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Le plus ancien cas de synostose du carpe : la synostose pyramido-lunaire de la Ferrassie
La main dans I'histoire
Le Plus Ancien Cas de Synostose du Carpe : la Synostose Pyramido-Lunaire de la Ferrassie
C. OBERLIN', M. SAKKA 2
O B E R L I N C., S A K K A M. - - Le plus ancien cas de synostose du carpe : la synostose pyramido-lunaire de la Ferrassie.
O B E R L I N C., S A K K A M. - - The oldest case of carpal synostos i s : the triquetro-lunate synostosis of La Ferrassie man. (In
French). Ann Chir M a i n , 1989, 8, n ° 3, 269-272.
Ann Clair M a i n , 1989, 8, n ° 3, 269-272.
RI~SUMt~ : Un nouvel examen du squelette N6andertalien La Ferrassie II a permis de d6couvrir une synostose cong6nitale du carpe, de type pyramidolunaire, pass6e jusqu'ici inaper~ue. Le carpe droit de l'Homme de La Ferrassie II se trouve ainsi totalement reconstitu&
SUMMARY : Re-examining the Neandertal skeleton La Ferrassie II, the authors found a synostosis of the right carpus with fusion of the lunate and the triquetrum. This congenital abnormality had never been noticed before. Reconstruction of the right carpus of the Man of La Ferrassie II is now complete.
MOTS-CL/~S : Carpe. - - Synostose. - - N6andertal.
KEY-WORDS
Le gisement pal6olithique de La Ferrassie en Dordogne a donn6 le jour entre 1909 et 1921 ~ six groupes d'ossements humains de type N6andertal, correspondant h sept individus dont deux adultes. Les squelettes des mains, constitu6s par 67 os, repr6sentent pour J.L. Heim la s6rie la plus compl6te que l'on eonnaisse chez les N6andertaliens e u r o p6ens. Ces squelettes, mis/i jour par D. Peyrony instituteur aux Eyzies, furent dans un premier temps envoy6s au Laboratoire de Pal6ontologie de Marcellin Boule, pour y 6tre reconstitu6s et consolid6s. L'identification des pi6ces laissait parfois ~ d6sirer et peu de photographies furent prises au moment de l'exhumation. Plusieurs erreurs furent commises et redress6es parfois tr~s longtemps apr~s la d6couverte. Ainsi un astragale humain, initialement vers6 au rang d'ossement animal rut successivement attribu6 un troisi~me adulte en 1924 puis rapport6 beaucoup plus tard ~un enfant (La Ferrassie III).
Les restes de La Ferrassie sont mentionn6s dans deux inventaires parus en 1936, l'un sur les Hommes Fossiles (Ed Hue) et le Catalogue des Hominid6s Fossiles (W.A. Quenstedt). En 1937, les ossements furent transf6r6s au Mus6e de l'Homme. H.V. Vallois et H.L. Movius en 1952 compl6t~rent dans une 6num6ration pr6cise des pi~ces, les indications relatives au mat6riel osseux. Ce n'est qu'en 1953 que les pi6ces furent officiellemerit enregistr6es sur le catalogue des entr6es du Laboratoire d'Anthropologie du Mus6e de l'Homme. La liste rut compl6t6e en 1960 par H.V. Vallois dans le r6pertoire des N6andertaliens en France, qui d6taille les os et pr6cise leur appartenance.
: Carpus. - - Synostosis. - - N e a n d e r t a l .
1. Service d'Orthopddie, HOpital Bichat, 46, rue Henri Huchard, 75018 PARIS. 2. Mus~e de l'Homme, Laboratoire d'Anthropologie, Place du Trocad~ro, 75016 PARIS. Manuscrll re(~u ~, la Rddaction le 24 mai 1988.
270
SYNOSTOSE DU CARPE
ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN
Fig. 1. - - Les deux mains de La Ferrassie II telies qu'elles etaient conditionnees au moment de notre etude darts les archives du Departement d'Anthrologie du Musee de I'Homme Paris. a) Main gauche. Le carpe est represente par trois os : un pisiforme, un trap6zo'ide et u n . scapho'ide ,,. b) Main droite. T o u s l e s os du carpe sont presents ~ I'exception du semi-lunaire, du pyramidal et du pisiforme.
Fig. 2, -- a) Le ,, scapho'fde ,, gauche est nettement plus grand. Le rebord lat6ral de ia surface articulaire radiale n'est pas visible. Les orifices vasculaires de la gouttiere lateroposterieure sont absents. II ne s'agit a I'evidence pas d ' u n scapho'ide, b) Le ,, scapho'fde ,, droit, en vue externe, n'offre aucune particularite remarquable. La partie distale du tubercule manque.
Fig. 1. - - The two hands of / a Ferrassie II man as they were presented at the time of our study in the archives of the Department of Anthropology of the Musee de I'Homme in Paris. a. Left hand. The carpus is composed of 3 bones : a pisiform, a trapezoid and a - scaphoid ,,. b. Right hand. All of the carpal bones are present with the exception of the lunate, the triquetrum and the pisiform.
Fig. 2. - - a) The left ,, scaphoid, is much larger. The lateral border of the radial joint surface is not visible. The vascular orifices of the latero-posterior groove are absent. This is obviously not a scaphoid bone. b) The lateral view of the right scaphoid does not reveal any unusual features. The distal part of the tubercle is missing.
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VOLUME 8 No 3 - - 1 9 8 9
SYNOSTOSE DU CARPE
271
Fig. 3. - - a) Vue anterieure de I'os pyramido-lunaire droit. On voit nettement la come anterieure du semi-lunaire et le m(~plat de la surface articulaire pisi-pyramidale, b) Radiographie de face du m6me os : la continuite parfaite des travees osseuses permet d'affirmer la synostose congenitale pyramido-lunaire.
Fig. 3. - - a) Anterior view of the right triquetro-lunate bone. The anterior horn of the lunate bone and the irregularity of the pisitriquetral joint surface can be clearly seen. b) A-P x-ray of the same bone: the perfect continuity of the bony trabeculae confirms the presence of congenital triquetro-lunate synostosis.
Fig. 4 a et b. m Vue laterale et radiographie de I'os pyramido-lunaire droit. La corne anterieure du semi-lunaire, orientee a droite, est plus mince que la corne posterieure ce qui constitue une disposition inverse de la disposition habituelle chez I'homme moderne.
Fig. 4 a and b. - - Lateral view and x-ray of the right triquetrolunate bone. The anterior horn of the lunate, oriented towards the right, is thinner than the posterior horn which constitutes the opposite arrangement to the usual arrangement in modern man.
Fig. 5 a et b. - - Vue superieure et radiographie de la synostose pyramido-lynaire. La partie gauche correspond au pyramidal, et la pattie droite au semi-lunaire.
Fig. 5 a and b. - - Superior view and x-ray of the triquetro-lunate synostosis. The left part corresponds to the triquetrum and the right part corresponds to the lunate.
Fig. 6 a et b. - - Carpe droit de l'homme de La Ferrassie II tel que nous l'avons reconstitue : la synostose pyramido-lunaire prend parfaitement sa place sur le grand os et l'os crochu. Notez sur la radiographie la perte de sphericite de la t(~te du grand os et le leger diastasis scapho-lunaire.
Fig. 6 a and b. - - Right wrist of La Ferrassie II man according to our reconstitution : the triquetro-lunate synostosis fits in perfectly with the capitatum and hamatum. Note, on the x-ray, the loss of spherical shape of the head of the capitatum and the slight scapho-lunate diastasis.
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272
SYNOSTOSE DU CARPE
D'autres correctifs furent apportds ~ l'identification de certains vestiges en 1967 par J.L. Heim concernant notamment les os du crgme. Ce dernier auteur reprit alors l'ensemble du descriptif, qui rut publi6 en 1976 dans les archives de l'Institut de Pal6ontologie Humaine. L'examen des cinq mains de La Ferrassie que nous avons entrepris, met en 6vidence ~ la fois une erreur d'attribution et une curiosit6 pal6o-pathologique concernant les mains du squelette de La Ferrassie II, attribu6 h une femme. L'6crin renfermant la main gauche contient trois os carpiens : un pisiforme, un trap6zo~de gauche et un ~ scapho~de gauche ~>. L'examen montre au premier abord, ~ supposer qu'il s'agisse d'un scaphoide, que la courbure de celui-ci le rangerait incontestablement dans les droits. Par ailleurs la comparaison au scapho~de droit montre une taille sensiblement plus grande, ce qui est tout h fait inhabituel. D'autres d6tails troublants sont mis en 6vidence : - - une face convexe, large et longue ayant sorement support6 du cartilage et 6voquant un condyle carpien, - - ~ l'oppos6 une face concave o3 l'on cherche sans succbs la mince empreinte de l'articulation scapho-lunaire, enfin et surtout, la partie la plus 6troite de l'os est marqu6e par une empreinte plate, ovalaire.., caract6ristique. L'examen rapide du carpe controlat6ral montre que celui-ci est complet... ~ l'exception du semi-lunaire et du pyramidal ! -
-
Le ~ scapho~de gauche ~ n'est autre qu'un os pyramido-lunaire controlat6ral. L'empreinte ovalaire est la surface articulaire pisi-pyramidale. Ainsi le carpe droit se trouve-t-il totalement reconstitu6, r6alisant une piece d'une conservation exceptionnelle pour un age de quarante mille ans! Les synostoses des os du carpe sont rares. Elles constituent pour McCredie 22 % de l'ensemble des synostoses cong6nitales. Leur fr6quence dans la population est diversement appr6ci6e, mais le chiffre de 0,5 % semble pouvoir 6tre retenu. La synostose pyramido-lunaire est la plus fr6quente des synostoses du carpe. Celle-ci perturbe peu le fonctionnement du poignet du fait de l'apparition d'une mobilit6 adaptative dans les autres interlignes et notamment radio-carpiens. N6anmoins la radiographie du car.pe reconstitu6 de La Ferrassie II montre bien certalnes anomalies d6j~ nettement visibles : aplatissement de la t6te du grand os qui a perdu sa courbure harmonieuse, 61argissement de l'interligne scapho-lunaire avec perte de la hauteur du carpe. Le poignet de La Ferrassie avait vraisemblablement perdu plus de 20 % de sa mobilit6. Cette observation anecdotique m6ritait d'6tre rapportEe : la synostose des os du carpe est une 16sion rare. Son observation chez l'Homme de N6andertal constituera sans doute pour longtemps le cas le plus ancien de la litt6rature ! R E M E R C I E M E N T S : N o u s r e m e r c i o n s le D r B e n a n i et C. Orldans qui o n t p r a t i q u 6 les r a d i o g r a p h i e s (Service de R a d i o l o g i e , H 6 p i t a l Bichat, P A R I S ) .
REFERENCES 1. BRADY L.P., JEWETT E.L. - - New treatment of radio ulnar synostosis. South MedJ, 1960, 53, p. 507. 2. GREEN D.B. - - Operative Hand Surgery. Tome 1, pp. 267-269. New York-Edinburgh-Londres-Melbourne. Churchill Livingstone. 3. HEIM J.L. - - Les Hommes Fossiles de La Ferrassie. Archives de l'Institut de Paleontologic Humaine. M6moire 35. Paris-New York-BarceloneMilan. Masson, 1976. 4. MAC CREDIE J. - - Congenital fusion of bones. Radiology, embryology and pathogenesis. Clin Radiol, 1975, 26, p. 47. 5. MORTIER J.P., KUHLMANN J.N., BAUX S. - - Synostoses radioseapho-lunaire dans le cadre des synostoses carpiennes cong6nitales. Ann Chir Main, 1986, 5, pp. 323-327. 6. TEMTAMY S.A., MAC KUSICK V.A. - - Carpal and tarsal synostosis. Birth Defects, 1978, 14, p. 502.
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ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN
Le Plus Ancien Cas de Synostose du Carpe : la Synostose Pyramido-Lunaire de la Ferrassie
C. OBERLIN', M. SAKKA 2
O B E R L I N C., S A K K A M. - - Le plus ancien cas de synostose du carpe : la synostose pyramido-lunaire de la Ferrassie.
O B E R L I N C., S A K K A M. - - The oldest case of carpal synostos i s : the triquetro-lunate synostosis of La Ferrassie man. (In
French). Ann Chir M a i n , 1989, 8, n ° 3, 269-272.
Ann Clair M a i n , 1989, 8, n ° 3, 269-272.
RI~SUMt~ : Un nouvel examen du squelette N6andertalien La Ferrassie II a permis de d6couvrir une synostose cong6nitale du carpe, de type pyramidolunaire, pass6e jusqu'ici inaper~ue. Le carpe droit de l'Homme de La Ferrassie II se trouve ainsi totalement reconstitu&
SUMMARY : Re-examining the Neandertal skeleton La Ferrassie II, the authors found a synostosis of the right carpus with fusion of the lunate and the triquetrum. This congenital abnormality had never been noticed before. Reconstruction of the right carpus of the Man of La Ferrassie II is now complete.
MOTS-CL/~S : Carpe. - - Synostose. - - N6andertal.
KEY-WORDS
Le gisement pal6olithique de La Ferrassie en Dordogne a donn6 le jour entre 1909 et 1921 ~ six groupes d'ossements humains de type N6andertal, correspondant h sept individus dont deux adultes. Les squelettes des mains, constitu6s par 67 os, repr6sentent pour J.L. Heim la s6rie la plus compl6te que l'on eonnaisse chez les N6andertaliens e u r o p6ens. Ces squelettes, mis/i jour par D. Peyrony instituteur aux Eyzies, furent dans un premier temps envoy6s au Laboratoire de Pal6ontologie de Marcellin Boule, pour y 6tre reconstitu6s et consolid6s. L'identification des pi6ces laissait parfois ~ d6sirer et peu de photographies furent prises au moment de l'exhumation. Plusieurs erreurs furent commises et redress6es parfois tr~s longtemps apr~s la d6couverte. Ainsi un astragale humain, initialement vers6 au rang d'ossement animal rut successivement attribu6 un troisi~me adulte en 1924 puis rapport6 beaucoup plus tard ~un enfant (La Ferrassie III).
Les restes de La Ferrassie sont mentionn6s dans deux inventaires parus en 1936, l'un sur les Hommes Fossiles (Ed Hue) et le Catalogue des Hominid6s Fossiles (W.A. Quenstedt). En 1937, les ossements furent transf6r6s au Mus6e de l'Homme. H.V. Vallois et H.L. Movius en 1952 compl6t~rent dans une 6num6ration pr6cise des pi~ces, les indications relatives au mat6riel osseux. Ce n'est qu'en 1953 que les pi6ces furent officiellemerit enregistr6es sur le catalogue des entr6es du Laboratoire d'Anthropologie du Mus6e de l'Homme. La liste rut compl6t6e en 1960 par H.V. Vallois dans le r6pertoire des N6andertaliens en France, qui d6taille les os et pr6cise leur appartenance.
: Carpus. - - Synostosis. - - N e a n d e r t a l .
1. Service d'Orthopddie, HOpital Bichat, 46, rue Henri Huchard, 75018 PARIS. 2. Mus~e de l'Homme, Laboratoire d'Anthropologie, Place du Trocad~ro, 75016 PARIS. Manuscrll re(~u ~, la Rddaction le 24 mai 1988.
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SYNOSTOSE DU CARPE
ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN
Fig. 1. - - Les deux mains de La Ferrassie II telies qu'elles etaient conditionnees au moment de notre etude darts les archives du Departement d'Anthrologie du Musee de I'Homme Paris. a) Main gauche. Le carpe est represente par trois os : un pisiforme, un trap6zo'ide et u n . scapho'ide ,,. b) Main droite. T o u s l e s os du carpe sont presents ~ I'exception du semi-lunaire, du pyramidal et du pisiforme.
Fig. 2, -- a) Le ,, scapho'fde ,, gauche est nettement plus grand. Le rebord lat6ral de ia surface articulaire radiale n'est pas visible. Les orifices vasculaires de la gouttiere lateroposterieure sont absents. II ne s'agit a I'evidence pas d ' u n scapho'ide, b) Le ,, scapho'fde ,, droit, en vue externe, n'offre aucune particularite remarquable. La partie distale du tubercule manque.
Fig. 1. - - The two hands of / a Ferrassie II man as they were presented at the time of our study in the archives of the Department of Anthropology of the Musee de I'Homme in Paris. a. Left hand. The carpus is composed of 3 bones : a pisiform, a trapezoid and a - scaphoid ,,. b. Right hand. All of the carpal bones are present with the exception of the lunate, the triquetrum and the pisiform.
Fig. 2. - - a) The left ,, scaphoid, is much larger. The lateral border of the radial joint surface is not visible. The vascular orifices of the latero-posterior groove are absent. This is obviously not a scaphoid bone. b) The lateral view of the right scaphoid does not reveal any unusual features. The distal part of the tubercle is missing.
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VOLUME 8 No 3 - - 1 9 8 9
SYNOSTOSE DU CARPE
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Fig. 3. - - a) Vue anterieure de I'os pyramido-lunaire droit. On voit nettement la come anterieure du semi-lunaire et le m(~plat de la surface articulaire pisi-pyramidale, b) Radiographie de face du m6me os : la continuite parfaite des travees osseuses permet d'affirmer la synostose congenitale pyramido-lunaire.
Fig. 3. - - a) Anterior view of the right triquetro-lunate bone. The anterior horn of the lunate bone and the irregularity of the pisitriquetral joint surface can be clearly seen. b) A-P x-ray of the same bone: the perfect continuity of the bony trabeculae confirms the presence of congenital triquetro-lunate synostosis.
Fig. 4 a et b. m Vue laterale et radiographie de I'os pyramido-lunaire droit. La corne anterieure du semi-lunaire, orientee a droite, est plus mince que la corne posterieure ce qui constitue une disposition inverse de la disposition habituelle chez I'homme moderne.
Fig. 4 a and b. - - Lateral view and x-ray of the right triquetrolunate bone. The anterior horn of the lunate, oriented towards the right, is thinner than the posterior horn which constitutes the opposite arrangement to the usual arrangement in modern man.
Fig. 5 a et b. - - Vue superieure et radiographie de la synostose pyramido-lynaire. La partie gauche correspond au pyramidal, et la pattie droite au semi-lunaire.
Fig. 5 a and b. - - Superior view and x-ray of the triquetro-lunate synostosis. The left part corresponds to the triquetrum and the right part corresponds to the lunate.
Fig. 6 a et b. - - Carpe droit de l'homme de La Ferrassie II tel que nous l'avons reconstitue : la synostose pyramido-lunaire prend parfaitement sa place sur le grand os et l'os crochu. Notez sur la radiographie la perte de sphericite de la t(~te du grand os et le leger diastasis scapho-lunaire.
Fig. 6 a and b. - - Right wrist of La Ferrassie II man according to our reconstitution : the triquetro-lunate synostosis fits in perfectly with the capitatum and hamatum. Note, on the x-ray, the loss of spherical shape of the head of the capitatum and the slight scapho-lunate diastasis.
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SYNOSTOSE DU CARPE
D'autres correctifs furent apportds ~ l'identification de certains vestiges en 1967 par J.L. Heim concernant notamment les os du crgme. Ce dernier auteur reprit alors l'ensemble du descriptif, qui rut publi6 en 1976 dans les archives de l'Institut de Pal6ontologie Humaine. L'examen des cinq mains de La Ferrassie que nous avons entrepris, met en 6vidence ~ la fois une erreur d'attribution et une curiosit6 pal6o-pathologique concernant les mains du squelette de La Ferrassie II, attribu6 h une femme. L'6crin renfermant la main gauche contient trois os carpiens : un pisiforme, un trap6zo~de gauche et un ~ scapho~de gauche ~>. L'examen montre au premier abord, ~ supposer qu'il s'agisse d'un scaphoide, que la courbure de celui-ci le rangerait incontestablement dans les droits. Par ailleurs la comparaison au scapho~de droit montre une taille sensiblement plus grande, ce qui est tout h fait inhabituel. D'autres d6tails troublants sont mis en 6vidence : - - une face convexe, large et longue ayant sorement support6 du cartilage et 6voquant un condyle carpien, - - ~ l'oppos6 une face concave o3 l'on cherche sans succbs la mince empreinte de l'articulation scapho-lunaire, enfin et surtout, la partie la plus 6troite de l'os est marqu6e par une empreinte plate, ovalaire.., caract6ristique. L'examen rapide du carpe controlat6ral montre que celui-ci est complet... ~ l'exception du semi-lunaire et du pyramidal ! -
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Le ~ scapho~de gauche ~ n'est autre qu'un os pyramido-lunaire controlat6ral. L'empreinte ovalaire est la surface articulaire pisi-pyramidale. Ainsi le carpe droit se trouve-t-il totalement reconstitu6, r6alisant une piece d'une conservation exceptionnelle pour un age de quarante mille ans! Les synostoses des os du carpe sont rares. Elles constituent pour McCredie 22 % de l'ensemble des synostoses cong6nitales. Leur fr6quence dans la population est diversement appr6ci6e, mais le chiffre de 0,5 % semble pouvoir 6tre retenu. La synostose pyramido-lunaire est la plus fr6quente des synostoses du carpe. Celle-ci perturbe peu le fonctionnement du poignet du fait de l'apparition d'une mobilit6 adaptative dans les autres interlignes et notamment radio-carpiens. N6anmoins la radiographie du car.pe reconstitu6 de La Ferrassie II montre bien certalnes anomalies d6j~ nettement visibles : aplatissement de la t6te du grand os qui a perdu sa courbure harmonieuse, 61argissement de l'interligne scapho-lunaire avec perte de la hauteur du carpe. Le poignet de La Ferrassie avait vraisemblablement perdu plus de 20 % de sa mobilit6. Cette observation anecdotique m6ritait d'6tre rapportEe : la synostose des os du carpe est une 16sion rare. Son observation chez l'Homme de N6andertal constituera sans doute pour longtemps le cas le plus ancien de la litt6rature ! R E M E R C I E M E N T S : N o u s r e m e r c i o n s le D r B e n a n i et C. Orldans qui o n t p r a t i q u 6 les r a d i o g r a p h i e s (Service de R a d i o l o g i e , H 6 p i t a l Bichat, P A R I S ) .
REFERENCES 1. BRADY L.P., JEWETT E.L. - - New treatment of radio ulnar synostosis. South MedJ, 1960, 53, p. 507. 2. GREEN D.B. - - Operative Hand Surgery. Tome 1, pp. 267-269. New York-Edinburgh-Londres-Melbourne. Churchill Livingstone. 3. HEIM J.L. - - Les Hommes Fossiles de La Ferrassie. Archives de l'Institut de Paleontologic Humaine. M6moire 35. Paris-New York-BarceloneMilan. Masson, 1976. 4. MAC CREDIE J. - - Congenital fusion of bones. Radiology, embryology and pathogenesis. Clin Radiol, 1975, 26, p. 47. 5. MORTIER J.P., KUHLMANN J.N., BAUX S. - - Synostoses radioseapho-lunaire dans le cadre des synostoses carpiennes cong6nitales. Ann Chir Main, 1986, 5, pp. 323-327. 6. TEMTAMY S.A., MAC KUSICK V.A. - - Carpal and tarsal synostosis. Birth Defects, 1978, 14, p. 502.
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ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN