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Résultats de la scintigraphie parathyroïdienne au MIBI-99mTc dans l’hyperparathyroïdie post-chirurgicale
Abstracts / Médecine Nucléaire 786 (2014) 140–162 de l’ensemble du bras interne de la surrénale gauche (18 mm), pseudo-nodulaire à sa racine (7,7 mm) ; le bras externe n’est pas concerné par la fixation ; absence d’anomalie de la loge surrénalienne droite. La plupart des neurofibromes sont métaboliquement inertes ; les plus volumineux présentent une activité métabolique modérée (1,5 fois le BdF médiastinal). Conclusions.– La fixation du seul bras interne, nodulaire, de la surrénale gauche plaide en faveur d’un phéochromocytome, à interpréter en fonction du taux des dérivés méthoxylés ; l’intensité de fixation de la 18FDOPA sur surrénale unique est un paramètre difficile à utiliser en raison de l’absence de référence connue. L’absence de détection d’autre foyer viscéral hyperfixant est également une donnée essentielle dans ces maladies génétiques. La dégénérescence sarcomateuse des neurofibromes, de même origine neuroectodermique embryonnaire est exceptionnelle ; dans notre cas, seules les lésions les plus volumineuses étaient fixantes, de fac¸on modérée en TEP à la 18FDOPA. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2014.03.082 P 40
Des fixations extra-thyroïdiennes au 99mTc qui révèlent un cancer thyroïdien différencié F. Mansouri a , S. Boughaba b , S. Bouafia c , L. Beddar d , H. Mahtout e a Faculté de médecine, université Constantine3, Algérie b Médecine nucléaire, CHU Dr Benbadis, Constantine, Algérie c Médecine interne, CHU Dr Benbadis, Constantine, Algérie d Anatomiepathologie, CHU Dr Benbadis, Constantine, Algérie e Médecine nucléaire, HMRU, Constantine, Algérie La scintigraphie thyroïdienne continue à occuper une place prépondérante dans les services de médecine nucléaire en Algérie. En dehors des cas classiques, la scintigraphie thyroïdienne peut montrer des lésions fixantes au technétium en dehors des sites de fixation physiologique à savoir la glande thyroïde, les glandes salivaires et l’estomac. . . La constatation de ces lésions fixantes doit faire rechercher des pathologies thyroïdiennes suspectes, comme c’est le cas pour notre patiente, âgée de 52 ans, originaire et demeurant à Tébessa pour qui l’examen scintigraphique montrait un gros goitre multi-nodulaire froid plongeant, associé à une hyperfixation en regard de la masse du manubrium sternal. La scintigraphie osseuse montrait des lésions de caractère hyperfixant du manubrium sternal et de la dixième vertèbre dorsale. L’examen anatomopathologique de la thyroïdectomie totale révèle un carcinome vésiculaire bien différencié et la scintigraphie toto-corporelle post-thérapeutique à l’iode 131 et le taux de thyroglobuline supérieur à 1000 ng/mL ont confirmé le caractère métastatique et compatible à la scintigraphie osseuse et thyroïdienne. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2014.03.083
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Conclusions.– Le carcinome insulaire de la thyroïde est une tumeur agressive et difficile à traiter. Son pronostic reste sombre, malgré une prise en charge adéquate. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2014.03.084 P 42
Intérêt de l’imagerie hybride TEMP/TDM pour la détection de l’ectopie parathyroïdienne. Expérience du service de médecine nucléaire du CHU Mohammed VI, Marrakech A. Matrane , A. Bsiss CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc L’hyperparathyroïdie (HPT) due à une ectopie parathyroïdienne est une affection rare, elle est la cause la plus fréquente de l’HPT persistante ou récidivante. Son traitement est exclusivement chirurgical et les résultats de cette chirurgie bénéficient de l’apport des techniques d’imagerie préopératoire. Le but de ce travail est d’illustrer l’intérêt de la tomoscintigraphie couplée au scanner (TEMP/TDM) dans la détection et l’orientation thérapeutique de l’ectopie parathyroïdienne. Observations.– Cas clinique no 1 : patiente âgée de 41 ans, suivie pour HPT primitive persistante révélée par des tumeurs brunes au niveau de l’extrémité inférieure du fémur et du tibia droits. Le taux de la parathormone était à 1987,4 pg/mL. L’échographie et la tomodensitométrie cervicales n’étaient pas concluantes. La TEMP/TDM, réalisée au cours d’une scintigraphie au 99mTcMIBI, ainsi que pour le deuxième cas clinique, a objectivé un foyer hyperfixant se projetant en arrière de la jonction sterno-claviculaire gauche. Le diagnostic d’une localisation parathyroïdienne ectopique a été retenu. La résection chirurgicale de ce foyer a révélé à l’étude anatomopathologique un adénome parathyroïdien. L’évolution a été marquée par une normalisation des valeurs sériques de la parathormone. Cas clinique no 2 : patient âgé de 71 ans qui présente un tableau clinico-biologique d’HPT primitive persistante. Une 1ère scintigraphie au MIBI-99mTc réalisée en 2010 était négative. Le taux de la parathormone était à 969 ng/L et la calcémie à 2,90 mmol/L. Deux échographies cervicales étaient normales. La TEMP/TDM a objectivé un foyer hyperfixant, se projetant au niveau de l’étage supérieur du médiastin moyen. Le diagnostic d’une localisation parathyroïdienne ectopique a été retenu. La résection chirurgicale de ce foyer a révélé à l’étude anatomopathologique un adénome parathyroïdien. L’évolution a été marquée par une normalisation des valeurs sériques de la parathormone. La TEMP/TDM joue un rôle déterminant dans la prise en charge des patients présentant une HPT persistante ou récidivante. Elle permet le plus souvent de visualiser la lésion parathyroïdienne ectopique, d’en préciser sa taille et ses rapports anatomiques en vue d’optimiser la prise en charge chirurgicale. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2014.03.085
P 41
Intérêt de l’irathérapie dans le carcinome insulaire de la thyroïde S. Taleb , S.G. Cherkaoui , M. Ait Idir , A. Guensi , M. Kebbou Médecine nucléaire, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Objectifs.– Le but de cette étude est de décrire l’expérience du service de médecine nucléaire du CHU Ibn Rochd de Casablanca dans la prise en charge du carcinome insulaire de la thyroïde. Patients et méthodes.– Nous avons analysé les dossiers de 16 patients suivis pour un carcinome insulaire de la thyroïde entre la période de juin 2007 et juillet 2012. Résultats.– L’âge moyen des patients était de 54,1 ans, les patients inclus dans l’étude étaient toutes des femmes, ayant toutes bénéficié initialement d’une thyroïdectomie totale avec curage ganglionnaire dans 4 cas, suivie d’une irathérapie (100 mci d’iode 131). Le balayage corps entier post irathérapie a montré des foyers de fixation cervicale évoquant des résidus dans 10 cas ; 6 patientes ont présenté des métastases à distance. Le suivi des patientes s’est étalé sur une période de deux ans en moyenne, 41 % ont présenté une rémission complète, 30 % sont décédées au cours du suivi, 23 % présentent une maladie toujours évolutive et une patiente a été perdue de vue.
P 43
Résultats de la scintigraphie parathyroïdienne au MIBI-99mTc dans l’hyperparathyroïdie post-chirurgicale F. Mansouri a , S. Bouafia b , F. Slougui c , C. Laouar c , Y. Djeddi c , S. Boughaba c , H. Mahtout d a Faculté de médecine de Constantine, université de Constantine 3 b Médecine interne, CHU Dr Benbadis, Constantine c Médecine nucléaire, CHU Dr Benbadis, Constantine d Médecine nucléaire, HMRU, Constantine, Algérie Introduction.– L’hyperparathyroïdie persistante en post-opératoire constitue la force de la scintigraphie parathyroïdienne afin de localiser les lésions parathyroïdiennes et de guider le chirurgien pour une meilleure efficacité thérapeutique par l’utilisation secondaire de la technique de détection peropératoire. Patients et méthodes.– Il s’agit d’une petite série de 8 patients (7 femmes et 1 homme) dont l’âge varie de 19 à 76 ans, confiés pour une scintigraphie parathyroïdienne postopératoire (parathyroïdectomie ou thyroïdectomie) dans un contexte d’hyperparathyroïdie. Protocole : collimateur Pin-hole ; double phases :
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Abstracts / Médecine Nucléaire 786 (2014) 140–162
99m Tc -MIBI (n = 6) ; soustraction : 99m Tc–99m Tc -MIBI (n = 2) ; acquisition systématique d’une image tardive cervico-thoracique. Résultats.– La scintigraphie était positive dans 7 cas sur 8. Dans 2 cas sur 7, la lésion parathyroïdienne était méconnue, de découverte secondaire (hyperplasie à l’examen anatomopathologique et bilan biologique systématique) en montrant le siège de la glande parathyroïdienne. Dans 1 cas sur 7, la lésion parathyroïdienne était en position ectopique (para-cardiaque droite) et ce malgré une image scintigraphique antérieure négative. Dans 4 cas sur 7, il y a persistance totale ou partielle de la lésion décrite lors de la première scintigraphie. Dans 1 cas sur 8, l’examen était négatif chez un patient aux antécédents d’insuffisance rénale chronique terminale et opéré 16 ans plus tôt pour une hyperplasie des 3 glandes parathyroïdiennes visualisées par un examen isotopique. Conclusion.– La scintigraphie parathyroïdienne constitue une force dans l’exploration de l’hyperparathyroïdie postopératoire en montrant des aspects très différents et permettant de guider efficacement le geste chirurgical ultérieur, notamment l’utilisation des techniques de détection peropératoire isotopiques.
http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2014.03.086 P 44
Impact diagnostique de l’imagerie hybride TEMP/TDM dans la prise en charge des neuroblastomes. Expérience du service de médecine nucléaire du CHU Mohammed VI de Marrakech A. Matrane , A. Bsiss CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc Le neuroblastome est une tumeur pédiatrique solide extra-crânienne qui représente 8 à 10 % des cancers de l’enfant. Le diagnostic repose sur l’imagerie montrant une tumeur développée aux dépens du système nerveux sympathique, une élévation des catécholamines urinaires, une hyperfixation de la méta-iodobenzylguanidine (MIBG) et l’histologie qui retrouve une prolifération maligne de petites cellules rondes. Le but de notre travail est d’illustrer l’apport de la TEMP/TDM en complément de la scintigraphie planaire à la MIBG dans le diagnostic et le bilan d’extension du neuroblastome à propos de 3 observations : Cas no 1 : un enfant âgé de 4 ans présentant depuis 2 mois une masse abdominale dure et indolore. L’échographie abdominale a montré une masse rétropéritonéale droite avec adénopathies. Le dosage des catécholamines urinaires était augmenté. La scintigraphie à la 131I-MIBG a montré une image d’un neuroblastome surrénalien droit mesurant 8,6–4,5 cm. Cas no 2 : un nourrisson âgé de 10 mois présentant depuis 15 jours une exophtalmie avec une masse abdominale droite et une ecchymose périorbitaire bilatérale. La radiographie du thorax a montré un élargissement médiastinal. La scintigraphie a montré un neuroblastome surrénalien droit mesurant 6,4–2,7 cm avec métastases osseuses orbitaires en faveur d’un syndrome de Hutchinson. Cas no 3 : nourrisson âgé de 2 mois, suivi depuis 1 mois pour neuroblastome surrénalien bilatéral avec à l’examen clinique des nodules sous-cutanés bleuâtres. La scintigraphie a montré deux masses surrénaliennes droite et gauche mesurant, respectivement, 6,5–3,4 cm et 8–6 cm, avec métastases hépatiques et cutanées en faveur d’un neuroblastome surrénalien bilatéral avec syndrome de Pepper. La scintigraphie à la MIBG est un examen d’une excellente sensibilité et spécificité dans la détection du neuroblastome et de son envahissement ostéomédullaire. L’imagerie hybride TEMP/TDM améliore la performance de la scintigraphie aussi bien en sensibilité, vis-à-vis des foyers profonds, qu’en spécificité pour les foyers mal définis en imagerie planaire. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2014.03.087
P 45
Réorientation diagnostique d’un carcinome médullaire par la TEP/TDM au 18 FDG : à propos d’un cas L. Lamghabbar , H. Bendaoud , H. Aschawa , H. Kandil , R. Aaouini , M. Kebbou Médecine nucléaire, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Objectifs.– À travers l’observation d’un patient adressé au service de médecine nucléaire du CHU Casablanca pour examen TEP-FDG, ce travail a pour but de rapporter l’intérêt de cet examen dans la réorientation diagnostique d’une tumeur thyroïdienne étiquetée initialement cancer différencié vésiculaire. Patients et méthodes.– Il s’agit d’un malade âgé de 53 ans, ayant subi une thyroïdectomie pour goitre nodulaire. L’histologie était en faveur d’un carcinome vésiculaire de la thyroïde. Le patient avait rec¸u une irathérapie à dose ablative et la thyroglobuline (Tg) dosée en défreination était < 0,1 ng/mL. Le balayage post irathérapie mettait en évidence un résidu cervical sans foyer suspect sur le reste du corps. Deux ans plus tard, il est revu après un curage ganglionnaire dont l’histologie concluait à une métastase ganglionnaire massive d’un carcinome dont la morphologie ne permettait pas de préciser l’origine. Le taux de la Tg dosée sous traitement était < 0,4 ng/mL, celui des anticorps anti-Tg était normal. Le malade se plaignant de douleurs scapulaires gauches, une IRM réalisée a montré plusieurs lésions osseuses lytiques et des adénopathies sus-sternales droites. Résultats.– La TEP a objectivé plusieurs foyers hypermétaboliques évocateurs d’une récidive locale, ganglionnaire, pulmonaire et ostéomusculaire de la tumeur thyroïdienne. Devant l’intensité de la captation du FDG, le taux indétectable de la Tg, l’importance de l’extension de la récidive locale et sa topographie et les résultats de l’examen anatomopathologique de la pièce du curage, une différenciation médullaire de la tumeur primitive a été suspectée et un dosage de la thyrocalcitonine a été demandé et a révélé un taux à 7124 ng/mL en faveur de l’origine médullaire de la néoplasie thyroïdienne permettant ainsi de redresser le diagnostic. Conclusions.– Chez les patients thyroïdectomisés pour carcinome thyroïdien différencié, la TEP-FDG n’est utile qu’en cas de suspicion d’une dédifférenciation de la récidive tumorale. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2014.03.088 P 46
Apport de la TEP/TDM au 18FDG dans le cancer du sein. À propos de 46 cas S. Taleb , A. Guensi , S.G. Cherkaoui , M. Ait Idir , M. Kebbou Médecine nucléaire, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Objectifs.– L’objectif de l’étude est d’évaluer la place de la tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie (TEP/TDM) au 18-FDG dans la prise en charge du cancer du sein en rapportant l’expérience du service de médecine nucléaire du CHU Ibn Rochd de Casablanca. Patients et méthodes.– L’étude a porté sur toutes les patientes suivies pour cancer du sein et adressées au service de médecine nucléaire du CHU Ibn Rochd de Casablanca pour une TEP/TDM au 18-FDG, au cours d’une période allant de mars 2012 à décembre 2013. Résultats.– L’étude a rassemblé 43 cas. L’âge moyen était de 53 ans (±8,7), le sexe féminin était exclusif. L’examen a été demandé dans 30 % des cas pour une suspicion de rechute métastatique sans preuve à l’imagerie morphologique, dans un quart des cas pour l’évaluation post-thérapeutique et pour une suspicion de récidive locorégionale, dans 16 % des cas pour une élévation isolée du taux de CA15-3 et dans 4 % des cas pour un bilan d’extension initial. L’examen s’est révélé normal dans 25 % des cas. Il a objectivé des métastases secondaires dans 53 % des cas (osseuses et/ou viscérales), une récidive locorégionale dans 14 % des cas, des métastases osseuses dans 11,63 % des cas et des métastases viscérales dans 11,63 %. L’examen était non concluant dans 9 % des cas. Conclusions.– La TEP/TDM est utile dans la détection des métastases à distance en cas de cancer du sein avancé ou récurrent. L’autre application potentielle de
Des fixations extra-thyroïdiennes au 99mTc qui révèlent un cancer thyroïdien différencié F. Mansouri a , S. Boughaba b , S. Bouafia c , L. Beddar d , H. Mahtout e a Faculté de médecine, université Constantine3, Algérie b Médecine nucléaire, CHU Dr Benbadis, Constantine, Algérie c Médecine interne, CHU Dr Benbadis, Constantine, Algérie d Anatomiepathologie, CHU Dr Benbadis, Constantine, Algérie e Médecine nucléaire, HMRU, Constantine, Algérie La scintigraphie thyroïdienne continue à occuper une place prépondérante dans les services de médecine nucléaire en Algérie. En dehors des cas classiques, la scintigraphie thyroïdienne peut montrer des lésions fixantes au technétium en dehors des sites de fixation physiologique à savoir la glande thyroïde, les glandes salivaires et l’estomac. . . La constatation de ces lésions fixantes doit faire rechercher des pathologies thyroïdiennes suspectes, comme c’est le cas pour notre patiente, âgée de 52 ans, originaire et demeurant à Tébessa pour qui l’examen scintigraphique montrait un gros goitre multi-nodulaire froid plongeant, associé à une hyperfixation en regard de la masse du manubrium sternal. La scintigraphie osseuse montrait des lésions de caractère hyperfixant du manubrium sternal et de la dixième vertèbre dorsale. L’examen anatomopathologique de la thyroïdectomie totale révèle un carcinome vésiculaire bien différencié et la scintigraphie toto-corporelle post-thérapeutique à l’iode 131 et le taux de thyroglobuline supérieur à 1000 ng/mL ont confirmé le caractère métastatique et compatible à la scintigraphie osseuse et thyroïdienne. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2014.03.083
151
Conclusions.– Le carcinome insulaire de la thyroïde est une tumeur agressive et difficile à traiter. Son pronostic reste sombre, malgré une prise en charge adéquate. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2014.03.084 P 42
Intérêt de l’imagerie hybride TEMP/TDM pour la détection de l’ectopie parathyroïdienne. Expérience du service de médecine nucléaire du CHU Mohammed VI, Marrakech A. Matrane , A. Bsiss CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc L’hyperparathyroïdie (HPT) due à une ectopie parathyroïdienne est une affection rare, elle est la cause la plus fréquente de l’HPT persistante ou récidivante. Son traitement est exclusivement chirurgical et les résultats de cette chirurgie bénéficient de l’apport des techniques d’imagerie préopératoire. Le but de ce travail est d’illustrer l’intérêt de la tomoscintigraphie couplée au scanner (TEMP/TDM) dans la détection et l’orientation thérapeutique de l’ectopie parathyroïdienne. Observations.– Cas clinique no 1 : patiente âgée de 41 ans, suivie pour HPT primitive persistante révélée par des tumeurs brunes au niveau de l’extrémité inférieure du fémur et du tibia droits. Le taux de la parathormone était à 1987,4 pg/mL. L’échographie et la tomodensitométrie cervicales n’étaient pas concluantes. La TEMP/TDM, réalisée au cours d’une scintigraphie au 99mTcMIBI, ainsi que pour le deuxième cas clinique, a objectivé un foyer hyperfixant se projetant en arrière de la jonction sterno-claviculaire gauche. Le diagnostic d’une localisation parathyroïdienne ectopique a été retenu. La résection chirurgicale de ce foyer a révélé à l’étude anatomopathologique un adénome parathyroïdien. L’évolution a été marquée par une normalisation des valeurs sériques de la parathormone. Cas clinique no 2 : patient âgé de 71 ans qui présente un tableau clinico-biologique d’HPT primitive persistante. Une 1ère scintigraphie au MIBI-99mTc réalisée en 2010 était négative. Le taux de la parathormone était à 969 ng/L et la calcémie à 2,90 mmol/L. Deux échographies cervicales étaient normales. La TEMP/TDM a objectivé un foyer hyperfixant, se projetant au niveau de l’étage supérieur du médiastin moyen. Le diagnostic d’une localisation parathyroïdienne ectopique a été retenu. La résection chirurgicale de ce foyer a révélé à l’étude anatomopathologique un adénome parathyroïdien. L’évolution a été marquée par une normalisation des valeurs sériques de la parathormone. La TEMP/TDM joue un rôle déterminant dans la prise en charge des patients présentant une HPT persistante ou récidivante. Elle permet le plus souvent de visualiser la lésion parathyroïdienne ectopique, d’en préciser sa taille et ses rapports anatomiques en vue d’optimiser la prise en charge chirurgicale. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2014.03.085
P 41
Intérêt de l’irathérapie dans le carcinome insulaire de la thyroïde S. Taleb , S.G. Cherkaoui , M. Ait Idir , A. Guensi , M. Kebbou Médecine nucléaire, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Objectifs.– Le but de cette étude est de décrire l’expérience du service de médecine nucléaire du CHU Ibn Rochd de Casablanca dans la prise en charge du carcinome insulaire de la thyroïde. Patients et méthodes.– Nous avons analysé les dossiers de 16 patients suivis pour un carcinome insulaire de la thyroïde entre la période de juin 2007 et juillet 2012. Résultats.– L’âge moyen des patients était de 54,1 ans, les patients inclus dans l’étude étaient toutes des femmes, ayant toutes bénéficié initialement d’une thyroïdectomie totale avec curage ganglionnaire dans 4 cas, suivie d’une irathérapie (100 mci d’iode 131). Le balayage corps entier post irathérapie a montré des foyers de fixation cervicale évoquant des résidus dans 10 cas ; 6 patientes ont présenté des métastases à distance. Le suivi des patientes s’est étalé sur une période de deux ans en moyenne, 41 % ont présenté une rémission complète, 30 % sont décédées au cours du suivi, 23 % présentent une maladie toujours évolutive et une patiente a été perdue de vue.
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Résultats de la scintigraphie parathyroïdienne au MIBI-99mTc dans l’hyperparathyroïdie post-chirurgicale F. Mansouri a , S. Bouafia b , F. Slougui c , C. Laouar c , Y. Djeddi c , S. Boughaba c , H. Mahtout d a Faculté de médecine de Constantine, université de Constantine 3 b Médecine interne, CHU Dr Benbadis, Constantine c Médecine nucléaire, CHU Dr Benbadis, Constantine d Médecine nucléaire, HMRU, Constantine, Algérie Introduction.– L’hyperparathyroïdie persistante en post-opératoire constitue la force de la scintigraphie parathyroïdienne afin de localiser les lésions parathyroïdiennes et de guider le chirurgien pour une meilleure efficacité thérapeutique par l’utilisation secondaire de la technique de détection peropératoire. Patients et méthodes.– Il s’agit d’une petite série de 8 patients (7 femmes et 1 homme) dont l’âge varie de 19 à 76 ans, confiés pour une scintigraphie parathyroïdienne postopératoire (parathyroïdectomie ou thyroïdectomie) dans un contexte d’hyperparathyroïdie. Protocole : collimateur Pin-hole ; double phases :
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Abstracts / Médecine Nucléaire 786 (2014) 140–162
99m Tc -MIBI (n = 6) ; soustraction : 99m Tc–99m Tc -MIBI (n = 2) ; acquisition systématique d’une image tardive cervico-thoracique. Résultats.– La scintigraphie était positive dans 7 cas sur 8. Dans 2 cas sur 7, la lésion parathyroïdienne était méconnue, de découverte secondaire (hyperplasie à l’examen anatomopathologique et bilan biologique systématique) en montrant le siège de la glande parathyroïdienne. Dans 1 cas sur 7, la lésion parathyroïdienne était en position ectopique (para-cardiaque droite) et ce malgré une image scintigraphique antérieure négative. Dans 4 cas sur 7, il y a persistance totale ou partielle de la lésion décrite lors de la première scintigraphie. Dans 1 cas sur 8, l’examen était négatif chez un patient aux antécédents d’insuffisance rénale chronique terminale et opéré 16 ans plus tôt pour une hyperplasie des 3 glandes parathyroïdiennes visualisées par un examen isotopique. Conclusion.– La scintigraphie parathyroïdienne constitue une force dans l’exploration de l’hyperparathyroïdie postopératoire en montrant des aspects très différents et permettant de guider efficacement le geste chirurgical ultérieur, notamment l’utilisation des techniques de détection peropératoire isotopiques.
http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2014.03.086 P 44
Impact diagnostique de l’imagerie hybride TEMP/TDM dans la prise en charge des neuroblastomes. Expérience du service de médecine nucléaire du CHU Mohammed VI de Marrakech A. Matrane , A. Bsiss CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc Le neuroblastome est une tumeur pédiatrique solide extra-crânienne qui représente 8 à 10 % des cancers de l’enfant. Le diagnostic repose sur l’imagerie montrant une tumeur développée aux dépens du système nerveux sympathique, une élévation des catécholamines urinaires, une hyperfixation de la méta-iodobenzylguanidine (MIBG) et l’histologie qui retrouve une prolifération maligne de petites cellules rondes. Le but de notre travail est d’illustrer l’apport de la TEMP/TDM en complément de la scintigraphie planaire à la MIBG dans le diagnostic et le bilan d’extension du neuroblastome à propos de 3 observations : Cas no 1 : un enfant âgé de 4 ans présentant depuis 2 mois une masse abdominale dure et indolore. L’échographie abdominale a montré une masse rétropéritonéale droite avec adénopathies. Le dosage des catécholamines urinaires était augmenté. La scintigraphie à la 131I-MIBG a montré une image d’un neuroblastome surrénalien droit mesurant 8,6–4,5 cm. Cas no 2 : un nourrisson âgé de 10 mois présentant depuis 15 jours une exophtalmie avec une masse abdominale droite et une ecchymose périorbitaire bilatérale. La radiographie du thorax a montré un élargissement médiastinal. La scintigraphie a montré un neuroblastome surrénalien droit mesurant 6,4–2,7 cm avec métastases osseuses orbitaires en faveur d’un syndrome de Hutchinson. Cas no 3 : nourrisson âgé de 2 mois, suivi depuis 1 mois pour neuroblastome surrénalien bilatéral avec à l’examen clinique des nodules sous-cutanés bleuâtres. La scintigraphie a montré deux masses surrénaliennes droite et gauche mesurant, respectivement, 6,5–3,4 cm et 8–6 cm, avec métastases hépatiques et cutanées en faveur d’un neuroblastome surrénalien bilatéral avec syndrome de Pepper. La scintigraphie à la MIBG est un examen d’une excellente sensibilité et spécificité dans la détection du neuroblastome et de son envahissement ostéomédullaire. L’imagerie hybride TEMP/TDM améliore la performance de la scintigraphie aussi bien en sensibilité, vis-à-vis des foyers profonds, qu’en spécificité pour les foyers mal définis en imagerie planaire. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2014.03.087
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Réorientation diagnostique d’un carcinome médullaire par la TEP/TDM au 18 FDG : à propos d’un cas L. Lamghabbar , H. Bendaoud , H. Aschawa , H. Kandil , R. Aaouini , M. Kebbou Médecine nucléaire, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Objectifs.– À travers l’observation d’un patient adressé au service de médecine nucléaire du CHU Casablanca pour examen TEP-FDG, ce travail a pour but de rapporter l’intérêt de cet examen dans la réorientation diagnostique d’une tumeur thyroïdienne étiquetée initialement cancer différencié vésiculaire. Patients et méthodes.– Il s’agit d’un malade âgé de 53 ans, ayant subi une thyroïdectomie pour goitre nodulaire. L’histologie était en faveur d’un carcinome vésiculaire de la thyroïde. Le patient avait rec¸u une irathérapie à dose ablative et la thyroglobuline (Tg) dosée en défreination était < 0,1 ng/mL. Le balayage post irathérapie mettait en évidence un résidu cervical sans foyer suspect sur le reste du corps. Deux ans plus tard, il est revu après un curage ganglionnaire dont l’histologie concluait à une métastase ganglionnaire massive d’un carcinome dont la morphologie ne permettait pas de préciser l’origine. Le taux de la Tg dosée sous traitement était < 0,4 ng/mL, celui des anticorps anti-Tg était normal. Le malade se plaignant de douleurs scapulaires gauches, une IRM réalisée a montré plusieurs lésions osseuses lytiques et des adénopathies sus-sternales droites. Résultats.– La TEP a objectivé plusieurs foyers hypermétaboliques évocateurs d’une récidive locale, ganglionnaire, pulmonaire et ostéomusculaire de la tumeur thyroïdienne. Devant l’intensité de la captation du FDG, le taux indétectable de la Tg, l’importance de l’extension de la récidive locale et sa topographie et les résultats de l’examen anatomopathologique de la pièce du curage, une différenciation médullaire de la tumeur primitive a été suspectée et un dosage de la thyrocalcitonine a été demandé et a révélé un taux à 7124 ng/mL en faveur de l’origine médullaire de la néoplasie thyroïdienne permettant ainsi de redresser le diagnostic. Conclusions.– Chez les patients thyroïdectomisés pour carcinome thyroïdien différencié, la TEP-FDG n’est utile qu’en cas de suspicion d’une dédifférenciation de la récidive tumorale. http://dx.doi.org/10.1016/j.mednuc.2014.03.088 P 46
Apport de la TEP/TDM au 18FDG dans le cancer du sein. À propos de 46 cas S. Taleb , A. Guensi , S.G. Cherkaoui , M. Ait Idir , M. Kebbou Médecine nucléaire, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Objectifs.– L’objectif de l’étude est d’évaluer la place de la tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie (TEP/TDM) au 18-FDG dans la prise en charge du cancer du sein en rapportant l’expérience du service de médecine nucléaire du CHU Ibn Rochd de Casablanca. Patients et méthodes.– L’étude a porté sur toutes les patientes suivies pour cancer du sein et adressées au service de médecine nucléaire du CHU Ibn Rochd de Casablanca pour une TEP/TDM au 18-FDG, au cours d’une période allant de mars 2012 à décembre 2013. Résultats.– L’étude a rassemblé 43 cas. L’âge moyen était de 53 ans (±8,7), le sexe féminin était exclusif. L’examen a été demandé dans 30 % des cas pour une suspicion de rechute métastatique sans preuve à l’imagerie morphologique, dans un quart des cas pour l’évaluation post-thérapeutique et pour une suspicion de récidive locorégionale, dans 16 % des cas pour une élévation isolée du taux de CA15-3 et dans 4 % des cas pour un bilan d’extension initial. L’examen s’est révélé normal dans 25 % des cas. Il a objectivé des métastases secondaires dans 53 % des cas (osseuses et/ou viscérales), une récidive locorégionale dans 14 % des cas, des métastases osseuses dans 11,63 % des cas et des métastases viscérales dans 11,63 %. L’examen était non concluant dans 9 % des cas. Conclusions.– La TEP/TDM est utile dans la détection des métastases à distance en cas de cancer du sein avancé ou récurrent. L’autre application potentielle de