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Meta-analyse en réseau des essais contrôlés randomisés évaluant les traitements des fractures du col fémoral
S244 89e réunion annuel de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014) S211–S324
du type de fixation, cimentée ou non, ou l’intérêt d’une cupule mobile sur un implant unipolaire soient démontrés. L’objectif de cette étude était de rapporter les résultats préliminaires et les complications précoces d’une prothèse fémorale unipolaire modulaire cimentée pour les fractures du col du fémur du sujet âgé. L’hypothèse était que l’utilisation de ces implants permettait d’obtenir un résultat clinique satisfaisant en limitant les complications quelque soit l’expérience de l’opérateur. Matériel et méthodes La prothèse fémorale unipolaire modulaire cimentée (ONEHEAD) utilisée dans cette étude comprend : (1) une tige cimentée, afin de limiter les complications éventuelles des tiges sans ciment (migration, fracture), (2) une tête prothétique métallique du diamètre correspondant à la tête fémorale extraite afin de limiter le risque de luxation, sans être une cupule mobile, ce qui permet un gain de coût et (3) un adaptateur breveté à combiner avec la tête prothétique pour avoir 3 longueurs de col différentes. Une étude prospective multicentrique continue a été réalisée. Les critères d’inclusion était une fracture du col du fémur Garden 3 ou 4 avec un âge supérieur à 85 ans ou un score de Parker inférieur ou égal à 3. Le score de Parker postopératoire a été étudié ainsi que les complications (luxation, infection, décès). Les résultats ont été analysés en fonction du niveau d’expérience de l’opérateur (junior – chef de clinique, senior – praticien hospitalier universitaire ou non). Résultats Deux cents patients (152 femmes) d’âge moyen 88 ± 9 ans ont été suivis au recul minimum d’1 an. Au recul moyen de 29 ± 6 mois, 23 patients (12 %) étaient décédés. Le score de Parker préopératoire était de 2,9 ± 0,7 et au recul de 2,1 ± 0,8. Une luxation (0,5 %) a nécessité une réduction par manœuvre externe. Quatre lavages chirurgicaux (2 %) ont été nécessaires pour infection précoce. Aucune fracture peropératoire ou postopératoire et aucun enfoncement prothétique n’ont été enregistrés. Aucune différence dans les résultats ou les complications n’a été retrouvée entre le groupe « junior » et le groupe « senior ». Conclusion Ce concept de « kit fracture » associant une tige cimentée à une tête de gros diamètre et un adaptateur permettant 3 longueurs de col différentes permet d’obtenir dans les fractures du col du fémur du sujet âgé des résultats à court terme satisfaisants avec un faible taux de complications. Ce système, simple et peu onéreux, est utile dans des sites où le niveau d’expérience des opérateurs est variable. Ces résultats méritent d’être confirmés par une étude comparative et une étude coût-efficacité est en cours. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.082 105
Étude prospective comparative d’une tige sans ciment orthopédique ou traumatologique dans les fractures du col fémoral après 80 ans – Analyse des Résultats et des complications
Chafiq Kardali ∗ , Philippe Greiner , Alessandro Petteruti , Patrick Simon Service de chirurgie orthopédique, 5e étage (5A) hôpital Saint-Joseph–Saint-Luc, 20, quai Claude-Bernard, 69007 Lyon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : drchafi[email protected] (C. Kardali) Introduction L’hémi arthroplastie constitue le traitement le plus utilisé dans les fractures déplacées du col fémoral du patient âgé. Notre objectif est d’analyser et de comparer les résultats fonctionnels et radiologiques de deux types d’implants fémoraux modernes recouverts d’hydroxyapatite afin de dresser un argumentaire en faveur de l’utilisation de telle ou telle tige fémorale. Matériel et méthode Il s’agit d’une étude prospective mono centrique menée entre décembre 2012 et février 2014. Quarante-six
implants fémoraux sans ciment ont été posé par une voie latérale de Hardinge – 23 hémi-arthroplasties utilisant une tige traumatologique spécifiquement destinée aux fractures cervicales (5 tailles) et 23 hémi-arthroplasties utilisant une tige orthopédique (8 tailles). Nous avons inclus les patients présentant une fracture du col fémoral Garden 3 et Garden 4, et dont l’âge était supérieur à 80 ans. Résultats Pour les prothèses à tige traumatologique – Recul moyen – 10 mois (6–14), 21 femmes pour 2 hommes âge moyen – 92,5 ans (82–103). Il y a eu une fausse route peropératoire reprise à J1 par une tige longue, une fracture péri-prothétique traitée par une tige orthopédique cimentée et cerclage du grand trochanter. Aucun enfoncement. 69,56 % des patients avaient un Parker supérieur à 4 en pré opératoire contre 58,82 % en postopératoire et PMA était moyen et bon dans 58,82 % des cas. Pour les prothèses à tige orthopédique– Recul moyen – 9 mois (6–12), 21 femmes pour 2 hommes âge moyen – 89 ans (80–98). Il y a eu en peropératoire une fissure du col traitée par cerclage, un enfoncement de la tige au 4e mois postopératoire repris par une tige orthopédique cimentée et un deuxième enfoncement de la tige de 4 mm au dernier recul. 86,95 % des patients avaient un Parker supérieur à 4 en pré opératoire contre 44,44 % en postopératoire et PMA était moyens et bon dans 44,44 % des cas. Discussion Cette étude apporte des arguments cliniques, radiologiques et économiques en faveur de la tige traumatologique. L’analyse a confirmé que l’autonomie, l’état psychiatrique pré traumatique et le score de Parker inférieur à 4 qui est lié à la qualité de la marche et au lieu de vie pré opératoire semble les facteurs pronostics prépondérants de reprises chirurgicales. Conclusion Compte tenu du risque important de fracture iatrogène et d’enfoncement secondaire avec une tige orthopédique, nous pensons que l’utilisation d’une tige traumatologique dans les fractures du col fémoral permet d’éviter ce type de complications. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.083 106
Meta-analyse en réseau des essais contrôlés randomisés évaluant les traitements des fractures du col fémoral
Jonathan Mosseri ∗ , Rémy Nizard , Philippe Ravaud , Ludovic Trinquart 91, rue Lafayette, 75009 Paris, France ∗ Corresponding author. Adresse e-mail : [email protected] (J. Mosseri) Importance Intracapsular femoral neck fractures are among the most common traumatic injuries, especially in older adults. The main treatment options are prosthetic joint replacement and osteosynthesis. Despite randomized trials and meta-analyses of the topic, uncertainty remains regarding the best treatment option. Objective To assess the relative efficacy of treatments for femoral neck fractures. Data sources CENTRAL, MEDLINE, EMBASE and clinicaltrials.gov up to March 2013. Study selection Randomized trials of any treatment for intracapsular femoral neck fracture in adults. Two reviewers independently selected trials. Data extraction and synthesis Two reviewers independently extracted data and used the Cochrane Collaboration’s tool for assessing the risk of bias in randomized trials. A network of trials was built, nodes representing the treatments. A group of orthopedic surgeons grouped similar but not identical interventions under the same node. We synthesized the network using a Bayesian network meta-analysis model. We derived posterior odds ratios (OR) and 95% credible intervals (95% CrIs) for all possible pair-wise comparisons.
89e réunion annuel de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014) S211–S324 S245
Main outcome The primary outcome was all-cause revision surgery. Results Data were combined from 22 trials, for 3564 participants (75% women, mean age 80 years). Treatments were grouped into 5 classes – total hip arthroplasty (THA), hemiarthroplasty (HA), screw, plate, and unthreaded cervical osteosynthesis (UCO). The median follow-up was 2 years. With HA and THA as a comparison, risk of surgical revision was significantly higher with UCO (OR 7.5 [95% CrI 3.4–14.4] and 7.8 [2.9–16.6], respectively), screw (9.3 [5.9–16.1] and 8.8 [4.6–19.9]) and plate (12.2 [5.2–23.1] and 9.9 [6.4–27.4]). The risk of bias was high or unclear, with only 45% of trials (n = 10) showing adequate generation of sequence and 32% (n = 7) showing adequate allocation concealment. Conclusions Arthroplasty (HA and THA) is the most effective treatment for femoral neck fractures in terms of risk of revision surgery. HA may have an advantage as the fastest and least expensive surgery. Disclosure of interest The authors have not supplied their declaration of conflict of interest. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.084 107
Le déclin fonctionnel un an après une fracture de l’extrémité supérieure du fémur de 117 patients de plus de 75 ans
Sabine Drevet ∗ , Billy Jérémy Chedal Bornu , Catherine Bioteau , Sylvie Maziere , Jérôme Tonetti , Philippe Merloz , Pascal Couturier , Gaëtan Gavazzi Boulevard de la Chantourne 38043 cedex Grenoble, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Drevet) Introduction Un pour cent des chutes du sujet âgé conduit à une fracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESF). La FESF est associée à un haut taux de mortalité et à une majoration de dépendance. L’objectif principal était de déterminer la prévalence du déclin fonctionnel un an après une FESF. L’objectif secondaire était d’identifier les facteurs associés au déclin fonctionnel. Matériel et méthode Notre étude épidémiologique prospective portait sur des patients de plus de 75 ans évalués téléphoniquement un an après une FESF prise en charge dans un service d’orthopédie et de traumatologie. Le statut fonctionnel était évalué par les activities of daily living (ADL) avant la fracture, au moment de la sortie du service de chirurgie et un an après la FESF. Le déclin fonctionnel était définit par la différence entre les ADL pré-fracturaires et les ADL un an après la FESF. Les facteurs évalués étaient – ADL, IADL, CIRS-G, MNA, MMSE. Le seuil de significativité des tests était – p < 0,05. Résultats L’âge moyen des 117 patients inclus était de 87,08 ans. La mortalité à un an de la FESF était de 35,6 %. Parmi les 75 survivants, les données étaient entièrement disponibles pour 51 d’entre eux. La prévalence du déclin fonctionnel était de 41,2 % avec une moyenne de 0,81 point sur un score de 6 points (minimum 0,0 + maximum 5,5). L’unique facteur associé au déclin fonctionnel un an après la FESF était les ADL à la sortie du service de chirurgie orthopédique (p = 0,027). Le MNA moyen était à 21–30 et n’était pas associé au déclin fonctionnel. Les institutionnalisations se majoraient passant de 17,6 à 25,5 %. Discussion Il existe un haut taux de mortalité un an après une FESF et le déclin fonctionnel est associé aux ADL de sortie de chirurgie et non aux ADL pré-fracturaires. Une intervention multi-disciplinaire précoce semblerait adaptée et les modèles ortho-gériatriques trouvent ainsi toute leur justification. Dans le contexte médico-économique actuel et devant une pathologie aussi prévalente, il conviendrait de poursuivre les études afin d’identifier si les prises en charge précoces des facteurs modifiables pourraient influencer les résultats de morbi-mortalité à moyen et long terme.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.085
Mardi 11 novembre 2014 14 h 00–15 h 30, amphithéâtre Havane Pédiatrie – Modérateurs : Pierre Chrestian (Marseille), Marie-Christine Giacomelli (Marseille) 117
Gestion des corrections axiales au cours des allongements dans les hypoplasies congénitales des membres inférieurs chez l’enfant par fixateur externe hexapodal et monolatéral
Antoine Chalopin ∗ , Loic Geffroy , Emmanuelle Mayrargue , Pui Pui Kim , Sophie Guillard , Jean-Michel Rogez , Antoine Hamel 7, quai Moncousu, hôpital Mère–Enfant, 44093 cedex Nantes, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Chalopin) Introduction Les hypoplasies congénitales des membres inférieurs de l’enfant sont des pathologies rares associant inégalité de longueur et déformations axiales dans les trois plans de l’espace. Ce sont des pathologies régionales associant des anomalies axiales, articulaires et des parties molles. L’objectif de cette étude est d’évaluer la qualité de la correction axiale au cours des allongements par fixateur externe hexapodal et monolatéral. Matériel d’étude Il s’agit d’une étude clinique rétrospective monocentrique. Trente enfants atteints d’hypoplasie fémorale, tibiale ou fibulaire ont été inclus et 48 segments osseux ont été analysés dans deux groupes, 23 dans le groupe du fixateur hexapodal Taylor Spatial Frame (TSF) et 25 dans le groupe du fixateur monolatéral ORTHOFIX Monorail. L’âge moyen était de 10,2 ans et l’allongement moyen de 5,9 cm. Méthodes Chaque déformation a été analysée et mesurée dans les trois plans de l’espace, frontal, sagittal et horizontal. Les déformations ont été classées en 4 types préopératoires et 4 groupes post-allongement en fonction de la présence ou non de déformation résiduelle. Résultats Une correction complète a été obtenue chez 60,9 % des patients du groupe TSF et chez 8 % des patients du groupe Orthofix. L’angle HKA post-allongement était de 180,1◦ dans le groupe TSF et de 186,28◦ dans le groupe OTRHOFIX (p = 0,001). L’angle mLDFA moyen après correction dans le groupe TSF était mesuré à 88◦ et à 84,1◦ dans le groupe ORTHOFIX (p = 0,002). L’angle mMTPA moyen après correction était mesuré à 86,7◦ dans le groupe TSF et à 89,44◦ dans le groupe ORTHOFIX, (p = 0,015). L’angle aLDFA moyen après la correction était mesuré à 83,09◦ dans le groupe TSF et à 78,84◦ dans le groupe ORTHOFIX (p = 0,0001). L’index de consolidation moyen de la série était de 42,33 jours cm. Discussion Les allongements de membre dans le cadre d’hypoplasies congénitales sont difficiles. Cette étude confirme l’efficacité du TSF dans la correction progressive de déformations dans plusieurs plans de l’espace. La restitution des axes mécaniques est plus précise en utilisant le TSF comparativement au fixateur monolatéral dans ces pathologies. La morbidité des deux fixateurs est équivalente et comparable à celle retrouvée dans la littérature. Conclusion Le fixateur hexapodal TSF répond aux exigences du programme d’égalisation des hypoplasies congénitales des membres inférieurs de l’enfant en apportant une meilleure correction axiale que la fixation monolatérale. Il serait intéressant
du type de fixation, cimentée ou non, ou l’intérêt d’une cupule mobile sur un implant unipolaire soient démontrés. L’objectif de cette étude était de rapporter les résultats préliminaires et les complications précoces d’une prothèse fémorale unipolaire modulaire cimentée pour les fractures du col du fémur du sujet âgé. L’hypothèse était que l’utilisation de ces implants permettait d’obtenir un résultat clinique satisfaisant en limitant les complications quelque soit l’expérience de l’opérateur. Matériel et méthodes La prothèse fémorale unipolaire modulaire cimentée (ONEHEAD) utilisée dans cette étude comprend : (1) une tige cimentée, afin de limiter les complications éventuelles des tiges sans ciment (migration, fracture), (2) une tête prothétique métallique du diamètre correspondant à la tête fémorale extraite afin de limiter le risque de luxation, sans être une cupule mobile, ce qui permet un gain de coût et (3) un adaptateur breveté à combiner avec la tête prothétique pour avoir 3 longueurs de col différentes. Une étude prospective multicentrique continue a été réalisée. Les critères d’inclusion était une fracture du col du fémur Garden 3 ou 4 avec un âge supérieur à 85 ans ou un score de Parker inférieur ou égal à 3. Le score de Parker postopératoire a été étudié ainsi que les complications (luxation, infection, décès). Les résultats ont été analysés en fonction du niveau d’expérience de l’opérateur (junior – chef de clinique, senior – praticien hospitalier universitaire ou non). Résultats Deux cents patients (152 femmes) d’âge moyen 88 ± 9 ans ont été suivis au recul minimum d’1 an. Au recul moyen de 29 ± 6 mois, 23 patients (12 %) étaient décédés. Le score de Parker préopératoire était de 2,9 ± 0,7 et au recul de 2,1 ± 0,8. Une luxation (0,5 %) a nécessité une réduction par manœuvre externe. Quatre lavages chirurgicaux (2 %) ont été nécessaires pour infection précoce. Aucune fracture peropératoire ou postopératoire et aucun enfoncement prothétique n’ont été enregistrés. Aucune différence dans les résultats ou les complications n’a été retrouvée entre le groupe « junior » et le groupe « senior ». Conclusion Ce concept de « kit fracture » associant une tige cimentée à une tête de gros diamètre et un adaptateur permettant 3 longueurs de col différentes permet d’obtenir dans les fractures du col du fémur du sujet âgé des résultats à court terme satisfaisants avec un faible taux de complications. Ce système, simple et peu onéreux, est utile dans des sites où le niveau d’expérience des opérateurs est variable. Ces résultats méritent d’être confirmés par une étude comparative et une étude coût-efficacité est en cours. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.082 105
Étude prospective comparative d’une tige sans ciment orthopédique ou traumatologique dans les fractures du col fémoral après 80 ans – Analyse des Résultats et des complications
Chafiq Kardali ∗ , Philippe Greiner , Alessandro Petteruti , Patrick Simon Service de chirurgie orthopédique, 5e étage (5A) hôpital Saint-Joseph–Saint-Luc, 20, quai Claude-Bernard, 69007 Lyon, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : drchafi[email protected] (C. Kardali) Introduction L’hémi arthroplastie constitue le traitement le plus utilisé dans les fractures déplacées du col fémoral du patient âgé. Notre objectif est d’analyser et de comparer les résultats fonctionnels et radiologiques de deux types d’implants fémoraux modernes recouverts d’hydroxyapatite afin de dresser un argumentaire en faveur de l’utilisation de telle ou telle tige fémorale. Matériel et méthode Il s’agit d’une étude prospective mono centrique menée entre décembre 2012 et février 2014. Quarante-six
implants fémoraux sans ciment ont été posé par une voie latérale de Hardinge – 23 hémi-arthroplasties utilisant une tige traumatologique spécifiquement destinée aux fractures cervicales (5 tailles) et 23 hémi-arthroplasties utilisant une tige orthopédique (8 tailles). Nous avons inclus les patients présentant une fracture du col fémoral Garden 3 et Garden 4, et dont l’âge était supérieur à 80 ans. Résultats Pour les prothèses à tige traumatologique – Recul moyen – 10 mois (6–14), 21 femmes pour 2 hommes âge moyen – 92,5 ans (82–103). Il y a eu une fausse route peropératoire reprise à J1 par une tige longue, une fracture péri-prothétique traitée par une tige orthopédique cimentée et cerclage du grand trochanter. Aucun enfoncement. 69,56 % des patients avaient un Parker supérieur à 4 en pré opératoire contre 58,82 % en postopératoire et PMA était moyen et bon dans 58,82 % des cas. Pour les prothèses à tige orthopédique– Recul moyen – 9 mois (6–12), 21 femmes pour 2 hommes âge moyen – 89 ans (80–98). Il y a eu en peropératoire une fissure du col traitée par cerclage, un enfoncement de la tige au 4e mois postopératoire repris par une tige orthopédique cimentée et un deuxième enfoncement de la tige de 4 mm au dernier recul. 86,95 % des patients avaient un Parker supérieur à 4 en pré opératoire contre 44,44 % en postopératoire et PMA était moyens et bon dans 44,44 % des cas. Discussion Cette étude apporte des arguments cliniques, radiologiques et économiques en faveur de la tige traumatologique. L’analyse a confirmé que l’autonomie, l’état psychiatrique pré traumatique et le score de Parker inférieur à 4 qui est lié à la qualité de la marche et au lieu de vie pré opératoire semble les facteurs pronostics prépondérants de reprises chirurgicales. Conclusion Compte tenu du risque important de fracture iatrogène et d’enfoncement secondaire avec une tige orthopédique, nous pensons que l’utilisation d’une tige traumatologique dans les fractures du col fémoral permet d’éviter ce type de complications. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.083 106
Meta-analyse en réseau des essais contrôlés randomisés évaluant les traitements des fractures du col fémoral
Jonathan Mosseri ∗ , Rémy Nizard , Philippe Ravaud , Ludovic Trinquart 91, rue Lafayette, 75009 Paris, France ∗ Corresponding author. Adresse e-mail : [email protected] (J. Mosseri) Importance Intracapsular femoral neck fractures are among the most common traumatic injuries, especially in older adults. The main treatment options are prosthetic joint replacement and osteosynthesis. Despite randomized trials and meta-analyses of the topic, uncertainty remains regarding the best treatment option. Objective To assess the relative efficacy of treatments for femoral neck fractures. Data sources CENTRAL, MEDLINE, EMBASE and clinicaltrials.gov up to March 2013. Study selection Randomized trials of any treatment for intracapsular femoral neck fracture in adults. Two reviewers independently selected trials. Data extraction and synthesis Two reviewers independently extracted data and used the Cochrane Collaboration’s tool for assessing the risk of bias in randomized trials. A network of trials was built, nodes representing the treatments. A group of orthopedic surgeons grouped similar but not identical interventions under the same node. We synthesized the network using a Bayesian network meta-analysis model. We derived posterior odds ratios (OR) and 95% credible intervals (95% CrIs) for all possible pair-wise comparisons.
89e réunion annuel de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014) S211–S324 S245
Main outcome The primary outcome was all-cause revision surgery. Results Data were combined from 22 trials, for 3564 participants (75% women, mean age 80 years). Treatments were grouped into 5 classes – total hip arthroplasty (THA), hemiarthroplasty (HA), screw, plate, and unthreaded cervical osteosynthesis (UCO). The median follow-up was 2 years. With HA and THA as a comparison, risk of surgical revision was significantly higher with UCO (OR 7.5 [95% CrI 3.4–14.4] and 7.8 [2.9–16.6], respectively), screw (9.3 [5.9–16.1] and 8.8 [4.6–19.9]) and plate (12.2 [5.2–23.1] and 9.9 [6.4–27.4]). The risk of bias was high or unclear, with only 45% of trials (n = 10) showing adequate generation of sequence and 32% (n = 7) showing adequate allocation concealment. Conclusions Arthroplasty (HA and THA) is the most effective treatment for femoral neck fractures in terms of risk of revision surgery. HA may have an advantage as the fastest and least expensive surgery. Disclosure of interest The authors have not supplied their declaration of conflict of interest. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.084 107
Le déclin fonctionnel un an après une fracture de l’extrémité supérieure du fémur de 117 patients de plus de 75 ans
Sabine Drevet ∗ , Billy Jérémy Chedal Bornu , Catherine Bioteau , Sylvie Maziere , Jérôme Tonetti , Philippe Merloz , Pascal Couturier , Gaëtan Gavazzi Boulevard de la Chantourne 38043 cedex Grenoble, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Drevet) Introduction Un pour cent des chutes du sujet âgé conduit à une fracture de l’extrémité supérieure du fémur (FESF). La FESF est associée à un haut taux de mortalité et à une majoration de dépendance. L’objectif principal était de déterminer la prévalence du déclin fonctionnel un an après une FESF. L’objectif secondaire était d’identifier les facteurs associés au déclin fonctionnel. Matériel et méthode Notre étude épidémiologique prospective portait sur des patients de plus de 75 ans évalués téléphoniquement un an après une FESF prise en charge dans un service d’orthopédie et de traumatologie. Le statut fonctionnel était évalué par les activities of daily living (ADL) avant la fracture, au moment de la sortie du service de chirurgie et un an après la FESF. Le déclin fonctionnel était définit par la différence entre les ADL pré-fracturaires et les ADL un an après la FESF. Les facteurs évalués étaient – ADL, IADL, CIRS-G, MNA, MMSE. Le seuil de significativité des tests était – p < 0,05. Résultats L’âge moyen des 117 patients inclus était de 87,08 ans. La mortalité à un an de la FESF était de 35,6 %. Parmi les 75 survivants, les données étaient entièrement disponibles pour 51 d’entre eux. La prévalence du déclin fonctionnel était de 41,2 % avec une moyenne de 0,81 point sur un score de 6 points (minimum 0,0 + maximum 5,5). L’unique facteur associé au déclin fonctionnel un an après la FESF était les ADL à la sortie du service de chirurgie orthopédique (p = 0,027). Le MNA moyen était à 21–30 et n’était pas associé au déclin fonctionnel. Les institutionnalisations se majoraient passant de 17,6 à 25,5 %. Discussion Il existe un haut taux de mortalité un an après une FESF et le déclin fonctionnel est associé aux ADL de sortie de chirurgie et non aux ADL pré-fracturaires. Une intervention multi-disciplinaire précoce semblerait adaptée et les modèles ortho-gériatriques trouvent ainsi toute leur justification. Dans le contexte médico-économique actuel et devant une pathologie aussi prévalente, il conviendrait de poursuivre les études afin d’identifier si les prises en charge précoces des facteurs modifiables pourraient influencer les résultats de morbi-mortalité à moyen et long terme.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.085
Mardi 11 novembre 2014 14 h 00–15 h 30, amphithéâtre Havane Pédiatrie – Modérateurs : Pierre Chrestian (Marseille), Marie-Christine Giacomelli (Marseille) 117
Gestion des corrections axiales au cours des allongements dans les hypoplasies congénitales des membres inférieurs chez l’enfant par fixateur externe hexapodal et monolatéral
Antoine Chalopin ∗ , Loic Geffroy , Emmanuelle Mayrargue , Pui Pui Kim , Sophie Guillard , Jean-Michel Rogez , Antoine Hamel 7, quai Moncousu, hôpital Mère–Enfant, 44093 cedex Nantes, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Chalopin) Introduction Les hypoplasies congénitales des membres inférieurs de l’enfant sont des pathologies rares associant inégalité de longueur et déformations axiales dans les trois plans de l’espace. Ce sont des pathologies régionales associant des anomalies axiales, articulaires et des parties molles. L’objectif de cette étude est d’évaluer la qualité de la correction axiale au cours des allongements par fixateur externe hexapodal et monolatéral. Matériel d’étude Il s’agit d’une étude clinique rétrospective monocentrique. Trente enfants atteints d’hypoplasie fémorale, tibiale ou fibulaire ont été inclus et 48 segments osseux ont été analysés dans deux groupes, 23 dans le groupe du fixateur hexapodal Taylor Spatial Frame (TSF) et 25 dans le groupe du fixateur monolatéral ORTHOFIX Monorail. L’âge moyen était de 10,2 ans et l’allongement moyen de 5,9 cm. Méthodes Chaque déformation a été analysée et mesurée dans les trois plans de l’espace, frontal, sagittal et horizontal. Les déformations ont été classées en 4 types préopératoires et 4 groupes post-allongement en fonction de la présence ou non de déformation résiduelle. Résultats Une correction complète a été obtenue chez 60,9 % des patients du groupe TSF et chez 8 % des patients du groupe Orthofix. L’angle HKA post-allongement était de 180,1◦ dans le groupe TSF et de 186,28◦ dans le groupe OTRHOFIX (p = 0,001). L’angle mLDFA moyen après correction dans le groupe TSF était mesuré à 88◦ et à 84,1◦ dans le groupe ORTHOFIX (p = 0,002). L’angle mMTPA moyen après correction était mesuré à 86,7◦ dans le groupe TSF et à 89,44◦ dans le groupe ORTHOFIX, (p = 0,015). L’angle aLDFA moyen après la correction était mesuré à 83,09◦ dans le groupe TSF et à 78,84◦ dans le groupe ORTHOFIX (p = 0,0001). L’index de consolidation moyen de la série était de 42,33 jours cm. Discussion Les allongements de membre dans le cadre d’hypoplasies congénitales sont difficiles. Cette étude confirme l’efficacité du TSF dans la correction progressive de déformations dans plusieurs plans de l’espace. La restitution des axes mécaniques est plus précise en utilisant le TSF comparativement au fixateur monolatéral dans ces pathologies. La morbidité des deux fixateurs est équivalente et comparable à celle retrouvée dans la littérature. Conclusion Le fixateur hexapodal TSF répond aux exigences du programme d’égalisation des hypoplasies congénitales des membres inférieurs de l’enfant en apportant une meilleure correction axiale que la fixation monolatérale. Il serait intéressant