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La hernie obturatrice – anatomie de la victime idéale
Communications orales
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[2] Battiston B, Lanzetta M. Reconstruction of high ulnar nerve lesions by distal double median to ulnar nerve transfer. J Hand Surg Am 1999;24(6):1185—91. http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2016.07.114 CO-AM 59
Le syndrome de la traversée thoraco-brachial consécutif à une anomalie de l’apophyse transversé de C7 est associé à une malformation du plexus brachial : à propos de 6 cas Lafitte a,∗ ,
Fourdrain a ,
Iquille a ,
Sophie Alex Jules Florence De Dominicis a , Geoni Merlusca a , Alejandro Witte-Pfister a , Eric Havet b , Pascal Berna a a Chirurgie thoracique, CHU d’Amiens, Amiens, France b Laboratoire d’anatomie, faculté Jules-Verne, Amiens, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : sopie.lafi[email protected] (S. Lafitte) Introduction Le syndrome de la traversée thoraco-brachial (STTB) est une pathologie fréquente, touchant 1 % de la population [1], et responsable de manifestations cliniques parfois invalidantes liées à la compression permanente ou intermittente d’un ou plusieurs éléments vasculaires ou nerveux lors de leur traversée dans ce défilé. Il existe de nombreuses variations anatomiques, dont des anomalies osseuses à type de côtes cervicales surnuméraires, pouvant entraîner une compression dans la région interscalénique, avec modification des repères anatomiques habituels influenc ¸ant directement la prise en charge chirurgicale de ces STTB. Méthode Nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive, unicentrique, regroupant six cas de patients pris en charge pour une malformation de type côte surnuméraire cervicale responsable de manifestations cliniques, opérés par voie sus-claviculaire, avec description anatomique des anomalies rencontrées à l’aide de schémas détaillés et de photographies peropératoires. Résultats Parmi les six cas répertoriés, un était classé stade I de la classification de Grüber, trois stade II, un stade III et un stade IV. Dans quatre cas nous retrouvions une variation anatomique intéressant le trajet d’un tronc du plexus brachial, dans un cas une variation anatomique du trajet de l’artère sous-clavière. Dans un sixième cas, la côte surnuméraire s’inscrivait dans le cadre d’un syndrome polymalformatif. Conclusion Nous décrivons pour la première fois dans cette série des variations anatomiques vasculonerveuses associées à la présence de côtes cervicales surnuméraires. Cette variabilité doit être prise en compte afin d’éviter des lésions vasculonerveuses lors du traitement chirurgical des STTB liés à une côte cervicale surnuméraire. Mots clés Côte cervicale ; Syndrome de la traversée thoraco-brachial ; Variation anatomique Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Référence [1] Merle M, Borrelly J, Villani F, Parra L. Bilan de la chirurgie des défilés cervico-thoraco-axillaires. E-mem Acad Natl Chir 2011;10(1):84—94. http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2016.07.115
CO-AM 60
La hernie obturatrice — anatomie de la victime idéale Fabien Fredon ∗ , Simon Parreau , Yolande Bui , Pierre-Alain Mathieu , Christian Mabit , Denis Valleix , Sylvaine Durand-Fontanier Laboratoire d’anatomie, faculté de médecine de Limoges, Limoges, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Fredon) Introduction Le foramen obturé peut être le lieu d’une hernie le plus souvent asymptomatique mais pouvant se compliquer d’étranglement. Les symptômes cliniques sont alors peu spécifiques et seule l’analyse du terrain morphologique permet d’évoquer le diagnostic en l’absence d’imagerie. Le but de ce travail est de décrire les conditions anatomiques qui favorisent la hernie obturatrice et donc ses complications. Matériel et méthode L’analyse des cas cliniques de 2 patientes, âgées de 91 et 94 ans, opérées en urgence pour hernie obturatrice étranglée entre novembre 2015 et décembre 2015 a permis de noter l’indice de masse corporel (IMC) et les signes cliniques. La tomodensitométrie était interprétée. Une dissection d’un spécimen formolé de morphotype comparable a été réalisée et les éléments anatomiques susceptibles d’expliquer le développement d’une hernie obturatrice ont étés individualisés. Résultats Le poids moyen était de 38,5 kg pour une taille moyenne de 155 cm soit un IMC moyen de 16. Le tableau clinique était dominé par un syndrome occlusif grêlique. Le scanner évoquait une hernie obturatrice étranglée dans les 2 cas et les 2 patientes ont été opérées (résection segmentaire de l’intestin grêle). La dissection anatomique mettait en évidence une zone libre de couverture par la membrane obturatrice correspondant au passage du pédicule vasculo-nerveux obturateur dans le canal sous-pubien. Un peloton adipeux accompagnant le pédicule obturateur faisaient rempart à la formation d’une hernie obturatrice. Discussion L’âge, le sexe féminin et la dénutrition sont des facteurs de risque de hernie obturatrice [1]. L’involution graisseuse liée à l’âge ou l’amaigrissement expliquent la possibilité d’une pénétration du péritoine dans le canal sous-pubien [2]. Conclusion La connaissance du terrain anatomique typique des hernies obturatrices doit faire rechercher un étranglement devant un tableau occlusif peu spécifique et des sites herniaires libres au niveau de l’aine. Mots clés Foramen obturé ; Hernie obturatrice ; Étranglement herniaire ; Canal sous-pubien ; Occlusion du grêle Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Stamatiou D, Skandalakis LJ, Zoras O, Mirilas P. Obturator hernia revisited: surgical anatomy, embryology, diagnosis, and technique of repair. Am Surg 2011;77(9):1147—57. [2] Rodríguez-Hermosa JI, Codina-Cazador A, Maroto-Genover A, Puig-Alcántara J, Sirvent-Calvera JM, Garsot-Savall E, et al. Obturator hernia: clinical analysis of 16 cases and algorithm for its diagnosis and treatment. Hernia 2008;12(3):289—97. http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2016.07.116
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[2] Battiston B, Lanzetta M. Reconstruction of high ulnar nerve lesions by distal double median to ulnar nerve transfer. J Hand Surg Am 1999;24(6):1185—91. http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2016.07.114 CO-AM 59
Le syndrome de la traversée thoraco-brachial consécutif à une anomalie de l’apophyse transversé de C7 est associé à une malformation du plexus brachial : à propos de 6 cas Lafitte a,∗ ,
Fourdrain a ,
Iquille a ,
Sophie Alex Jules Florence De Dominicis a , Geoni Merlusca a , Alejandro Witte-Pfister a , Eric Havet b , Pascal Berna a a Chirurgie thoracique, CHU d’Amiens, Amiens, France b Laboratoire d’anatomie, faculté Jules-Verne, Amiens, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : sopie.lafi[email protected] (S. Lafitte) Introduction Le syndrome de la traversée thoraco-brachial (STTB) est une pathologie fréquente, touchant 1 % de la population [1], et responsable de manifestations cliniques parfois invalidantes liées à la compression permanente ou intermittente d’un ou plusieurs éléments vasculaires ou nerveux lors de leur traversée dans ce défilé. Il existe de nombreuses variations anatomiques, dont des anomalies osseuses à type de côtes cervicales surnuméraires, pouvant entraîner une compression dans la région interscalénique, avec modification des repères anatomiques habituels influenc ¸ant directement la prise en charge chirurgicale de ces STTB. Méthode Nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive, unicentrique, regroupant six cas de patients pris en charge pour une malformation de type côte surnuméraire cervicale responsable de manifestations cliniques, opérés par voie sus-claviculaire, avec description anatomique des anomalies rencontrées à l’aide de schémas détaillés et de photographies peropératoires. Résultats Parmi les six cas répertoriés, un était classé stade I de la classification de Grüber, trois stade II, un stade III et un stade IV. Dans quatre cas nous retrouvions une variation anatomique intéressant le trajet d’un tronc du plexus brachial, dans un cas une variation anatomique du trajet de l’artère sous-clavière. Dans un sixième cas, la côte surnuméraire s’inscrivait dans le cadre d’un syndrome polymalformatif. Conclusion Nous décrivons pour la première fois dans cette série des variations anatomiques vasculonerveuses associées à la présence de côtes cervicales surnuméraires. Cette variabilité doit être prise en compte afin d’éviter des lésions vasculonerveuses lors du traitement chirurgical des STTB liés à une côte cervicale surnuméraire. Mots clés Côte cervicale ; Syndrome de la traversée thoraco-brachial ; Variation anatomique Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Référence [1] Merle M, Borrelly J, Villani F, Parra L. Bilan de la chirurgie des défilés cervico-thoraco-axillaires. E-mem Acad Natl Chir 2011;10(1):84—94. http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2016.07.115
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La hernie obturatrice — anatomie de la victime idéale Fabien Fredon ∗ , Simon Parreau , Yolande Bui , Pierre-Alain Mathieu , Christian Mabit , Denis Valleix , Sylvaine Durand-Fontanier Laboratoire d’anatomie, faculté de médecine de Limoges, Limoges, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Fredon) Introduction Le foramen obturé peut être le lieu d’une hernie le plus souvent asymptomatique mais pouvant se compliquer d’étranglement. Les symptômes cliniques sont alors peu spécifiques et seule l’analyse du terrain morphologique permet d’évoquer le diagnostic en l’absence d’imagerie. Le but de ce travail est de décrire les conditions anatomiques qui favorisent la hernie obturatrice et donc ses complications. Matériel et méthode L’analyse des cas cliniques de 2 patientes, âgées de 91 et 94 ans, opérées en urgence pour hernie obturatrice étranglée entre novembre 2015 et décembre 2015 a permis de noter l’indice de masse corporel (IMC) et les signes cliniques. La tomodensitométrie était interprétée. Une dissection d’un spécimen formolé de morphotype comparable a été réalisée et les éléments anatomiques susceptibles d’expliquer le développement d’une hernie obturatrice ont étés individualisés. Résultats Le poids moyen était de 38,5 kg pour une taille moyenne de 155 cm soit un IMC moyen de 16. Le tableau clinique était dominé par un syndrome occlusif grêlique. Le scanner évoquait une hernie obturatrice étranglée dans les 2 cas et les 2 patientes ont été opérées (résection segmentaire de l’intestin grêle). La dissection anatomique mettait en évidence une zone libre de couverture par la membrane obturatrice correspondant au passage du pédicule vasculo-nerveux obturateur dans le canal sous-pubien. Un peloton adipeux accompagnant le pédicule obturateur faisaient rempart à la formation d’une hernie obturatrice. Discussion L’âge, le sexe féminin et la dénutrition sont des facteurs de risque de hernie obturatrice [1]. L’involution graisseuse liée à l’âge ou l’amaigrissement expliquent la possibilité d’une pénétration du péritoine dans le canal sous-pubien [2]. Conclusion La connaissance du terrain anatomique typique des hernies obturatrices doit faire rechercher un étranglement devant un tableau occlusif peu spécifique et des sites herniaires libres au niveau de l’aine. Mots clés Foramen obturé ; Hernie obturatrice ; Étranglement herniaire ; Canal sous-pubien ; Occlusion du grêle Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Stamatiou D, Skandalakis LJ, Zoras O, Mirilas P. Obturator hernia revisited: surgical anatomy, embryology, diagnosis, and technique of repair. Am Surg 2011;77(9):1147—57. [2] Rodríguez-Hermosa JI, Codina-Cazador A, Maroto-Genover A, Puig-Alcántara J, Sirvent-Calvera JM, Garsot-Savall E, et al. Obturator hernia: clinical analysis of 16 cases and algorithm for its diagnosis and treatment. Hernia 2008;12(3):289—97. http://dx.doi.org/10.1016/j.morpho.2016.07.116