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Le polyéthylène hautement réticulé de deuxième génération dopé à la vitamine E versus conventionnel dans l’arthroplastie totale de hanche. Étude prospective randomisée à 4 ans minimum de recul
S92
91e réunion annuelle de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 102 (2016) S73–S190
Introduction Lors d’une prothèse totale de la hanche (PTH), l’augmentation de l’offset fémoral natif augmente les contraintes et le risque d’anomalies d’intégration osseuse. Les objectifs de notre étude étaient : – identifier les facteurs de risque de survenue d’anomalies radiologiques fémorales symptomatiques et ; – quantifier l’incidence de ces anomalies avec une tige latéralisée sans ciment. Hypothèse Les patients jeunes avec évasement fémoral important, et avec une tige fémorale latéralisée sans ciment de petite taille sont à risque d’anomalies d’ostéo-intégration. Matériel et méthodes Entre 2006 et 2012, 199 patients (âge moyen 67,6 ans [DS 12,6] [20–95], 168 hommes), avec 212 tiges latéralisées (KHO), lors de PTH primaires consécutives ont été inclus rétrospectivement. L’analyse radiographique a étudié l’ostéointégration, les offsets et l’index de Noble. Les scores d’activité de Devane et PMA ont été mesures cliniquement. La survie selon Kaplan-Meier a été analysée pour les évènements « anomalies radiologiques symptomatiques » et « révision pour descellement fémoral aseptique ». Résultats Le recul médian était de 5,3 ans (DS 2,7) (0,3–12,4 ans). La survie pour « anomalies radiologiques symptomatiques » était de 92 % (IC 95 % [0,89–0,97]) et 98 % (IC 95 % [0,96–1]) pour « révision pour descellement fémoral aseptique O ». Un âge > 70 ans (RR = 0,74, p < 0,002), l’augmentation de la taille de la tige (RR = 0,62, p < 0,012) étaient protecteurs pour la survenue d’anomalies radiologiques symptomatiques, alors que l’augmentation de l’offset fémoral postopératoire (RR = 1,13, p < 0,011) était délétère. La différence d’offset fémoral pré-et postopératoire, l’index de Noble et le score de Devane n’étaient pas associés à la survenue d’anomalies (p = 0,62, 0,44 et 0,50 respectivement). Discussion Les facteurs de risque identifiés étaient l’âge < 70 ans, la diminution de la taille de la tige et l’augmentation de l’offset fémoral postopératoire. Les tiges latéralisées présentaient 8 % d’anomalies radiologiques symptomatiques et 3,3 % de reprises pour descellement aseptique fémoral. Niveau de preuve Quatre (étude rétrospective). Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.08.044 49
Le polyéthylène hautement réticulé de deuxième génération dopé à la vitamine E versus conventionnel dans l’arthroplastie totale de hanche. Étude prospective randomisée à 4 ans minimum de recul Second-generation highly reticulated polyethylene doped with vitaminute E vs conventional PEl in total hip replacement. Randomised prospective study with a minimum of 4 years follow-up Caroline Scemama ∗ , Philippe Anract , Valérie Dumaine , Antoine Babinet , Jean-Pierre Courpied , Moussa Hamadouche Service d’orthopédie, hôpital Pitié-Salpétrière, 43–87 boulevard de l’Hôpital 75013 Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Scemama) Introduction Les performances tribologiques d’un polyéthylène sont influencées par sa procédure de fabrication et son mode de fixation. Le but de cette étude prospective était de comparer à 4 ans minimum de recul les résultats fonctionnels et d’usure de deux types de polyéthylènes non cimentés de même design dans une série consécutive de prothèses totales de hanche. Matériel et méthodes Entre mai 2010 et mai 2011, 100 patients (100 hanches) de 70,8 ± 7,5 ans d’âge moyen ont été randomisés (puissance de 80 %, alpha de 5 %) pour recevoir une cotyle
en polyéthylène hautement réticulé dopé à la vitamine E (groupe Vitamys, 0,1 % de vitamine E incorporée dans la poudre avant réticulation, irradiation gamma de 10Mrads, 50 patients) ou une cotyle modérément réticulée (groupe RM, irradiation gamma de 3Mrads, 50 hanches) dans le cadre d’une arthroplastie primaire. Les cupules acétabulaires étaient non cimentées, directement recouverte d’un revêtement de particules de titane. Les autres paramètres incluant une tête fémorale métal de 28 mm de diamètre, la technique chirurgicale et les suites postopératoires étaient identiques dans les deux groupes. Le critère majeur d’évaluation étaient la pénétration de la tête fémorale (incluant fluage et usure vraie) à 4 ans minimum de recul selon la méthode Martell (Hip Suite Analysis 8.0.4). L’usure à régime constant était aussi mesurée. Par ailleurs, une évaluation fonctionnelle selon le score de Postel Merle d’Aubigné (PMA) a été réalisée. Résultats À 4 ans minimum de suivi, 23 hanches dans le groupe Vitamys et 27 dans le groupe RM ont pu être analysées (médiane de suivi 4,0 et 4,1 ans respectivement). La médiane de pénétration était de 0,13 mm dans le groupe Vitamys versus 0,29 mm dans le groupe RM (Mann and Whitney test p = 0,025). Le taux d’usure médian à régime constant était de 0,002 mm an pour le groupe Vitamys versus 0,054 mm an pour le groupe RM (Mann and Whitney test p = 0,015). Il n’y avait pas de différence de score PMA entre les groupes (18 vs 18, p = 0,98). Aucune complication mécanique spécifique liée au matériau n’a été constatée. Discussion et conclusion Ces résultats à 4 ans de recul ont montré d’encourageantes performances en terme d’usure du polyéthylène hautement réticulé dopé à la vitamine E. Des résultats à long terme sont nécessaires pour confirmer l’intérêt de ce polyéthylène hautement réticulé, dopé à la vitamine E, notamment au niveau de l’ostéolyse et du taux de survie des implants. Déclaration de liens d’intérêts Invitations à des congrès nationaux ou internationaux : oui [mathys]. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.08.045 50
Y a t’il intérêt à utiliser un calibre supérieur à 36 mm en arthroplastie primaire de hanche pour une meilleure récupération de mobilité ? Étude cas témoin comparant le calibre 36 mm versus les têtes de diamètre anatomique Is it interesting to use a gauge larger than 36 mm in primary hip joint replacement for a better recovery of mobility? A control case study comparing the 36 mm gauge vs heads of anatomical diameter Cyril Delay ∗ , Sophie Putman , Varenka Bariatinsky-Lancelier , Grégoire Dereudre , Julien Girard , Henri Migaud 48, rue Saint-Sébastien, 59800 Lille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Delay) Les prothèses totales de hanches (PTH) en grand diamètre (> 36 mm) connaissent un essor grâce à l’utilisation du couple céramique-céramique (CoC) et du polyéthylène hautement réticulé. L’augmentation du diamètre permet en théorie une meilleure récupération de la mobilité et une réduction du risque d’instabilité sans que l’intérêt des calibres au-delà de 36 mm ne soit démontré. Aussi, nous avons mené une étude comparative avec un seul modèle de prothèse afin de préciser si l’augmentation du calibre au-delà de 36 mm permet : – une meilleure récupération de mobilité ; – un score fonctionnel plus élevé ; – une diminution du taux de luxation. Hypothèse L’usage d’un couple de frottement supérieur à 36 mm permet une meilleure récupération de mobilité.
91e réunion annuelle de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 102 (2016) S73–S190
Introduction Lors d’une prothèse totale de la hanche (PTH), l’augmentation de l’offset fémoral natif augmente les contraintes et le risque d’anomalies d’intégration osseuse. Les objectifs de notre étude étaient : – identifier les facteurs de risque de survenue d’anomalies radiologiques fémorales symptomatiques et ; – quantifier l’incidence de ces anomalies avec une tige latéralisée sans ciment. Hypothèse Les patients jeunes avec évasement fémoral important, et avec une tige fémorale latéralisée sans ciment de petite taille sont à risque d’anomalies d’ostéo-intégration. Matériel et méthodes Entre 2006 et 2012, 199 patients (âge moyen 67,6 ans [DS 12,6] [20–95], 168 hommes), avec 212 tiges latéralisées (KHO), lors de PTH primaires consécutives ont été inclus rétrospectivement. L’analyse radiographique a étudié l’ostéointégration, les offsets et l’index de Noble. Les scores d’activité de Devane et PMA ont été mesures cliniquement. La survie selon Kaplan-Meier a été analysée pour les évènements « anomalies radiologiques symptomatiques » et « révision pour descellement fémoral aseptique ». Résultats Le recul médian était de 5,3 ans (DS 2,7) (0,3–12,4 ans). La survie pour « anomalies radiologiques symptomatiques » était de 92 % (IC 95 % [0,89–0,97]) et 98 % (IC 95 % [0,96–1]) pour « révision pour descellement fémoral aseptique O ». Un âge > 70 ans (RR = 0,74, p < 0,002), l’augmentation de la taille de la tige (RR = 0,62, p < 0,012) étaient protecteurs pour la survenue d’anomalies radiologiques symptomatiques, alors que l’augmentation de l’offset fémoral postopératoire (RR = 1,13, p < 0,011) était délétère. La différence d’offset fémoral pré-et postopératoire, l’index de Noble et le score de Devane n’étaient pas associés à la survenue d’anomalies (p = 0,62, 0,44 et 0,50 respectivement). Discussion Les facteurs de risque identifiés étaient l’âge < 70 ans, la diminution de la taille de la tige et l’augmentation de l’offset fémoral postopératoire. Les tiges latéralisées présentaient 8 % d’anomalies radiologiques symptomatiques et 3,3 % de reprises pour descellement aseptique fémoral. Niveau de preuve Quatre (étude rétrospective). Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.08.044 49
Le polyéthylène hautement réticulé de deuxième génération dopé à la vitamine E versus conventionnel dans l’arthroplastie totale de hanche. Étude prospective randomisée à 4 ans minimum de recul Second-generation highly reticulated polyethylene doped with vitaminute E vs conventional PEl in total hip replacement. Randomised prospective study with a minimum of 4 years follow-up Caroline Scemama ∗ , Philippe Anract , Valérie Dumaine , Antoine Babinet , Jean-Pierre Courpied , Moussa Hamadouche Service d’orthopédie, hôpital Pitié-Salpétrière, 43–87 boulevard de l’Hôpital 75013 Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Scemama) Introduction Les performances tribologiques d’un polyéthylène sont influencées par sa procédure de fabrication et son mode de fixation. Le but de cette étude prospective était de comparer à 4 ans minimum de recul les résultats fonctionnels et d’usure de deux types de polyéthylènes non cimentés de même design dans une série consécutive de prothèses totales de hanche. Matériel et méthodes Entre mai 2010 et mai 2011, 100 patients (100 hanches) de 70,8 ± 7,5 ans d’âge moyen ont été randomisés (puissance de 80 %, alpha de 5 %) pour recevoir une cotyle
en polyéthylène hautement réticulé dopé à la vitamine E (groupe Vitamys, 0,1 % de vitamine E incorporée dans la poudre avant réticulation, irradiation gamma de 10Mrads, 50 patients) ou une cotyle modérément réticulée (groupe RM, irradiation gamma de 3Mrads, 50 hanches) dans le cadre d’une arthroplastie primaire. Les cupules acétabulaires étaient non cimentées, directement recouverte d’un revêtement de particules de titane. Les autres paramètres incluant une tête fémorale métal de 28 mm de diamètre, la technique chirurgicale et les suites postopératoires étaient identiques dans les deux groupes. Le critère majeur d’évaluation étaient la pénétration de la tête fémorale (incluant fluage et usure vraie) à 4 ans minimum de recul selon la méthode Martell (Hip Suite Analysis 8.0.4). L’usure à régime constant était aussi mesurée. Par ailleurs, une évaluation fonctionnelle selon le score de Postel Merle d’Aubigné (PMA) a été réalisée. Résultats À 4 ans minimum de suivi, 23 hanches dans le groupe Vitamys et 27 dans le groupe RM ont pu être analysées (médiane de suivi 4,0 et 4,1 ans respectivement). La médiane de pénétration était de 0,13 mm dans le groupe Vitamys versus 0,29 mm dans le groupe RM (Mann and Whitney test p = 0,025). Le taux d’usure médian à régime constant était de 0,002 mm an pour le groupe Vitamys versus 0,054 mm an pour le groupe RM (Mann and Whitney test p = 0,015). Il n’y avait pas de différence de score PMA entre les groupes (18 vs 18, p = 0,98). Aucune complication mécanique spécifique liée au matériau n’a été constatée. Discussion et conclusion Ces résultats à 4 ans de recul ont montré d’encourageantes performances en terme d’usure du polyéthylène hautement réticulé dopé à la vitamine E. Des résultats à long terme sont nécessaires pour confirmer l’intérêt de ce polyéthylène hautement réticulé, dopé à la vitamine E, notamment au niveau de l’ostéolyse et du taux de survie des implants. Déclaration de liens d’intérêts Invitations à des congrès nationaux ou internationaux : oui [mathys]. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.08.045 50
Y a t’il intérêt à utiliser un calibre supérieur à 36 mm en arthroplastie primaire de hanche pour une meilleure récupération de mobilité ? Étude cas témoin comparant le calibre 36 mm versus les têtes de diamètre anatomique Is it interesting to use a gauge larger than 36 mm in primary hip joint replacement for a better recovery of mobility? A control case study comparing the 36 mm gauge vs heads of anatomical diameter Cyril Delay ∗ , Sophie Putman , Varenka Bariatinsky-Lancelier , Grégoire Dereudre , Julien Girard , Henri Migaud 48, rue Saint-Sébastien, 59800 Lille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Delay) Les prothèses totales de hanches (PTH) en grand diamètre (> 36 mm) connaissent un essor grâce à l’utilisation du couple céramique-céramique (CoC) et du polyéthylène hautement réticulé. L’augmentation du diamètre permet en théorie une meilleure récupération de la mobilité et une réduction du risque d’instabilité sans que l’intérêt des calibres au-delà de 36 mm ne soit démontré. Aussi, nous avons mené une étude comparative avec un seul modèle de prothèse afin de préciser si l’augmentation du calibre au-delà de 36 mm permet : – une meilleure récupération de mobilité ; – un score fonctionnel plus élevé ; – une diminution du taux de luxation. Hypothèse L’usage d’un couple de frottement supérieur à 36 mm permet une meilleure récupération de mobilité.