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Hypofixation de la scintigraphie au sulesomab dans une ostéite extrarachidienne
Médecine Nucléaire 34 (2010) 229–231
Cas clinique
Hypofixation de la scintigraphie au sulesomab dans une ostéite extrarachidienne Decreased uptake with sulesomab scintigraphy in a case of extraspinal osteitis C.M. Ungureanu a,*, O. Angoue a, J. Pauchot b, O. Blagosklonov a, H. Boulahdour a a
b
Service de médecine nucléaire, CHU Jean-Minjoz, boulevard A.-Fleming, 25030 Besançon, France Service de chirurgie orthopédique, traumatologique, plastique et réadaptation fonctionnelle, CHU Jean-Minjoz, boulevard A.-Fleming, 25030 Besançon, France Reçu le 5 novembre 2009 ; accepté le 28 décembre 2009
Résumé Nous présentons le cas d’un patient de 28 ans qui a été opéré d’un abcès du muscle fessier gauche. Des prélèvements multiples ont été réalisés au niveau de l’abcès ainsi qu’au niveau de l’ischion gauche. Ces prélèvements ont conclu à un abcès à staphylocoque coagulase négative ainsi qu’à une ostéite de l’ischion, au même germe. La scintigraphie osseuse a mis en évidence une hyperfixation de l’ischion et la scintigraphie au sulesomab a mis en évidence une hypofixation du même os. Si une hypofixation du sulesomab a déjà été décrite en cas d’infection rachidienne, elle n’a pas été décrite, à notre connaissance, en cas d’ostéite extrarachidienne d’origine infectieuse. # 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Hypofixation sulesomab ; Ostéite extrarachidienne
Abstract Decreased uptake of ischion osteitis with sulesomab scintigraphy. We report the case of a 28-year-old man, who underwent surgery for a left gluteal muscle abscess. During the surgery multiple specimens were taken from the abscess and the left ischion. These specimens revealed a coagulase-negative Staphylococcus abscess and a coagulase-negative Staphylococcus ischion osteitis. Bone scintigraphy showed an increased uptake in the ischion, while sulesomab scintigraphy demonstrated a decreased uptake in the same area. If a decreased uptake of sulesomab has already been described in bone spine infection, it has not yet been described in extraspinal infectious osteitis, to our knowledge. # 2010 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: Sulesomab decreased uptake; Extra-bone spine osteitis
1. Introduction
2. Observation
La scintigraphie au sulesomab est un outil de diagnostic de l’infection osseuse ou des tissus mous capable de mettre en évidence une infection osseuse, articulaire, de prothèse vasculaire, endocardique [1]. Une infection rachidienne est souvent hypofixante sur la scintigraphie au sulesomab [1]. Nous rapportons le cas inhabituel d’un patient de 28 ans présentant une ostéite extrarachidienne hyperfixante sur la scintigraphie osseuse mais hypofixante sur la scintigraphie au sulesomab.
Il s’agit d’un patient paraplégique de 28 ans, hospitalisé dans le service de chirurgie orthopédique, en raison de fièvre et de la survenue d’un abcès de fesse gauche sur la cicatrice d’un lambeau ischiojambier. Ce lambeau avait été réalisé pour recouvrir une escarre ischiatique, six mois auparavant. Le patient a subi un accident de la voie publique, six ans auparavant, compliqué de la survenue précoce d’une escarre ischiatique gauche. L’abcès a été opéré et une antibiothérapie adaptée a été mise en place par Rifadine1 et Oflocet1, il a été également prescrit un méchage à l’Algostéril1. L’antibiothérapie a été débutée une semaine avant la scintigraphie osseuse.
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C.M. Ungureanu).
0928-1258/$ – see front matter # 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.mednuc.2010.01.009
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C.M. Ungureanu et al. / Médecine Nucléaire 34 (2010) 229–231
Hawkeye General Electric). Cette scintigraphie a mis en évidence une hyperfixation de l’ischion gauche (flèche) due à l’ostéite ainsi qu’une hyperfixation extraosseuse juste audessous de l’ischion gauche (tête de flèche) due à l’abcès du muscle fessier gauche (Fig. 1). Trois jours après, une scintigraphie au sulesomab (Fig. 2) a été réalisée (Gamma caméra, Hawkeye General Electric), six heures et 24 heures après l’injection de 1110 MBq (30 mCi) de 99m Tc-sulesomab. Cette scintigraphie met en évidence une hypofixation de l’ischion gauche ainsi qu’une hyperfixation située juste au-dessous de l’ischion gauche. Elle met en évidence également une hyperfixation située au-dessus de l’aile iliaque droite, étendue à l’aile iliaque, en rapport avec la visualisation digestive non spécifique. 3. Commentaires Fig. 1. Scintigraphie osseuse au 99mTc-hydroxyméthylène diphosphonate (99mTc-HMDP). Hyperfixation de l’ischion gauche (flèche) due à l’ostéite. Hyperfixation extraosseuse située au-dessous de l’ischion gauche (tête de flèche) due à l’abcès du muscle fessier gauche. 99m Tc-HMDP bone scintigraphy. Increased uptake of the left ischion (arrow) due to osteitis. Increased extra-bone uptake, localized under the left ischion (arrow head) due to left gluteal muscle abscess.
Fig. 2. Scintigraphie au 99mTc-sulesomab. Hypofixation de l’ischion gauche due à l’ostéite. Hyperfixation située au-dessous de l’ischion gauche due à l’abcès du muscle fessier gauche. 99m Tc-sulesomab scintigraphy. Decreased uptake of the left ischion due to osteitis. Increased uptake, localised under the left ischion due to the left gluteal muscle abscess.
Lors de l’intervention chirurgicale, des prélèvements multiples ont été réalisés. Ces prélèvements ont mis en évidence un abcès à staphylocoque coagulase négative multisensible retrouvé sur le liquide d’abcès. Ces prélèvements ont mis également en évidence une ostéite de l’ischion gauche. Afin de mettre en évidence la présence d’autres sites éventuels d’infection, une scintigraphie osseuse ainsi qu’une scintigraphie au sulesomab ont été réalisées. La scintigraphie osseuse planaire a été réalisée trois heures après l’injection de 740 MBq (20 mCi) de 99mTc-hydroxyméthylène diphosphonate (99mTc-HMDP) (Gamma caméra,
Ce cas nous a semblé intéressant parce qu’une ostéite infectieuse extrarachidienne avérée se présente sur la scintigraphie au sulesomab sous la forme d’une hypofixation. La sensibilité et la spécificité de la mise en évidence d’une infection, par une hyperfixation sur la scintigraphie au sulesomab, sont à 76 et 84 %, respectivement [1] mais une infection rachidienne se manifeste souvent sous la forme d’une hypofixation sur la scintigraphie au sulesomab [1]. Si l’hypofixation, également, est considérée comme un critère de positivité de la scintigraphie au sulesomab, la sensibilité et la spécificité de ce type de scintigraphie sont à 88 et 67 %, respectivement [1]. Une infection rachidienne se manifeste sur la scintigraphie aux leucocytes marqués par une hypofixation [2], mais il existe également d’autres étiologies non néoplasiques d’hypofixations osseuses : les séquelles de tuberculose [3], la maladie de Paget, la nécrose ischémique, la fibrose [4]. La perte de la moelle osseuse est le mécanisme proposé de ces hypofixations [4]. Dans le cadre d’une néoplasie, une hypofixation osseuse sur la scintigraphie aux leucocytes marqués peut être due à un lymphome non hodgkinien [5], aux métastases osseuses, aux effets de la radiothérapie [6]. Les modifications graisseuses de la moelle sont responsables d’hypofixations visibles après radiothérapie [7]. L’aspect scintigraphique d’un abcès peut être une hypofixation en fonction de son âge parce que les leucocytes marqués ne peuvent pas objectiver un processus inflammatoire chronique en l’absence de cellules inflammatoires aiguës [8]. À notre connaissance, il n’a pas été décrit une hypofixation sur la scintigraphie au sulesomab dans le cas d’une ostéite extrarachidienne d’origine infectieuse. Conflit d’intérêt Aucun. Références [1] Gratz S, Schipper ML, Dorner J, Hoffken H, Becker W, Kaiser JW, et al. Leukoscan for imaging infection in different clinical settings. A retro-
C.M. Ungureanu et al. / Médecine Nucléaire 34 (2010) 229–231 spective evaluation and extended revue of the literature. Clin Nucl Med 2003;28:267–76. [2] Palestro CJ, Love C, Tronco GG, Tomas MB, Rini JN. Combined labelled leukocyte and Technetium 99m sulfur colloid bone marrow imaging for diagnosing musculoskeletal infection. Radiographics 2006;26:859–70. [3] Atasever T, Soylu A, Karkmaz M, Aras G, Demirtas M, Erbay G, et al. A cause of photopenic lesion on Tc-99m HMPAO-labeled leukocyte scintigraphy. Clin Nucl Med 1993;18:88–9. [4] Dum EK, Vaquez RA, Strashun AM. Paget’s disease: a cause of photopenic skeletal defect in Indium-111 WBL scintigraphy. J Nucl Med 1988;29: 561–3.
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[5] Duchateau C, Brouwer P, Stokkel M. Osseous localization of non-hodgkin lymphoma shown on Tc-99m HMPAO-labeled leukocyte scintigraphy. Clin Nucl Med 2003;28:72–3. [6] Brown ML, Hauser MF, Aznarez A, Fitzgerald NH. Indium-111 leukocyte imaging: the skeletal photopenic lesion. Clin Nucl Med 1986;11:611–3. [7] Shih WJ, Li CY, Coffey CW, Maruyama Y. Thoracic vertebral photopenia may predict fatty changes of the corresponding bone marrow following irradiation. Radiat Med 1989;7:32–5. [8] Shih WJ, Han JK, Magoun S, Mccormick M, Pumano C. Detection of abscesses with Tc-99m HMPAO leukocyte scintigraphy depends on their stage and location. Clin Nucl Med 1999;24:111–4.
Cas clinique
Hypofixation de la scintigraphie au sulesomab dans une ostéite extrarachidienne Decreased uptake with sulesomab scintigraphy in a case of extraspinal osteitis C.M. Ungureanu a,*, O. Angoue a, J. Pauchot b, O. Blagosklonov a, H. Boulahdour a a
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Service de médecine nucléaire, CHU Jean-Minjoz, boulevard A.-Fleming, 25030 Besançon, France Service de chirurgie orthopédique, traumatologique, plastique et réadaptation fonctionnelle, CHU Jean-Minjoz, boulevard A.-Fleming, 25030 Besançon, France Reçu le 5 novembre 2009 ; accepté le 28 décembre 2009
Résumé Nous présentons le cas d’un patient de 28 ans qui a été opéré d’un abcès du muscle fessier gauche. Des prélèvements multiples ont été réalisés au niveau de l’abcès ainsi qu’au niveau de l’ischion gauche. Ces prélèvements ont conclu à un abcès à staphylocoque coagulase négative ainsi qu’à une ostéite de l’ischion, au même germe. La scintigraphie osseuse a mis en évidence une hyperfixation de l’ischion et la scintigraphie au sulesomab a mis en évidence une hypofixation du même os. Si une hypofixation du sulesomab a déjà été décrite en cas d’infection rachidienne, elle n’a pas été décrite, à notre connaissance, en cas d’ostéite extrarachidienne d’origine infectieuse. # 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Hypofixation sulesomab ; Ostéite extrarachidienne
Abstract Decreased uptake of ischion osteitis with sulesomab scintigraphy. We report the case of a 28-year-old man, who underwent surgery for a left gluteal muscle abscess. During the surgery multiple specimens were taken from the abscess and the left ischion. These specimens revealed a coagulase-negative Staphylococcus abscess and a coagulase-negative Staphylococcus ischion osteitis. Bone scintigraphy showed an increased uptake in the ischion, while sulesomab scintigraphy demonstrated a decreased uptake in the same area. If a decreased uptake of sulesomab has already been described in bone spine infection, it has not yet been described in extraspinal infectious osteitis, to our knowledge. # 2010 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Keywords: Sulesomab decreased uptake; Extra-bone spine osteitis
1. Introduction
2. Observation
La scintigraphie au sulesomab est un outil de diagnostic de l’infection osseuse ou des tissus mous capable de mettre en évidence une infection osseuse, articulaire, de prothèse vasculaire, endocardique [1]. Une infection rachidienne est souvent hypofixante sur la scintigraphie au sulesomab [1]. Nous rapportons le cas inhabituel d’un patient de 28 ans présentant une ostéite extrarachidienne hyperfixante sur la scintigraphie osseuse mais hypofixante sur la scintigraphie au sulesomab.
Il s’agit d’un patient paraplégique de 28 ans, hospitalisé dans le service de chirurgie orthopédique, en raison de fièvre et de la survenue d’un abcès de fesse gauche sur la cicatrice d’un lambeau ischiojambier. Ce lambeau avait été réalisé pour recouvrir une escarre ischiatique, six mois auparavant. Le patient a subi un accident de la voie publique, six ans auparavant, compliqué de la survenue précoce d’une escarre ischiatique gauche. L’abcès a été opéré et une antibiothérapie adaptée a été mise en place par Rifadine1 et Oflocet1, il a été également prescrit un méchage à l’Algostéril1. L’antibiothérapie a été débutée une semaine avant la scintigraphie osseuse.
* Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C.M. Ungureanu).
0928-1258/$ – see front matter # 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.mednuc.2010.01.009
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C.M. Ungureanu et al. / Médecine Nucléaire 34 (2010) 229–231
Hawkeye General Electric). Cette scintigraphie a mis en évidence une hyperfixation de l’ischion gauche (flèche) due à l’ostéite ainsi qu’une hyperfixation extraosseuse juste audessous de l’ischion gauche (tête de flèche) due à l’abcès du muscle fessier gauche (Fig. 1). Trois jours après, une scintigraphie au sulesomab (Fig. 2) a été réalisée (Gamma caméra, Hawkeye General Electric), six heures et 24 heures après l’injection de 1110 MBq (30 mCi) de 99m Tc-sulesomab. Cette scintigraphie met en évidence une hypofixation de l’ischion gauche ainsi qu’une hyperfixation située juste au-dessous de l’ischion gauche. Elle met en évidence également une hyperfixation située au-dessus de l’aile iliaque droite, étendue à l’aile iliaque, en rapport avec la visualisation digestive non spécifique. 3. Commentaires Fig. 1. Scintigraphie osseuse au 99mTc-hydroxyméthylène diphosphonate (99mTc-HMDP). Hyperfixation de l’ischion gauche (flèche) due à l’ostéite. Hyperfixation extraosseuse située au-dessous de l’ischion gauche (tête de flèche) due à l’abcès du muscle fessier gauche. 99m Tc-HMDP bone scintigraphy. Increased uptake of the left ischion (arrow) due to osteitis. Increased extra-bone uptake, localized under the left ischion (arrow head) due to left gluteal muscle abscess.
Fig. 2. Scintigraphie au 99mTc-sulesomab. Hypofixation de l’ischion gauche due à l’ostéite. Hyperfixation située au-dessous de l’ischion gauche due à l’abcès du muscle fessier gauche. 99m Tc-sulesomab scintigraphy. Decreased uptake of the left ischion due to osteitis. Increased uptake, localised under the left ischion due to the left gluteal muscle abscess.
Lors de l’intervention chirurgicale, des prélèvements multiples ont été réalisés. Ces prélèvements ont mis en évidence un abcès à staphylocoque coagulase négative multisensible retrouvé sur le liquide d’abcès. Ces prélèvements ont mis également en évidence une ostéite de l’ischion gauche. Afin de mettre en évidence la présence d’autres sites éventuels d’infection, une scintigraphie osseuse ainsi qu’une scintigraphie au sulesomab ont été réalisées. La scintigraphie osseuse planaire a été réalisée trois heures après l’injection de 740 MBq (20 mCi) de 99mTc-hydroxyméthylène diphosphonate (99mTc-HMDP) (Gamma caméra,
Ce cas nous a semblé intéressant parce qu’une ostéite infectieuse extrarachidienne avérée se présente sur la scintigraphie au sulesomab sous la forme d’une hypofixation. La sensibilité et la spécificité de la mise en évidence d’une infection, par une hyperfixation sur la scintigraphie au sulesomab, sont à 76 et 84 %, respectivement [1] mais une infection rachidienne se manifeste souvent sous la forme d’une hypofixation sur la scintigraphie au sulesomab [1]. Si l’hypofixation, également, est considérée comme un critère de positivité de la scintigraphie au sulesomab, la sensibilité et la spécificité de ce type de scintigraphie sont à 88 et 67 %, respectivement [1]. Une infection rachidienne se manifeste sur la scintigraphie aux leucocytes marqués par une hypofixation [2], mais il existe également d’autres étiologies non néoplasiques d’hypofixations osseuses : les séquelles de tuberculose [3], la maladie de Paget, la nécrose ischémique, la fibrose [4]. La perte de la moelle osseuse est le mécanisme proposé de ces hypofixations [4]. Dans le cadre d’une néoplasie, une hypofixation osseuse sur la scintigraphie aux leucocytes marqués peut être due à un lymphome non hodgkinien [5], aux métastases osseuses, aux effets de la radiothérapie [6]. Les modifications graisseuses de la moelle sont responsables d’hypofixations visibles après radiothérapie [7]. L’aspect scintigraphique d’un abcès peut être une hypofixation en fonction de son âge parce que les leucocytes marqués ne peuvent pas objectiver un processus inflammatoire chronique en l’absence de cellules inflammatoires aiguës [8]. À notre connaissance, il n’a pas été décrit une hypofixation sur la scintigraphie au sulesomab dans le cas d’une ostéite extrarachidienne d’origine infectieuse. Conflit d’intérêt Aucun. Références [1] Gratz S, Schipper ML, Dorner J, Hoffken H, Becker W, Kaiser JW, et al. Leukoscan for imaging infection in different clinical settings. A retro-
C.M. Ungureanu et al. / Médecine Nucléaire 34 (2010) 229–231 spective evaluation and extended revue of the literature. Clin Nucl Med 2003;28:267–76. [2] Palestro CJ, Love C, Tronco GG, Tomas MB, Rini JN. Combined labelled leukocyte and Technetium 99m sulfur colloid bone marrow imaging for diagnosing musculoskeletal infection. Radiographics 2006;26:859–70. [3] Atasever T, Soylu A, Karkmaz M, Aras G, Demirtas M, Erbay G, et al. A cause of photopenic lesion on Tc-99m HMPAO-labeled leukocyte scintigraphy. Clin Nucl Med 1993;18:88–9. [4] Dum EK, Vaquez RA, Strashun AM. Paget’s disease: a cause of photopenic skeletal defect in Indium-111 WBL scintigraphy. J Nucl Med 1988;29: 561–3.
231
[5] Duchateau C, Brouwer P, Stokkel M. Osseous localization of non-hodgkin lymphoma shown on Tc-99m HMPAO-labeled leukocyte scintigraphy. Clin Nucl Med 2003;28:72–3. [6] Brown ML, Hauser MF, Aznarez A, Fitzgerald NH. Indium-111 leukocyte imaging: the skeletal photopenic lesion. Clin Nucl Med 1986;11:611–3. [7] Shih WJ, Li CY, Coffey CW, Maruyama Y. Thoracic vertebral photopenia may predict fatty changes of the corresponding bone marrow following irradiation. Radiat Med 1989;7:32–5. [8] Shih WJ, Han JK, Magoun S, Mccormick M, Pumano C. Detection of abscesses with Tc-99m HMPAO leukocyte scintigraphy depends on their stage and location. Clin Nucl Med 1999;24:111–4.