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Léiomyome du sac herniaire : une localisation inhabituelle
Annales de pathologie (2012) 32, 242—243
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
LETTRE À LA RÉDACTION Léiomyome du sac herniaire : une localisation inhabituelle Unusual deep soft tissue leiomyoma of the hernia sac Les léiomyomes sont des tumeurs musculaires lisses bénignes intéressant préférentiellement le tractus génital féminin (95 % des cas) [1]. La localisation au niveau des tissus mous, en particulier au niveau abdominal et rétropéritonéal est rare [1,2]. Les léiomyomes survenant au niveau du sac herniaire sont inhabituels. Nous rapportons ici un cas de léiomyome du sac herniaire découvert fortuitement chez un sujet de sexe masculin. Il s’agit d’un homme âgé de 37 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui consultait pour une symptomatologie classique d’une hernie inguinale non compliquée, évoluant depuis trois mois. L’examen physique objectivait une masse inguinale, non douloureuse et expansive à la toux. Il a eu une résection du sac herniaire qui nous est parvenu fragmenté, d’un poids de 7,5 g. Macroscopiquement, le péritoine était épaissi, blanchâtre, centré par un nodule pédiculé centimétrique, assez bien limité, de consistance ferme, d’aspect blanchâtre et fasciculé à la coupe. Histologiquement, ce nodule correspondait à une prolifération mésenchymateuse bien limitée. Elle est faite de longs faisceaux entrecroisés et enchevêtrés de cellules fusiformes, à cytoplasme éosinophile abondant et à noyau allongé en bout de cigare (Fig. 1). Il n’existait pas d’atypies cytonucléaires et l’index mitotique était nul. En bordure du nodule, le tissu péritonéal se continuait par une couronne de vaisseaux sanguins congestifs épais, cernés par des cellules musculaires lisses (Fig. 1). L’étude immunohistochimique retrouvait une expression intense et diffuse de l’actine muscle lisse, la caldesmone (Fig. 2) et modérée de la desmine attestant de la nature musculaire de la prolifération tumorale. Le CD117 et le CD34 étaient négatifs. En postopératoire, une tomodensitométrie avait été réalisée et avait exclu une léiomyomatose diffuse. Le léiomyome des tissus mous est une tumeur mésenchymateuse bénigne très rare, représentant 4,4 % des tumeurs bénignes des tissus mous [4]. Il atteint principalement deux régions dont la plus fréquente est représentée par l’hypoderme et les muscles striés des membres, du dos et du thorax ; dans cette région, cette tumeur affecte également les deux sexes. La seconde localisation est le rétropéritoine et plus rarement la cavité abdominale incluant le mésentère et le grand épiploon. Dans ce cadre, l’atteinte est presque exclusivement féminine [1]. Elle doit toujours être distinguée d’une métastase d’origine utérine (léiomyome métastasant) ou d’une léiomyomatose diffuse (péritonéale
Figure 1. Prolifération de cellules fusiformes réalisant des faisceaux entrecroisés sous le revêtement mésothéliale (flèche). La prolifération tumorale semble en continuité avec la couronne périvasculaire (étoile). Cartouche : cellules fusiformes à cytoplasme éosinophile et à noyaux allongés réguliers. Spindle cells forming anastomosing fascicules under the mesothelium (arrow). The origin tumor proliferation seems smooth muscle cells surrounding vessels (star). Insert: Spindle shaped cells with eosinophilic cytoplasm and elongated, regular nucleï.
ou intraveineuse) [3]. Notre observation intéresse exceptionnellement un patient de sexe masculin, récusant ainsi la possibilité d’une origine secondaire à ce léiomyome. Sur le plan clinique, les signes d’appel sont variables en fonction de la localisation ; dans nos cas, ce léiomyome primitivement péritonéal était une découverte histologique. Sur le plan radiologique, l’imagerie par résonance magnétique semble avoir un intérêt considérable dans le diagnostic de cette lésion avec une bonne sensibilité et spécificité quant à sa nature musculaire en montrant plus précisément les limites de la masse tumorale. Macroscopiquement, le léiomyome toutes localisations confondues et en l’occurrence des tissus mous est classiquement bien limité, de couleur blanc grisâtre, fasciculé avec une taille variant entre 15 et 25 mm (10 mm dans notre cas). Histologiquement et comme dans notre cas, il est d’aspect commun, constitué de faisceaux entrecroisés de cellules musculaires lisses régulières. Dans la cavité abdominale, l’index mitotique est toujours inférieur ou égal à 3 par 10 grands champs ; il n’existe ni atypies cytonucléaires ni nécrose tumorale [1]. Dans l’observation que nous rapportons, on a constaté que les cellules musculaires lisses constituent une couronne autour des parois vasculaires épaissies, puis diffusent au
0242-6498/$ — see front matter © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.annpat.2011.12.003
Léiomyome du sac herniaire : une localisation inhabituelle
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Figure 2. a : cellules exprimant intensément l’actine muscle lisse ; b : cellules exprimant intensément la caldesmone. a: cells strongly expressed smooth muscle actin; b: strong immunostaing of tumoral cells with caldesmon.
sein de la tumeur. Ce continuum lésionnel entre les cellules musculaires lisses périvasculaires et le léiomyome pourrait constituer une hypothèse étiopathogénique à ce léiomyome primitivement péritonéal. En effet, ce léiomyome pourrait avoir, comme origine, les cellules musculaires lisses de la paroi des vaisseaux péritonéaux. L’étude immunohistochimique montre, comme dans notre tumeur, une expression constante et intense de l’actine muscle lisse, la caldesmone et la desmine avec une négativité à la protéine S-100. Le traitement consiste en une excision chirurgicale complète. Le pronostic est bon avec un faible potentiel de récidives [5]. Déclaration d’intérêts
[4] Misumi S, Irie T, Fukuda K, Tada S, Hosomura Y. A case of deep soft tissue leiomyoma: CT and MRI findings. Radiat Med 2000;18:253—6. [5] Paal E, Miettinen M. Retroperitoneal leiomyomas: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 56 cases with a comparison to retroperitoneal leiomyosarcomas. Am J Surg Pathol 2001;25:1355—63.
Olfa El Amine , Saadia Bouraoui , Alia Zehani ∗ , Ahlem Lahmar , Carole Ben Fadhel Service d’anatomie pathologique, hôpital Mongi-Slim-La-Marsa, Tunis, Tunisie
Taher Khalfallah Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Billings SD, Folpe AL, Weiss SW. Do leiomyomas of deep soft tissue exist? An analysis of highly differentiated smooth muscle tumors of deep soft tissue supporting two distinct subtypes. Am J Surg Pathol 2001;25:1134—42. [2] Kilpatrick SE, Mentzel T, Fletcher CD. Leiomyoma of deep soft tissue. Clinicopathologic analysis of a series. Am J Surg Pathol 1994;18:576—82. [3] Rakhshani N, Hormazdi M, Abolhasani M, Shahzadi M. Benign metastasizing leiomyoma of the uterus. Arch Iran Med 2007;10:97—9.
Service de chirurgie générale, hôpital Mongi-Slim, Tunis, Tunisie
Sabeh Mzabi-Regaya Service d’anatomie pathologique, hôpital Mongi-Slim-La-Marsa, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Rue Mohamed-Rached-Béji, résidence Ichbilia no 1, 2038 Ennasr 2, Tunis, Tunisie. Adresse e-mail : [email protected] (A. Zehani)
Accepté pour publication le 25 d´ ecembre 2011 Disponible sur Internet le 18 mai 2012
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
LETTRE À LA RÉDACTION Léiomyome du sac herniaire : une localisation inhabituelle Unusual deep soft tissue leiomyoma of the hernia sac Les léiomyomes sont des tumeurs musculaires lisses bénignes intéressant préférentiellement le tractus génital féminin (95 % des cas) [1]. La localisation au niveau des tissus mous, en particulier au niveau abdominal et rétropéritonéal est rare [1,2]. Les léiomyomes survenant au niveau du sac herniaire sont inhabituels. Nous rapportons ici un cas de léiomyome du sac herniaire découvert fortuitement chez un sujet de sexe masculin. Il s’agit d’un homme âgé de 37 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui consultait pour une symptomatologie classique d’une hernie inguinale non compliquée, évoluant depuis trois mois. L’examen physique objectivait une masse inguinale, non douloureuse et expansive à la toux. Il a eu une résection du sac herniaire qui nous est parvenu fragmenté, d’un poids de 7,5 g. Macroscopiquement, le péritoine était épaissi, blanchâtre, centré par un nodule pédiculé centimétrique, assez bien limité, de consistance ferme, d’aspect blanchâtre et fasciculé à la coupe. Histologiquement, ce nodule correspondait à une prolifération mésenchymateuse bien limitée. Elle est faite de longs faisceaux entrecroisés et enchevêtrés de cellules fusiformes, à cytoplasme éosinophile abondant et à noyau allongé en bout de cigare (Fig. 1). Il n’existait pas d’atypies cytonucléaires et l’index mitotique était nul. En bordure du nodule, le tissu péritonéal se continuait par une couronne de vaisseaux sanguins congestifs épais, cernés par des cellules musculaires lisses (Fig. 1). L’étude immunohistochimique retrouvait une expression intense et diffuse de l’actine muscle lisse, la caldesmone (Fig. 2) et modérée de la desmine attestant de la nature musculaire de la prolifération tumorale. Le CD117 et le CD34 étaient négatifs. En postopératoire, une tomodensitométrie avait été réalisée et avait exclu une léiomyomatose diffuse. Le léiomyome des tissus mous est une tumeur mésenchymateuse bénigne très rare, représentant 4,4 % des tumeurs bénignes des tissus mous [4]. Il atteint principalement deux régions dont la plus fréquente est représentée par l’hypoderme et les muscles striés des membres, du dos et du thorax ; dans cette région, cette tumeur affecte également les deux sexes. La seconde localisation est le rétropéritoine et plus rarement la cavité abdominale incluant le mésentère et le grand épiploon. Dans ce cadre, l’atteinte est presque exclusivement féminine [1]. Elle doit toujours être distinguée d’une métastase d’origine utérine (léiomyome métastasant) ou d’une léiomyomatose diffuse (péritonéale
Figure 1. Prolifération de cellules fusiformes réalisant des faisceaux entrecroisés sous le revêtement mésothéliale (flèche). La prolifération tumorale semble en continuité avec la couronne périvasculaire (étoile). Cartouche : cellules fusiformes à cytoplasme éosinophile et à noyaux allongés réguliers. Spindle cells forming anastomosing fascicules under the mesothelium (arrow). The origin tumor proliferation seems smooth muscle cells surrounding vessels (star). Insert: Spindle shaped cells with eosinophilic cytoplasm and elongated, regular nucleï.
ou intraveineuse) [3]. Notre observation intéresse exceptionnellement un patient de sexe masculin, récusant ainsi la possibilité d’une origine secondaire à ce léiomyome. Sur le plan clinique, les signes d’appel sont variables en fonction de la localisation ; dans nos cas, ce léiomyome primitivement péritonéal était une découverte histologique. Sur le plan radiologique, l’imagerie par résonance magnétique semble avoir un intérêt considérable dans le diagnostic de cette lésion avec une bonne sensibilité et spécificité quant à sa nature musculaire en montrant plus précisément les limites de la masse tumorale. Macroscopiquement, le léiomyome toutes localisations confondues et en l’occurrence des tissus mous est classiquement bien limité, de couleur blanc grisâtre, fasciculé avec une taille variant entre 15 et 25 mm (10 mm dans notre cas). Histologiquement et comme dans notre cas, il est d’aspect commun, constitué de faisceaux entrecroisés de cellules musculaires lisses régulières. Dans la cavité abdominale, l’index mitotique est toujours inférieur ou égal à 3 par 10 grands champs ; il n’existe ni atypies cytonucléaires ni nécrose tumorale [1]. Dans l’observation que nous rapportons, on a constaté que les cellules musculaires lisses constituent une couronne autour des parois vasculaires épaissies, puis diffusent au
0242-6498/$ — see front matter © 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.annpat.2011.12.003
Léiomyome du sac herniaire : une localisation inhabituelle
243
Figure 2. a : cellules exprimant intensément l’actine muscle lisse ; b : cellules exprimant intensément la caldesmone. a: cells strongly expressed smooth muscle actin; b: strong immunostaing of tumoral cells with caldesmon.
sein de la tumeur. Ce continuum lésionnel entre les cellules musculaires lisses périvasculaires et le léiomyome pourrait constituer une hypothèse étiopathogénique à ce léiomyome primitivement péritonéal. En effet, ce léiomyome pourrait avoir, comme origine, les cellules musculaires lisses de la paroi des vaisseaux péritonéaux. L’étude immunohistochimique montre, comme dans notre tumeur, une expression constante et intense de l’actine muscle lisse, la caldesmone et la desmine avec une négativité à la protéine S-100. Le traitement consiste en une excision chirurgicale complète. Le pronostic est bon avec un faible potentiel de récidives [5]. Déclaration d’intérêts
[4] Misumi S, Irie T, Fukuda K, Tada S, Hosomura Y. A case of deep soft tissue leiomyoma: CT and MRI findings. Radiat Med 2000;18:253—6. [5] Paal E, Miettinen M. Retroperitoneal leiomyomas: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 56 cases with a comparison to retroperitoneal leiomyosarcomas. Am J Surg Pathol 2001;25:1355—63.
Olfa El Amine , Saadia Bouraoui , Alia Zehani ∗ , Ahlem Lahmar , Carole Ben Fadhel Service d’anatomie pathologique, hôpital Mongi-Slim-La-Marsa, Tunis, Tunisie
Taher Khalfallah Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références [1] Billings SD, Folpe AL, Weiss SW. Do leiomyomas of deep soft tissue exist? An analysis of highly differentiated smooth muscle tumors of deep soft tissue supporting two distinct subtypes. Am J Surg Pathol 2001;25:1134—42. [2] Kilpatrick SE, Mentzel T, Fletcher CD. Leiomyoma of deep soft tissue. Clinicopathologic analysis of a series. Am J Surg Pathol 1994;18:576—82. [3] Rakhshani N, Hormazdi M, Abolhasani M, Shahzadi M. Benign metastasizing leiomyoma of the uterus. Arch Iran Med 2007;10:97—9.
Service de chirurgie générale, hôpital Mongi-Slim, Tunis, Tunisie
Sabeh Mzabi-Regaya Service d’anatomie pathologique, hôpital Mongi-Slim-La-Marsa, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Rue Mohamed-Rached-Béji, résidence Ichbilia no 1, 2038 Ennasr 2, Tunis, Tunisie. Adresse e-mail : [email protected] (A. Zehani)
Accepté pour publication le 25 d´ ecembre 2011 Disponible sur Internet le 18 mai 2012