La sarcoïdose: une nouvelle complication de traitement par l'interféron alpha

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Po~ers

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La sarco~dose • une nouvelle complmation de traitement par I'interf6ron alpha E Dozon ~, M Cransac 1, L Remen~eras ~, I Catry-Thomas ~, A V o v o r 1, D BordessoulC The authors report a case of sarcoldOSlS m a 28 year-old woman, occurring one year after alfamterferon (~ IFN) therapy has been started for a c h r o m c myelogenous l e u k e m m The s y m p t o m s resolved soon after treatment dlcontlnuatlon As one of the well-known side-effects of ~ IFN is to induce auto~mmunlty, this comphcatIon, although exceptmnal is probably non fortuitous

Les effets secondaires de l'Interfdron alfa (IFN a) sont frdquents, vari6s et parrots s6v&es Nous rapportons le deuxlbme cas de sarcmdose lndulte pal 1 IFN a Observation

Chez une femme de 28 ans, sans antdc6dent, est ddcouverte en avrll 1992 une leucdmie my6lolde chronique (LMC) a chromosome Phl +, avec 6notme rate, GB ~t 440 000/mm', my61dmle ~ 64% L'assoclatlon Hydroxyurde-IFN c~-2b 5 8 millions d'U/j ne permet d'obtenlr qu' une cytordductmn transltolre, obhgeant ~t une spldnectomle en jura 1992 Pal la suite, sous IFN a 5 meme dose, l'hdmogramme se nolmahse Le bllan lmmunitaIre (AAN, Ac antl-organltes, Coombs direct, actlwt6 hdmolyttNue du compl6ment, C3, C4, F rhumatolde, ICC et cryoglobuhne) est contr61d rdgull~rement et reste ndgatff Au 12e molq, alors que les injections d'IFN c¢ 6talent jusqu'alors blen toldrdes apparait une fIi.vre sans porte d'entrde mfect~euse, mtermittente puls permanente et hectlque, accompagnde de myalgms diffuses et d'une altdratlon de l'6tat gdndral On remarque plusleurs nodules sous-cutands de 3 mm sur l'avant-bras drolt L'auscultatlon pulmonalre est normale, les aires lymphotdes sont hbres La leucocytose est ~t45 000/mm', avec mydl6mle ~t 60%, plaquettes 271 000/mm' Le taux d'h6moglobine chute rapldement de 120 ~t 75 g/1 avec slgnes blologlques d'hdmolyse francs Sur le chch6 thoraclque mddlastln 61argl, pas d'attelnte pulmonalre lnterstmelle La blops~e d'un 616ment sous-cutan6 montre une ldsmn granulomateuse 6plthdllolde et lympho-hlstlocytmre sans ndcrose Une sarco~dose est soup£onn6e et ce diagnostic est retenu devant

1) La confirmation tomodensltomdtrlque d' addnom6gahes mddlastlnales basses, bllatdrales, de volume moddrd 2) La presence d'un granulome @lthdholde sans n6crose sur les blopsms bronchiques au nlveau d'@erons @alSSlS 3) L'h~molyse auto-immune (AHAI), avec forte posltlvltd du test de Coombs direct (antl-lgG), en l'absence d' autre anomalle du bllan lmmunltalre 4) L'61dvatlon du taux sangum de l'enzyme de conversion de 1 anglotensme ~t75 U (N< 52 U) L'exploration foncttonnelle resplratolre et le TLCO sont normaux, runs1 que le LBA L'6volutIon spontan6e, apr~s rcmplacement de I'IFN o par l'Hydroxyurde, est raptdement favorable sur l'dtat gdndral et deimatologique, la fl~vre et I ' A H A I Un mols apr~s, la LMC s acutlse sur un mode lymphoblastlque et la patmnte regolt une chImlothdraple d'inductIon, SUlVIe d'allogreffe de moelle osseuse Commentalres

Le traltement prolongd par I'IFN c~expose ~ d~verses complications dyslmmunltmres hyperthyroidle, thyrOldlte lymphocytalre chronlque, LED, polyarthnte ihumatolde sdro +, h@atlte auto-immune, thrombopdnle auto-immune, AHAI Cette auto-lmmunltd s'exphque par les m~canlsmes d' action de I'IFN c~qm augmente la production d' antlg~nes HLA de classe I, l'expression d antlg~nes de classe II sur les GB , st> mule les fonchons des Lymphocytes ( L y ) B, les Ly cytotoxiques, acUve les monocytes-macrophages et lnhlbe les Ly T8 L'association LMC-Sarcoldose n ' a dt6 rapport6e que 2 Iols et l'assoclatmn IFN-Sarcoldose 2 fols aussl 1 LMC sous WN c~ et 1 carclnome rdnal sous IFN [3, tous 2 apres 8 mms de traItement Notre observation est le 2e cas de sarcoldose soous IFN c~ Conclusmn

La sarcoIdose dmt 8tre ajout6e ~tla hste des affections dyslmmunltmtes susceptlbles d'etre mdmtes ou rdvdldes par I'IFN c~ 1 Service de medecme interne A CHRU 2 av Alextxs Carrel, 87042 Limoges Cedex