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L’évolution de la télé-expertise neurologique en Franche-Comté – « Retour vers le futur » : le RUN-FC (Réseau des urgences neurologiques en Franche-Comté)
134
Communications/Abstracts
clinical scores with high accuracy. Exploiting a quaternion representation of orientation, we propose to estimate joint angle from Shimmer sensors using a gradient descent algorithm, which is based on accelerometer and magnetometer signals (magnetic distortion has been taken into account). The estimated orientation will be fused with the calculated orientation using angular rate signal. The weighted sum fusion algorithm is used. The output of the fusion algorithm is used to continuously correct Kinect camera output. Below, in Figure 1, we describe the general workflow of the proposed system. The system will be able to inform the user in real time the successful completion of the rehabilitation exercises.
37 000 D /an. Élaboration et signature de la convention avec les participants reprenant les liens entre les acteurs et les objectifs opérationnels. Formations réalisées dans le cadre du DPC pour les participants, élaborées par le SNDV. Début de l’expérimentation le 19 mars 2015. Outils Élaboration de fiches cliniques et de compte rendu pour la réalisation de la télé-expertise ; choix des indicateurs pour établir le tableau de suivi de l’activité (recueil et analyse des données). Communication à destination des patients et médecins (affiche, interview dans la presse écrite). Résultats Recrutement de 45 médecins généralistes et 6 dermatologues experts. Après 7 mois d’expérimentation, on observe un nombre de demandes et de participants en constante augmentation, surtout en Haute Corse, en raison de l’éloignement géographique d’un dermatologue expert. Un total de 5000 km évités aux patients, 15 cancers dépistés, une économie en termes de trajets et transports sanitaires pour les patients. Difficultés Problèmes liés à la maîtrise, à l’appropriation de l’outil informatique par les participants et à sa performance propre. Conclusion À ce jour, le bilan est encourageant, une soixantaine de télé-expertises réalisées, un accès aux soins plus rapide et un bilan carbone très positif. Des perspectives de développement sont envisagées pour d’autres spécialités. Il n’existe pas encore en Corse de GCS e-santé, ni de plateforme dédiée à la télémédecine. Ceci sera notre objectif dans les mois à venir. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurtel.2015.10.020
Fig. 1 Disclosure of interest peting interest.
The authors declare that they have no com-
Téléneurologie (télé-AVC, maladies neurologiques dégénératives)
http://dx.doi.org/10.1016/j.eurtel.2015.10.019 P 16
Télédermatologie (plaies chroniques, tumeurs cutanées)
P 15
Expérimentation novatrice : télé-expertise régionale en Corse en dermatologie libérale Innovative experimentation: Regional tele-expertise in Corsica in the private practice of dermatology F. Ottavy Union régionale des professionnels de santé des médecins libéraux de Corse, villa Mérimée, 9, cour Grand-Val, 20000 Ajaccio, France Adresse e-mail : ottavy.fl[email protected] Introduction Sollicitée par le Syndicat national des dermatologues-vénérologues (SNDV) afin d’initier cette expérimentation en télédermatologie, il m’est apparu utile et excitant de relever ce défi et le coordonner ; le but étant d’évaluer l’efficacité et la pertinence de la prise en charge par la télémédecine des plaies chroniques et tumeurs cutanées en cabinet médical de ville, au vu de la démographie médicale déficitaire, du vieillissement de la population et de l’éloignement géographique en Corse d’un dermatologue. Méthodes Recrutement des acteurs (médecins généralistes et dermatologues experts). Élaboration et signature du contrat de télémédecine entre l’ARS et la coordonnatrice du projet représentant l’URPS ML fin 2014 et subvention octroyée par l’ARS de
L’évolution de la télé-expertise neurologique en Franche-Comté — « Retour vers le futur » : le RUN-FC (Réseau des urgences neurologiques en Franche-Comté) Evolution of neurological tele-expertise in the French Franche-Comte region — ‘‘Back to the future’’: The RUN-FC (EmeRgency neUrological Network in Franche-Comte) E. Medeiros De Bustos , L. Vaconnet ∗ , B. Bouamra , L. Delmotte , F. Vuillier , T. Moulin Neurologie — réseau RUN, CHRU de Besanc¸on, 25030 Besanc¸on cedex, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (L. Vaconnet) Objet de l’étude Répondre de manière adaptée aux principales urgences neurologiques que sont les accidents vasculaires cérébraux (AVC) et les traumatismes crâniens (TC) et en mettant à dispositions des professionnels de santé et des établissements une réponse neurologique graduée. Le Réseau des urgences neurologiques de Franche-Comté (RUN) constitue une structure régionale, répondant aux besoins des patients neurologiques vus en urgence, en associant l’ensemble des intervenants dans le parcours de soins. Méthodes Le RUN a développé des outils de télémédecine afin que le centre de recours du CHRU de Besanc ¸on avec neurochirurgie, neuroradiologie et unité neurovasculaire (UNV) donne des avis en urgence aux 8 autres hôpitaux ou réponde à des cas complexes neurologiques. Les transferts d’images (scanner, IRM), la visioconférence, le dossier patient informatisé constituent les outils de
Communications/Abstracts télémédecine permettant l’échange en temps réel, et améliorant fiabilité et sécurité du diagnostic. L’examen neurologique a été standardisé, l’atteinte qualifiée et les choix thérapeutiques discutés collégialement. Le RUN contribue à l’organisation hospitalière des filières locales en les renforc ¸ant ou en les identifiant. Résultats De 2002 à 2014, 21 833 demandes d’avis ont été traitées : 31 % concernaient des AVC, 21 % des TC, 15 % des traumatismes rachidiens, 9 % de tumeurs, et 24 % de diagnostics neurologiques. L’organisation a diminué de moitié le taux de transfert de patients. Sur les 5 premières années, l’économie a été estimée à 3,5 millions d’euros (transport évités). Les économies les années suivantes ont été d’autant plus grandes que le nombre des patients faisant l’objet d’un appel extérieur a été en forte augmentation montrant l’adhésion des filières et des professionnels. Entre 2003 et 2014, 805 patients ont été traités par thrombolyse, dont 34 % par télémédecine. La téléthrombolyse a été au moins aussi efficace à court et moyen terme que réalisée à l’UNV de Besanc ¸on. L’offre de soins neurologiques a été étoffée avec la création de service de neurologie dans 2 villes. Ceci a permis de diagnostiquer 47 % de plus d’AVC. Conclusion L’expérience du RUN illustre l’utilité de la télémédecine pour répondre à des situations urgentes en neurologie au-delà de l’usage du télé-AVC. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurtel.2015.10.021
135 Results Travelling time to hospital was 5 to 40 min (mean 21 ± 17 min). In the past two years, patients made 1 to 20 visits (mean 7 ± 5 visits) to their hospital; the average in-hospital waiting time was 5—6 min (mean 23 ± 26min). The enrolment process allowed for less than 15 minutes’ training. Twenty-four (80%) patients however rated it as satisfactory. Possible mutual understandings and perceptions exchanged during the teleconsultation were rated as satisfactory by 12 patients (43%) and excellent by 16 (57%). Two patients did not respond. None scored 0 or 1 (unsatisfactory or somewhat satisfactory). Twenty patients (72%) fully supported the use of the interface for maintaining a personal and confidential relationship with their doctor; 5 patients (18%) simply approved; one considered it somewhat useful and 2 disapproved. The responses were not linked to the age of the patients (r = 0.127). Responses on usability (size of controls, sharing modes. . .) will become part of new Design Requirement Specifications for an upgrade to meet the users’ needs. Conclusions The analysis will guide the launch of teleconsultation services from a web-portal, followed by a randomized medicoeconomic evaluation. Cost savings of 40% and behavioural changes are anticipated, as it has been assessed with youth at risk when using this telementoring interface. Disclosure of interest M.-M.B. is the co-inventor of the Télémentorat® patent. All other authors have no conflicts of interest. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurtel.2015.10.022
Télémédecine et éducation thérapeutique Téléneurologie (télé-AVC, maladies neurologiques dégénératives) P 17
Evaluation by 30 chronically ill patients of a connection to their specialist physician, using a telemedicine-telementoring interface in their hospital Évaluation par 30 patients atteints de maladies chroniques, d’une connexion avec leur médecin spécialiste, utilisant une interface de télémédecine-télémentorat dans leur hôpital M.-M. Bernard 2,∗ , O. Gallon 2 , T. El Gharbi 2 , K.G. Ouechni 1 , E. Dresco 2 , L. Turner 2 1 Fondation internationale PACE 2000, 206-356 Woodroffe Avenue, Ottawa, ON, Canada 2 Service de médecine polyvalente, centre hospitalier Sud Essonne, site de Dourdan, 2, avenue du Potelet, 91410 Dourdan, France ∗ Corresponding author. E-mail address: [email protected] (M.-M. Bernard) Background The quality of a live patient—doctor relationship is a keystone of care, influencing patient satisfaction, compliance to treatments and outcomes. To date, there is little research to document the specific needs and the acceptance of a telemedicine consultation interface by patients and by physicians. Patients Thirty chronically ill patients, aged 27—79 years (53% aged 60+), were enrolled in a ‘‘real life situation’’, following the registry of appointments to their medical specialist. After informed consent, they were invited to sit alone in a private room (simulation of a home-based tele-consultation), and assess a telemedicine interface in a live connection with their doctor. Methods Customized VC is equipped with the symmetric sharing of lab results and reports, supported by a secure intranet. It complies with the French Telemedicine Act. The use of peripherals is not yet included (BP, pO2 , weight, etc.).
P 18
Bilan de 3 ans d’activité télé-AVC en Bourgogne : une solution efficace et sûre pour traiter à distance l’infarctus cérébral aigu Assessment of three years of telestroke activity in the French Burgundy region: An effective and safe solution for the remote treatment of acute cerebral infarction N. Legris ∗ , M. Hervieu-Bègue , B. Daubail , G.V. Osseby , M. Giroud , Y. Béjot CHU de Dijon, service neurologie, 14, rue Gaffarel, 21079 Dijon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : nicolas [email protected] (N. Legris) Introduction Afin de lutter contre les inégalités de prise en charge des AVC en Bourgogne, un réseau télé-AVC régional s’est mis en place de manière progressive à partir d’avril 2012. L’objectif de cette étude était de faire l’état des lieux de l’activité de ce réseau en évaluant les caractéristiques et le pronostic des patients téléthrombolysés, et en comparant ces données à celles de patients thrombolysés de manière conventionnelle au CHU de Dijon. Méthodes Les patients ayant bénéficié d’une thrombolyse intraveineuse à la suite d’une téléconsultation furent identifiés du 1er avril 2012 au 31 décembre 2014. Les données démographiques, facteurs de risque vasculaire, traitements préalables, et données cliniques et de prise en charge furent recueillies. Le pronostic fonctionnel des patients fut évalué à 3 mois selon le score de Rankin modifié. Les caractéristiques initiales et la mortalité à 3 mois et 6 mois des patients télé-thrombolysés furent comparées à celles des patients traités par thrombolyse intraveineuse au CHU de Dijon entre 2010 et 2013.
Communications/Abstracts
clinical scores with high accuracy. Exploiting a quaternion representation of orientation, we propose to estimate joint angle from Shimmer sensors using a gradient descent algorithm, which is based on accelerometer and magnetometer signals (magnetic distortion has been taken into account). The estimated orientation will be fused with the calculated orientation using angular rate signal. The weighted sum fusion algorithm is used. The output of the fusion algorithm is used to continuously correct Kinect camera output. Below, in Figure 1, we describe the general workflow of the proposed system. The system will be able to inform the user in real time the successful completion of the rehabilitation exercises.
37 000 D /an. Élaboration et signature de la convention avec les participants reprenant les liens entre les acteurs et les objectifs opérationnels. Formations réalisées dans le cadre du DPC pour les participants, élaborées par le SNDV. Début de l’expérimentation le 19 mars 2015. Outils Élaboration de fiches cliniques et de compte rendu pour la réalisation de la télé-expertise ; choix des indicateurs pour établir le tableau de suivi de l’activité (recueil et analyse des données). Communication à destination des patients et médecins (affiche, interview dans la presse écrite). Résultats Recrutement de 45 médecins généralistes et 6 dermatologues experts. Après 7 mois d’expérimentation, on observe un nombre de demandes et de participants en constante augmentation, surtout en Haute Corse, en raison de l’éloignement géographique d’un dermatologue expert. Un total de 5000 km évités aux patients, 15 cancers dépistés, une économie en termes de trajets et transports sanitaires pour les patients. Difficultés Problèmes liés à la maîtrise, à l’appropriation de l’outil informatique par les participants et à sa performance propre. Conclusion À ce jour, le bilan est encourageant, une soixantaine de télé-expertises réalisées, un accès aux soins plus rapide et un bilan carbone très positif. Des perspectives de développement sont envisagées pour d’autres spécialités. Il n’existe pas encore en Corse de GCS e-santé, ni de plateforme dédiée à la télémédecine. Ceci sera notre objectif dans les mois à venir. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurtel.2015.10.020
Fig. 1 Disclosure of interest peting interest.
The authors declare that they have no com-
Téléneurologie (télé-AVC, maladies neurologiques dégénératives)
http://dx.doi.org/10.1016/j.eurtel.2015.10.019 P 16
Télédermatologie (plaies chroniques, tumeurs cutanées)
P 15
Expérimentation novatrice : télé-expertise régionale en Corse en dermatologie libérale Innovative experimentation: Regional tele-expertise in Corsica in the private practice of dermatology F. Ottavy Union régionale des professionnels de santé des médecins libéraux de Corse, villa Mérimée, 9, cour Grand-Val, 20000 Ajaccio, France Adresse e-mail : ottavy.fl[email protected] Introduction Sollicitée par le Syndicat national des dermatologues-vénérologues (SNDV) afin d’initier cette expérimentation en télédermatologie, il m’est apparu utile et excitant de relever ce défi et le coordonner ; le but étant d’évaluer l’efficacité et la pertinence de la prise en charge par la télémédecine des plaies chroniques et tumeurs cutanées en cabinet médical de ville, au vu de la démographie médicale déficitaire, du vieillissement de la population et de l’éloignement géographique en Corse d’un dermatologue. Méthodes Recrutement des acteurs (médecins généralistes et dermatologues experts). Élaboration et signature du contrat de télémédecine entre l’ARS et la coordonnatrice du projet représentant l’URPS ML fin 2014 et subvention octroyée par l’ARS de
L’évolution de la télé-expertise neurologique en Franche-Comté — « Retour vers le futur » : le RUN-FC (Réseau des urgences neurologiques en Franche-Comté) Evolution of neurological tele-expertise in the French Franche-Comte region — ‘‘Back to the future’’: The RUN-FC (EmeRgency neUrological Network in Franche-Comte) E. Medeiros De Bustos , L. Vaconnet ∗ , B. Bouamra , L. Delmotte , F. Vuillier , T. Moulin Neurologie — réseau RUN, CHRU de Besanc¸on, 25030 Besanc¸on cedex, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (L. Vaconnet) Objet de l’étude Répondre de manière adaptée aux principales urgences neurologiques que sont les accidents vasculaires cérébraux (AVC) et les traumatismes crâniens (TC) et en mettant à dispositions des professionnels de santé et des établissements une réponse neurologique graduée. Le Réseau des urgences neurologiques de Franche-Comté (RUN) constitue une structure régionale, répondant aux besoins des patients neurologiques vus en urgence, en associant l’ensemble des intervenants dans le parcours de soins. Méthodes Le RUN a développé des outils de télémédecine afin que le centre de recours du CHRU de Besanc ¸on avec neurochirurgie, neuroradiologie et unité neurovasculaire (UNV) donne des avis en urgence aux 8 autres hôpitaux ou réponde à des cas complexes neurologiques. Les transferts d’images (scanner, IRM), la visioconférence, le dossier patient informatisé constituent les outils de
Communications/Abstracts télémédecine permettant l’échange en temps réel, et améliorant fiabilité et sécurité du diagnostic. L’examen neurologique a été standardisé, l’atteinte qualifiée et les choix thérapeutiques discutés collégialement. Le RUN contribue à l’organisation hospitalière des filières locales en les renforc ¸ant ou en les identifiant. Résultats De 2002 à 2014, 21 833 demandes d’avis ont été traitées : 31 % concernaient des AVC, 21 % des TC, 15 % des traumatismes rachidiens, 9 % de tumeurs, et 24 % de diagnostics neurologiques. L’organisation a diminué de moitié le taux de transfert de patients. Sur les 5 premières années, l’économie a été estimée à 3,5 millions d’euros (transport évités). Les économies les années suivantes ont été d’autant plus grandes que le nombre des patients faisant l’objet d’un appel extérieur a été en forte augmentation montrant l’adhésion des filières et des professionnels. Entre 2003 et 2014, 805 patients ont été traités par thrombolyse, dont 34 % par télémédecine. La téléthrombolyse a été au moins aussi efficace à court et moyen terme que réalisée à l’UNV de Besanc ¸on. L’offre de soins neurologiques a été étoffée avec la création de service de neurologie dans 2 villes. Ceci a permis de diagnostiquer 47 % de plus d’AVC. Conclusion L’expérience du RUN illustre l’utilité de la télémédecine pour répondre à des situations urgentes en neurologie au-delà de l’usage du télé-AVC. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurtel.2015.10.021
135 Results Travelling time to hospital was 5 to 40 min (mean 21 ± 17 min). In the past two years, patients made 1 to 20 visits (mean 7 ± 5 visits) to their hospital; the average in-hospital waiting time was 5—6 min (mean 23 ± 26min). The enrolment process allowed for less than 15 minutes’ training. Twenty-four (80%) patients however rated it as satisfactory. Possible mutual understandings and perceptions exchanged during the teleconsultation were rated as satisfactory by 12 patients (43%) and excellent by 16 (57%). Two patients did not respond. None scored 0 or 1 (unsatisfactory or somewhat satisfactory). Twenty patients (72%) fully supported the use of the interface for maintaining a personal and confidential relationship with their doctor; 5 patients (18%) simply approved; one considered it somewhat useful and 2 disapproved. The responses were not linked to the age of the patients (r = 0.127). Responses on usability (size of controls, sharing modes. . .) will become part of new Design Requirement Specifications for an upgrade to meet the users’ needs. Conclusions The analysis will guide the launch of teleconsultation services from a web-portal, followed by a randomized medicoeconomic evaluation. Cost savings of 40% and behavioural changes are anticipated, as it has been assessed with youth at risk when using this telementoring interface. Disclosure of interest M.-M.B. is the co-inventor of the Télémentorat® patent. All other authors have no conflicts of interest. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurtel.2015.10.022
Télémédecine et éducation thérapeutique Téléneurologie (télé-AVC, maladies neurologiques dégénératives) P 17
Evaluation by 30 chronically ill patients of a connection to their specialist physician, using a telemedicine-telementoring interface in their hospital Évaluation par 30 patients atteints de maladies chroniques, d’une connexion avec leur médecin spécialiste, utilisant une interface de télémédecine-télémentorat dans leur hôpital M.-M. Bernard 2,∗ , O. Gallon 2 , T. El Gharbi 2 , K.G. Ouechni 1 , E. Dresco 2 , L. Turner 2 1 Fondation internationale PACE 2000, 206-356 Woodroffe Avenue, Ottawa, ON, Canada 2 Service de médecine polyvalente, centre hospitalier Sud Essonne, site de Dourdan, 2, avenue du Potelet, 91410 Dourdan, France ∗ Corresponding author. E-mail address: [email protected] (M.-M. Bernard) Background The quality of a live patient—doctor relationship is a keystone of care, influencing patient satisfaction, compliance to treatments and outcomes. To date, there is little research to document the specific needs and the acceptance of a telemedicine consultation interface by patients and by physicians. Patients Thirty chronically ill patients, aged 27—79 years (53% aged 60+), were enrolled in a ‘‘real life situation’’, following the registry of appointments to their medical specialist. After informed consent, they were invited to sit alone in a private room (simulation of a home-based tele-consultation), and assess a telemedicine interface in a live connection with their doctor. Methods Customized VC is equipped with the symmetric sharing of lab results and reports, supported by a secure intranet. It complies with the French Telemedicine Act. The use of peripherals is not yet included (BP, pO2 , weight, etc.).
P 18
Bilan de 3 ans d’activité télé-AVC en Bourgogne : une solution efficace et sûre pour traiter à distance l’infarctus cérébral aigu Assessment of three years of telestroke activity in the French Burgundy region: An effective and safe solution for the remote treatment of acute cerebral infarction N. Legris ∗ , M. Hervieu-Bègue , B. Daubail , G.V. Osseby , M. Giroud , Y. Béjot CHU de Dijon, service neurologie, 14, rue Gaffarel, 21079 Dijon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : nicolas [email protected] (N. Legris) Introduction Afin de lutter contre les inégalités de prise en charge des AVC en Bourgogne, un réseau télé-AVC régional s’est mis en place de manière progressive à partir d’avril 2012. L’objectif de cette étude était de faire l’état des lieux de l’activité de ce réseau en évaluant les caractéristiques et le pronostic des patients téléthrombolysés, et en comparant ces données à celles de patients thrombolysés de manière conventionnelle au CHU de Dijon. Méthodes Les patients ayant bénéficié d’une thrombolyse intraveineuse à la suite d’une téléconsultation furent identifiés du 1er avril 2012 au 31 décembre 2014. Les données démographiques, facteurs de risque vasculaire, traitements préalables, et données cliniques et de prise en charge furent recueillies. Le pronostic fonctionnel des patients fut évalué à 3 mois selon le score de Rankin modifié. Les caractéristiques initiales et la mortalité à 3 mois et 6 mois des patients télé-thrombolysés furent comparées à celles des patients traités par thrombolyse intraveineuse au CHU de Dijon entre 2010 et 2013.