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Lymphome thyroïdien de bas grade sur thyroïdite de Hashimoto: réinterrogation sur le traitement chimiothérapique d'emblée à partir d'une observation
169s
Posters
Les lymphomes
primitifs
de la thyroi’de : $I propos de six cas
M. Barat’, T. Ducloux’, V. Beroud’, C. Sol’, S. Lassandre’, B. Petit3, A. Jaccard’, F. Labrousse3, D. Bordessoule’, F. Archambeaud-Mouveroux’ Les lymphomes primitifs de la thyroi’de sont rares. Now en rapportons six observations. II s’agit de six femmes d’2ge moyen 74 ans (extimes : 62-87 ans). Une patiente prksentait des ant&dents d’hypothyro’idie sur thyroi’dite de Hashimoto. Dans deux cas, on retrouve des ant&Cdents familiaux de thyrofdite et de cancer digestif sur polypose familiale. Le mode de dCcouverte est I’apparition r&ente d’une tumkfaction indurke de la thyro’ide (taille supCrieure & 4 cm dans cinq cas), dans un cas, il s’agit de l’augmentation rkcente d’un goitre ancien. Deux tiers des patientes prCsentent des signes compressifs. La masse palpCe est hypo&hog&ne 9 I’Cchographie et hypofixante B la scintigraphie. Le bilan d’extension clinique et paraclinique est nCgatif dans cinq cas. Une patiente prCsente une atteinte ganglionnaire, hCpatique, splbnique. Les patientes ont bCnCficiC d’une thyro’idectomie totale dans cinq cas et d’une lobo-isthmectomie dans un cas. II s’agit dans les six cas de lymphomes de type B, dont trois de type MALT et trois B grandes cellules. Un cas ayant b&&i& d’un traitement chirurgical seul est en rCmission 11 ans aprks. Un traitement
Poster
‘Service de mddecine inteme 6 - endocrinolqie, h&pi&l du Cluzeau, avenue Dominique-Larrey, 87042 Limoges cedex; 2servic8 d’h4malolcgie, 3service d’analomopalhologie, CHU de Limoges, 2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges cedex, France
155
Lymphome thyrdidien sur le traitement F. Amlaiky’,
de bas grade sur thyroi’dite de Hashimoto : rQinterrogation chimioth&apique d’emblbe 31partir d’une observation
0. Ibn Salah’,
N. Kabbaj’, A. El Kohen’, M. Mohammadi’, K. Benabed’, A.H. Bensaid3. A. El ldrissi Lamghari’, A. Benaissal’
Un homme de 52 ans est hospitalis& en juin 1998 pour douleurs abdominales et alt&ation de l’ttat g&&al. Dans ses antCcbdents, on rel&ve un cancer du cavum trait6 par radiothirapie en 1979, une hypothyrdidie en 1987, une thyrdidectomie totale en avril 1998 pour lymphome malin non hodgkinien primitif diffus de la thyro’ide, sans envahissement de la capsule, de type MALT (mucosa ussociuted lymphoid tissue), de faible grade de malignit&, d&eIoppC sur thyroi’dite de Hashimoto avec anticorps antithyroglobulines B l/640. Le bilan d’extension est consid&+ comme nCgatif (scanographie thoracoabdominale). Trois mois apr&s apparaissent des douleurs abdominales vagues, une diarrhCe. des episodes de moelena minime avec asthCnie intense. L’abdomen est sensible avec masse paraombilicale gauche mal limit&e. L’Cchographie et la tomodensitomdtrie (TDM) Cvoquent un lymphome digestif devant I’Cpaississement diffus des arises gr&les avec atteinte m&ent&ique, adknopathies mtsentCriques et des chaines pkrigastriques. L’histologie obtenue par ponction biopsie percutanCe sous TDM est celle d’un lymphome malin non hodgkinien de bas grade de malignitt! avec ClCments de
Rev M&d
compltmentaire, chimiothkrapie + radiothkrapie, a CtC rtalisC chez les autres patientes : deux cas sont d&d& de complications infectieuses ou digestives en tours de traitement et trois cas sont consid&& en remission. Les lymphomes primitifs de la thyro’ide reprCsentent environ 2 % des lymphomes extraganglionnaires et moins de 5 % des tumeurs malignes de la thyro’ide. 11s surviennent prtf&entiellement chez la femme dans sa septibme dCcennie. Dans la moitit des cas, il s’agit de lymphomes B et l’association B une thyro1dite auto-immune est frkquente. L’aspect clinique initial peut &re trompeur et Cvoquer un cancer thyro’idien anaplasique. Une preuve histologique (cytoponction thyro’idienne et/au intervention chirurgicale) doit etre recherchCe car le traitement, chirurgie + chimioth&apie k radiothkrapie permet souvent d’obtenir de bons r&ultats (lymphome stades I et II).
Inteme
1999
; 20 Suppl
1
Z. Al-hammanyz,
transformation possible. Le malade dCc*de dans les suites d’une premike cure de chimiothdrapie type CHOP. Les lymphomes malins non hodgkiniens primitifs de la thyro’ide sont Tares. Cette observation confirme la frCquence de leur survenue sur thyro’idite de Hashimoto, I’individualisation rt5cente du type MALT (Arch Anat Cytol Path01 1998 ; 46 : 94-9) et permet d’attirer l’attention sur le faitque la localisation digestive est pkjorative, souvent concomitante de l’atteinte thyrdidienne (ce fut probablement le cas de notre malade compte tenu de la rapidit de son apparition), ce qui doit faire reposer la question de la pertinence d’une chimiothkrapie Goadjuvante systkmatiquement associte, dans le traitement de ces lymphomes malins non hodgkiniens, meme en cas de bas grade (Christopher M, et al. World J Surg 1992 ; 16 : 604-10 ; Sasa’i K. et al. Acta Oncol 1996 ; 35 : 457-61).
‘Service de medecine E, h&ita/ Avicenne, h@ital des Enfanb-Malades, Cl-W, Rabat, Be//ewe, 3, rue Hounaine, Rabat, Maroc
‘service Maroc
d’anatomopathofcgie, ; %ervica de radiologie
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Les lymphomes
primitifs
de la thyroi’de : $I propos de six cas
M. Barat’, T. Ducloux’, V. Beroud’, C. Sol’, S. Lassandre’, B. Petit3, A. Jaccard’, F. Labrousse3, D. Bordessoule’, F. Archambeaud-Mouveroux’ Les lymphomes primitifs de la thyroi’de sont rares. Now en rapportons six observations. II s’agit de six femmes d’2ge moyen 74 ans (extimes : 62-87 ans). Une patiente prksentait des ant&dents d’hypothyro’idie sur thyroi’dite de Hashimoto. Dans deux cas, on retrouve des ant&Cdents familiaux de thyrofdite et de cancer digestif sur polypose familiale. Le mode de dCcouverte est I’apparition r&ente d’une tumkfaction indurke de la thyro’ide (taille supCrieure & 4 cm dans cinq cas), dans un cas, il s’agit de l’augmentation rkcente d’un goitre ancien. Deux tiers des patientes prCsentent des signes compressifs. La masse palpCe est hypo&hog&ne 9 I’Cchographie et hypofixante B la scintigraphie. Le bilan d’extension clinique et paraclinique est nCgatif dans cinq cas. Une patiente prCsente une atteinte ganglionnaire, hCpatique, splbnique. Les patientes ont bCnCficiC d’une thyro’idectomie totale dans cinq cas et d’une lobo-isthmectomie dans un cas. II s’agit dans les six cas de lymphomes de type B, dont trois de type MALT et trois B grandes cellules. Un cas ayant b&&i& d’un traitement chirurgical seul est en rCmission 11 ans aprks. Un traitement
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‘Service de mddecine inteme 6 - endocrinolqie, h&pi&l du Cluzeau, avenue Dominique-Larrey, 87042 Limoges cedex; 2servic8 d’h4malolcgie, 3service d’analomopalhologie, CHU de Limoges, 2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges cedex, France
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Lymphome thyrdidien sur le traitement F. Amlaiky’,
de bas grade sur thyroi’dite de Hashimoto : rQinterrogation chimioth&apique d’emblbe 31partir d’une observation
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N. Kabbaj’, A. El Kohen’, M. Mohammadi’, K. Benabed’, A.H. Bensaid3. A. El ldrissi Lamghari’, A. Benaissal’
Un homme de 52 ans est hospitalis& en juin 1998 pour douleurs abdominales et alt&ation de l’ttat g&&al. Dans ses antCcbdents, on rel&ve un cancer du cavum trait6 par radiothirapie en 1979, une hypothyrdidie en 1987, une thyrdidectomie totale en avril 1998 pour lymphome malin non hodgkinien primitif diffus de la thyro’ide, sans envahissement de la capsule, de type MALT (mucosa ussociuted lymphoid tissue), de faible grade de malignit&, d&eIoppC sur thyroi’dite de Hashimoto avec anticorps antithyroglobulines B l/640. Le bilan d’extension est consid&+ comme nCgatif (scanographie thoracoabdominale). Trois mois apr&s apparaissent des douleurs abdominales vagues, une diarrhCe. des episodes de moelena minime avec asthCnie intense. L’abdomen est sensible avec masse paraombilicale gauche mal limit&e. L’Cchographie et la tomodensitomdtrie (TDM) Cvoquent un lymphome digestif devant I’Cpaississement diffus des arises gr&les avec atteinte m&ent&ique, adknopathies mtsentCriques et des chaines pkrigastriques. L’histologie obtenue par ponction biopsie percutanCe sous TDM est celle d’un lymphome malin non hodgkinien de bas grade de malignitt! avec ClCments de
Rev M&d
compltmentaire, chimiothkrapie + radiothkrapie, a CtC rtalisC chez les autres patientes : deux cas sont d&d& de complications infectieuses ou digestives en tours de traitement et trois cas sont consid&& en remission. Les lymphomes primitifs de la thyro’ide reprCsentent environ 2 % des lymphomes extraganglionnaires et moins de 5 % des tumeurs malignes de la thyro’ide. 11s surviennent prtf&entiellement chez la femme dans sa septibme dCcennie. Dans la moitit des cas, il s’agit de lymphomes B et l’association B une thyro1dite auto-immune est frkquente. L’aspect clinique initial peut &re trompeur et Cvoquer un cancer thyro’idien anaplasique. Une preuve histologique (cytoponction thyro’idienne et/au intervention chirurgicale) doit etre recherchCe car le traitement, chirurgie + chimioth&apie k radiothkrapie permet souvent d’obtenir de bons r&ultats (lymphome stades I et II).
Inteme
1999
; 20 Suppl
1
Z. Al-hammanyz,
transformation possible. Le malade dCc*de dans les suites d’une premike cure de chimiothdrapie type CHOP. Les lymphomes malins non hodgkiniens primitifs de la thyro’ide sont Tares. Cette observation confirme la frCquence de leur survenue sur thyro’idite de Hashimoto, I’individualisation rt5cente du type MALT (Arch Anat Cytol Path01 1998 ; 46 : 94-9) et permet d’attirer l’attention sur le faitque la localisation digestive est pkjorative, souvent concomitante de l’atteinte thyrdidienne (ce fut probablement le cas de notre malade compte tenu de la rapidit de son apparition), ce qui doit faire reposer la question de la pertinence d’une chimiothkrapie Goadjuvante systkmatiquement associte, dans le traitement de ces lymphomes malins non hodgkiniens, meme en cas de bas grade (Christopher M, et al. World J Surg 1992 ; 16 : 604-10 ; Sasa’i K. et al. Acta Oncol 1996 ; 35 : 457-61).
‘Service de medecine E, h&ita/ Avicenne, h@ital des Enfanb-Malades, Cl-W, Rabat, Be//ewe, 3, rue Hounaine, Rabat, Maroc
‘service Maroc
d’anatomopathofcgie, ; %ervica de radiologie