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Situation nutritionnelle et sanitaire des enfants de cinq à neuf ans en zone rurale togolaise
Lettres à la rédaction / Archives de pédiatrie 10 (2003) 158–163
J.K. Assimadi A. Agbodjan-Djossou K. Tatagan-Agbi Service de pédiatrie, centre hospitalier universitaire CHU-Tokoin, BP 20466, Lomé, Togo Adresse e-mail : [email protected] A.D. Agbèrè * Point Focal PCIME (Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant), service de pédiatrie, CHU-Tokoin, Lomé, Togo S. Koffi Service de santé des armées, Lomé, Togo B. Bakondé Service de pédiatrie, CHU-Campus, Lomé, Togo O. Koudoro Service de pédiatrie, hôpital de district de Kloto, Togo O. Elitsa-Djoffon Direction de district de Lomé-Commune 3, Lomé, Togo Y. Gamatié Conseil sous-régional pour la PCIME pour l’Afrique de l’Ouest (OMS), ICP/IMCI/WHO, Abidjan, Côte d’Ivoire Reçu le 25 octobre 2002 ; accepté le 6 novembre 2002 * Auteur correspondant. © 2003 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés. PII: S 0 9 2 9 - 6 9 3 X ( 0 2 ) 0 0 0 2 8 - 3
Situation nutritionnelle et sanitaire des enfants de cinq à neuf ans en zone rurale togolaise
Nutritional status of children aged from five to nine years in togolese rural areas Mots clés : Nutrition ; Malnutrition protéino-calorique ; Épidémiologie ; Pays en voie de développement Keywords: Nutrition; Child nutrition disorders; Epidemiology; Developing countries
Depuis le sommet mondial sur l’enfance en 1990, la situation nutritionnelle du couple mère/enfant est restée préoccupante surtout en Afrique subsaharienne [1]. Chaque pays essaie de mettre en place des stratégies de lutte qui, malheureusement, se heurtent au cruel défaut en données de base dans la plupart des pays en développement. Il en est ainsi du Togo où les enfants de moins de trois ans, considérés comme les plus nutritionnellement vulnérables, avaient fait l’objet d’une enquête nutritionnelle nationale il y a dix ans [2].
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Qu’en est-il des enfants de cinq à neuf ans ? Nous avons essayé, à travers cet article, d’évaluer l’état nutritionnel et de santé des enfants de cinq à neuf ans vivant en milieu rural au Togo où la population rurale est estimée à 70 % de la population totale [1,3]. Nous avons mené une enquête transversale en milieu rural des sept zones agro-écologiques (savanes sèches, Atakora sec, Atakora subhumide, zone forestière, savanes humides, littoral-ouest, littoral-est), d’août à octobre 1997 à titre pilote dans deux zones (savanes sèches et littoral-est) puis de novembre à décembre 1998 dans les cinq zones restantes. Par tirage aléatoire selon un plan de sondage stratifié à deux degrés [4], 1703 ménages ont été inclus dans cette étude, avec mesure de la taille et du poids des 11 270 membres dont 1871 enfants (970 garçons et 901 filles) âgés de cinq à neuf ans. À cet effet, nous avons utilisé des microtoises déroulantes « Stanley Seca® » (précision 1 mm) et des pèse-personnes à affichage électronique « Teraillon SL501® » de portée maximale 140 kg (précision 100 g). Les chefs de ménage ont reçu un questionnaire à variables sociodémographiques, alimentaires et sanitaires. Le logiciel Epi info.6® (module Epinut) a permis de calculer les indices anthropométriques par rapport à la médiane de référence OMS-NCHS (National Center for Health Statistics, CDC-Atlanta) dont le seuil de moins deux écarts-types (ET) définit la malnutrition protéino-énergétique (MPE) : taille/âge (retard de croissance ou MPE chronique ou MPE invisible), poids/âge (insuffisance pondérale ou MPE globale) et poids/taille (émaciation ou MPE aiguë) [5]. La MPE est considérée sévère si l’indice est inférieur à moins trois ET et modérée s’il est compris entre moins trois et moins deux ET. La prévalence de la MPE est consignée dans le Tableau 1. Dominée par le sorgho-mil (région septentrionale) et le maïs (région méridionale), l’alimentation de base est faite également de tubercules (manioc surtout), de légumes et de produits de pèche alors que les autres produits carnés et les fruits sont faiblement consommés. Courte dans toutes les zones pour les légumes, la pénurie alimentaire a duré jusqu’à 7 à 11 mois (céréales, parfois tubercules) notamment dans les savanes sèches. La production, principal mode d’acquisition des produits alimentaires, est complétée par l’achat dans certaines zones. Le sel iodé, disponible dans près des trois quarts des ménages (72 %), est faiblement utilisé par les ménages des savanes sèches (35,1 %) et du littoral-ouest (37,6 %). Trois ménages sur quatre (75,3 %) utilisaient la nature comme lieu d’aisance. En outre, sur quatre ménages un (33,4 %) était à moins de 500 m d’une source d’eau potable (eau courante, borne fontaine, forages ou puits modernes) et deux (65,7 %) à moins de 5 km d’un centre de santé. Les trois types de MPE touchaient ces enfants d’âge scolaire dans l’ordre décroissant suivant : le retard de croissance (un enfant sur trois), l’insuffisance pondérale (un enfant sur quatre) et l’émaciation (moins d’un enfant sur dix). La MPE invisible ou chronique ou le retard de croissance était très répandu dans toutes les zones avec 11,7 % de cas sévères et des variations significatives d’une zone à une
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Lettres à la rédaction / Archives de pédiatrie 10 (2003) 158–163
Tableau 1 État nutritionnel des enfants de cinq à neuf ans en milieu rural togolais (% des cas de MPE*) Taille pour âge Zones Savanes sèches
Atakora sec
Atokora subhumide
Savanes humides
Forêt
Littoral ouest
Littoral est
Togo rural
Poids pour âge
MPE*
Garçons
Filles
Total
Garçons
Filles
Poids pour taille Total
Garçons
Filles
Total
Sévère
15,8
11,0
13,6
6,1
3,5
4,9
0,5
0,0
0,3
Modérée
21,9
22,0
22,0
28,6
21,4
25,2
5,1
2,3
3,8
Ensemble
37,7
33,0
35,6
34,7
24,9
30,1
5,6
2,3
4,1
Effectif
196
173
269
196
173
369
196
173
369
Sévère
15,0
11,7
13,2
12,0
6,7
9,1
7,0
2,5
4,6
Modérée
22,0
26,7
24,6
19,0
20,8
20,0
7,0
12,5
0,0
Ensemble
37,0
38,4
37,8
31,0
27,5
29,1
14,0
15,0
14,6
Effectif
100
120
220
100
120
220
100
120
220
Sévère
16,0
7,8
12,1
6,6
5,4
6,0
3,9
2,4
3,2
Modérée
22,1
19,2
20,7
22,1
11,4
17,0
4,4
3,6
4,0
Ensemble
38,1
27,0
32,8
28,7
16,8
23,0
8,3
6,0
7,2
Effectif
181
167
348
181
167
348
181
167
348
8,8
6,1
7,6
2,2
0,9
1,6
0,0
0,0
0,0
Modérée
Sévère
20,6
15,7
18,3
12,5
9,6
11,2
2,2
1,7
2,0
Ensemble
29,4
21,8
25,9
14,7
10,5
12,8
2,2
1,7
2,0
Effectif
136
115
251
136
115
251
136
115
251
7,0
9,8
8,4
2,6
1,6
2,1
1,7
0,0
0,8
Modérée
19,1
18,0
18,6
14,8
16,4
15,6
3,5
1,6
2,5
Ensemble
26,1
27,8
27,0
17,4
18,0
17,7
5,2
1,6
3,3
Effectif
115
122
237
115
122
237
115
122
237
Sévère
Sévère
20,2
10,7
15,7
11,4
3,9
7,8
4,4
3,9
4,2
Modérée
22,8
19,4
21,2
24,6
18,5
21,7
3,5
2,9
3,2
Ensemble
43,0
30,1
36,9
36,0
22,4
29,5
7,9
6,8
7,4
Effectif
114
103
217
114
103
217
114
103
217
Sévère
10,9
10,9
10,9
5,5
2,0
3,9
3,1
2,0
2,6
Modérée
25,0
24,8
24,9
22,7
23,8
23,1
7,8
3,0
5,7
Ensemble
35,9
35,7
35,8
28,2
25,8
27,0
10,9
5,0
8,3
Effectif
128
101
229
128
101
229
128
101
229
Sévère
13,6
9,7
11,7
6,4
3,6
5,0
2,7
1,4
2,1
Modérée
21,9
20,8
21,4
21,3
17,2
19,3
4,7
3,9
4,3
Ensemble
35,5
30,4
33,1
27,6
20,8
24,3
7,4
5,3
6,4
Effectif
970
901
1871
970
901
1871
970
901
1871
* Malnutrition Protéino-Énergétique
autre : l’Atakora sec (37,8 %), le littoral-est (36,9 %), le littoral-ouest (35,8 %) et l’Atakora subhumide (32,8). Le retard de croissance a en outre affecté les garçons plus que les filles sans qu’une explication convaincante ait pu être trouvée. Quant à l’insuffisance pondérale ou la MPE globale, nous avons observé une variation de sa fréquence selon la zone (savanes sèches : 30,1 %, le littoral-ouest : 29,5 %, l’Atakora sec : 29,1 % et le littoral-est : 27 %), et le sexe (20,8 % des filles et 27,6 % des garçons). Il en a été de même pour la MPE aiguë ou émaciation dont 5,3 % des filles et
7,4 % des garçons souffraient, surtout ceux de l’Atakora sec (14,6 %). Cette situation nutritionnelle des enfants de cinq à neuf ans prolongerait-elle celle observée chez les enfants de zéro à 59 mois dont la MPE est évaluée à 37,5 % (pour la forme chronique), à 31,1 % (forme globale) et à 11,1 % (forme aiguë), selon les données non encore publiées de notre enquête actuelle ? Dix ans auparavant, la MPE des enfants de moins de trois ans était respectivement évaluée à 33,0 % (forme chronique), à 27,8 % (forme globale) et 5,9 % (forme
Lettres à la rédaction / Archives de pédiatrie 10 (2003) 158–163
aiguë). Malheureusement les enfants de cinq à neuf ans n’avaient pas été inclus dans l’enquête d’alors [2]. En attendant de pouvoir compléter la phase urbaine de cette enquête, on peut conclure qu’il s’en est dégagé une surmorbidité masculine significative dans les trois formes de malnutrition. Le retard de croissance s’est révélé prédominant et pourrait refléter la persistance de la sous-alimentation des ménages (aux conditions sociosanitaires tout aussi précaires que leur sécurité alimentaire vu les longues pénuries constatées en denrées de base) ou le rattrapage difficile du même statut nutritionnel observé dans les premières années de la vie.
Remerciements – Représentations au Togo de l’UNICEF, de la FAO et de CRAN / OCCGE / (Centre régional de recherches en alimentation et nutrition) / (Organisation de coordination et de coopération pour la lutte contre les grandes endémies en Afrique de l’Ouest) pour leur appui technique et financier ; – Autorités administratives, enquêteurs et populations enquêtées pour leur participation à l’enquête.
163
[2]
Agounké A, Assogba M, Anipah K. Enquête démographique et de santé au Togo, 1988. Columbia (USA): DHS, IRD / Macro Systems; 1989 169 p.
[3]
Unicef / République Togolaise. Femmes et enfants du Togo 2001. Lomé: Unicef; 2001 125 p.
[4]
FAO. Nutrition et agriculture n° 5, Conduite de petites enquêtes nutritionnelles. Manuel de terrain. Rome: FAO; 1992 180 p.
[5]
Organisation mondiale de la santé. Mesures de modifications de l’état nutritionnel. Genève: OMS; 1983 104 p.
A.D. Agbèrè * Point focal PCIME (Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant), Pédiatrie, centre hospitalier universitaire Tokoin, BP 20466, Lomé, Togo Adresse e-mail : [email protected] B. Balaka Service de pédiatrie, CHU-Campus, Lomé, Togo A. Bassuka-Parent Service de nutrition, division santé familiale, Lomé, Togo Reçu le 31 octobre 2002 ; accepté le 6 novembre 2002 * Auteur correspondant.
Références [1]
Unicef. The state of the world’s children. Focus on Nutrition. New York: Unicef; 1998 131 p.
© 2003 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés. PII: S 0 9 2 9 - 6 9 3 X ( 0 2 ) 0 0 0 2 9 - 5
J.K. Assimadi A. Agbodjan-Djossou K. Tatagan-Agbi Service de pédiatrie, centre hospitalier universitaire CHU-Tokoin, BP 20466, Lomé, Togo Adresse e-mail : [email protected] A.D. Agbèrè * Point Focal PCIME (Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant), service de pédiatrie, CHU-Tokoin, Lomé, Togo S. Koffi Service de santé des armées, Lomé, Togo B. Bakondé Service de pédiatrie, CHU-Campus, Lomé, Togo O. Koudoro Service de pédiatrie, hôpital de district de Kloto, Togo O. Elitsa-Djoffon Direction de district de Lomé-Commune 3, Lomé, Togo Y. Gamatié Conseil sous-régional pour la PCIME pour l’Afrique de l’Ouest (OMS), ICP/IMCI/WHO, Abidjan, Côte d’Ivoire Reçu le 25 octobre 2002 ; accepté le 6 novembre 2002 * Auteur correspondant. © 2003 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés. PII: S 0 9 2 9 - 6 9 3 X ( 0 2 ) 0 0 0 2 8 - 3
Situation nutritionnelle et sanitaire des enfants de cinq à neuf ans en zone rurale togolaise
Nutritional status of children aged from five to nine years in togolese rural areas Mots clés : Nutrition ; Malnutrition protéino-calorique ; Épidémiologie ; Pays en voie de développement Keywords: Nutrition; Child nutrition disorders; Epidemiology; Developing countries
Depuis le sommet mondial sur l’enfance en 1990, la situation nutritionnelle du couple mère/enfant est restée préoccupante surtout en Afrique subsaharienne [1]. Chaque pays essaie de mettre en place des stratégies de lutte qui, malheureusement, se heurtent au cruel défaut en données de base dans la plupart des pays en développement. Il en est ainsi du Togo où les enfants de moins de trois ans, considérés comme les plus nutritionnellement vulnérables, avaient fait l’objet d’une enquête nutritionnelle nationale il y a dix ans [2].
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Qu’en est-il des enfants de cinq à neuf ans ? Nous avons essayé, à travers cet article, d’évaluer l’état nutritionnel et de santé des enfants de cinq à neuf ans vivant en milieu rural au Togo où la population rurale est estimée à 70 % de la population totale [1,3]. Nous avons mené une enquête transversale en milieu rural des sept zones agro-écologiques (savanes sèches, Atakora sec, Atakora subhumide, zone forestière, savanes humides, littoral-ouest, littoral-est), d’août à octobre 1997 à titre pilote dans deux zones (savanes sèches et littoral-est) puis de novembre à décembre 1998 dans les cinq zones restantes. Par tirage aléatoire selon un plan de sondage stratifié à deux degrés [4], 1703 ménages ont été inclus dans cette étude, avec mesure de la taille et du poids des 11 270 membres dont 1871 enfants (970 garçons et 901 filles) âgés de cinq à neuf ans. À cet effet, nous avons utilisé des microtoises déroulantes « Stanley Seca® » (précision 1 mm) et des pèse-personnes à affichage électronique « Teraillon SL501® » de portée maximale 140 kg (précision 100 g). Les chefs de ménage ont reçu un questionnaire à variables sociodémographiques, alimentaires et sanitaires. Le logiciel Epi info.6® (module Epinut) a permis de calculer les indices anthropométriques par rapport à la médiane de référence OMS-NCHS (National Center for Health Statistics, CDC-Atlanta) dont le seuil de moins deux écarts-types (ET) définit la malnutrition protéino-énergétique (MPE) : taille/âge (retard de croissance ou MPE chronique ou MPE invisible), poids/âge (insuffisance pondérale ou MPE globale) et poids/taille (émaciation ou MPE aiguë) [5]. La MPE est considérée sévère si l’indice est inférieur à moins trois ET et modérée s’il est compris entre moins trois et moins deux ET. La prévalence de la MPE est consignée dans le Tableau 1. Dominée par le sorgho-mil (région septentrionale) et le maïs (région méridionale), l’alimentation de base est faite également de tubercules (manioc surtout), de légumes et de produits de pèche alors que les autres produits carnés et les fruits sont faiblement consommés. Courte dans toutes les zones pour les légumes, la pénurie alimentaire a duré jusqu’à 7 à 11 mois (céréales, parfois tubercules) notamment dans les savanes sèches. La production, principal mode d’acquisition des produits alimentaires, est complétée par l’achat dans certaines zones. Le sel iodé, disponible dans près des trois quarts des ménages (72 %), est faiblement utilisé par les ménages des savanes sèches (35,1 %) et du littoral-ouest (37,6 %). Trois ménages sur quatre (75,3 %) utilisaient la nature comme lieu d’aisance. En outre, sur quatre ménages un (33,4 %) était à moins de 500 m d’une source d’eau potable (eau courante, borne fontaine, forages ou puits modernes) et deux (65,7 %) à moins de 5 km d’un centre de santé. Les trois types de MPE touchaient ces enfants d’âge scolaire dans l’ordre décroissant suivant : le retard de croissance (un enfant sur trois), l’insuffisance pondérale (un enfant sur quatre) et l’émaciation (moins d’un enfant sur dix). La MPE invisible ou chronique ou le retard de croissance était très répandu dans toutes les zones avec 11,7 % de cas sévères et des variations significatives d’une zone à une
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Lettres à la rédaction / Archives de pédiatrie 10 (2003) 158–163
Tableau 1 État nutritionnel des enfants de cinq à neuf ans en milieu rural togolais (% des cas de MPE*) Taille pour âge Zones Savanes sèches
Atakora sec
Atokora subhumide
Savanes humides
Forêt
Littoral ouest
Littoral est
Togo rural
Poids pour âge
MPE*
Garçons
Filles
Total
Garçons
Filles
Poids pour taille Total
Garçons
Filles
Total
Sévère
15,8
11,0
13,6
6,1
3,5
4,9
0,5
0,0
0,3
Modérée
21,9
22,0
22,0
28,6
21,4
25,2
5,1
2,3
3,8
Ensemble
37,7
33,0
35,6
34,7
24,9
30,1
5,6
2,3
4,1
Effectif
196
173
269
196
173
369
196
173
369
Sévère
15,0
11,7
13,2
12,0
6,7
9,1
7,0
2,5
4,6
Modérée
22,0
26,7
24,6
19,0
20,8
20,0
7,0
12,5
0,0
Ensemble
37,0
38,4
37,8
31,0
27,5
29,1
14,0
15,0
14,6
Effectif
100
120
220
100
120
220
100
120
220
Sévère
16,0
7,8
12,1
6,6
5,4
6,0
3,9
2,4
3,2
Modérée
22,1
19,2
20,7
22,1
11,4
17,0
4,4
3,6
4,0
Ensemble
38,1
27,0
32,8
28,7
16,8
23,0
8,3
6,0
7,2
Effectif
181
167
348
181
167
348
181
167
348
8,8
6,1
7,6
2,2
0,9
1,6
0,0
0,0
0,0
Modérée
Sévère
20,6
15,7
18,3
12,5
9,6
11,2
2,2
1,7
2,0
Ensemble
29,4
21,8
25,9
14,7
10,5
12,8
2,2
1,7
2,0
Effectif
136
115
251
136
115
251
136
115
251
7,0
9,8
8,4
2,6
1,6
2,1
1,7
0,0
0,8
Modérée
19,1
18,0
18,6
14,8
16,4
15,6
3,5
1,6
2,5
Ensemble
26,1
27,8
27,0
17,4
18,0
17,7
5,2
1,6
3,3
Effectif
115
122
237
115
122
237
115
122
237
Sévère
Sévère
20,2
10,7
15,7
11,4
3,9
7,8
4,4
3,9
4,2
Modérée
22,8
19,4
21,2
24,6
18,5
21,7
3,5
2,9
3,2
Ensemble
43,0
30,1
36,9
36,0
22,4
29,5
7,9
6,8
7,4
Effectif
114
103
217
114
103
217
114
103
217
Sévère
10,9
10,9
10,9
5,5
2,0
3,9
3,1
2,0
2,6
Modérée
25,0
24,8
24,9
22,7
23,8
23,1
7,8
3,0
5,7
Ensemble
35,9
35,7
35,8
28,2
25,8
27,0
10,9
5,0
8,3
Effectif
128
101
229
128
101
229
128
101
229
Sévère
13,6
9,7
11,7
6,4
3,6
5,0
2,7
1,4
2,1
Modérée
21,9
20,8
21,4
21,3
17,2
19,3
4,7
3,9
4,3
Ensemble
35,5
30,4
33,1
27,6
20,8
24,3
7,4
5,3
6,4
Effectif
970
901
1871
970
901
1871
970
901
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* Malnutrition Protéino-Énergétique
autre : l’Atakora sec (37,8 %), le littoral-est (36,9 %), le littoral-ouest (35,8 %) et l’Atakora subhumide (32,8). Le retard de croissance a en outre affecté les garçons plus que les filles sans qu’une explication convaincante ait pu être trouvée. Quant à l’insuffisance pondérale ou la MPE globale, nous avons observé une variation de sa fréquence selon la zone (savanes sèches : 30,1 %, le littoral-ouest : 29,5 %, l’Atakora sec : 29,1 % et le littoral-est : 27 %), et le sexe (20,8 % des filles et 27,6 % des garçons). Il en a été de même pour la MPE aiguë ou émaciation dont 5,3 % des filles et
7,4 % des garçons souffraient, surtout ceux de l’Atakora sec (14,6 %). Cette situation nutritionnelle des enfants de cinq à neuf ans prolongerait-elle celle observée chez les enfants de zéro à 59 mois dont la MPE est évaluée à 37,5 % (pour la forme chronique), à 31,1 % (forme globale) et à 11,1 % (forme aiguë), selon les données non encore publiées de notre enquête actuelle ? Dix ans auparavant, la MPE des enfants de moins de trois ans était respectivement évaluée à 33,0 % (forme chronique), à 27,8 % (forme globale) et 5,9 % (forme
Lettres à la rédaction / Archives de pédiatrie 10 (2003) 158–163
aiguë). Malheureusement les enfants de cinq à neuf ans n’avaient pas été inclus dans l’enquête d’alors [2]. En attendant de pouvoir compléter la phase urbaine de cette enquête, on peut conclure qu’il s’en est dégagé une surmorbidité masculine significative dans les trois formes de malnutrition. Le retard de croissance s’est révélé prédominant et pourrait refléter la persistance de la sous-alimentation des ménages (aux conditions sociosanitaires tout aussi précaires que leur sécurité alimentaire vu les longues pénuries constatées en denrées de base) ou le rattrapage difficile du même statut nutritionnel observé dans les premières années de la vie.
Remerciements – Représentations au Togo de l’UNICEF, de la FAO et de CRAN / OCCGE / (Centre régional de recherches en alimentation et nutrition) / (Organisation de coordination et de coopération pour la lutte contre les grandes endémies en Afrique de l’Ouest) pour leur appui technique et financier ; – Autorités administratives, enquêteurs et populations enquêtées pour leur participation à l’enquête.
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[2]
Agounké A, Assogba M, Anipah K. Enquête démographique et de santé au Togo, 1988. Columbia (USA): DHS, IRD / Macro Systems; 1989 169 p.
[3]
Unicef / République Togolaise. Femmes et enfants du Togo 2001. Lomé: Unicef; 2001 125 p.
[4]
FAO. Nutrition et agriculture n° 5, Conduite de petites enquêtes nutritionnelles. Manuel de terrain. Rome: FAO; 1992 180 p.
[5]
Organisation mondiale de la santé. Mesures de modifications de l’état nutritionnel. Genève: OMS; 1983 104 p.
A.D. Agbèrè * Point focal PCIME (Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant), Pédiatrie, centre hospitalier universitaire Tokoin, BP 20466, Lomé, Togo Adresse e-mail : [email protected] B. Balaka Service de pédiatrie, CHU-Campus, Lomé, Togo A. Bassuka-Parent Service de nutrition, division santé familiale, Lomé, Togo Reçu le 31 octobre 2002 ; accepté le 6 novembre 2002 * Auteur correspondant.
Références [1]
Unicef. The state of the world’s children. Focus on Nutrition. New York: Unicef; 1998 131 p.
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