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L'évaluation et le traitement des complications chez les patients dialyses au service d'urgence
396
lorsque les contractions simultanees du muscle vesical et du sphincter urethral externe s’opposent. Quand le sphincter urethral externe se contracte simultantment avec celui du muscle vesical, une obstruction fonctionnelle des voies exc&rices causee par une plus grande resistance urethrale se produit. Cette perte de coordination entre la vessie et sa voie excretrice represente un fort risque de complications urologiques graves, comme le reflux vesico-u&&al, I’hydronephrose et la septicernie. Cet article decrit le cas d’un patient atteint de sclerose en plaques souffrant de cette dyssynergie qui entraina une obstruction fonctionnelle des voies excretrices et une septicernie et presente le diagnostic et le traitement de ce dysfonctionnement mictionnel potentiellement fatal.
0 LE VOL DU CUIVRE DES LIGNES A HAUTE TENSION: UN LARCIN DANGEREUX. Himel HN, Ahn LC, Jones KC Jr, Edlich RF, pp 285-9. Etant donnt la popularitt presente du recyclage et l’etablissement de marches pour la revente du cuivre usage, la recuperation de ce type de fil dans les edifices et tquipments desuets est devenue courante. Bien que cette r&cup& ration saris permission constitue un vol, le coupable court un risque encore plus important: une blessure potentielle par brfilure Clectrique en tentant de recuperer du fil sous tension. On presente un cas grave de brfilure Clectrique a haute tension survenue lors dune tentative de recuperation de fil de cuivre dans une ancienne demeure. Les circonstances entourant la blessure, le traitement et les consequences a long terme pour le patient sont present& et discut&.
The Journal
of Emergency
Medicine
Nous presentons deux cas de toxicite aigue reliee a la quinine, l’un resultant d’une intoxication volontaire, l’autre etant de source inconnue. Les deux patients souffraient de cCcitCbilaterale aigue. 11smanifest&rent Cgalement les symptomes classiques associts au cinchonisme, comprenant les naudes, les vomissements et le tinnitus. La prolongation de l’intervalle QT se produisit chez les deux patients. Des taux seriques de quinine de 5,3 mg/L et de 13 mg/L furent mesurb. Bien que leur acuite visuelle se soit amtlioree, les deux patients present&rent une deficience residuelle lors du suivi. Une revue de la litterature, comprenant la presentation clinique de m&me que le diagnostic et le traitement a l’urgence sont present&.
0 VOIES NODALES DOUBLES ENTRAINANT UNE TACHYCARDIE NODALE AV PAR R&ENTREE. Krishe1S, Geninatti M, pp 303-7. Une femme de race blanche agee de 27 ans ayant des antecedents de tachycardie supraventriculaire paroxystique se presente au service d’urgence souffrant de palpitations intermittentes. Bien qu’on ne constate aucune tachydysrythmie, on note chez elle deux intervalles PR distincts au tours du rythme sinusal normal alors qu’elle se trouve a l’urgence. On demande une etude Clectrophysiologique. Celle-ci demontre des voies nodales doubles et la tachycardie nodale AV par r&entree est provoquee et Climinee. La patiente recoit de la flecanaide en traitement externe pour sa dysrythmie. Les voies nodales doubles entrainant une tachycardie nodale AV par r&entree sont discuttes.
0 L’UTILISATION DE LA RCR PAR LA TOUX CHEZ LES VICTIMES D’UN INFARCTUS DU MYOCARDE. Rieser MJ, pp 291-3. Nous presentons le cas d’un malade avant subi un infarctus anterieur aigu du myocarde et une fibrillation ventriculaire. Celui-ci fut reanime grace a la RCR par la toux a l’urgence. 11 recut un traitement thrombolytique saris complication. La RCR par la toux est une technique dont l’usage est peu repandu. Etant donnee l’utilisation croisSante de la thrombolyse, la contre-indication relative que presente la RCR habituelle est plus frequente. L’utilisation de la RCR par la toux pour les dysrythmies avec temoin peut diminuer l’importance de ce probleeme. La RCR par la toux peut Cgalement reduire la morbidite reliee a la reanimation.
0 L’INFLUENCE DE LA TECHNIQUE DU MEDECIN D’URGENCE SUR LA SOLIDITE DES NOEUDS. Batra EK, Franz DA, Towler MA, Rodeheaver GT, Thacker JO, Zimmer CA, Edlich RF, pp 309-16. Le but de cette etude Ctait de determiner l’influence de la technique du medecin d’urgence sur la solidite des noeuds avec des fils de nylon monobrins et multibrins 2-O et 4-O. A l’aide dun Instron Tensile Tester et dun tensiometre portatif, la solidite des noeuds avec ces fils fut Cvaluee en utilisant une serie de quatre noeuds car& (1 = 1 = 1 = 1). Aprb un apprentissage didactique et psychomoteur, des Ctudiants en medecine apprirent a executer des seriesde quatre noeuds car& soit avec les deux mains, soit a l’aide d’un instrument. Le tensiometre portatif permit de constater que leur technique Ctait superieure a celle des medecins d’urgence. La technique imparfaite du mtdecin d’urgence peut &tre corrigee facilement grace a I’information didactique et a l’apprentissage psychomoteur.
0 CINCHONISME: DEUX OBSERVATIONS ET REVUE DU TRAITEMENT DE LA TOXICITE AIGUE RELIEE A LA QUININE. Wolf LR, Otten EJ, Spadafora MP, pp 295-301.
0 L’EVALUATION ET LE TRAITEMENT DES COMPLICATIONS CHEZ LES PATIENTS DIALYSES AU SERVICE DWRGENCE. Hodde LA, Sandroni S, pp 31734.
Les R6sumBs Le nombre de patients dialyses aux Etats-Unis a auganente de facon significative au tours des dernieres annees atteignant plus de 100 0 cas. Un medecin d’urgence a done plus de chances de rencontrer le defi de traiter les problemes urgents d’un tel patient. Cet article passe en revue les complications rencontrees au sein de la population des patients en hemodialyse et en dialyse peritoneale et Cmet des recommandations quant a l’evaluation et au traitement au serviced’urgence.
q SUICIDE: FACTEURS PRtiDISPOSANTS ET CONSIDIhATIONS THtiRAPEUTIQUES AU SERVICE D’ URGENCE. Buzan RD, Weissberg MP, pp 335-43. Les mtdecins d’urgence rencontrent souvent des patients suicidaires, qu’ils le soient ouvertement ou non, et ils peuvent jouer un role cl6 dam la prevention du suicide. L’Cpidemiologie et les diverses presentations du comportement suicidaire sont pa&es en revue. Nous presentons ensuite une demarche detaillee quant a I’haluation du risque suicidaire et des criteres permettant un conge sarisdanger. Finalement, les considerations de traitement pour le departement d’urgence sont discutees.
•I L’EFFICACITti DE L’ACTIVATEUR TISSULAIRF, DU PLASMINOGtiNE POUR LES ACV ISCHItMLQUES. Hoang KD, Rosen P, pp 345-52. L’utilisation d’agents thrombolytiques pour le traitement de I’insuffisance coronarienne, de l’embolie pulmonaire et des ACV thromboemboliques a augment6 au tours de la derniere decennie. Ces agents se sont reveles les plus efficaces pour le traitement de l’infarctus aigu du myocarde. Lorsque le traitement a l’aide de streptokinase intraveineuse on d’activateur tissulaire du plasminogene (AtP) est initie moins de 3 ou 4 heures aprb l’apparition des symptomes, le taux de reperfusion varie entre 60% et 90% f par rapport a un taux de 13% ii 21% pour le contrijle placebo. La streptokinase et I’AtP ont tous deux ettcsoumis & des etudes approfondies pour le traitement de l’infarctus aigu du myocarde et en general, le taux de reperfusion initial est plus Clew5chez les patients recevant 1’AtP que chez ceux qui recoivent de la streptokinase. Par contre le taux final de permtabilite arterielle peut ttre le mCme pour les deux groupes a cause dun taux de reocclusion plus ClevC chez les patients traites avec 1’AtP. De plus, le facteur
397 temps influencant I’efficacite du tr~~te~e~t a partir de l’apparition des symptbmes jusqu’a ~~~it~at~o~du trait~~e~t est moins important pour I’AtP que pour la strcptoki~ase. Cependant, le role des agents thromboly traitement des ACV thromboembo~~q~es se niveau experimental que clinique pour le moment. Parmi tous les agents, l’AtP est le plus pro~et~c~~~et le plus Ctuales die. Cet article passe en revue Ies dorm&es expe emsur l’utilisation de 1’AtP pour traiter Ies ACV thr boliques aigus ainsi que les donnees cl~~~q~~s existantes sur la reperfusion.
0 OBJECTIFS TION DES RIbI ANESTHIhIE. Guttman T Ce quinzieme article s’indre dam une scrie sur les buts et objectifis des stages hors-service r les residents en medecine d’urgence. L’anesthesie et ~a~a~~~s~c req~i~rent des connaissanceset des habiletes essentiel~espour le traitement des patients au service d’urgence, aux solns intensifs et en chirurgie. Cependant, les stages hors-service en anesthesie se limitent souvent a deux s~rna~~e~.C’est pourquoi il est primordial que les buts et ~bj~c~~fsdu stage en anesthesie soient clairs pour le resident en f~~at~o~,,
0 “FAST TRACK” (SERVICE GENCE: UNE EXPERIENCE D’UN FIRMIl?RES CLINICIENNES, right SW, Erwin TL, Blanton DM, Covington CM, pp 367-73. L’usage du systeme “Fast Track” est un msyen de plus en plus populaire d’offrir un service rapide et efficace aux patients qui presentent des urgences ~i~e~~~~s.Cet article dtcrit les resultats dune annee de fonction teme aux mains d’infirmfres clinicie premiere an&e doperation un total neficierent du service ‘“Fast Track.” Environ 28% des patients sont diriges vers “Fast Track” au cours de sesheures d’operation. Un patient moyen recu par ““FastTrack” Ctait p&s a quitter le service 94,4 minutes apres son arrivee. Moins de un pour cent des malades ~~cess~t~rentune admission a l’hopital. En general, les patie medical furent tres satisfaits du syst&ne tre experience demontre que les infumieres cuper dun service “Fast Track” de facon ra au sein d’un departement d’urgence ~~~ve~s~t~~~.
lorsque les contractions simultanees du muscle vesical et du sphincter urethral externe s’opposent. Quand le sphincter urethral externe se contracte simultantment avec celui du muscle vesical, une obstruction fonctionnelle des voies exc&rices causee par une plus grande resistance urethrale se produit. Cette perte de coordination entre la vessie et sa voie excretrice represente un fort risque de complications urologiques graves, comme le reflux vesico-u&&al, I’hydronephrose et la septicernie. Cet article decrit le cas d’un patient atteint de sclerose en plaques souffrant de cette dyssynergie qui entraina une obstruction fonctionnelle des voies excretrices et une septicernie et presente le diagnostic et le traitement de ce dysfonctionnement mictionnel potentiellement fatal.
0 LE VOL DU CUIVRE DES LIGNES A HAUTE TENSION: UN LARCIN DANGEREUX. Himel HN, Ahn LC, Jones KC Jr, Edlich RF, pp 285-9. Etant donnt la popularitt presente du recyclage et l’etablissement de marches pour la revente du cuivre usage, la recuperation de ce type de fil dans les edifices et tquipments desuets est devenue courante. Bien que cette r&cup& ration saris permission constitue un vol, le coupable court un risque encore plus important: une blessure potentielle par brfilure Clectrique en tentant de recuperer du fil sous tension. On presente un cas grave de brfilure Clectrique a haute tension survenue lors dune tentative de recuperation de fil de cuivre dans une ancienne demeure. Les circonstances entourant la blessure, le traitement et les consequences a long terme pour le patient sont present& et discut&.
The Journal
of Emergency
Medicine
Nous presentons deux cas de toxicite aigue reliee a la quinine, l’un resultant d’une intoxication volontaire, l’autre etant de source inconnue. Les deux patients souffraient de cCcitCbilaterale aigue. 11smanifest&rent Cgalement les symptomes classiques associts au cinchonisme, comprenant les naudes, les vomissements et le tinnitus. La prolongation de l’intervalle QT se produisit chez les deux patients. Des taux seriques de quinine de 5,3 mg/L et de 13 mg/L furent mesurb. Bien que leur acuite visuelle se soit amtlioree, les deux patients present&rent une deficience residuelle lors du suivi. Une revue de la litterature, comprenant la presentation clinique de m&me que le diagnostic et le traitement a l’urgence sont present&.
0 VOIES NODALES DOUBLES ENTRAINANT UNE TACHYCARDIE NODALE AV PAR R&ENTREE. Krishe1S, Geninatti M, pp 303-7. Une femme de race blanche agee de 27 ans ayant des antecedents de tachycardie supraventriculaire paroxystique se presente au service d’urgence souffrant de palpitations intermittentes. Bien qu’on ne constate aucune tachydysrythmie, on note chez elle deux intervalles PR distincts au tours du rythme sinusal normal alors qu’elle se trouve a l’urgence. On demande une etude Clectrophysiologique. Celle-ci demontre des voies nodales doubles et la tachycardie nodale AV par r&entree est provoquee et Climinee. La patiente recoit de la flecanaide en traitement externe pour sa dysrythmie. Les voies nodales doubles entrainant une tachycardie nodale AV par r&entree sont discuttes.
0 L’UTILISATION DE LA RCR PAR LA TOUX CHEZ LES VICTIMES D’UN INFARCTUS DU MYOCARDE. Rieser MJ, pp 291-3. Nous presentons le cas d’un malade avant subi un infarctus anterieur aigu du myocarde et une fibrillation ventriculaire. Celui-ci fut reanime grace a la RCR par la toux a l’urgence. 11 recut un traitement thrombolytique saris complication. La RCR par la toux est une technique dont l’usage est peu repandu. Etant donnee l’utilisation croisSante de la thrombolyse, la contre-indication relative que presente la RCR habituelle est plus frequente. L’utilisation de la RCR par la toux pour les dysrythmies avec temoin peut diminuer l’importance de ce probleeme. La RCR par la toux peut Cgalement reduire la morbidite reliee a la reanimation.
0 L’INFLUENCE DE LA TECHNIQUE DU MEDECIN D’URGENCE SUR LA SOLIDITE DES NOEUDS. Batra EK, Franz DA, Towler MA, Rodeheaver GT, Thacker JO, Zimmer CA, Edlich RF, pp 309-16. Le but de cette etude Ctait de determiner l’influence de la technique du medecin d’urgence sur la solidite des noeuds avec des fils de nylon monobrins et multibrins 2-O et 4-O. A l’aide dun Instron Tensile Tester et dun tensiometre portatif, la solidite des noeuds avec ces fils fut Cvaluee en utilisant une serie de quatre noeuds car& (1 = 1 = 1 = 1). Aprb un apprentissage didactique et psychomoteur, des Ctudiants en medecine apprirent a executer des seriesde quatre noeuds car& soit avec les deux mains, soit a l’aide d’un instrument. Le tensiometre portatif permit de constater que leur technique Ctait superieure a celle des medecins d’urgence. La technique imparfaite du mtdecin d’urgence peut &tre corrigee facilement grace a I’information didactique et a l’apprentissage psychomoteur.
0 CINCHONISME: DEUX OBSERVATIONS ET REVUE DU TRAITEMENT DE LA TOXICITE AIGUE RELIEE A LA QUININE. Wolf LR, Otten EJ, Spadafora MP, pp 295-301.
0 L’EVALUATION ET LE TRAITEMENT DES COMPLICATIONS CHEZ LES PATIENTS DIALYSES AU SERVICE DWRGENCE. Hodde LA, Sandroni S, pp 31734.
Les R6sumBs Le nombre de patients dialyses aux Etats-Unis a auganente de facon significative au tours des dernieres annees atteignant plus de 100 0 cas. Un medecin d’urgence a done plus de chances de rencontrer le defi de traiter les problemes urgents d’un tel patient. Cet article passe en revue les complications rencontrees au sein de la population des patients en hemodialyse et en dialyse peritoneale et Cmet des recommandations quant a l’evaluation et au traitement au serviced’urgence.
q SUICIDE: FACTEURS PRtiDISPOSANTS ET CONSIDIhATIONS THtiRAPEUTIQUES AU SERVICE D’ URGENCE. Buzan RD, Weissberg MP, pp 335-43. Les mtdecins d’urgence rencontrent souvent des patients suicidaires, qu’ils le soient ouvertement ou non, et ils peuvent jouer un role cl6 dam la prevention du suicide. L’Cpidemiologie et les diverses presentations du comportement suicidaire sont pa&es en revue. Nous presentons ensuite une demarche detaillee quant a I’haluation du risque suicidaire et des criteres permettant un conge sarisdanger. Finalement, les considerations de traitement pour le departement d’urgence sont discutees.
•I L’EFFICACITti DE L’ACTIVATEUR TISSULAIRF, DU PLASMINOGtiNE POUR LES ACV ISCHItMLQUES. Hoang KD, Rosen P, pp 345-52. L’utilisation d’agents thrombolytiques pour le traitement de I’insuffisance coronarienne, de l’embolie pulmonaire et des ACV thromboemboliques a augment6 au tours de la derniere decennie. Ces agents se sont reveles les plus efficaces pour le traitement de l’infarctus aigu du myocarde. Lorsque le traitement a l’aide de streptokinase intraveineuse on d’activateur tissulaire du plasminogene (AtP) est initie moins de 3 ou 4 heures aprb l’apparition des symptomes, le taux de reperfusion varie entre 60% et 90% f par rapport a un taux de 13% ii 21% pour le contrijle placebo. La streptokinase et I’AtP ont tous deux ettcsoumis & des etudes approfondies pour le traitement de l’infarctus aigu du myocarde et en general, le taux de reperfusion initial est plus Clew5chez les patients recevant 1’AtP que chez ceux qui recoivent de la streptokinase. Par contre le taux final de permtabilite arterielle peut ttre le mCme pour les deux groupes a cause dun taux de reocclusion plus ClevC chez les patients traites avec 1’AtP. De plus, le facteur
397 temps influencant I’efficacite du tr~~te~e~t a partir de l’apparition des symptbmes jusqu’a ~~~it~at~o~du trait~~e~t est moins important pour I’AtP que pour la strcptoki~ase. Cependant, le role des agents thromboly traitement des ACV thromboembo~~q~es se niveau experimental que clinique pour le moment. Parmi tous les agents, l’AtP est le plus pro~et~c~~~et le plus Ctuales die. Cet article passe en revue Ies dorm&es expe emsur l’utilisation de 1’AtP pour traiter Ies ACV thr boliques aigus ainsi que les donnees cl~~~q~~s existantes sur la reperfusion.
0 OBJECTIFS TION DES RIbI ANESTHIhIE. Guttman T Ce quinzieme article s’indre dam une scrie sur les buts et objectifis des stages hors-service r les residents en medecine d’urgence. L’anesthesie et ~a~a~~~s~c req~i~rent des connaissanceset des habiletes essentiel~espour le traitement des patients au service d’urgence, aux solns intensifs et en chirurgie. Cependant, les stages hors-service en anesthesie se limitent souvent a deux s~rna~~e~.C’est pourquoi il est primordial que les buts et ~bj~c~~fsdu stage en anesthesie soient clairs pour le resident en f~~at~o~,,
0 “FAST TRACK” (SERVICE GENCE: UNE EXPERIENCE D’UN FIRMIl?RES CLINICIENNES, right SW, Erwin TL, Blanton DM, Covington CM, pp 367-73. L’usage du systeme “Fast Track” est un msyen de plus en plus populaire d’offrir un service rapide et efficace aux patients qui presentent des urgences ~i~e~~~~s.Cet article dtcrit les resultats dune annee de fonction teme aux mains d’infirmfres clinicie premiere an&e doperation un total neficierent du service ‘“Fast Track.” Environ 28% des patients sont diriges vers “Fast Track” au cours de sesheures d’operation. Un patient moyen recu par ““FastTrack” Ctait p&s a quitter le service 94,4 minutes apres son arrivee. Moins de un pour cent des malades ~~cess~t~rentune admission a l’hopital. En general, les patie medical furent tres satisfaits du syst&ne tre experience demontre que les infumieres cuper dun service “Fast Track” de facon ra au sein d’un departement d’urgence ~~~ve~s~t~~~.