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Information et éducation des familles des enfants en situation d’urgence : objectifs des messages de santé
Table ronde L’expérience de Courlygones
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com Mots clés : Urgences, Réseau, Éducation en santé
Information et éducation des familles des enfants en situation d’urgence : objectifs des messages de santé Objectives of the health messages for family in emergency situation J. Stagnara*, B. Racle, J. Vermont, B. Kassaï, J. Jacquel, A. Duquesne, A. Bourrillon Hôpital Femme-Mère-Enfant, GHE, Bron, France
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epuis sa création en mars 2002, l’association lyonnaise Courlygones s’est fixée comme objectif d’améliorer la prise en charge des urgences médico-chirurgicales pédiatriques, sur la Communauté Urbaine de Lyon (Courly), et de favoriser la collaboration entre le secteur libéral et le secteur public, dans le cadre d’un réseau de santé ville-hôpital [1]. En effet, de nombreuses enquêtes, menées ces dernières années, ont mis en évidence que la multiplication continue des consultations en urgence, dites « non-programmées », était souvent la traduction d’une méconnaissance des modalités de prise en charge des enfants, associée à de fortes inquiétudes parentales, face à des symptômes qui ne relèvent pas toujours d’une véritable situation de gravité médicale. Or, un engorgement inutile des différentes filières d’urgences pédiatriques, en cabinet comme en clinique ou à l’hôpital, peut être dommageable pour les urgences « vraies » : les médecins libéraux risquent de se désengager de ces consultations inopinées, qui viennent alourdir leur emploi du temps déjà très chargé, tandis que, dans les services hospitaliers, les délais d’attente, abusivement allongés par des consultations médicalement non justifiées, peuvent compromettre les conditions d’accueil et la qualité de la prise en charge des situations véritablement critiques. Aussi, est-il rapidement apparu qu’il convenait d’agir sur la demande non justifiée de soins. Dans cette perspective, l’action menée par l’association Courlygones a consisté à réaliser une information-éducation des parents et accompagnants d’enfants, en situation d’urgence – que celle-ci soit véritable ou appréhendée comme telle – afin de leur apprendre à ne recourir à un avis médical que lorsque les circonstances le légitiment réellement. Pour cela, elle a pris l’initiative d’éditer une série de fiches-conseils, illustrées et compréhensibles par tout public (sur la fièvre, la gêne respiratoire, la diarrhée, la chute sur la tête, les pleurs du nourrisson, les troubles de l’allaitement, la crise d’asthme et, depuis peu, la dermatite atopique), destinées aux familles, et visant à leur apporter les éléments nécessaires pour la prise de décision optimale, face à ces symptômes ou pathologies, parmi les plus * Auteur correspondant. e-mail : [email protected]
850 © 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Archives de Pédiatrie 2010;17:850-851
fréquents, et à leur permettre de s’orienter, si nécessaire uniquement, vers une consultation adaptée à la gravité réelle. Par ailleurs, elles concourent à associer à cette action les professionnels de santé (médecins, pharmaciens, infirmières…) et contribuent à uniformiser leur discours. Signalons, enfin, que l’association a participé, dans le carnet de santé national 2006, à la conception des recommandations concernant la fièvre, la gêne respiratoire, la diarrhée et les vomissements [2]. Pour chacun des thèmes ciblés, Courlygones a mis en œuvre une campagne d’information (presse écrite, radios et télévisions locales) et diffusé ses plaquettes, aussi largement que possible, en les adressant aux professionnels de santé de l’agglomération lyonnaise, afin d’être explicitées aux parents, puis glissées dans les carnets de santé des enfants, à l’occasion de consultations en ville, à l’hôpital, en maternité ou en PMI. Au-delà, ces messages de santé publique ont évidemment vocation à être diffusés sur l’ensemble du territoire national, notamment : – par le site Internet : www.courlygones.net, où chaque fiche est librement et gratuitement téléchargeable, en couleurs, en français (voire en anglais pour certaines) ; – au téléphone, par un(e) professionnel(le) de santé, diplômé(le), non-médecin (infirmier(le) urgentiste, puéricultrice ou sagefemme), spécialement formé(le)s, en dérivation sur le système en vigueur pour la régulation des appels au SAMU-Centre 15 du Rhône ; une extension, en Région Rhône-Alpes, est en cours vers les SAMU 42 et 38 ; – par distribution, lors de chacune des présentations des fiches, faites à l’occasion de séances de formation professionnelle ou de congrès ; – par campagnes d’affichage ciblées, jusqu’ici, sur les 200 officines de pharmacie de la Communauté Urbaine de Lyon. L’idéal aurait été de pouvoir analyser l’impact de ces fichesconseils notamment sur la baisse de fréquentation des structures d’urgences pédiatriques pour les consultations non programmées de pathologies courantes. Mais une telle procédure nécessite des études épidémiologiques d’envergure que personne n’a pu (voulu) financer. On peut retenir néanmoins que les résultats d’études, certes limitées, réalisées à l’occasion de mémoires ou de thèses [3,4], révèlent que les principales informations délivrées par ces plaquettes sont comprises et retenues. Quant à leur effet à plus long terme, il est très difficile d’en apprécier la juste portée, compte
Objectifs des messages de santé
tenu, notamment, de l’influence conjointe que ne manquent pas d’avoir des recommandations diffusées, à la même période, sur des thèmes voisins, par d’autres organismes de santé (ministère, sociétés savantes, presse spécialisée…). Au fil du temps, Courlygones a acquis une certaine notoriété grâce à ses fiches, dont la maquette volontairement identique, est aisément repérable par les familles comme par les professionnels. Ses messages sont d’autant mieux perçus, compris et diffusés que les destinataires en connaissent l’émetteur et que celui-ci leur apparaît crédible. Est-il besoin de rappeler que la préconisation d’une nouvelle procédure n’est vraiment validée par un soignant que lorsque celui-ci se l’est appropriée, après avoir pu l’expérimenter sans réserve, ni appréhension, notamment en matière médico-légale ? Au final, en mettant à disposition des professionnels de santé et des usagers, des référentiels sur les pathologies pédiatriques courantes, il s’agit bien là, pour Courlygones, de faire entrer les familles dans une démarche exigeante de responsabilisation, et de promouvoir ainsi une gestion rationnelle et économe des situations ressenties comme urgentes, tout en ayant constamment à l’esprit de préserver l’état de santé des enfants.
Remerciements Tous nos remerciements au Réseau d’investigation Pédiatrique des Produits de Santé.
Références 1. Penz C. Prise en charges des urgences médico-chirurgicales pédiatriques sur la Communauté Urbaine de Lyon : analyse d’un projet de réseau de soins. [Thèse] : Université Claude-Bernard, Lyon 1, 2001. 2. Carnet de santé 2006, Page 22-23. L’association Courlygones a participé à la conception des messages de santé du carnet de santé 2006, DGS Ministère de la Santé et des Solidarités. 3. Berbagui Ferradji K. Prise en charge de la fièvre de l’enfant par les parents : étude réalisée dans le cadre du réseau de santé Courlygones [Thèse] : Université Claude-Bernard, Lyon 1, 2004. 4. Raymond-Muller F. Attitudes et comportement des parents face à la fièvre de leur enfant. Impact du message présent dans le carnet de santé depuis janvier 2006 [Thèse] : Faculté de Médecine Lyon Sud, 2009.
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Information et éducation des familles des enfants en situation d’urgence : objectifs des messages de santé Objectives of the health messages for family in emergency situation J. Stagnara*, B. Racle, J. Vermont, B. Kassaï, J. Jacquel, A. Duquesne, A. Bourrillon Hôpital Femme-Mère-Enfant, GHE, Bron, France
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epuis sa création en mars 2002, l’association lyonnaise Courlygones s’est fixée comme objectif d’améliorer la prise en charge des urgences médico-chirurgicales pédiatriques, sur la Communauté Urbaine de Lyon (Courly), et de favoriser la collaboration entre le secteur libéral et le secteur public, dans le cadre d’un réseau de santé ville-hôpital [1]. En effet, de nombreuses enquêtes, menées ces dernières années, ont mis en évidence que la multiplication continue des consultations en urgence, dites « non-programmées », était souvent la traduction d’une méconnaissance des modalités de prise en charge des enfants, associée à de fortes inquiétudes parentales, face à des symptômes qui ne relèvent pas toujours d’une véritable situation de gravité médicale. Or, un engorgement inutile des différentes filières d’urgences pédiatriques, en cabinet comme en clinique ou à l’hôpital, peut être dommageable pour les urgences « vraies » : les médecins libéraux risquent de se désengager de ces consultations inopinées, qui viennent alourdir leur emploi du temps déjà très chargé, tandis que, dans les services hospitaliers, les délais d’attente, abusivement allongés par des consultations médicalement non justifiées, peuvent compromettre les conditions d’accueil et la qualité de la prise en charge des situations véritablement critiques. Aussi, est-il rapidement apparu qu’il convenait d’agir sur la demande non justifiée de soins. Dans cette perspective, l’action menée par l’association Courlygones a consisté à réaliser une information-éducation des parents et accompagnants d’enfants, en situation d’urgence – que celle-ci soit véritable ou appréhendée comme telle – afin de leur apprendre à ne recourir à un avis médical que lorsque les circonstances le légitiment réellement. Pour cela, elle a pris l’initiative d’éditer une série de fiches-conseils, illustrées et compréhensibles par tout public (sur la fièvre, la gêne respiratoire, la diarrhée, la chute sur la tête, les pleurs du nourrisson, les troubles de l’allaitement, la crise d’asthme et, depuis peu, la dermatite atopique), destinées aux familles, et visant à leur apporter les éléments nécessaires pour la prise de décision optimale, face à ces symptômes ou pathologies, parmi les plus * Auteur correspondant. e-mail : [email protected]
850 © 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Archives de Pédiatrie 2010;17:850-851
fréquents, et à leur permettre de s’orienter, si nécessaire uniquement, vers une consultation adaptée à la gravité réelle. Par ailleurs, elles concourent à associer à cette action les professionnels de santé (médecins, pharmaciens, infirmières…) et contribuent à uniformiser leur discours. Signalons, enfin, que l’association a participé, dans le carnet de santé national 2006, à la conception des recommandations concernant la fièvre, la gêne respiratoire, la diarrhée et les vomissements [2]. Pour chacun des thèmes ciblés, Courlygones a mis en œuvre une campagne d’information (presse écrite, radios et télévisions locales) et diffusé ses plaquettes, aussi largement que possible, en les adressant aux professionnels de santé de l’agglomération lyonnaise, afin d’être explicitées aux parents, puis glissées dans les carnets de santé des enfants, à l’occasion de consultations en ville, à l’hôpital, en maternité ou en PMI. Au-delà, ces messages de santé publique ont évidemment vocation à être diffusés sur l’ensemble du territoire national, notamment : – par le site Internet : www.courlygones.net, où chaque fiche est librement et gratuitement téléchargeable, en couleurs, en français (voire en anglais pour certaines) ; – au téléphone, par un(e) professionnel(le) de santé, diplômé(le), non-médecin (infirmier(le) urgentiste, puéricultrice ou sagefemme), spécialement formé(le)s, en dérivation sur le système en vigueur pour la régulation des appels au SAMU-Centre 15 du Rhône ; une extension, en Région Rhône-Alpes, est en cours vers les SAMU 42 et 38 ; – par distribution, lors de chacune des présentations des fiches, faites à l’occasion de séances de formation professionnelle ou de congrès ; – par campagnes d’affichage ciblées, jusqu’ici, sur les 200 officines de pharmacie de la Communauté Urbaine de Lyon. L’idéal aurait été de pouvoir analyser l’impact de ces fichesconseils notamment sur la baisse de fréquentation des structures d’urgences pédiatriques pour les consultations non programmées de pathologies courantes. Mais une telle procédure nécessite des études épidémiologiques d’envergure que personne n’a pu (voulu) financer. On peut retenir néanmoins que les résultats d’études, certes limitées, réalisées à l’occasion de mémoires ou de thèses [3,4], révèlent que les principales informations délivrées par ces plaquettes sont comprises et retenues. Quant à leur effet à plus long terme, il est très difficile d’en apprécier la juste portée, compte
Objectifs des messages de santé
tenu, notamment, de l’influence conjointe que ne manquent pas d’avoir des recommandations diffusées, à la même période, sur des thèmes voisins, par d’autres organismes de santé (ministère, sociétés savantes, presse spécialisée…). Au fil du temps, Courlygones a acquis une certaine notoriété grâce à ses fiches, dont la maquette volontairement identique, est aisément repérable par les familles comme par les professionnels. Ses messages sont d’autant mieux perçus, compris et diffusés que les destinataires en connaissent l’émetteur et que celui-ci leur apparaît crédible. Est-il besoin de rappeler que la préconisation d’une nouvelle procédure n’est vraiment validée par un soignant que lorsque celui-ci se l’est appropriée, après avoir pu l’expérimenter sans réserve, ni appréhension, notamment en matière médico-légale ? Au final, en mettant à disposition des professionnels de santé et des usagers, des référentiels sur les pathologies pédiatriques courantes, il s’agit bien là, pour Courlygones, de faire entrer les familles dans une démarche exigeante de responsabilisation, et de promouvoir ainsi une gestion rationnelle et économe des situations ressenties comme urgentes, tout en ayant constamment à l’esprit de préserver l’état de santé des enfants.
Remerciements Tous nos remerciements au Réseau d’investigation Pédiatrique des Produits de Santé.
Références 1. Penz C. Prise en charges des urgences médico-chirurgicales pédiatriques sur la Communauté Urbaine de Lyon : analyse d’un projet de réseau de soins. [Thèse] : Université Claude-Bernard, Lyon 1, 2001. 2. Carnet de santé 2006, Page 22-23. L’association Courlygones a participé à la conception des messages de santé du carnet de santé 2006, DGS Ministère de la Santé et des Solidarités. 3. Berbagui Ferradji K. Prise en charge de la fièvre de l’enfant par les parents : étude réalisée dans le cadre du réseau de santé Courlygones [Thèse] : Université Claude-Bernard, Lyon 1, 2004. 4. Raymond-Muller F. Attitudes et comportement des parents face à la fièvre de leur enfant. Impact du message présent dans le carnet de santé depuis janvier 2006 [Thèse] : Faculté de Médecine Lyon Sud, 2009.
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