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La prise en charge neurochirurgicale des gliomes du nerf optique : à propos de 13 cas
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Société de Neurochirurgie de langue franc¸aise – Communications présentées à la Réunion annuelle de Paris / Neurochirurgie 64 (2018) 219–239
point de vue clinique, 5 patients présentaient des troubles visuelles dont 1 patient complètement aveugle ; 6 patients une hypertension intracrânienne ; 6 patients présentaient un nystagmus pluridirectionnel, 1 patient une puberté précoce ; 4 patients un strabisme d’apparition brutale. Deux patients présentaient une neurofibromatose. Tous les patients ont été étudiés avec un IRM craniomédullaire. Du point de vue chirurgical, 8 patients ont été traités avec une exérèse complète, 10 patients avec une exérèse partielle et 4 patients ont eu une simple biopsie. Chez 8 patients un traitement avec chimiothérapie a été instauré, 8 patients ont été traités avec de la radiothérapie, 3 patients avec de la protonthérapie. Résultats Quarante-sept pour cent des patients ont une vie de bonne qualité avec une bonne scolarité, 25 % des patients des séquelles modérée avec une scolarité adapté ; 20 % des patients ont une vie avec des séquelles sévères. Trois patients ont présenté une aggravation visuelle. Conclusion La chirurgie d’exérèse des tumeurs chiasmatohypothalamiques doit respecter la qualité de vie des patients et elle est possible lorsque le traitement par chimiothérapie ne permet pas le contrôle de la maladie. L’abord chirurgical pour une résection large trouve encore sa place dans les cas avec évolution clinique et volumétrique et après échec de la chimiothérapie. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.neuchi.2018.05.037 37
La prise en charge neurochirurgicale des gliomes du nerf optique : à propos de 13 cas
F. Zahrou ∗ , S. Aboutoufayl , K. Chtira , A. Ait El Qadi , A. Moutaouakil , K. Aniba Marrakech, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Zahrou) Introduction Les gliomes du nerf optique sont les tumeurs les plus fréquentes du nerf optique, représentant environ 1 % de l’ensemble des tumeurs intracrâniennes, et environ 3 à 5 % des tumeurs cérébrales chez l’enfant. Quatre-vingt-dix pour cent sont observés chez l’enfant. La plupart des gliomes du nerf optique sont de bas grade, mais leur évolution clinique est imprévisible et très variable. Matériel et méthodes Nous présentons 13 cas des gliomes du nerf optique sur une période de 7 ans. Tous les patients étaient des enfants, 11 cas ont été associés avec neurofibromateuse type 1 dont 3 cas ont bénéficié d’un traitement chirurgical, 6 cas d’une chimiothérapie et 4 cas d’une surveillance clinique. Discussion Le diagnostic et la gestion de cette tumeur restent complexes et controversés. L’objectif de ce travail est de décrire, à travers ces cas et une revue éclairée de la littérature, les particularités cliniques, épidémiologiques, para-cliniques, thérapeutiques et évolutives de cette pathologie, et d’en tirer les meilleurs pratiques pour la gestion et la prise en charge de cette entité. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.neuchi.2018.05.038
Tumoral adulte 38
Adénomes hypophysaires sécrétants opéré par voie trans-sphénoïdale : étude anatomopathologique de l’hypophyse saine adjacente C. Compagnon , T. Lu , C. Waechter , J.C. Kleiber , C. Boulagnon , C.F. Litré ∗ Reims, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : fl[email protected] (C.F. Litré) Introduction La chirurgie des adénomes hypophysaires sécrétants montre de bons résultats en termes de rémission hormonale. Cependant, les facteurs de récidives restent peu connus. Se pose la question d’une infiltration tumorale histologique de l’hypophyse saine adjacente. Matériel et méthodes Nous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle monocentrique sur 12 patients opérés par voie endoscopique trans-sphénoïdale d’un adénome hypophysaire sécrétant. Seuls les patients présentant une bonne différenciation radiologique et macroscopique entre le tissu hypophysaire sain et l’adénome ont été inclus. Une biopsie de l’hypophyse saine adjacente à l’adénome était pratiquée en peropératoire. On recherchait un envahissement de l’hypophyse macroscopiquement saine en anatomopathologie. Résultats Un envahissement histologique de la biopsie d’hypophyse saine macroscopiquement était retrouvé chez 9 patients (75 %) soit 50 %, 100 %, et 75 % des adénomes à ACTH, PRL, et GH respectivement. Cet envahissement n’était pas significativement lié au type, à la taille de l’adénome, au score pronostic de Trouillas, ou à la rémission hormonale post opératoire. La période entre le diagnostic et la chirurgie était significativement plus longue chez les 9 patients avec une biopsie infiltrée : 22,18 mois (SD 32,12) contre 2,5 mois (SD 2,07) (p < 0,05) Conclusion Il existe un envahissement microscopique tumoral de l’hypophyse macroscopiquement saine par l’adénome. Il s’agit là d’un possible facteur de récidive. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.neuchi.2018.05.039 39
Chirurgie endoscopique trans-sphénoïdale des adénomes hypophysaires en Mauritanie : étude préliminaire de 24 cas
S. Salem-Memou ∗ , O. Soumare , A. Mokhtar , S.M. Salihy , A.S. Kleib , M. Abdelwedoud Nouakchott, Mauritanie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Salem-Memou) Introduction L’abord trans-sphénoïdal endoscopique est actuellement la technique chirurgicale standard pour les adénomes hypophysaires et a remplacé l’abord trans-sphénoïdal sous microscope, qu’il soit sous-labial ou narinaire. Nous présentons nos résultats préliminaires à travers une série de 24 patients opérés pour adénome hypophysaire par abord endonasal trans-sphénoïdal sous endoscopie pure. Matériel et méthodes Nous avons récolté de fac¸on rétrospective les dossiers des patients ayant été opérés par voie endonasale transsphénoïdale endoscopique du mois de Mars 2015 au mois de Juin 2017 dans le service de neurochirurgie du CHN de Nouakchott.
Société de Neurochirurgie de langue franc¸aise – Communications présentées à la Réunion annuelle de Paris / Neurochirurgie 64 (2018) 219–239
point de vue clinique, 5 patients présentaient des troubles visuelles dont 1 patient complètement aveugle ; 6 patients une hypertension intracrânienne ; 6 patients présentaient un nystagmus pluridirectionnel, 1 patient une puberté précoce ; 4 patients un strabisme d’apparition brutale. Deux patients présentaient une neurofibromatose. Tous les patients ont été étudiés avec un IRM craniomédullaire. Du point de vue chirurgical, 8 patients ont été traités avec une exérèse complète, 10 patients avec une exérèse partielle et 4 patients ont eu une simple biopsie. Chez 8 patients un traitement avec chimiothérapie a été instauré, 8 patients ont été traités avec de la radiothérapie, 3 patients avec de la protonthérapie. Résultats Quarante-sept pour cent des patients ont une vie de bonne qualité avec une bonne scolarité, 25 % des patients des séquelles modérée avec une scolarité adapté ; 20 % des patients ont une vie avec des séquelles sévères. Trois patients ont présenté une aggravation visuelle. Conclusion La chirurgie d’exérèse des tumeurs chiasmatohypothalamiques doit respecter la qualité de vie des patients et elle est possible lorsque le traitement par chimiothérapie ne permet pas le contrôle de la maladie. L’abord chirurgical pour une résection large trouve encore sa place dans les cas avec évolution clinique et volumétrique et après échec de la chimiothérapie. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.neuchi.2018.05.037 37
La prise en charge neurochirurgicale des gliomes du nerf optique : à propos de 13 cas
F. Zahrou ∗ , S. Aboutoufayl , K. Chtira , A. Ait El Qadi , A. Moutaouakil , K. Aniba Marrakech, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Zahrou) Introduction Les gliomes du nerf optique sont les tumeurs les plus fréquentes du nerf optique, représentant environ 1 % de l’ensemble des tumeurs intracrâniennes, et environ 3 à 5 % des tumeurs cérébrales chez l’enfant. Quatre-vingt-dix pour cent sont observés chez l’enfant. La plupart des gliomes du nerf optique sont de bas grade, mais leur évolution clinique est imprévisible et très variable. Matériel et méthodes Nous présentons 13 cas des gliomes du nerf optique sur une période de 7 ans. Tous les patients étaient des enfants, 11 cas ont été associés avec neurofibromateuse type 1 dont 3 cas ont bénéficié d’un traitement chirurgical, 6 cas d’une chimiothérapie et 4 cas d’une surveillance clinique. Discussion Le diagnostic et la gestion de cette tumeur restent complexes et controversés. L’objectif de ce travail est de décrire, à travers ces cas et une revue éclairée de la littérature, les particularités cliniques, épidémiologiques, para-cliniques, thérapeutiques et évolutives de cette pathologie, et d’en tirer les meilleurs pratiques pour la gestion et la prise en charge de cette entité. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.neuchi.2018.05.038
Tumoral adulte 38
Adénomes hypophysaires sécrétants opéré par voie trans-sphénoïdale : étude anatomopathologique de l’hypophyse saine adjacente C. Compagnon , T. Lu , C. Waechter , J.C. Kleiber , C. Boulagnon , C.F. Litré ∗ Reims, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : fl[email protected] (C.F. Litré) Introduction La chirurgie des adénomes hypophysaires sécrétants montre de bons résultats en termes de rémission hormonale. Cependant, les facteurs de récidives restent peu connus. Se pose la question d’une infiltration tumorale histologique de l’hypophyse saine adjacente. Matériel et méthodes Nous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle monocentrique sur 12 patients opérés par voie endoscopique trans-sphénoïdale d’un adénome hypophysaire sécrétant. Seuls les patients présentant une bonne différenciation radiologique et macroscopique entre le tissu hypophysaire sain et l’adénome ont été inclus. Une biopsie de l’hypophyse saine adjacente à l’adénome était pratiquée en peropératoire. On recherchait un envahissement de l’hypophyse macroscopiquement saine en anatomopathologie. Résultats Un envahissement histologique de la biopsie d’hypophyse saine macroscopiquement était retrouvé chez 9 patients (75 %) soit 50 %, 100 %, et 75 % des adénomes à ACTH, PRL, et GH respectivement. Cet envahissement n’était pas significativement lié au type, à la taille de l’adénome, au score pronostic de Trouillas, ou à la rémission hormonale post opératoire. La période entre le diagnostic et la chirurgie était significativement plus longue chez les 9 patients avec une biopsie infiltrée : 22,18 mois (SD 32,12) contre 2,5 mois (SD 2,07) (p < 0,05) Conclusion Il existe un envahissement microscopique tumoral de l’hypophyse macroscopiquement saine par l’adénome. Il s’agit là d’un possible facteur de récidive. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.neuchi.2018.05.039 39
Chirurgie endoscopique trans-sphénoïdale des adénomes hypophysaires en Mauritanie : étude préliminaire de 24 cas
S. Salem-Memou ∗ , O. Soumare , A. Mokhtar , S.M. Salihy , A.S. Kleib , M. Abdelwedoud Nouakchott, Mauritanie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Salem-Memou) Introduction L’abord trans-sphénoïdal endoscopique est actuellement la technique chirurgicale standard pour les adénomes hypophysaires et a remplacé l’abord trans-sphénoïdal sous microscope, qu’il soit sous-labial ou narinaire. Nous présentons nos résultats préliminaires à travers une série de 24 patients opérés pour adénome hypophysaire par abord endonasal trans-sphénoïdal sous endoscopie pure. Matériel et méthodes Nous avons récolté de fac¸on rétrospective les dossiers des patients ayant été opérés par voie endonasale transsphénoïdale endoscopique du mois de Mars 2015 au mois de Juin 2017 dans le service de neurochirurgie du CHN de Nouakchott.