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Manifestations cardiaques au cours des hypothyroïdies : série de 16 cas
SFE Lyon 2014 / Annales d’Endocrinologie 75 (2014) 486–516 P652
Récidive tumorale d’un cancer thyroïdien diagnostiquée sur une élévation des anticorps antithyroglobuline
D. Ben Sellem (Dr) ∗ , R. Ben Said (Dr) , L. Zaabar (Dr) , I. El Bez (Dr) , B. Letaief (Dr) , M.F. Ben Slimene (Pr) Service de Biophysique et de Médecine Nucléaire, Institut Salah Azaiez, Tunis ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : bensellem [email protected] (D. Ben Sellem) Objectifs La surveillance des cancers différenciés de la thyroïde (CDT) repose principalement sur le dosage sérique de la Tg. La présence d’anticorps anti-Tg (ATg) dans la circulation peut interférer dans le dosage, en provoquant une détermination faussement négative de la Tg, imposant un dosage concomitant des ATg. La réapparition, bien que rare, des ATg circulants peut être considérée comme un indicateur de la maladie. Nous rapportons le cas d’une récidive locale diagnostiquée grâce à la réapparition progressive des ATg, 3 ans après une rémission complète. Observation Patient âgé de 20 ans, opéré il y a 7 ans d’un CDT. Le balayage diagnostique postopératoire à l’131 I avait montré une hyperfixation cervicale sans métastase à distance. Il a bénéficié de 3 cures de 1,85 GBq d’131 I avec obtention d’une cartographie blanche isotopique et normalisation de la Tg, témoignant d’une rémission. Au cours de sa surveillance, la Tg est restée indétectable (< 1 ng/mL), mais ascension progressive des ATg. Une échographie cervicale n’a pas détecté ni de récidive locale ni régionale ganglionnaire. La TEMP/TDM et le balayage post-thérapeutique 4 jours après l’ingestion de 3,7 GBq d’131 I ont objectivé une récidive cervicale basse sans métastase ganglionnaire, ni à distance. La Tg en état de stimulation était également indétectable (< 1 ng/mL) avec des ATg à 999 UI/mL. Une 2e cure d’131 I a été programmée. Discussion L’apparition d’ATg au cours du suivi des CDT signe la persistance d’une stimulation antigénique en relation avec une récidive tumorale. Le dosage direct des ATg doit être systématiquement associé à celui de la Tg. Déclaration d’intérêts conflits d’intérêts.
Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2014.07.786 P653
Hyperemesis gravidarum à double origine. . . Une situation rare ! À propos d‘un cas R. El Latifi (Dr) a,∗ , G. El Mghari (Pr) a , N. El Ansari (Pr) a , K. Khadija (Pr) b Service de Diabétologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques, CHU Mohamed VI, Laboratoire de recherche PCIM, Faculté de médecine et de pharmacie, Marrakech, Maroc b Service de Gastroenterologie, CHU Mohamed VI, Faculté de médecine et de pharmacie, Marrakech, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R. El Latifi)
a
Introduction L’Hyperemesis gravidarum (HG) est une entité rare. Plusieurs théories étiologiques rapportées, la plus fréquente est l’hormone chorionique gonadotrophique (hCG), une autre cause rare rapportée est le carcinome gastrique. La coexistence de ces deux étiologies constitue l’originalité de cette observation. Observation N.T., 40 ans sans antécédents, hospitalisée pour vomissements incoercibles avec grossesse monofœtale évolutive de 12 SA. On note : amaigrissement depuis 1 an, vomissements postprandiaux, exagérés après le début de la grossesse. L’état général est altéré, tachycarde à 120 b/min, déshydratée, hypotendue à 100/60 mmHg. La thyroïde non palpable. La TSH est < 0,05 mUI/mL, la T4 libre est élevée à 23 pmol/L (N = 10–19). À l‘échographie : thyroïde de taille normale sans lésion. Hyponatrémie à 125 mmol/L, hypokaliémie à 2,6 mmol/L, glycémie à 0,98 g/L, alcalose (RA à 43 mmol/L), lipasemie normale. L’urée est élevée, la créatininemie est normale, albumine normale. Les B-hCG à 2 fois la norme du terme. Fibroscopie : sténose tumorale infranchissable, confirmée par l’IRM abdominale (épaississement antral et pré-pylorique). Biopsie : adénocarcinome peu différencié. Après équilibre hydroelectrolytique, réhabilitation alimentaire, anti-émetiques, FC normalisée, l’ITG est décidée, et chirurgie première avec complément de chimiothérapie est discutée.
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Discussion Les grossesses avec forme très sévère de vomissements (HG) et amaigrissement, déshydratation et troubles hydro-électrolytiques sont rares. Son incidence estimée à 0,5–2 %. Plusieurs étiologies rapportées dont la stimulation des récepteurs de la TSH par l’hCG. L’adénocarcinome gastrique découvert pendant la grossesse est rare. Il a été rapporté comme cause rare d’HG. L’association de ces deux causes d’HG est encore plus rare, voire jamais rapportée. Déclaration d’intérêts conflits d’intérêts.
Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2014.07.787 P654
Manifestations cardiaques au cours des hypothyroïdies : série de 16 cas
H. Zoubeidi (Dr) ∗ , Z. Aydi (Dr) , F. Daoud (Dr) , L. Baili (Dr) , B. Ben Dhaou (Dr) , F. Boussema (Pr) Service de Médecine Interne, Hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Zoubeidi) Introduction Les manifestations cliniques de l’hypothyroïdie sont polymorphes. Le but de notre travail est d’étudier les manifestations cardiaques qui constituent des facteurs pronostiques majeurs. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective intéressant les patients ayant une hypothyroïdie avec des manifestations cardiaques et ayant été hospitalisés au service de médecine interne de l’hôpital Habib Thameur. Résultats Il s’agit de 16 patients (13F/3H) avec un âge moyen de 58 ans. La symptomatologie cardiaque était faite de dyspnée dans six cas, de douleurs thoraciques dans sept cas et les autres malades étaient asymtomatiques. La bradycardie était présente dans cinq cas. L’électrocardiogramme était normal dans deux cas, montrait une bradycardie dans trois cas, une arythmie complète par fibrillation auriculaire dans un cas, des troubles de la conduction dans cinq cas et des troubles de la repolarisation dans tous les cas. L’insuffisance coronaire était présente dans deux cas. La péricardite était présente dans 12 cas avec trois cas de tamponnade. Outre la péricardite, l’ETT montrait des troubles de la relaxation dans deux cas, une hypertrophie ventriculaire gauche dans trois cas, une cardiopathie hypertensive dans un cas, une bonne fonction ventriculaire gauche dans trois cas et une hypertrophie myocardique concentrique dans un cas. Le traitement hormonal subsitutif était associé à un traitement bêtabloquant avec bonne évolution. Discussion Dans l’hypothyroïdie, la morbi-mortalité semble surtout liée aux manifestations cardiaques. Il faut être vigilant quant à la prise en charge thérapeutique où la substitution doit être progressive avec surveillance de la tolérance cardiaque. Déclaration d’intérêts conflits d’intérêts.
Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2014.07.788 P655
Carcinome papillaire de la thyroïde développé au sein d’un kyste du tractus thyréoglosse : à propos de deux cas Z. Taddrarate (Dr) a,∗ , L. Debbab (Dr) b , G. El Mghari (Pr) a , A. Raji (Pr) b , N. El Ansari (Pr) a a Service d’endocrinologie, diabétologie et maladies métaboliques, CHU Mohammed VI Laboratoire PCIM, université Cadi Ayyad, FMPM, Marrakech b Service d’ORL et chirurgie cervico-faciale, CHU Mohammed VI, Marrakech ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (Z. Taddrarate) Introduction Le kyste du tractus thyréoglosse (KTT) est une anomalie congénitale du développement de la glande thyroïde. Le carcinome se développant en son sein est une entité clinico-pathologique rare. Nous rapportons deux cas de carcinome papillaire de la thyroïde développés dans un KTT. Observation 1 Patiente âgée de 45 ans, opérée pour KTT révélé par une masse cervicale antérieure d’allure bénigne évoluant depuis 2 ans. L’étude anatomopathologique de la pièce opératoire avait révélé un carcinome papillaire de la
Récidive tumorale d’un cancer thyroïdien diagnostiquée sur une élévation des anticorps antithyroglobuline
D. Ben Sellem (Dr) ∗ , R. Ben Said (Dr) , L. Zaabar (Dr) , I. El Bez (Dr) , B. Letaief (Dr) , M.F. Ben Slimene (Pr) Service de Biophysique et de Médecine Nucléaire, Institut Salah Azaiez, Tunis ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : bensellem [email protected] (D. Ben Sellem) Objectifs La surveillance des cancers différenciés de la thyroïde (CDT) repose principalement sur le dosage sérique de la Tg. La présence d’anticorps anti-Tg (ATg) dans la circulation peut interférer dans le dosage, en provoquant une détermination faussement négative de la Tg, imposant un dosage concomitant des ATg. La réapparition, bien que rare, des ATg circulants peut être considérée comme un indicateur de la maladie. Nous rapportons le cas d’une récidive locale diagnostiquée grâce à la réapparition progressive des ATg, 3 ans après une rémission complète. Observation Patient âgé de 20 ans, opéré il y a 7 ans d’un CDT. Le balayage diagnostique postopératoire à l’131 I avait montré une hyperfixation cervicale sans métastase à distance. Il a bénéficié de 3 cures de 1,85 GBq d’131 I avec obtention d’une cartographie blanche isotopique et normalisation de la Tg, témoignant d’une rémission. Au cours de sa surveillance, la Tg est restée indétectable (< 1 ng/mL), mais ascension progressive des ATg. Une échographie cervicale n’a pas détecté ni de récidive locale ni régionale ganglionnaire. La TEMP/TDM et le balayage post-thérapeutique 4 jours après l’ingestion de 3,7 GBq d’131 I ont objectivé une récidive cervicale basse sans métastase ganglionnaire, ni à distance. La Tg en état de stimulation était également indétectable (< 1 ng/mL) avec des ATg à 999 UI/mL. Une 2e cure d’131 I a été programmée. Discussion L’apparition d’ATg au cours du suivi des CDT signe la persistance d’une stimulation antigénique en relation avec une récidive tumorale. Le dosage direct des ATg doit être systématiquement associé à celui de la Tg. Déclaration d’intérêts conflits d’intérêts.
Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2014.07.786 P653
Hyperemesis gravidarum à double origine. . . Une situation rare ! À propos d‘un cas R. El Latifi (Dr) a,∗ , G. El Mghari (Pr) a , N. El Ansari (Pr) a , K. Khadija (Pr) b Service de Diabétologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques, CHU Mohamed VI, Laboratoire de recherche PCIM, Faculté de médecine et de pharmacie, Marrakech, Maroc b Service de Gastroenterologie, CHU Mohamed VI, Faculté de médecine et de pharmacie, Marrakech, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R. El Latifi)
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Introduction L’Hyperemesis gravidarum (HG) est une entité rare. Plusieurs théories étiologiques rapportées, la plus fréquente est l’hormone chorionique gonadotrophique (hCG), une autre cause rare rapportée est le carcinome gastrique. La coexistence de ces deux étiologies constitue l’originalité de cette observation. Observation N.T., 40 ans sans antécédents, hospitalisée pour vomissements incoercibles avec grossesse monofœtale évolutive de 12 SA. On note : amaigrissement depuis 1 an, vomissements postprandiaux, exagérés après le début de la grossesse. L’état général est altéré, tachycarde à 120 b/min, déshydratée, hypotendue à 100/60 mmHg. La thyroïde non palpable. La TSH est < 0,05 mUI/mL, la T4 libre est élevée à 23 pmol/L (N = 10–19). À l‘échographie : thyroïde de taille normale sans lésion. Hyponatrémie à 125 mmol/L, hypokaliémie à 2,6 mmol/L, glycémie à 0,98 g/L, alcalose (RA à 43 mmol/L), lipasemie normale. L’urée est élevée, la créatininemie est normale, albumine normale. Les B-hCG à 2 fois la norme du terme. Fibroscopie : sténose tumorale infranchissable, confirmée par l’IRM abdominale (épaississement antral et pré-pylorique). Biopsie : adénocarcinome peu différencié. Après équilibre hydroelectrolytique, réhabilitation alimentaire, anti-émetiques, FC normalisée, l’ITG est décidée, et chirurgie première avec complément de chimiothérapie est discutée.
501
Discussion Les grossesses avec forme très sévère de vomissements (HG) et amaigrissement, déshydratation et troubles hydro-électrolytiques sont rares. Son incidence estimée à 0,5–2 %. Plusieurs étiologies rapportées dont la stimulation des récepteurs de la TSH par l’hCG. L’adénocarcinome gastrique découvert pendant la grossesse est rare. Il a été rapporté comme cause rare d’HG. L’association de ces deux causes d’HG est encore plus rare, voire jamais rapportée. Déclaration d’intérêts conflits d’intérêts.
Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2014.07.787 P654
Manifestations cardiaques au cours des hypothyroïdies : série de 16 cas
H. Zoubeidi (Dr) ∗ , Z. Aydi (Dr) , F. Daoud (Dr) , L. Baili (Dr) , B. Ben Dhaou (Dr) , F. Boussema (Pr) Service de Médecine Interne, Hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Zoubeidi) Introduction Les manifestations cliniques de l’hypothyroïdie sont polymorphes. Le but de notre travail est d’étudier les manifestations cardiaques qui constituent des facteurs pronostiques majeurs. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective intéressant les patients ayant une hypothyroïdie avec des manifestations cardiaques et ayant été hospitalisés au service de médecine interne de l’hôpital Habib Thameur. Résultats Il s’agit de 16 patients (13F/3H) avec un âge moyen de 58 ans. La symptomatologie cardiaque était faite de dyspnée dans six cas, de douleurs thoraciques dans sept cas et les autres malades étaient asymtomatiques. La bradycardie était présente dans cinq cas. L’électrocardiogramme était normal dans deux cas, montrait une bradycardie dans trois cas, une arythmie complète par fibrillation auriculaire dans un cas, des troubles de la conduction dans cinq cas et des troubles de la repolarisation dans tous les cas. L’insuffisance coronaire était présente dans deux cas. La péricardite était présente dans 12 cas avec trois cas de tamponnade. Outre la péricardite, l’ETT montrait des troubles de la relaxation dans deux cas, une hypertrophie ventriculaire gauche dans trois cas, une cardiopathie hypertensive dans un cas, une bonne fonction ventriculaire gauche dans trois cas et une hypertrophie myocardique concentrique dans un cas. Le traitement hormonal subsitutif était associé à un traitement bêtabloquant avec bonne évolution. Discussion Dans l’hypothyroïdie, la morbi-mortalité semble surtout liée aux manifestations cardiaques. Il faut être vigilant quant à la prise en charge thérapeutique où la substitution doit être progressive avec surveillance de la tolérance cardiaque. Déclaration d’intérêts conflits d’intérêts.
Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2014.07.788 P655
Carcinome papillaire de la thyroïde développé au sein d’un kyste du tractus thyréoglosse : à propos de deux cas Z. Taddrarate (Dr) a,∗ , L. Debbab (Dr) b , G. El Mghari (Pr) a , A. Raji (Pr) b , N. El Ansari (Pr) a a Service d’endocrinologie, diabétologie et maladies métaboliques, CHU Mohammed VI Laboratoire PCIM, université Cadi Ayyad, FMPM, Marrakech b Service d’ORL et chirurgie cervico-faciale, CHU Mohammed VI, Marrakech ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (Z. Taddrarate) Introduction Le kyste du tractus thyréoglosse (KTT) est une anomalie congénitale du développement de la glande thyroïde. Le carcinome se développant en son sein est une entité clinico-pathologique rare. Nous rapportons deux cas de carcinome papillaire de la thyroïde développés dans un KTT. Observation 1 Patiente âgée de 45 ans, opérée pour KTT révélé par une masse cervicale antérieure d’allure bénigne évoluant depuis 2 ans. L’étude anatomopathologique de la pièce opératoire avait révélé un carcinome papillaire de la