ImA7, App n° 15, Résidence ALEM. CYM.10050, Rabat, Maroc. [email protected]
frant d’encéphalopathie hépatique dans le cadre d’une cirrhose peuvent présenter des anomalies de signal en imagerie par résonance magnétique au niveau des noyaux gris, sous la forme d’un hypersignal bilatéral et symétrique sur les séquences pondérées en T1, comme le montre la figure. Cet hypersignal touche essentiellement le pallidum et les noyaux sous-thalamiques. Il peut s’étendre aux régions capsulaires et pédonculaires, ainsi qu’à l’antéhypophyse1. En T2, ces mêmes structures apparaissent avec un signal normal. Le signal hyperintense des noyaux gris en T1 est lié à des dépôts de manganèse. L’hypersignal T1 semble au moins autant dû à la présence d’une hypertension portale qu’à l’insuffisance hépatique, car il est également fréquent en cas de thrombose portale sans cirrhose2. La signification de cet hypersignal T1 et son lien avec l’encéphalopathie sont controversés3. Cet hypersignal semble corrélé aux signes cliniques parkinsoniens en cas de cirrhose4. La constatation fortuite sur une exploration IRM cérébrale d’un hypersignal T1 des noyaux gris centraux avec normalité en T2 doit toujours orienter vers une analyse des fonctions hépatiques, après avoir éliminé les autres causes d’hyperintensité, à savoir l’intoxication au manganèse par l’alimentation parentérale et le lupus érythémateux disséminé1. ■
Références
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1 Genovese E, Maghine M, Maggiore G. MR imaging of CNS involvement in children affected by chronic liver disease. AJNR 2000; 21: 845-51. 2 Nolte W, Wiltfang J, Schindler C. Bright basal ganglia in T1-weighted magnetic resonance images are frequent in patients with portal vein thrombosis without liver cirrhosis and not suggestive of hepatic encephalopathy. J Hepatol 1998; 29: 443-9. 3 Thuluvath PJ, Edwin D, Yue NC, Klein A. Increased signals seen in globus pallidus in T1-weighted magnetic resonance imaging in cirrhotics are not suggestive of chronic hepatic encephalopathy. Hepatology 1995; 21: 440-2. 4 Spahr L, Butterworth RF, Fontaine S, Bui L, Therrien G, Milette PC et al. Increased blood manganese in cirrhotic patients: relationship with magnetic resonance images and neurological symptoms. Hepatology 1996; 24: 116-20.
896 - La Presse Médicale
Figure IRM: coupe axiale en pondération T1 passant par l’étage sus-tentoriel Hypersignal franc bilatéral des putamens
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